人工气道的建立 35页
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人工气道的建立PPT课件
⒉可疑误吸 ⒊无喉反射 ⒋需较长时间机械通气 ⒌CPR
2019/12/10
24
五、人工气道的建立
7、经口或经鼻气管内插管术
作用：
⒈气道通畅 ⒉通气供氧 ⒊呼吸道吸引 ⒋防止误吸
2019/12/10
25
适用于以上各项及自主呼吸较弱者。
不足之处是有些操作者操作欠熟练、有些 病人肥胖，声门不易暴露及气管严重受压 不易插入气管导管，可能会造成病人缺氧 的情况，要引起重视。
31
五、人工气道的建立
9、其它技术(有效通气)
气管导管不畅: 管腔狭窄 管道扭曲
位 置 改 变：过深 过浅（脱管）
管道漏气：套囊漏气 管道漏气
呼吸机、呼吸拮抗：
2019/12/10
32
五Hale Waihona Puke 人工气道的建立9、其它技术(有效通气,改善氧供)
全胸正位片检查及双肺听诊 病人低氧，要反复对呼吸机及管道进行检查 病人烦躁，要反复分析原因，有无影响有效通
2019/12/10
28
不足之处：
• 不适合特别紧急情况的救治。
• 危重病人，从安全角度讲，最 好先气管插管，保证氧供，再行 气管造口术。
在气管造口过程中,要保证气管导管在位,通气正常。
2019/12/10
29
9、经皮气管造口术
2019/12/10
30
10、经皮螺旋气管造口术
2019/12/10
•适当体位 •手挖除异物 •口、鼻腔负压抽吸
（适用于异物或分泌物阻塞）
2019/12/10
11
2019/12/10
12
五、人工气道的建立
3、咽插管
2019/12/10 图2 常用口咽通气导管及置入口咽腔的位置
2019/12/10
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五、人工气道的建立
7、经口或经鼻气管内插管术
作用：
⒈气道通畅 ⒉通气供氧 ⒊呼吸道吸引 ⒋防止误吸
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适用于以上各项及自主呼吸较弱者。
不足之处是有些操作者操作欠熟练、有些 病人肥胖，声门不易暴露及气管严重受压 不易插入气管导管，可能会造成病人缺氧 的情况，要引起重视。
31
五、人工气道的建立
9、其它技术(有效通气)
气管导管不畅: 管腔狭窄 管道扭曲
位 置 改 变：过深 过浅（脱管）
管道漏气：套囊漏气 管道漏气
呼吸机、呼吸拮抗：
2019/12/10
32
五Hale Waihona Puke 人工气道的建立9、其它技术(有效通气,改善氧供)
全胸正位片检查及双肺听诊 病人低氧，要反复对呼吸机及管道进行检查 病人烦躁，要反复分析原因，有无影响有效通
2019/12/10
28
不足之处：
• 不适合特别紧急情况的救治。
• 危重病人，从安全角度讲，最 好先气管插管，保证氧供，再行 气管造口术。
在气管造口过程中,要保证气管导管在位,通气正常。
2019/12/10
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9、经皮气管造口术
2019/12/10
30
10、经皮螺旋气管造口术
2019/12/10
•适当体位 •手挖除异物 •口、鼻腔负压抽吸
（适用于异物或分泌物阻塞）
2019/12/10
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2019/12/10
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五、人工气道的建立
3、咽插管
2019/12/10 图2 常用口咽通气导管及置入口咽腔的位置
人工气道的建立与管理
第四十一页，共47页。
人工气道常见的并发症
气道黏膜损伤：气管食管漏 堵管 脱管 气囊破裂、漏气、脱落 感染：伤口、肺部 营养失调：低于肌体需要量 废用性综合征：辅助呼吸机 精神心理
第四十二页，共47页。
机械通气的相关护理
