ESD标本病理学检查规范处理流程
基于中华医学会消化内镜分会病理学协作组2014厦门共识
吴兴龙
前 言
EMR/ESD是消化道早期癌治疗的标准方法，其病理 学检查要求不同于黏膜活检标本，不仅需确定病变的组织
学类型，更要明确：
1. 黏膜水平及垂直切缘病变状态； 2. 浸润深度； 3. 是否有淋巴管和血管侵犯。
一份合格准确的病理报告取决于预处理是否规范
预处理做什么？
冲洗：暴露病变的大概轮廓（决定组织取材的方向）
充分展平，钉固标本
及时恰当固定标本，避免标本干燥或自溶
提供信息齐全的病理学检查申请单
冲 洗
生理盐水将EMR/ESD标本表面血液和黏液冲洗干净，暴露病变的 大概轮廓，以避免进行泡沫板钉固时破坏病变组织，影响后期的病理 诊断及断端评价，同时为后续标本取材方向提供重要的指南。
2.组织学来源及分型标准？
判断组织来源；无上皮内瘤变、不确定的上皮内瘤变、低 级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变（包括原位癌、可疑 浸润癌、黏膜内浸润癌）、黏膜下浸润癌。
3.标本切缘状态：水平、垂直
组织标本的电灼性改变是EMR/ESD标本切缘的标志。切 缘干净是指在切除组织的各个水平或垂直电灼缘均未见到肿 瘤细胞。 切缘阴性，但癌灶距切缘较近，应记录癌灶与切缘最近的 距离。 水平切缘阳性，应记录阳性切缘的块数； 垂直切缘阳性，应记录肿瘤细胞所在的部位（固有层或黏 膜下层）。 电灼缘的变化对组织结构、细胞及其核的形态的观察会有 影响，必要时可做免疫组织化学染色帮助判断切缘是否有癌 灶残留。
垂直切缘(VM)：VM(-)，VM(+)，VMX*
5.用分段线和许多线在示意图和/或照片记录
全面取材
为了全面评价EMR/ESD组织的病变组织类型、浸润范围及深度，应 对EMR/ESD标本全部取材。
取材方法：
1.先找出切缘距肉眼病灶最近的点，在该点和病灶间画一连线； 2.以该连线为基准，平行于该连线进行切割，第一刀在该连线旁 1mm处下刀，然后以该切割线为基准，接着按2～3mm 的宽度平行 地切割组织。
上皮内瘤变（IN）是指人体上皮组织在组织结构和细
胞形态上发生了不同程度的异常，未穿透基底膜，没 有向深部或周围组织浸润。
上皮内瘤变包括结构上和细胞学上两方面的异常。结 构异常指上皮排列紊乱和正常细胞极性丧失；细胞学 异常指细胞核不规则、深染，核质比例增高和核分裂 活性增加。 “不典型”(“atypia”)不完全等同于上皮内瘤变，因为 细胞学上的不典型可以是反应性/修复性改变，也可以 是肿瘤性改变。 “异型增生”(“dysplasia”)可看作上皮内瘤变的同义词 ，但异型增生侧重于形态学改变，上皮内瘤变更强调 肿瘤演进的过程。上皮内瘤变的范围比异型增生更广 泛。
B.临床、 内镜初步诊断 C.标本上标明口侧、肛侧、前壁、后壁等相应位置
D.手术部位，术式：EMR、ESD、Polypectomy、Biopsy。 （术式不同，报告内容不同）
病理技师该做的： 病理技术规范处理
1. 拍照存档 2. 组织信息观察记录 3. 全瘤活检（改刀） 4. 脱水 5. 包埋 6. 制片
高级别上皮内瘤变指结构和细胞学异常扩展到上皮的上半部，乃 至全层，相当于重度异型增生和原位癌。
构成肿瘤的细胞通常呈立方形而不是柱状的，核浆比增高，有明 显的双嗜性核仁，有更明显的结构紊乱和核分裂，可能是不典型 核分裂。重要的是细胞核通常延伸到细胞的腔面，核的极性通常 丢失。腺体扭曲、拥挤，腺体不规则、分枝、折叠。 无间质侵犯
