硬膜外腔注射术
硬膜外穿刺操作流程及评分标准
硬膜外穿刺操作流程及评分标准硬膜外穿刺是一种常见的神经外科操作，用于诊断和治疗脑部疾病。
本文将介绍硬膜外穿刺的操作流程以及评分标准。
一、硬膜外穿刺操作流程1. 术前准备在进行硬膜外穿刺操作之前，需要进行充分的术前准备工作。
首先，检查病人的病历，了解其病史和相关检查结果。
然后，与病人进行沟通，解释手术的目的、风险以及可能的并发症。
最后，准备所需的器械和消毒物品。
2. 麻醉进行硬膜外穿刺术前，需要对病人进行麻醉。
通常采用局部麻醉，在穿刺部位注射局麻药使其麻木。
有时也会采用全麻，根据具体情况进行选择。
3. 硬膜外穿刺操作（1）定位：使用CT或者X射线等影像学技术，确定穿刺点位置。
通常选择腰椎区域进行穿刺。
（2）消毒：用消毒剂对穿刺点进行彻底消毒，以防感染。
（3）局麻：在穿刺点上进行局部麻醉，使其麻木。
（4）穿刺：医生使用穿刺针沿着硬膜外腔的中线进行穿刺，直到听到或感觉到腰骶隔的阻力，表示已经穿透了硬脑膜。
（5）放置导管：穿刺针穿过硬脑膜后，医生将导管通过穿刺针插入硬膜外腔。
（6）注入药物：通过导管，医生注入药物，用于治疗或者采集脑脊液进行检查。
（7）结束操作：完成操作后，医生逐步将导管拔出，并进行局部处理，如敷药等。
4. 观察和护理完成硬膜外穿刺操作后，病人需要进行观察和护理。
护理人员应当密切观察病人的生命体征，如血压、心率、意识状态等。
同时还需要注意防止感染，保持穿刺点的清洁，避免剧烈活动等。
二、评分标准对于硬膜外穿刺操作的评分标准可以有多种衡量指标，下面是其中一种常见的评分标准。
1. 操作时间：从开始穿刺到结束穿刺的时间，操作时间越短越好。
2. 穿刺成功率：成功穿刺且无并发症的比例，穿刺成功率越高越好。
3. 并发症发生率：穿刺过程中发生的并发症的比例，如脑脊液漏、感染等。
并发症发生率越低越好。
4. 疼痛评分：病人在穿刺过程中或术后的疼痛评分，评分越低越好。
5. 麻醉效果评估：麻醉效果的评估，如麻醉成功率、麻醉时长等指标。
硬膜外麻醉的步骤标准
硬膜外麻醉的步骤标准硬膜外麻醉简介硬膜外麻醉（Epidural Anesthesia）是一种通过药物注射于硬膜外腔，阻断神经传导的麻醉技术。
它广泛应用于各种手术和疼痛管理中，具有快速、持久和减轻术后疼痛的优势。
本文将详细介绍硬膜外麻醉的步骤标准。
准备工作在进行硬膜外麻醉之前，需要进行适当的准备工作，包括以下步骤：1.患者评估在进行硬膜外麻醉之前，首先需要对患者进行评估，了解其病史、身体状况、过敏史、药物使用情况以及心电图和血压等生理指标的检查。
2.设备准备确保所需麻醉设备完整并处于良好工作状态。
包括导管、针头、局部麻醉剂、药物、注射器等物品，以及监测设备如心电图仪、血压计等。
3.患者准备确保患者处于适当的体位，通常是坐位或侧卧位，并暴露硬膜外腔的穿刺点。
对于患者，要进行适当的麻醉知情同意，并进行必要的皮肤消毒。
执行步骤完成准备工作后，可以开始执行硬膜外麻醉的步骤，步骤包括以下几个阶段：1.局部麻醉在执行硬膜外麻醉之前，需要首先进行局部麻醉以减少患者的不适感。
首先，用无菌物质清洁穿刺点，然后使用局部麻醉药物，通常是2%利多卡因或0.5%布比卡因，通过皮肤和浅层组织进行表浅注射。
2.穿刺硬膜外腔麻醉师应在穿刺点上进行必要的消毒，并使用无菌技术进行穿刺。
通常使用18G或20G的针对硬脑膜进行穿刺。
穿刺点通常在L2-L3或L3-L4之间的中线上，但具体位置应根据手术部位和患者情况来确定。
