新版人工髋关节置换适应症选择的基本原则

• 了解患者日常生活活动的需求至关重要。 • 如果患者通过非手术治疗仍无法进行日常生活的基本活
动，那么其关节功能就已经降低到了需要进行全髋关节 置换术的地步了。
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三、全髋关节置换术的目标
目标明确： • 医师必须知道全髋关节置换术的主要指针是？ Pain
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影像学检查
• 对于绝大那些患者适合进行全髋关节置换术是非 常有帮助的 • 但是：影像学上如果只有中度到重度的退行性改 变的话，并不能作为手术的指针，影像学资料仅 仅是一个参考。 • 我们临床上见到过影像学重--关节功能非常好者/ 影像学中度病变--症状非常严重者。因此，决定 是否进行手术一定要依据临床表现而非简单的影 像学资料。
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“适应证”的定义
• “适应证”的定义为患者能够从手术中获益，同时又能保 证与手术相关的特定风险足够低的情况。
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“禁忌证”的定义
• “禁忌证”则与此相反，指的是手术的风险或者手术失败 的可能性超出了手术预期的益处。
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决策
• 手术前必须对患者的主诉、病理状况和一般健康状况进 行仔细的评价，权衡各种可能出现的情况，对风险与受 益平衡对于某个具体患者是否合适做出最终的判断。
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讲座相关信息
• 时间：2015.4.5 19:30 • 地点：云南省楚雄州大姚县人民医院
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饮水思源：
楚雄州髋膝关节置换创始人、开拓者 刘志刚教授、硕士研究生导师、主任医师 楚雄州医学会骨科学分会原主任委员
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抉择
“三年学技术，七年学指针”
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决策比技术更重要！
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Content
• 一、掌握适应证的基本原则 • 二、全髋置换的基本前提条件 • 三、全髋关节置换术的目标 • 四、患者的选择 • 五、手术时机的选择 • 六、患者的期望值 • 七、掌握禁忌证的原则 • 八、另：人工股骨头置换的适应证和禁忌证
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“风险-受益”分析过程
• 对于任何一项择期手术来说，一项非常重要的需 要考虑的因素是有可能导致严重并发症甚至死亡 的围手术期时间的相对风险。 • 早期的全髋关节置换术，由于肺栓塞一项所造成 的死亡率就高达2%。
…………… • 这实际上是一个非常负责的风险-受益分析过程
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二、全髋置换的基本前提条件
• 假定没有过多的并存疾病，而且引起症状的髋关节疾病 适合于进行关节置换术，那么老年患者应当是关节置换 术较佳的适宜人群，因为人工关节植入物的寿命有可能 超过患者的预期寿命。
• 年轻患者在其一生中很有可能需要进行多次翻修手术， 关节功能将随之不断减退。
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儿童和年轻患者
• 尽管很难界定出一个明确的年龄标准，但儿童 和年轻患者还是应尝试其它治疗方法，例如关 节融合或者截骨矫形术。
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行为方式的调整
• 在髋关节疾病的治疗中起着重要的作用。 • 要理解患者疼痛的特点，医师必须确定患者是否真正地
改变了他的活动来适应退变了的关节。 • 如果患者不愿意改变生活方式来适应退变的关节，那么
他就很有可能也不会改变生活方式来延长人工关节的使 用寿命。
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功能活动的受限程度
• 是确定患者是否适合行全髋关节置换的另一个非常重要 的因素
• 尽管我们知道，对于绝大多数患者来说，全髋关节置换 术是一种关节炎性疾病的首选手术方式。但是，早某些 情况下，其它治疗方法……
• 我们必须考虑的三个条件。
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（一）第一个前提条件是，关节置 换术是一类具有时间限制性的手术。
• 股骨和髋臼部件25年的生存率：接近90% • 在决定全髋关节置换时，年龄成了一个非常重要的因素。
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疼痛轻微—影像学改变严重，髋臼骨 质缺损
• 出现髋臼骨质缺损，在种种情况下，对其进行手术治疗 应当是合理的。
• 证据： The effect of operation in the future will reduce because
of more bone lest.
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严重的髋关节疼痛—仅有中度 影响学改变
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（三）活动量和症状严重程度
• 是决定是否适宜行关节置换术时需要考虑的另外两个重 要因素。
• 患者在手术治疗之前最常见的主诉是疼痛，而且常与活 动相关
• 对于明显适合于通过活动方式调整来缓解症状的患者， 以及由于年龄、并存疾病或其它因素而造成全髋关节置 换术并非最佳选择者，医师应当向其建议非手术治疗。
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一、掌握适应证的基本原则
• “适应证”和“禁忌证”这两个概念实际上代表的必须是 由医师和患者来共同完成的复杂决策过程的结果。任何 医疗决策都要认真考虑特定操作的潜在风险和益处，对 于外科医生尤其如此。
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• 患者和医师都必须认真评估手术治疗可能出现的结果， 在病情复杂的情况下，更需要医师有良好地参与到手术决策过程当中来。
• 然而在这之前我们必须认真考虑，这类治疗是 否能够充分缓解症状，将关节置换术向后推迟 相当长的一段时间，是否会使将来的全髋关节 置换术变得非常复杂，或者对将来全髋关节置 换术的效果产生不利影响。
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（二）第二个前提条件是，在进行关节置换术之 前，非手术治疗已无法充分缓解患者的症状
• 这些治疗方法包括 使用助行装置 减轻体重 全身或局部药物治疗 活动方式的调整等
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• 非手术治疗方法在年轻患者中较老年患者更有可能出现协 同作用
• 在老年患者中长时间地尝试非手术治疗不仅耗费时间，而 且极少能够像全髋关节置换术一样能有效缓解症状并改善 功能。
• 因此，这些非手术治疗措施应当更积极地应用于年轻患者。 • 同样，医师也必须清楚，非手术治疗同样存在风险，这些
风险包括胃肠道出血以及肝、肾和心脏的潜在毒性
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例：
• 一名年轻运动员的髋部疼痛仅仅是限制其从事竞技 运动，而全髋关节置换术预计将无法达到使其能够 继续从事剧烈的体育竞赛，在接受全髋关节置换术 后，患者仍然无法进行这样的活动。如果通过活动 方式的调整能够使患者的症状减轻或消失，那么限 制活动，应当是比全髋关节置换术更加恰当的治疗 方法。因为无论采用哪种治疗方法，患者都必须放 弃参加体育竞赛，而接受全髋关节置换术可能存在 严重的远期并发症，并且患者能够从中活动的益处 相对有限。