对患者的观察 1.神志、胸廓运动、R、HR、BP、T、尿量、 SPO2、CVP、ETCO2、出入量 摄入能量 2.血气监测 3.痰的观察
气囊的管理
气囊的种类 1高压力气囊 2高容量低压力气囊 3等压气囊
第三十一页，共47页。
气囊充气量
理想的气囊压力：小于25cmH2O（毛细血管 渗透压）
1.最小漏气技术：吸气时有少量气体漏出 方法：将听诊器置于气管处，向气囊内注气
直到听不到漏气声为止
从0.1ml开始，抽出气体，直到吸气时 听到少量漏气为止
第四页，共47页。
插管步骤： 解释
开放静脉
检查气囊是否漏气
润滑导管、插入导管芯 取下义齿、清除口鼻分泌物
体位—去枕平卧、头后仰
简易呼吸器给氧
第五页，共47页。
打开口腔，喉镜目视下插入导管—经 过声门至气管内。 拔出导管芯，气囊充气8—10ml。 30秒内未完成，停止操作，给氧、随 时吸痰。
第六页，共47页。
医生
• 配合术者吸痰
• 固定好气管套管
第二十一页，共47页。
护理注意事项
术中观察生命体征 术后48小时内，床边备有气管切开包，如脱
出不得擅自将导管送入 术后观察伤口有无出血及皮下气肿 伤口换药、预防感染 金属内套管每日清洗、消毒，外套管2-4周
更换消毒一次
第二十二页，共47页。
气管切开常见的并发症
低压报警（平均压10 cmH2O）：提示管道漏 气、脱开、气囊充气不足，漏气、破裂
人工气道常见的并发症
气道黏膜损伤：气管食管漏 堵管 脱管 气囊破裂、漏气、脱落 感染：伤口、肺部 营养失调：低于肌体需要量 废用性综合征：辅助呼吸机 精神心理
第四十二页，共47页。
机械通气的相关护理
对患者的观察 1.神志、胸廓运动、R、HR、BP、T、尿量、 SPO2、CVP、ETCO2、出入量 摄入能量 2.血气监测 3.痰的观察
气囊的管理
气囊的种类 1高压力气囊 2高容量低压力气囊 3等压气囊
第三十一页，共47页。
气囊充气量
理想的气囊压力：小于25cmH2O（毛细血管 渗透压）
1.最小漏气技术：吸气时有少量气体漏出 方法：将听诊器置于气管处，向气囊内注气
直到听不到漏气声为止
从0.1ml开始，抽出气体，直到吸气时 听到少量漏气为止
第四页，共47页。
插管步骤： 解释
开放静脉
检查气囊是否漏气
润滑导管、插入导管芯 取下义齿、清除口鼻分泌物
体位—去枕平卧、头后仰
简易呼吸器给氧
第五页，共47页。
打开口腔，喉镜目视下插入导管—经 过声门至气管内。 拔出导管芯，气囊充气8—10ml。 30秒内未完成，停止操作，给氧、随 时吸痰。
第六页，共47页。
医生
• 配合术者吸痰
• 固定好气管套管
第二十一页，共47页。
护理注意事项
术中观察生命体征 术后48小时内，床边备有气管切开包，如脱
出不得擅自将导管送入 术后观察伤口有无出血及皮下气肿 伤口换药、预防感染 金属内套管每日清洗、消毒，外套管2-4周
更换消毒一次
第二十二页，共47页。
气管切开常见的并发症
低压报警（平均压10 cmH2O）：提示管道漏 气、脱开、气囊充气不足，漏气、破裂
《人工气道建立》课件
05
CHAPTER
人工气道建立的临床应用与展望
呼吸道梗阻
对于呼吸道梗阻的患者，人工气道建立能够解除梗阻，保持呼吸道通畅，防止窒息。
急性呼吸衰竭
对于急性呼吸衰竭的患者，人工气道建立能够迅速改善患者的通气功能，提高氧合，降低二氧化碳潴留。
重症颅脑外伤
对于重症颅脑外伤的患者，人工气道建立能够降低颅内压，减轻脑水肿，改善预后。
评估患者的病情，包括意识状态、呼吸状况、是否有呼吸道梗阻等。
评估病情
根据患者的具体情况，选择合适的插管方式，如经口气管插管、经鼻气管插管等。
选择合适的插管方式
准备所需的插管工具，如喉镜、导管、牙垫、胶带等。
准备插管工具
向患者家属解释插管的目的、风险和注意事项，取得家属的同意和配合。
与患者家属沟通
确认导管位置
呼吸道梗阻是人工气道建立后的一种紧急并发症，可能导致窒息和死亡。
总结词
呼吸道梗阻可由多种原因引起，如痰液堵塞、插管移位或喉头水肿等。处理措施包括吸痰、调整插管位置和使用解痉药物等。
详细描述
总结词
呼吸机相关肺炎是一种常见的院内感染，与人工气道建立和使用呼吸机有关。