黏膜下层浸润深度的测量方法，根据肿瘤组织内黏膜肌 层的破坏程度不同而不同。 若肿瘤组织内尚可见残存的黏膜肌层，则以残存的黏膜 肌层下缘为基准，测量至肿瘤浸润前锋的距离。 若肿瘤组织内没有任何黏膜肌层，则以肿瘤最表面为基 准，测量至肿瘤浸润前锋的距离。
5.脉管浸润情况
EMR/ESD标本有无淋巴管、血管（静脉）的侵犯是评判 是否需要外科治疗的重要因素之一。肿瘤侵犯越深，越应 注意有无侵犯脉管的状况。黏膜下浸润的肿瘤组织若进行 特殊染色或免疫组织化学染色，常能显示在HE染色中易被 忽略的脉管侵犯。
WHO工作小组将上皮内瘤变分为2级，即低级别(low grade)和高 级别(high grade) 。 低级别上皮内瘤变指结构和细胞学异常限于上皮的下半部，相当 于轻度和中度异型增生； 轻度黏膜结构改变，包括腺管结构出芽、分枝、乳头状内折叠、 腺管伸长及锯齿状和囊性改变。轻-中度细胞异型，细胞核伸长 、有极性、位于基底部，有轻到中度的核分裂活性。
展平 钉固
沿着标本最外侧将呈卷曲状态的EMR/ESD标本充分伸展（勿过度拉 扯），平展钉固于适当大小的泡沫板上（钉子勿过度密集）。如果断端 距离病变处3mm以内，禁止在此处下钉，以免对病变造成机械性破坏， 影响病变切缘评估。
过度拉扯
断端距病变太近
组织固定
EMR/ESD标本连同泡沫展板放入盛适量10%中性缓冲福尔马林固定液 广口容器，泡沫板在上，固定标本一侧在下方，倒扣在固定液中。为了 防止固定液挥发和运送过程溅出，可以在泡沫板上面封上一块纱布或者 在广口容器口用橡胶手套套住。
*即未见明显浸润的癌；**指浸润黏膜固有层或黏膜肌层的癌
病例1：男，42岁，胃镜活检组织。
低倍镜下见肿瘤-非肿瘤的二重结构
表面上皮及小凹上皮细胞成熟表现消失，胞浆无明显黏液，细胞核 增大、深染，核多形性明显，呈圆形、卵圆形或纺锤形。固有层深 层见正常幽门腺。
见复杂分支结构。腺上皮细胞核增大、深染，部分腺体细胞核 占据细胞全层，见假复层表现，胞浆黏液缺失。间质见少量炎 细胞浸润。
4.肿瘤浸润深度
肿瘤侵犯深度的判断是以垂直切缘阴性为前提的，黏膜下 层的浸润深度还是判断病变是否切除干净的重要指标之一 ，侵犯黏膜下层越深则淋巴结转移的可能性越高。 不同的胃肠道部位，EMR/ESD标本可接受的黏膜下层安全 的浸润深度也不一样，也就是侵犯深度SM1和SM2的界定标 准不一样。不同部位浸润深度（ SM1 ）的界定标准： 食管： ﹤200 μm 胃： ﹤500 μm 结肠： ﹤1000 μm 超过以上深度为SM2。
1. 肉眼分型：
参照内镜医师提供的内镜下病变表现和分型，病 理医师根据早期癌的内镜分型标准，对送检EMR/ESD 标本进行观察，并做出判断。
Type 0-I、IIa、IIb、IIc、Ⅲ
早期胃癌分型： 0-Ⅰ型：隆起型 0-Ⅱ型：浅表型 0-Ⅱa型：浅表隆起型 (＜0.5cm） 0-Ⅱb型：浅表平坦型 0-Ⅱc型：浅表凹陷型 (＜0.5cm） 0-Ⅲ型：凹陷型 如果浅表肿瘤的大体 表现具有两种或以上类型 时，称为混合型。
固定时间的把握
根据EMR/ESD标本大小和厚薄，直径小于5cm，厚度 小于1cm者固定12-24小时 直径≥5cm或者厚度≥1cm者，固定48小时（南方医院 处理过最大一个直径16cm，厚约1.5cm） 标本颜色不能还存在鲜红色（暗褐色）