3.确认针头位置一旦穿刺到硬脑膜外腔，麻醉师应通过以下方法来确认针头的准确位置：a.自由流和背压试验通过向针头注射生理盐水，观察其是否能自由流动，并产生背压来判断是否插入正确的位置。
b.阻力试验将针头固定在一定高度，并观察其是否有阻力来判断有无穿透硬脑膜。
c.感觉和运动阻滞试验在进行以上试验后，可以向硬膜外腔注入局麻药物，观察患者是否出现感觉和运动阻滞来确认穿刺位置正确。
4.给药和监测一旦确认硬膜外针头位置正确，可以开始给药和监测。
无水乙醇硬膜外腔注入脊神经毁损术用于晚期癌止痛2019年文档资料
无水乙醇硬膜外腔注入脊神经毁损术用于晚期癌止痛晚期癌止痛是临床上的难点之一，总的疼痛概念包括生理影响(失眠、食欲下降、恶心、呕吐)、心理影响(焦虑、抑郁、多疑)、社会影响(失去社会能力、收入等)。
在对癌痛的治疗中也必须考虑到各种复杂的因素，并采用多方面的综合治疗，才能收到满意的效果。
治疗首先向患者及家属说明操作方法、目的与用药后的不适，取得患者的信任及合作。
治疗前开辟静脉液路，准备急救药与麻醉机等抢救用具，连接监护仪(ECG、SPO2NIBP、P、R)，静脉给予咪唑安定1～1.5mg，减轻焦虑。
根据恶性肿瘤原发病灶及疼痛累及的神经节段，确定穿刺部位及注药时体位。
常规硬膜外穿刺置管，正中法为宜。
注入1%～2%利多卡因3～5ml，无腰麻规象，注入负荷量的镇痛药(0.1%～0.25%布比卡因5～30ml加芬太尼0.1～0.3mg)或镇痛泵注入镇痛液(0.75%布比卡因30ml、芬太尼1mg、恩丹西酮8mg 加0.9%盐水至100ml)1～3ml/小时，保持患者生命体征平稳，意识清楚，疼痛消失。
分次注入无水乙醇0.5～2ml，注药后数秒钟患者即感到烧灼痛或感觉异常，保持注射体位20～40分钟，用针刺皮肤法刺定无痛区及痛觉减退区，留置硬膜外导管以便反复注射。
讨论无水乙醇属神经破坏剂，目的在于神经脱髓鞘作用，使后根、后根神经节等处发生神经退行性变。
破坏后经过一段时间才能自行恢复，镇痛时间能延续3～6个月。
无水乙醇是轻比重溶液，硬膜外注入阻滞节段易掌握。
应用硬膜外注射无水乙醇毁损脊神经，可以姑息治疗恶性肿瘤晚期已有多处转移的疼痛，可以提高患者生活质量，增强生存信心，并具有以下优点：①止痛全面，易掌握麻醉平面，可以完全缓解患者疼痛。
②止痛彻底，因无水乙醇可致脊神经变性，甚至部分坏死，患者疼痛消失。
③止痛时间长，本法引起脊神经损坏时间长，多在3个月以上，疼痛缓解时间长甚至持续到生命终结。
④本法因在硬膜外腔，一般不引起截瘫，兼之神经毁损多在神经根鞘表面，只损及痛觉神经纤维，对深部的运动神经纤维损伤小，一般不影响病人生活。
硬膜外腔药物注射治疗腰椎间盘突出症的研究进展（一）
硬膜外腔药物注射治疗腰椎间盘突出症的研究进展（一）（一）腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）是一种因椎间盘退变和损伤造成纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫相应节段神经根或马尾神经所表现出的一种临床综合征。
LDH主要临床症状为腰腿疼痛，发病率约为20%～30%。
其中38%发生于L4-L5椎间盘，53%～56%发生于L5-S1椎间盘。
目前LDH发病机制主要有机械压迫学说、化学性神经根炎学说和自身免疫学说。
这些机制之间不是独立的，而是相互作用相互影响的。
炎症反应是LDH最重要的发病机制，腰椎间盘退变、突出及坐骨神经痛的发生与炎症因子的含量均有密切关系。