详细描述
呼吸机相关肺炎是由于细菌在呼吸机管道和湿化器中滋生，并通过呼吸道进入肺部引起的感染。预防措施包括定期更换呼吸机管道、加强口腔护理和使用适当的抗生素进行治疗。
《人工气道建立》ppt课件
目录
人工气道建立概述人工气道建立的方法人工气道建立的操作流程人工气道建立的并发症及处理人工气道建立的临床应用与展望
01
CHAPTER
人工气道建立概述
Hale Waihona Puke 0102人工气道包括气管插管和气管切开两种方式。
CHAPTER
人工气道建立的临床应用与展望
呼吸道梗阻
对于呼吸道梗阻的患者，人工气道建立能够解除梗阻，保持呼吸道通畅，防止窒息。
急性呼吸衰竭
对于急性呼吸衰竭的患者，人工气道建立能够迅速改善患者的通气功能，提高氧合，降低二氧化碳潴留。
重症颅脑外伤
对于重症颅脑外伤的患者，人工气道建立能够降低颅内压，减轻脑水肿，改善预后。
评估患者的病情，包括意识状态、呼吸状况、是否有呼吸道梗阻等。
评估病情
根据患者的具体情况，选择合适的插管方式，如经口气管插管、经鼻气管插管等。
选择合适的插管方式
准备所需的插管工具，如喉镜、导管、牙垫、胶带等。
准备插管工具
向患者家属解释插管的目的、风险和注意事项，取得家属的同意和配合。
与患者家属沟通
确认导管位置
呼吸道梗阻是人工气道建立后的一种紧急并发症，可能导致窒息和死亡。
总结词
呼吸道梗阻可由多种原因引起，如痰液堵塞、插管移位或喉头水肿等。处理措施包括吸痰、调整插管位置和使用解痉药物等。
详细描述
总结词
呼吸机相关肺炎是一种常见的院内感染，与人工气道建立和使用呼吸机有关。
详细描述
呼吸机相关肺炎是由于细菌在呼吸机管道和湿化器中滋生，并通过呼吸道进入肺部引起的感染。预防措施包括定期更换呼吸机管道、加强口腔护理和使用适当的抗生素进行治疗。
《人工气道建立》ppt课件
目录
人工气道建立概述人工气道建立的方法人工气道建立的操作流程人工气道建立的并发症及处理人工气道建立的临床应用与展望
01
CHAPTER
人工气道建立概述
Hale Waihona Puke 0102人工气道包括气管插管和气管切开两种方式。
人工气道的建立和管理ppt课件
16
气管插管的深度
(1)口插管的深度：男性22-24cm， 女性21-23 cm。 儿童(cm)=(年龄/2)+12。
(2)鼻插管的深度：在口插管的深度的基础 上加上2-3cm。
17
插管的固定
• 鼻插管固定时不要压迫鼻腔,可直接用 布胶或3M胶带“H”形或“一”字形固 定；
• 口插管应将气管插管与牙垫共同固定， 气囊导管固定于两者，再与鼻插管同 法固定；男性病人剃净胡须，防止胶 布粘帖无效，导致意外拔管；
气管插管
适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气
管食道漏
10
会厌 声带 气管
11
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器） 病人的准备
12
插管的途径
经鼻
优点 1.易耐受，留置时间长
2.易于固定 3.便于口腔护理 缺点 1.管腔小，吸痰不方便
如果对导管位置仍有疑问：
-- 拔除导管 -- 辅助通气后重新插管
15
气管插管和气管套管的选择
气管插管的大小与病人的食指的粗细相近。
(1) 1岁以内用内径为4mm的插管。 (2) 2 岁用内径为5mm的插管。 (3) ＞2 岁的儿童插管的内径(mm)=(年龄/4)+4mm。 (4) 成人用内径32F-36F（1 F=0.33 mm），常用为7、8、 8.5号。男性≥8mm，女性≥7.5mm
（理想的气囊压力 20~30mmHg）
43
气囊管理
适度充气：囊内压不超过30mmHg，达防漏气和误吸的效果。 套囊充气量多少不应固定不变，一般以喉部刚刚听不到漏气
声为宜。 导管越粗，充气量可越小，注气要缓慢，一般不超过8ml。 现在通用的高容积、低压套囊不用定时放气，因囊内压维持
气管插管的深度
(1)口插管的深度：男性22-24cm， 女性21-23 cm。 儿童(cm)=(年龄/2)+12。
(2)鼻插管的深度：在口插管的深度的基础 上加上2-3cm。