提供详细的内镜手术记录和病人资料
A.患者基本信息、简明扼要病史，内镜下病变大体形态和分 型：早期癌内镜分型均为：Type 0型，包括隆起型（Type 0-Ⅰ）、浅表型（Type 0-Ⅱ）、凹陷型（Type 0-Ⅲ）， 具有两种或以上类型时为混合型等。
内 容
内镜医生该做的？ 对EMR/ESD标本的预处理 病理技师该做的？ EMR/ESD标本的病理学技术规范处理 病理医生该做的？ EMR/ESD标本的病理学规范化报告
重视内镜医生该做的
为何要重视内镜医生对EMR/ESD标本 的预处理？
内镜医师对EMR/ESD标本预处理必要性
合格的EMR/ESD标本 规范病理评估 准确根治度判断 随访 追加治疗 放疗、追加EMR/ESD或外科治疗
消化道上皮肿瘤诊断的国际共识分类（维也纳分类）
分类1 非肿瘤病变（negative for neoplasia） 分类2 非肿瘤-肿瘤性鉴别困难病变（indefinite for neoplasia/
dysplasia）
分类3 非浸润性低级别瘤变（non-invasive low-grade neoplasia） 低级别腺瘤/异型增生（low-grade adenoma/dysplasia） 分类4 非浸润性高级别瘤变（non-invasive high-grade neoplasia） 4.1 高级别腺瘤/异型增生（high-grade adenoma/dysplasia） 4.2 非浸润性黏膜内癌*（上皮内癌）（non-invasive
消化道早期癌活检 病理诊断
发现一例早癌
挽救一个生命，一个家庭，一家人
意义＞ ＞ ＞诊断一例进展期癌
上皮内瘤变或上皮内肿瘤
Intraepithelial neoplasia（dysplasia）
为了解决癌前病变的一些术语如异型增生(dysplasia)
、不典型(atypia)、原位癌(carcinoma in situ)等在使 用上的混淆，WHO工作小组采用了上皮内瘤变(上皮 内瘤形成)这一术语，用来表示上皮浸润前的肿瘤性改 变。
ESD
脱水后
病理医生该做的？
切片交到病理医生手里，也就是到了最关键的时刻： 一份规范准确的病理诊断结论 包括哪些内容？
规范化的病理学报告
1.肉眼分型：依据早期癌的内镜分型标准，参照内镜医师提 供的内镜下病变的表现和分型的信息做出判断。 2.组织学来源及分型：判断组织来源；无上皮内瘤变、不确 定的上皮内瘤变、低级别上皮内瘤变、 高级别上皮内瘤变 （包括原位癌、可疑浸润癌、黏膜内浸润癌）、黏膜下浸 润癌。 3.标本切缘状态：基底、周边；阳性，阴性，部分观察不清 可疑浸润考虑免疫组织化学染色。 4.肿瘤浸润深度：M1、2、3 ，SM1… 食管、胃、结肠的界定 标准不同； 黏膜肌是否被破坏（Desmin染色）。
胃ESD标本的病理取材及切片制作方法
胃ESD标本的病理取材及切片制作方法杨京彦1，管冰心1，王海涛1，王晓映1，滕国鑫1，季昌华1，于洁1，张廷国1，2，周成军1【摘要】摘要:目的探讨胃内镜下黏膜剥离(endoscopic submucosal dissection，ESD)标本的病理取材及切片的制作方法和注意事项。
方法回顾28例胃ESD标本的取材及制片流程，将标本全部规范取材，多组织块有序摆放加固脱水，顺序包埋制片。