LDH治疗包括保守、微创及开放手术等方法，约80%～90%的病人经保守治疗后能够缓解或治愈。
非手术治疗超过3个月无效时才考虑手术。
硬膜外腔注射可有效发挥药物的抗炎作用，操作简便，疗效显著，被公认是一种比较安全有效的非手术治疗方法。
硬膜外腔注射穿刺路径包括椎板间隙入路、椎间孔入路和骶管注射。
尽管药物都是注射到硬膜外腔，但三种入路的疗效仍存在争议。
随着中国人口老龄化，LDH的发生率日趋升高，为选择合理的LDH治疗方法，提高治疗效果，本文就国内外硬膜外腔注射药物的研究进展作一综述，希望为临床医师提供更多的参考。
1.糖皮质激素与局麻药糖皮质激素和局麻药为椎管内注射常用药物。
糖皮质激素在椎管内发挥抗炎作用，对LDH有良好的治疗效果。
Radcliff等的回顾性研究显示，91例LDH病人硬膜外腔注射激素后，有56%病人避免了手术。
但目前椎管内注射糖皮质激素的种类及剂量还缺乏统一的标准。
（1）糖皮质激素种类硬膜外腔注射的糖皮质激素种类分为颗粒型激素和非颗粒型激素。
硬膜外腔注射激素对根性神经痛具有一定的短期疗效，而对椎管狭窄所致腰腿痛可能没有好的效果。
Dawley等动物实验表明椎管内注射颗粒型激素有误入椎动脉或大脑动脉导致脑出血和死亡的危险，但临床未见相关报道，而非颗粒型激素没有这些并发症。
《硬膜外麻醉》PPT课件
解 剖 结解构剖构造
神 经 支 配 区 域
体位
间隙选择、局麻
间 隙 选 择
局部麻醉
硬膜外针刺入皮肤棘上及棘间韧带
硬
膜
到达黄韧带
外
穿 刺
判断是否进入硬膜外腔
视频
置管
药物注射
实验剂量 追加剂量 维持剂量
阻滞过程
药液扩散较慢，起效5～ 7 min，12～20min 完 善 。
扩散速 度
A
不足
B
运动神经的阻滞不如腰麻 完善，但肌肉松弛满意。 平面比感觉神经阻滞低 3～4节。
C
交感神经、温、痛、触、 运动神经肌肉运动、压 力感觉、本体感觉。
神经阻 滞程序
D
阻滞类 型
压力和本体感觉一般未 阻滞
并发症
麻醉中并发症
麻醉中
1 恶心、呕吐 2 血压下降 3 毒性反应 4 呼吸抑制
5 全脊椎麻醉
麻醉后并发症
背景
目
解剖构造
录
操作方法
并发症
背景
定义 硬。脊膜外神经阻滞麻醉 ，将局麻药 注射到硬膜外腔，使部分脊神经暂时 麻痹,受其支配区域出现麻醉效应。
无痛、无觉
患者术中必须做到没有疼痛，没有不 适感觉
不动
消除患者运动的能力，便于手术的进 行
适应症和禁忌症
适 应 症 ：除头颅以外各部位手术
禁忌症：
01
头痛
尿潴留
脊神经根损伤 硬膜外血肿、 导管拔出困难 或折断
脓肿
小结
了解硬膜外麻醉的定义、解剖构造 重点掌握操作过程、并发症 课后预习并发症的防范及处理方法
PPT模板下载：行业PPT模板： 节日PPT模板：素材下载： PPT背景图片：图表下载： 优秀PPT下载：教程： Word教程： 教程： 资料下载：课件下载：
硬膜外腔单次注射地塞米松对镇痛时间的影响
硬膜外腔单次注射地塞米松对镇痛时间的影响
论著
宋士斌
上海市松江区泗泾医院麻醉科，上海松江 201601
参考文献
[1] 刘一铭,蒋晶晶,张锦 . 不同途径应用地塞米松对术后切口痛的影 响[J]. 中国疼痛医学杂志,2016,22(11):854-856.
[2] 熊利泽，邓小明，于布为,等 .2107 版中国麻醉学指南与专家共识 [M]. 北京人民卫生出版社，2018.351-353.
[3] 李稳,李青云,石辉,徐婷,钟巍 .3 种剂量地塞米松预处理对 96 例剖 宫产术后镇痛疗效的影响[J]. 中国校医,2018,32(10):776-778.