17
插管的固定
• 鼻插管固定时不要压迫鼻腔,可直接用 布胶或3M胶带“H”形或“一”字形固 定；
• 口插管应将气管插管与牙垫共同固定， 气囊导管固定于两者，再与鼻插管同 法固定；男性病人剃净胡须，防止胶 布粘帖无效，导致意外拔管；
气管插管
适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气
管食道漏
10
会厌 声带 气管
11
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器） 病人的准备
12
插管的途径
经鼻
优点 1.易耐受，留置时间长
2.易于固定 3.便于口腔护理 缺点 1.管腔小，吸痰不方便
如果对导管位置仍有疑问：
-- 拔除导管 -- 辅助通气后重新插管
15
气管插管和气管套管的选择
气管插管的大小与病人的食指的粗细相近。
(1) 1岁以内用内径为4mm的插管。 (2) 2 岁用内径为5mm的插管。 (3) ＞2 岁的儿童插管的内径(mm)=(年龄/4)+4mm。 (4) 成人用内径32F-36F（1 F=0.33 mm），常用为7、8、 8.5号。男性≥8mm，女性≥7.5mm
（理想的气囊压力 20~30mmHg）
43
气囊管理
适度充气：囊内压不超过30mmHg，达防漏气和误吸的效果。 套囊充气量多少不应固定不变，一般以喉部刚刚听不到漏气
声为宜。 导管越粗，充气量可越小，注气要缓慢，一般不超过8ml。 现在通用的高容积、低压套囊不用定时放气，因囊内压维持
《人工气道建立》课件
昏迷患者：如脑损伤、 药物中毒等
手术患者：如全麻手 术、心脏手术等
气管插管困难：如气 管狭窄、气管异物等
气道阻塞：如喉头水 肿、气管异物等
禁忌症
● 严重心肺功能障碍 ● 严重出血倾向 ● 严重颅脑损伤 ● 严重呼吸道感染 ● 严重心律失常 ● 严重肝肾功能障碍 ● 严重凝血功能障碍 ● 严重免疫功能障碍 ● 严重精神障碍 ● 严重代谢功能障碍 ● 严重内分泌功能障碍 ● 严重电解质紊乱 ● 严重营养不良 ● 严重过敏体质 ● 严重皮肤病 ● 严重口腔疾病 ● 严重耳鼻喉疾病 ● 严重眼科疾病 ● 严重骨科疾病 ● 严重肿瘤疾病 ● 严重免疫缺陷疾病 ● 严重遗传性疾病
添加标题
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添加标题
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方法：使用湿化器，调节湿度和温 度
效果：改善呼吸功能，提高患者舒 适度
吸痰护理
吸痰时机：根据患者病情和 呼吸状况选择
吸痰目的：保持呼吸道通畅， 防止窒息
吸痰方法：选择合适的吸痰 管和吸痰器，注意操作技巧
吸痰注意事项：避免损伤呼 吸道黏膜，注意无菌操作，
防止交叉感染
拔管护理
喉罩：适用于紧急情况下的气道管理，适用于无法进行气管插管的患者
气管切开：在颈部切开气管，用于长期气道管理的患者
环甲膜穿刺：在环甲膜处穿刺，用于紧急情况下的气道管理，适用于无法进行气管插 管的患者
Part Three
人工气道建立适应 症与禁忌症
适应症
呼吸困难：如哮喘、 慢性阻塞性肺疾病等
呼吸衰竭：如急性呼 吸窘迫综合征、慢性 呼吸衰竭等
● 注意事项： a. 操作轻柔，避免损伤咽喉部 b. 插管过程中注意观察患者呼吸、心跳等生命体征 c. 插管成功后，及时连接呼吸机，保证通气 ● a. 操作轻柔，避免损伤咽喉部 ● b. 插管过程中注意观察患者呼吸、心跳等生命体征 ● c. 插管成功后，及时连接呼吸机，保证通气
人工气道的建立PPT课件
危重患者的急救
总结词
危重患者在急救过程中，人工气道的建立是至关重要的。
详细描述
在急救过程中，对于各种原因导致的呼吸、心跳骤停或严重 呼吸困难的患者，快速建立人工气道并进行有效通气是至关 重要的抢救措施之一，能够为患者赢得宝贵的抢救时间。
外科手术中的气道管理
总结词
在外科手术中，人工气道的建立和管理对于手术的顺利进行至关重要。
气管食管瘘