结果28例中，前期10例标本全部取材，每个脱水盒独立包埋1个组织块，单病例蜡块数最多16个;后期18例采用每个脱水盒多个组织块顺序包埋，单病例蜡块数最多6块; 18例中有4例同一脱水盒中组织块数﹥4块，包埋后组织块未在同一平面，切片显示组织部分缺失，其余14例每脱水盒中组织块数≤4块，脱水包埋后组织平整，切片显示组织切缘完整，胃黏膜层次清晰。
结论胃ESD标本的规范化取材、制片有利于准确病理诊断。
【期刊名称】临床与实验病理学杂志【年(卷),期】2015(000)008【总页数】3【关键词】关键词:胃内镜下黏膜剥离;取材;蜡块制片内镜下黏膜剥离(endoscopic submucosal dissection，ESD)技术是由日本专家Gotoda等于1999年首先报道的新技术，在内镜黏膜切除(endoscopic mucosal resection，EMR)的基础上发展而来。
选择适用的特殊电切刀(IT刀、Dua刀、Hook刀等)对超过2 cm的早期胃癌及癌前病变进行一次性完整的黏膜剥离切除，2001年将其正式命名为ESD［1］。
ESD技术因具有创伤小、恢复快、局部复发率低等优点而逐渐受到临床医师的重视。
作者单位:1山东大学第二医院病理科，济南2500332山东大学齐鲁医院病理科，济南250012网络出版时间:2015－8－20 16:47网络出版地址: /kcms/detail/34.1073.R.20150820.1647.028.html目前ESD技术已在日本广泛应用于早期消化道肿瘤的内镜治疗，近几年我国也逐渐将其应用于临床并取得了突飞猛进的发展。
病理标本检查和取材的制度、流程与操作规范
病理标本得检查与取材得制度、流程与操作规范1、取材前阅读申请单中得内容，初步判断病变得性质。
2、核对申请单得编号与标本得编号、标本得份数就是否相符。
3、对于核对无误得标本应按下列程序取材：3、1、小标本与不完整得标本通常为活检标本，应按如下标准取材。
3、1、1应描述与记录送检标本得数量（少量时精确计算，多量时进行估计）、大小（若干mm或cm；多量时聚拢测量）、形状、色泽与质地等。
3、1、2少量得小标本应全部取材制片。
3、1、3多量得小标本，原则上全部取材制片；数量过多时，可尽量多地取材制片，剩余得标本应置于4%得中兴甲醛中妥善保存备用。
3、1、4黏膜与皮肤组织应“立埋”，即将黏膜面与包埋盒得底面垂直。
3、1、5使用镊子夹取标本时须严防挤压组织。
3、2大标本通常为手术标本，应按如下标准取材：3、2、1记录切除标本得手术类型。
3、2、2应描述与记录送检标本得大小（三维长度，mm或cm）、形状、色泽、表面、质地等，球形或接近球形得标本可测其直径（mm或cm）。
必要时称重（g或kg）。
3、2、3检查切面：通常沿标本长径切开或剪开（囊性标本时），描述与记录其形状特点，例如囊性与实性及其所占比例、色泽、质地、纹理、坏死；囊肿壁得厚度及其内外表面、囊腔内容物及其性状等，有得脏器，例如前列腺、胰腺、甲状腺等，应间隔一定距离（甚至间距2mm左右）做多个平行切面，检查有无微小肿物。
3、2、4带有脏器得标本，应描述与记录病变处与有无脏器得毗邻关系特点。
3、2、5必要时，绘简图说明巨检病变得特点与解剖学关系，病注明取材部位得编号，以便镜检时定位。
3、2、6切取有代表性病变区域得组织制片，适量包括与病变区域毗邻得“正常”结构与坏死组织等。
3、2、7完整切除得肿瘤标本，切取得组织块应包括其包膜，较大得肿瘤应酌情多处包膜取材。
3、2、8切取组织块得刀具必须锋利，严防挤压组织。