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择 ASAⅠ—Ⅱ级的妇科手术患者 80 例。年龄
20～55 岁，均在蛛网膜下腔麻醉与硬膜外联合麻醉下 行开腹手术。随机分为两组，每组 40 例。两组蛛网 膜 下 腔 麻 醉 用 药 均 配 比 为 ：0.75% 布 比 卡 因 2 mL + 25% 葡萄糖注射液 1mL 重比重混合液共 3 mL，取其 中 2.4 mL（含 0.5% 布比卡因 12 mg）。Ⅰ组为研究组， 蛛网膜下腔麻醉用药：重比重 0.5% 布比卡因 12 mg， 硬膜外镇痛用药为：0.75% 布比卡因 2 mL+吗啡 1.5 mg+地塞米松 5 mg/mL。Ⅱ组为对照组，蛛网膜下腔 麻醉用药：重比重 0.5% 布比卡因 12 mg，硬膜外镇痛 用药为：0.75% 布比卡因 2 mL+吗啡 1.5 mg +0.9%Na⁃ cL 注射液 1 mL。两组术前均未接受过阿片类镇痛药 物的治疗史。 1.2 方法和观察指标
硬膜外腔注射术
根据患者病情和手术需要，严格控制药物剂量，避免过量或不足。同时，根据药物性质和作用时间， 合理安排注射间隔时间。
04
CATALOGUE
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
神经损伤
由于穿刺或置管过程中操作不当 ，可能导致神经根或脊髓损伤， 表现为局部疼痛、麻木或肌力减
退。
感染
穿刺部位消毒不严格或术后护理不 当，可引发局部或全身感染，表现 为红肿、疼痛、发热等症状。
术前检查项目完善
完善血常规、尿常规、凝血功能、心 电图等常规检查，评估患者的身体状 况和手术耐受性。
根据患者具体情况，可能需要进行影 像学检查（如X线、CT或MRI）以明 确病变部位和程度。
麻醉方式选择及准备
根据手术部位、患者状况和医生经验，选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、区域 阻滞或全身麻醉。
个性化治疗
针对不同患者的个体差异，未来硬膜外腔注射术将更加注 重个性化治疗方案的制定和实施，以提高治疗效果和患者 满意度。
多学科协作
硬膜外腔注射术涉及多个学科领域的知识和技术，未来多 学科协作将成为发展趋势，通过多学科团队的共同努力， 为患者提供更加全面、精准的治疗方案。
THANKS
感谢观看
。若血肿持续增大或出现严重神经症状，需行手术治疗。经过积极治疗
，大部分患者可恢复良好。
05
CATALOGUE
术后护理与康复指导
观察生命体征变化情况记录
监测患者的心率、血压、呼吸 频率和体温等基本生命体征， 确保其在正常范围内波动。
定期评估患者的意识状态，注 意有无头痛、恶心、呕吐等颅 内压升高的表现。
穿刺针置入与确认位置正确性
穿刺针置入
将硬膜外穿刺针经皮肤、皮下组织、棘 上韧带、棘间韧带和黄韧带，进入硬膜 外腔。
牛硬膜外腔麻醉术在兽医临床中的应用研究
牛硬膜外腔麻醉术在兽医临床中的应用研究牛硬膜外腔麻醉术是一种相对安全、简便易行的麻醉方法，对于行动不便的牛只以及不适宜进行全身麻醉的情况下，具有很高的实用价值。
牛硬膜外腔麻醉术可以通过临床操作的方法，将麻醉药物注入到硬脑膜和蛛网膜之间的硬膜外腔，达到快速、稳定和持久的麻醉效果。
与全身麻醉相比，牛硬膜外腔麻醉术具有术后恢复快、麻醉深度可控和操作简便等优点，广泛用于牛外科手术、产科手术和内窥镜检查等临床操作中。
在牛硬膜外腔麻醉术的操作过程中，麻醉药物的选择是非常重要的。
常用的麻醉药物包括普鲁卡因、布比卡因和芬太尼等。
这些药物通过影响神经传导，对牛产生全身麻醉效果。
在进行麻醉前，需要先对牛进行全身检查，以排除牛是否存在任何潜在的健康问题。
在进行麻醉操作时，需要将牛固定好，以防止因为牛的活动而导致麻醉药物注射位置的移动。
牛硬膜外腔麻醉术的应用在兽医临床中非常广泛。
在牛外科手术方面，牛硬膜外腔麻醉术可以用于麻醉牛进行各种大小的手术，如皮肤切口修复、软组织肿块切除和肢体骨折复位等。
同时，在牛产科方面，牛硬膜外腔麻醉术也可以用于产科手术，如剖宫产术和胎儿娩出术等。
此外，在牛内窥镜检查方面，牛硬膜外腔麻醉术可以用于麻醉牛进行消化道、呼吸道和泌尿道等内窥镜检查。
总的来说，牛硬膜外腔麻醉术在兽医临床中的应用非常广泛，它是一种相对安全、简便易行的麻醉方法。
牛硬膜外腔麻醉术具有麻醉深度可控、术后恢复快和操作简便等优点，适用于各种牛的外科手术、产科手术和内窥镜检查等临床操作中。
在进行牛硬膜外腔麻醉术时，需要选择合适的麻醉药物，并进行全身检查。
同时，需要将牛固定好，以防止因为牛的活动而导致麻醉药物注射位置的移动。