插管过程中可能损伤气管壁， 导致气管与食管之间形成瘘道 ，需及时手术治疗。
呼吸道狭窄
长期插管可能导致呼吸道黏膜受损、 增生，进而引起呼吸道狭窄，需定 期进行喉镜或支气管镜检查。
并发症的预防措施
严格无菌操作
医护人员在操作前应洗手、戴口罩和手套， 确保操作过程的无菌。
定期更换气管导管
根据需要定期更换气管导管，避免长期留置 导致并发症。
机器人技术
研发自动化机器人进行人工气道 建立，减少人为误差和操作时间。
3D打印
利用3D打印技术制作个性化的人 工气道模型，提高适配性和安全
性。
提高人工气道建立的安全性和有效性
培训和教育
加强对医护人员的培训和教育，提高人工气道建 立的技能和安全意识。
标准化操作流程
制定和推广人工气道建立的标准化操作流程，确 保操作的规范性和安全性。
将气管导管通过鼻腔插入患者气管 内。
注意事项
鼻腔黏膜较为脆弱，操作需轻柔。
气管切开术
01
02
03
适应症
适用于长期需要呼吸支持 的患者，尤其是喉部阻塞、 下呼吸道分泌物潴留等。
操作方法
在颈部切开气管，置入气 管套管。
注意事项
术后需注意伤口护理，避 免感染。
人工气道建立PPT课件
二. 鼻咽通气导管
• 鼻咽气道仅适用因舌后坠导致的上呼吸道梗阻/需注意凝血功能障碍者的鼻咽出血
第5页/共45页
三.气管插管
• 经口气管插管: 操作简单, 插管的管径相对较大, 便于气道内分泌物的清除, 但影响会厌的功能, 患者耐受性 也较差。经口气管插管的关键在于暴露声门, 在声门无法暴露的情况下, 容易失败或出现并发症。
呼吸道梗阻 婴幼儿
冠心病 猝死
溺水
脑血管意外
第37页/共45页
高质量心肺复苏
按压次数 按压深度 按压连续性
• 2005年：至少100次/分 • 2010年：大约100次/分
• 2005年：4-5厘米 • 2010年：至少5厘米（婴幼儿胸廓1/3)
• 2005年：看，听，感觉呼吸的存在 • 2010年：尽量减少按压的中断
胃区无呼吸音
呼出气有露凝结在管道上
胸廓起伏
泵气时顺利
胸片
•
胸部压缩时听到有气体呼
出
•
第25页/共45页
7) Postintubation management 插管后管理
• 安全管道固定 • 胸片 • 镇静剂 • 调节呼吸机
第26页/共45页
插管失败
• 寻求帮助 • 面罩通气 • 思考原因 • 换插管器 • 稳定病人
第29页/共45页
环甲膜切开术
• 不能插管及机械通气者的最后治疗手段 • 外科环甲膜切开术 • 环甲膜穿刺术
第30页/共45页
困难的环甲膜穿刺
• 颈部手术后 • 血肿，感染，或其它颈部肿胀 • 肥胖、放疗后变形 • 颈部肿瘤
第31页/共45页
经皮气管造口术
• 可选择的程序 • 至少需２名医生 • 外科医生 • 麻醉师／气道管理者 • 通常需局麻及镇静
人工气道的建立79576PPT资料35页
4
三、人工气道的概念及处理
人工气道:为保证气道通畅,在生理 气道与空气或其它气源之 间建立的有效连接。
05.01.2020
5
处理包括： 1、确定病因 2、紧急处理 3、有效通气(改善氧供)
05.01.2020
6
四、人工气道建立的适应症
短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻。 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸。 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通
05.01.2020
17
五、人工气道的建立
6、环甲膜切开及环甲膜穿刺 术
系气道梗阻时开放气道的急救措施之一，可为 正规气管造口术赢得时间。适用于：
⒈暂无法经口、鼻插管 ⒉口、咽部梗阻
05.01.2020
18
05.01.2020
图9 环甲膜切开术、穿刺术部位示意图
19
05.01.2020
图10 环甲膜切开
畅的因素。
紧急建立人工气道无绝对禁忌症， 关键在于选择最适合的方法。
05.01.2020
7
五、人工气道的建立：
1、“气道三步”开放气道
05.01.2020
图1 双手仰头、举颌、张口开放气道
8