3、2、9切取组织块得数量，依巨检病变得具体情况酌定，一般以满足诊断需要为准。
esd的四个流程及注意事项
esd的四个流程及注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!ESD的四个关键流程及注意事项静电放电（Electrostatic Discharge，简称ESD）是电子设备制造和维修过程中需要严格控制的一个重要因素。
手术病理标本处理规定及流程
手术病理标本处理规定及流程1.接收标本：手术标本在手术过程中收集，并由手术医生或护士放入相应的标本容器中。
这一步骤需在术中完成，并通过标本接收表格详细记录相关信息，如患者基本信息、手术部位、手术方式、取材数量等。
2.标本传递：将标本放入防漏、密封和不同溶液浸泡的标本容器中，并通过专门的运送箱传递到病理科实验室。
传递时要注意标本的安全，避免破损或引起误配。
4.标本处理：根据标本类型及病变部位选择相应的处理方法。
常见的处理方式有固定、包埋、切片等。
常规情况下，标本需使用10%中性缓冲福尔马林（10%NBF）进行固定，以保持组织结构和细胞形态的完整性。
5.标本切片：固定后的标本需进行脱水、透明化和浸渍处理，以便进行切片。
这一步骤通常通过把标本进行乙醇浓度逐渐升高浸泡，并用透明剂如苯醚浸渍处理。
浸泡时间通常为数小时或数天，以确保组织被完全清除。
6.切片制作：经透明化处理后，标本需保存在蜡块中，切割成非常薄（约3-5微米）的切片，并放置在切片机的载玻片上。
7.制片染色：切片制作完成后，需要进行染色以凸显组织细胞的形态特征。
常用的染色方法有常规的苏木精-伊红染色和免疫组织化学染色等。
8.扫描与分析：完成染色的切片需用显微镜观察，并通过数字化扫描将切片映射到计算机上。
然后，使用专业软件对映射的图像进行分析和测量，以得到关键指标如病变范围、细胞密度等。
9.诊断报告：经过病理医师的专业分析和判断，完成诊断报告的撰写。
报告应包含标本基本信息、组织学特征描述、诊断结论和建议治疗等内容。
病理报告需及时打印送交医生，并保存电子档案。
10.报告解读：临床医生收到病理报告后，进行解读，并与患者讨论评估后续的治疗方案。
总结而言，手术病理标本处理规定及流程包括标本接收、传递、登记、处理、切片、染色、扫描与分析、诊断报告、解读和结果通知等一系列步骤。
这些流程的顺利进行，是确保准确诊断、指导临床治疗及改善患者预后的重要环节。
消化道早癌ESD病理诊断
病理诊断
•大肠癌诊断WHO指出，肿瘤必须穿透黏膜肌至 黏膜下
•如果肿瘤组织学形态符合腺癌，但只位于粘膜内， 即使突破基底膜也适用“高度异型增生”，“黏 膜内癌”也可使用。
病理诊断
•然而WHO特别指出，日本结直肠癌协作组关于 《结直肠癌治疗导读》中，“腺癌”被常规使用， 且附有治疗建议。 •但WHO仍然认为，活检标本中，如果没有癌浸 润到粘膜下层的证据，而细胞学组织学形态上已 符合大肠癌的标准，不宜直接诊断黏膜内癌，应 与临床医师取得联系、做好沟通
消化道早癌病理
•我国是消化道癌的高发区，但早癌检出率 小于＜10％，美国约20％
•在日本，因有国家癌症筛查项目，检出的 早癌占比达70%。
•内镜检查用于普查需要消耗大量的人力、 物力，且由于其是侵入性检查，很多无症状、 低发病风险的患者难以接受
•即使日本也无法对全体人群进行内镜普查。 只有针对高危人群进行的筛查，即便如此， 也是世界上少有的行之有效的方法。
