疝护理查房

5、治疗
一般不能自愈 除有禁忌症者外,均需采取积极的治 疗。
5、治疗原则——手术修补
1、单纯缝合修补：适用于小切口疝 2、加用补片的修补：适用于腹壁缺损为中切口
疝以上的患者 （1）开腹补片修补术 （2）腹腔镜疝修补术
腹腔镜疝修补术的优点
（1）伤口美观，损伤少，无伤口感染 （2）术后疼痛轻，病情恢复快，住院时间短 （3）在不增加切口及延长切口的情况下，可以
同时进行双侧疝和进行腹腔其他脏器的探查 （4）腹腔镜手术不需要分离破坏疝周围组织，
故不易引起血肿 （5）无需破坏疝区的解剖，对于复发疝不需要
解剖原疤痕组织，避免组织的损伤
郭兢津，梁伟雄，张彤.腹腔镜疝修补术、无张力疝修补术与传统疝修补术的疗效比较[J].实用医学杂
志，2010,26（22），4128-4131
6、护理
术前护理
术后护理
术前护理
●术前评估： 心肺肾重要脏器的功能，了解是否存在慢性咳嗽 、便秘、肝硬化腹水、糖尿病、高血压、心脏病 等 治疗原发病，控制慢性咳嗽或哮喘，保持呼吸道 通畅。糖尿病患者控制空腹血糖应≤7mmol/L 控制体重 ●术前备皮、常规肠道准备 ●腹腔扩容及腹壁顺应性锻炼
术后护理
发病因素
切口疝
切口愈合不良： 切口内血肿形成 、高龄、营养不 良、糖尿病、肥 胖、长期使用类 固醇激素影响切
口愈合不良
手术因素：手术 缝合不严密、留 置引流物过久、 切口过长、缝合 时张力过大而致
组织撕裂等
4、Байду номын сангаас床表现
症状
腹部牵拉感，伴食欲减退、恶心、便 秘、腹部隐痛，偶伴有肠梗阻
体征
腹壁切口瘢痕处逐渐膨隆，肿块
休息与活动（疝气带的使用） 饮食护理(视病情而定) 预防切口感染 疼痛的护理 防止腹内压增高
术后护理
休息与活动（疝气带的使用） 饮食护理(视病情而定) 预防切口感染 防止腹内压增高 疼痛的护理 （切口疼、胀痛、固定部位疼痛） ●修补区疼痛
五、讨论与总结
讨论
1、如何防止术后切口疝复发？
2、如何对这类患者进行健康教育？
以腹外疝多见 常见的有腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝
1、定义： ——切口疝（incisional hernia）
2、切口疝分类
1、依据腹壁缺损大小 1）小切口疝: 疝环最大距离<3cm 2）中切口疝: 疝环最大距离 3～5cm 3）大切口疝:疝环最大距离>5～10cm 4）巨大切口疝:疝环最大距离>10cm 或疝囊容积与腹腔容积的比
值>15%
2、依据疝缺损部位 (1) 中线切口疝 (2) 侧腹壁切口疝
3、 依据是否为疝的复发:初发、复发
摘自：中国疝和腹壁外科诊疗指南（2012 年版） ——腹壁切口疝诊疗指南
解剖因素： 切口疝多见 于腹部纵向 切口（腹直 肌）
腹内压过高： 术后腹胀明显 、慢性咳嗽和
慢阻肺（ COPD）
胶原蛋白代谢异常
现病史：患者两年前行“结肠癌根治术”，术后不久出现 切口处部分膨出，偶有疼痛感，一般可自行缓解
5.4疼痛明显加重，同时出现腹胀、肛门停止排气排便、呕 吐
5.8日以“腹壁切口疝伴肠梗阻”收治入院。入住后医生予 手法复位，解除肠梗阻症状
5.13在全麻下行“腹腔镜下切口疝修补术”，术后予禁食水、 胃肠减压，保留导尿，伤口腹带加压
并发症：切口愈合不佳
疼痛：与手术创伤有关
Wong-Baker 面部表情量表 1、评估：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症 状与生命体征的关系。 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后 存在一定程度疼痛。 3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等 以减轻疼痛。 4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。
5.14予拔出胃管、尿管，试饮水，生命体征平稳
辅助检查：（-）
术后第三日
流质饮食、日常轻微活动
予护胃、化痰、营养补液等对症支持治疗
二、护理体检
体格检查
三、手术后的护理
术后护理诊断/问题
疼痛：与手术创伤有关
疼痛：与手术创伤有关
知识缺乏：与缺少术后指导有关 焦虑：与担心疾病预后有关
潜在并发症：疝复发
总结
1、切口疝的病因、表现、治疗及护理 2、疝术前术后的护理 3、腔镜下切口疝手术后健康教育
谢谢
教学查房
——腹腔镜下切口疝修补术护理
综合外科 2014-05-16
查房目标
1、了解切口疝的病因、治疗及护理新进展 2、掌握疝术前术后的护理 3、运用所学知识做好疝手术后健康教育
1 病史汇报
主 2 护理体检 要 内 3 护理诊断/问题 容 4 相关知识介绍
5 讨论与总结
一、病史汇报
一般资料
床号：24床 姓名：xxx 性别：女 年龄：68岁 住院号：2004xxx 职业：务农 学历：小学 诊断：腹壁切口疝，肠梗阻
0
2
4
6
8
10
无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
效果评价：患者自述疼痛症状减轻 、舒适感增强。
焦虑：与担心疾病预后有关
心理护理 健康知识指导
效果评价：患者焦虑减轻，积极配 合治疗。
四、相关知识介绍——切口疝？
定义
分类
病因 护理
切口 疝
临床表现 治疗原则
1、定义：——什么是疝（hernia ）？