05.01.2020
9
五、人工气道的建立：
2、 面罩加简易呼吸器
05.01.2020
10
五、人工气道的建立
⒉可疑误吸 ⒊无喉反射 ⒋需较长时间机械通气 ⒌CPR
05.01.2020
24
五、人工气道的建立
7、经口或经鼻气管内插管术
作用：
⒈气道通畅 ⒉通气供氧 ⒊呼吸道吸引 ⒋防止误吸
05.01.2020
25
适用于以上各项及自主呼吸较弱者。
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21.09.2019
17
五、人工气道的建立
6、环甲膜切开及环甲膜穿刺 术
系气道梗阻时开放气道的急救措施之一，可为 正规气管造口术赢得时间。适用于：
⒈暂无法经口、鼻插管 ⒉口、咽部梗阻
21.09.2019
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图9 环甲膜切开术、穿刺术部位示意图
19
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图10 环甲膜切开
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五、人工气道的建立
9、其它技术(有效通气)
气管导管不畅: 管腔狭窄 管道扭曲
位 置 改 变：过深 过浅（脱管）
管道漏气：套囊漏气 管道漏气
呼吸机、呼吸拮抗：
21.09.2019
32
五、人工气道的建立
9、其它技术(有效通气,改善氧供)
全胸正位片检查及双肺听诊 病人低氧，要反复对呼吸机及管道进行检查 病人烦躁，要反复分析原因，有无影响有效通
对估计插管困难的病人，宜保存自主 呼吸,充分供氧，再气管插管。
也可选择：在纤维支气管镜引导下气 管插管及逆行气管插管。
21.09.2019
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五、人工气道的建立
8、气管造口术
1.适用于需长期呼吸支持的病人
2.一般情况下，气管导管留置时间不超 过7~10天
21.09.2019
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如果在气管造口过程中发生套囊破裂：
21.09.2019
28
不足之处：
• 不适合特别紧急情况的救治。
• 危重病人，从安全角度讲，最 好先气管插管，保证氧供，再行 气管造口术。
在气管造口过程中,要保证气管导管在位,通气正常。
21.09.2019
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9、经皮气管造口术
21.09.2019
30
10、经皮螺旋气管造口术
21.09.2019
20
21.09.2019
图11 紧急环甲膜快速穿刺针(Tracheo Quick) 21
21.09.2019
22
不足之处：
⒈管内径相对较小，难以适应机械通气需求。
⒉最好于24内做气管造口术。2 Nhomakorabea.09.2019
23
五、人工气道的建立
7、经口或经鼻气管内插管术
适应症：
⒈自主清理气管分泌物的能力不充分
人工气道的建立
21.09.2019
1
21.09.2019
2
一、气道阻塞
完全性气道阻塞
部分性气道阻塞
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二、气道阻塞的常见原因
舌根后坠 异物（血液或呕吐物或其它吸入物） 分泌物 粘膜水肿或周围组织压迫 喉或支气管痉挛
多见于昏迷病人
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•适当体位 •手挖除异物 •口、鼻腔负压抽吸
（适用于异物或分泌物阻塞）
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五、人工气道的建立
3、咽插管
21.09.2019 图2 常用口咽通气导管及置入口咽腔的位置