•ESD适应证
•食管：
•(1)大于15 mm的食管高级别上皮内瘤变;
•(2)早期食管癌:结合染色､放大和EUS等检查,确定病变的 范围和浸润深度,局限于m1､m2､m3或sm1且临床没有血管 和淋巴管侵犯证据的高-中分化鳞癌;
•(3)伴有不典型增生和癌变的Barrett食管;
•(4)姑息性治疗:侵犯深度超过sm1､低分化食管癌和心肺功 能较差而不能耐受手术的高龄患者或拒绝手术者,需结合术 后放疗｡
病理取材
•尽量不要将重要病变断开，并且要最大限 度保证重要区域的完整 •第一个切片部位选择病变边缘距离标本水 平切缘最近处 •随后的切片按照间隔2-3mm的要求与第一 个切片平行切割
病理取材
•记下取材数量，如果标本较大，还要划线 标记分区 •标本由技术员交接并放入脱水盒，记录装 盒方向、每盒数量及摆放顺序和方向
ESDEMR标本病理规范化处理流程
ESDEMR标本病理规范化处理流程来源：仲竹娟宿迁一院病理科ESD是消化道早期癌治疗的标准方法，其病理学检查要求不同于粘膜活检标本，不仅需要确定病变的组织学类型，更要明确粘膜水平及垂直切缘病变状态，浸润深度以及是否有淋巴管和血管浸润。
为了患者能够得到一份合格准确的报告，江苏省人民医院宿迁分院（宿迁市第一人民医院）病理科对ESD/EMR标本进行规范化取材。
1 内镜医生预处理① 冲洗：暴露病变的大概轮廓（决定组织取材的方向）；② 充分展平，钉固标本；③ 及时恰当固定标本，避免标本干燥或自溶；④ 提供信息齐全的病理学检查申请单；2 病理科医师预处理严格核对标本、了解相关病史（包括患者信息，送检标本部位，数量，临床诊断，内镜下描述，既往病理结果，其他检查检验结果等），填写病理取材工作单。
3 标本固定检查标本延展情况，固定情况（根据EMR/ESD标本大小和厚薄，直径小于5cm，厚度小于1cm者固定12-24小时；直径≥5cm或者厚度≥1cm者，固定48小时；标本颜色不能还存在鲜红色、暗褐色），针对预处理差的标本，应重新延展，补充固定后再取材，并记录情况反馈给内镜医生提醒注意。
4 取材1 记录、拍照：清理黏膜（如黏膜表面的粘液等），拍摄大体照片，要求至少包括2张，取材前整体照（记录病变黏膜与周围正常黏膜的位置关系）、取材切割照（记录活检组织块数及为了便于在EMR/ESD标本上标记不同区域病变黏膜的病理诊断、病变的严重程度及空间位置关系，为描绘疾病谱系图做准备）；如黏膜面病灶不易观察，可借助染料（如卢戈氏液等）确定病变位置和范围，并拍照记录。
取材医生需熟悉消化道早癌的分型，取材前详细描述标本大体情况（包括肉眼分型，范围，质地，距标本边缘距离，其中最近距离必须记录，如果食管标本带有胃组织，应分别描述）。
2 取材:描述完毕，用染料染色基底切缘及周边切缘，干燥5-10分钟后取材；取材方法：a：先找出切缘距离肉眼病灶最近的点，以此点作切线，与该切线垂直切割。
ESD操作技术规范
手术过程：
确定切除范围 切除前要明确病变的范围和深度，可通过放大内镜染色、粘膜下盐水注射及超声内镜扫 查来评估 标记 在病变周围距病灶边缘 5~10mm 处标记 粘膜下注射 ESD 成功的关键在于足量的粘膜下注射及病灶完全抬举，可用高渗盐水、10%葡萄糖、 10%甘油、5%果糖、5%右旋糖、透明质酸钠作粘膜下注射 先远侧端，然后两侧及近侧端
术后注意事项：
手术当日及次日禁食、安静卧床，视病情第三日进流质饮食；观察腹部情况及有无消化 道出血等情况；常规应用止血剂；静脉应用质子泵抑制剂；酌情使用或不用抗生素。
并发症
ESD 并发症主要为出血、穿孔，均可在内镜下处理
出血：出血是最常见的并发症，发生率约 6%~18%；出血与病变的部位和大小密切相
关；术中及时止血与术后仔细处理暴露血管是防止出血的主要方法。
穿孔：ESD 术中发生穿孔的发生率约为 0.06%~5%。穿孔发生后多可在术中及时发现，
通过内镜下用金
术前术者应向患者及其家属告知治疗目的、风险、注意事项、可能发生的并发症和 预防措施，并签署知情同意书。 器械准备： 电子内窥镜， 高频电发生器 针形刀 IT 刀 钩形电刀 扁平电刀 三 角形电刀 电热止血钳 金属钛夹等，检查抢救设备，应处于备用状况。 严格选择适应证。 与麻醉科、普外科、血库、病理科等做好沟通，作好应急预案。
粘膜剥离 先用针形电刀切开黏膜层及黏膜下层。 再用 IT 刀沿标记外缘切开黏膜层及黏膜下层，直至病灶全周被切开。 然后用 IT 刀或钩形电刀在病变基底部逐步将黏膜下层与固有肌层剥离分开， 直至整 片病变被完整剥离，必要时再行粘膜下注射。 创面有出血时用电凝止血钳止血，有穿孔行金属钛夹封闭穿孔，观察创面无出血、 穿孔后退镜。 切除标本伸展后用钢针固定，送病理检验。
手术病理标本前处理流程
手术病理标本前处理流程1 范围本文件规定了各级各类医疗机构手术室产生的所有病理组织标本前处理的流程及要求，包括但不限于标本获取、信息录入及处理、登记汇总、标本转运、核对交接等。
本文件适用于各级各类医疗机构参与手术的医生和护士、病理科医生及技师进行病理标本前处理操作。
2 规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。
3 术语和定义下列术语适用于本文件。
3.1手术病理标本surgical pathological specimens手术切除的组织标本，简称“标本”。
3.2前处理Pre-processing人体组织标本从离体至送达送病理科之间的全过程。
4 流程要求4.1 医疗机构应制定标本管理制度、流程及应急方案等，同时明确相关人员的职责。
4.2 手术病理标本前处理流程包括：标本获取、信息录入及处理、登记汇总、标本转运、核对交接。
4.3 标本产生后应及时前处理并及时送至病理科进一步处理。
4.4 涉及标本前处理人员应经过专业培训，具有标本前处理能力。
4.5 根据标本情况选择合适的器械，保证操作的安全性和有效性。
4.6 配备独立专用的病理标本存放间及冷藏设备并加锁管理。
4.7 塑封包装的标本容器应保持密封良好坚固，防止污染和标本溢出，并正确贴上病例信息标签，部分标本要求低温保存。
5 标本获取5.1 手术医生切除标本后应立即与洗手护士、巡回护士共同核对标本信息，包括：患者姓名、住院号、标本类别（常规病理检查和术中快速病理）、标本名称等。
5.2 核对信息准确无误后，护士即刻处理标本。
5.3 手术台上暂存标本时,洗手护士应妥善保管,根据标本的体积、数量,选择合适的容器盛装,防止标本干燥、丢失或污染无菌台。
5.4 台下标本宜由巡回护士保管，无洗手护士宜由巡回护士负责。
5.5 将标本放在标本袋中，标本袋应大小适宜，并应进行色差管理。
感染性标本在标本袋上应有明显标识。
5.6 对有多份标本的，洗手护士应在台上进行明确标识；每个部位的标本放于合适的标本袋中，然后将所有标本置于大的标本袋中，形成一份病理单，一份标本袋，一张病理条码。