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Advanced Airway Devices Esophageal-tracheal Combitube 4、气管-食管联合通气管
⒈先行经口或鼻气管插管，充分供氧后，拔出气 管套管，再置入另一气管套管。
？ ⒉从气管套管处插入导引钢丝，拔出气管套管， 另一气管套管沿导引钢丝置入。
？⒊拔出气管套管，从气管造口处重新置入另一套 管。必要时封闭造口，面罩正压通气。
？⒋先置入较小型号的气管导管，暂时辅助通气。 待条件许口时再置入气管套管。
畅的因素。
紧急建立人工气道无绝对禁忌症， 关键在于选择最适合的方法。
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五、人工气道的建立：
1、“气道三步”开放气道
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图1 双手仰头、举颌、张口开放气道
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五、人工气道的建立：
2、 面罩加简易呼吸器
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五、人工气道的建立
气的因素存在 ECMO(extracorporeal membrane oxygenator)
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谢 谢！
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三、人工气道的概念及处理
人工气道:为保证气道通畅,在生理 气道与空气或其它气源之 间建立的有效连接。
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处理包括： 1、确定病因 2、紧急处理 3、有效通气(改善氧供)
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四、人工气道建立的适应症
短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻。 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸。 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通
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五、 人工气道的建立
5、喉 罩(lanryngeal mask)
喉罩是介于气管导 管与面罩之间的通气 工具，操作简便，不 易损伤咽喉组织。
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图8 喉罩人工气道的使用
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注意事项：
⒈喉罩对上消化道反流、呕吐所致的误吸无防治效果。 ⒉呼吸道分泌物过多时也不宜应用喉罩，因为不易经喉罩吸除 过多分泌物。 ⒊喉罩不易过多地重复使用，一般以10次左右为宜。 ⒋操作应轻柔、准确，自始至终使用牙垫阻咬。 ⒌正压通气的压力不宜超过15mmHg，以防漏气或气体入胃。
⒉可疑误吸 ⒊无喉反射 ⒋需较长时间机械通气 ⒌CPR
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五、人工气道的建立
7、经口或经鼻气管内插管术
作用：
⒈气道通畅 ⒉通气供氧 ⒊呼吸道吸引 ⒋防止误吸
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适用于以上各项及自主呼吸较弱者。
不足之处是有些操作者操作欠熟练、有些 病人肥胖，声门不易暴露及气管严重受压 不易插入气管导管，可能会造成病人缺氧 的情况，要引起重视。