手术病理标本前处理流程团体标准
手术病理学标本的手术前处理涉及一系列步骤，以确保准确诊断和妥善处理标本。
这一过程对于向病理学家提供必要的信息以作出准确的诊断和确定患者的最佳治疗过程至关重要。
手术病理学标本术前处理的第一步涉及标本的正确识别和标签。
这对于确保标本与患者正确匹配，以及任何必要的信息，如标本在体内的位置，都得到准确记录，都是非常重要的。
一旦标本被贴上适当的标签，它就会被运到病理学实验室进一步加工。
在此运输过程中，必须谨慎处理标本，以避免可能损害标本完整性的任何损害。
到达病理实验室后，对标本进行外在异常或不一致检查。
任何此类异常情况都应记录在案并提请病理学家注意，因为它们可能对患者的诊断和治疗产生影响。
外部检查后，先准备试样进行粗略检查。
这涉及仔细切除标本以揭示任何内部异常或损伤。
病理学家还可以采集组织样本，以便进一步进行微观检查。
毛检查完成后，标本固定在防腐溶液中，以保持其结构完整性，防止组织退化。
这是处理标本的一个重要步骤，因为它可以进行准确的微观检查和诊断。
固定后，先对标本进行石蜡嵌入处理，涉及组织脱水，并用石蜡浸泡，为薄剖提供支撑。
这样可以制作幻灯片，供病理学家进行显微镜检查。
嵌入后，标本被分解成薄片，并挂在幻灯片上进行污渍。
这种污渍过程突出了具体的细胞成分和结构，使病理学家可以在显微面对组织进行详细的检查。
病理学家在显微镜下检查沾染的幻灯片，由他根据所作的观察进行诊断。
这一诊断将记录在案，并通报给患者的保健小组，以指导进一步的治疗和管理战略。
手术病理学标本的手术前处理是诊断过程的关键组成部分，需要认真注意细节和遵守标准协议，以确保准确可靠的结果。
通过遵循这些标准化程序，保健专业人员可以为患者提供尽可能最好的护理和治疗结果。
【医学PPT课件】ESD标本的规范化处理流程
消化道正常组织结构
黏膜上皮 及腺体
黏膜肌层 黏膜下层
胃壁组织结构
ESD手术步骤
黏膜上皮 及腺体
黏膜肌层 黏膜下层
ESD标本
黏膜 +
黏膜下层
ESD标本的处理过程
1.内镜医生该做的？ 对ESD标本的预处理。 2.病理医生该做的？ 对ESD标本的规范化取材和病理报告。 3.病理技师该做的？ 对ESD标本的规范化处理、制片。
少量低分化腺癌成份（Tub2>Por），肿瘤最大径1.5cm，浸润 至粘膜下层，浸润深度580μm，距基底切缘720μm，四周切 缘未累及，未见神经束侵犯或脉管癌栓，四周粘膜轻-中度萎 缩性胃炎伴轻度肠上皮化生。
免疫组化：Syn[-] CgA[-] CD56[-] P53[+] CerbB2[2+] Ki-67[+]60-65% Desmin平滑肌[+]
标本改刀病理科对ESD标本的规范处理三、按顺序进行组织包埋
按标本改刀后的相对位置关系进行组织包埋，180°翻转 第1块或最后1块标本的黏膜面，其余组织块同向包埋。在最 终的切片上，可确定标本包埋正确的方向，观察到整个黏膜 四周的水平切缘状况。
组织全部取材、顺序包埋
四、规范流程的组织处理和制片
制作复原图
拉伸过度
注意事项
3.如病变距切缘很近（3MM以内），禁止在此处下针， 局部可不用固定针，以免对病变造成机械性破坏，影响 病变切缘评估。
此处病变距 切缘太近， 不应插针
注意事项
4.不要使用易生锈的、较粗的固定针，其会腐蚀、粘连组织， 造成取针困难，组织连带脱落，影响切缘病变情况的判断， 而且生锈的物质沉着在黏膜表面，也会影响病理观察。