医嘱执行具体要求
住院医嘱执行的基本流程及要求
住院医嘱执行的基本流程及要求住院医嘱的执行是医院临床工作的核心环节之一，正确执行住院医嘱可以保障患者得到及时、准确的治疗和护理。
以下是住院医嘱执行的基本流程及要求。
1.医生下达医嘱：医生根据患者的病情和需要，制定住院医嘱，并将其下达给护士或其他执行人员。
医嘱应包括治疗、护理、用药、饮食等方面的内容。
2.患者或家属接受医嘱：患者或家属应理解并接受医嘱内容，必要时与医生沟通确认。
3.护士接收医嘱：护士接收医嘱后，应认真阅读并了解医嘱的内容，包括每项医嘱的要求、频次、剂量等信息。
4.医嘱录入和核对：护士将医嘱录入医院信息系统，并核对录入的内容是否与医生下达的医嘱一致，确保医嘱的准确性。
5.医嘱执行：护士按照医嘱要求进行治疗、护理、用药、饮食等操作。
在执行过程中，护士要注重操作的规范性和安全性，遵循正确的操作流程和操作规范。
6.医嘱变更：在执行医嘱过程中，如果发现医嘱存在问题或需要调整，护士应及时与医生沟通，并按照医生的指示进行调整或变更。
7.医嘱停止与撤销：在患者病情改善或需求变化等情况下，医生会下达停止或撤销医嘱，护士应及时停止执行相应医嘱，避免不必要的操作。
8.医嘱执行记录：护士应详细记录医嘱的执行情况，包括执行时间、执行人员、执行结果等信息，并及时上报。
1.准确性：护士在执行医嘱前，要仔细阅读医嘱内容，了解医嘱要求，确保正确理解和执行医嘱内容。
2.及时性：医嘱应在下达后第一时间执行，尤其是对于紧急的医嘱，如急救医嘱等。
护士要及时响应，确保患者能够得到及时的治疗和护理。
3.规范性：住院医嘱执行过程中，护士要按照规范的操作流程和操作规范进行，确保操作的规范性和安全性。
4.审核与核对：在医嘱录入与执行之前，护士应仔细审核医嘱的完整性和准确性，并与其他护士进行核对，避免录入错误或漏项。
5.沟通与协作：医嘱的执行是一个团队协作的过程，护士要与其他医务人员进行有效沟通，确保医嘱的准确执行。
6.研究与改进：医嘱的执行过程中，护士要及时总结经验和问题，并进行研究和改进，不断提高医嘱执行的质量和效率。
执行医嘱制度落实标准要求及考核办法
现场提问1名护士，回答1处不合要求扣1分。
8、因故未能按时执行的医嘱，应设法补上；因故不能执行医嘱时，应及时报告医师处理并记录扣1分。
9、无医嘱时，护士一般不得擅自用药；在紧急情况下，为抢救垂危患者的生命，护士应当先行实施必要的紧急救护，做好记录并及时向医师报告。
3、对口头医嘱执行的流程与相关制度知晓率100%。
10
随机抽查2名护士回答相关制度与流程的内容，正确率≥90%得满分，每降10%分别扣2分。
检查者：
10
随机抽查5份医嘱执行单，1处不合要求扣1分
6、手术、分娩后执行手术、分娩后医嘱，停止术前、产前医嘱停止及时。
5
现场抽查5名手术、分娩后医嘱，1分不合要求扣1分。
7、医师下达和护士执行口头医嘱符合要求。抢救和手术中需执行口头医嘱时，护士需大声复述一遍，经医师核对无误后方可执行。事后据实、及时补开书面医嘱（6小时内）。
执行医嘱制度落实标准要求及评分办法
日期：科室：得分：
项目
标准要求
分值
考评办法
扣分依据
扣
分
培训与考核
10分
科室对执行医嘱护理制度有培训和考核。
10
查阅培训记录，半年内无培训、考核分别扣5分。
措施与实施
70分
1、医师开出医嘱后，护士按规定正确校对，确认无误。
5
现场查看护士处理医嘱，1处不合要求扣1分。
2、按照医嘱的内容与时间，执行正确医嘱。发现可疑医嘱，应及时向医师提出，不得盲目执行或修改。取消医嘱，护士及时撤销执行。
5
现场提问1名护士，回答1处不合要求扣1分。
督查和整改
10分
科室对护理人员落实执行医嘱制度有督查、总结、分析和整改。
医嘱执行制度
医嘱执行制度
1、医嘱必须具有执业资格的医师开具，并按规定权限开医嘱，严禁不看病人就开医嘱。
见习期或实习医师开具的医嘱必须由带教老师审阅签字后才可执行。
2、医师开出医嘱后要复查一遍，签全名后方可生效。
3、医嘱必须准确，不得涂改，如须更改或撤销时，应用红笔在医嘱的第二个字开始写“取消”字样并签名。
4、一般情况下医师不得下达口头或电话医嘱，抢救病人时医生可下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生认为无误后方可执行，保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去，医师要及时补开医嘱。
5、医嘱开出后需通知护士执行，如需立即执行的医嘱必须向护士交代清楚。
6、转科后要停止以前医嘱，并重开医嘱。
7、护士对下达的医嘱必须按时间规定执行，对有疑问的医嘱问清后方可执行。
8、护士每班要查对医嘱，每天总查对一次，每周由护士长总查对一次。
医生整理医嘱后必须经护士查对。
医嘱执行流程
医生开出医嘱→通知护士→护士转抄执行单→执行护士核对→护士执行→医嘱单签字→记录
1。
医嘱执行具体要求
医嘱执行具体要求
1．执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得单独执行医嘱。
2．执行医嘱必须签全名并注明时间。
医嘱下达时间必须具体到分钟；医嘱内容层次分明，内容清楚、准确无误、严禁涂改。
3．医师开具的医嘱，应向护士交代清楚。
长期医嘱护士必须在30分钟内执行,临时医嘱在15分钟内执行,平诊患者处置时间不超过1小时。
4．护士要按时执行医嘱，准确无误。
护士对可疑医嘱，应查清后再执行。
必要时护士有权向上级医师及护士长报告。
5．执行的医嘱，需要转抄到各个治疗本时，执行者必须认真进行核对，准确无误。
转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。
6．一般情况下，护士不执行口头医嘱。
因抢救急危重患者需要执行口头医嘱时，护士需复诵一遍。
抢救结束后，医师应当立即据实补记医嘱。
7．凡需下一班执行的临时医嘱，严格执行交接班、执行时认真进行查对。
并在值班记录上注明。
8．医师不在时，护士一般不得给病员进行对症处理。
但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对患者的病情给药必要的处理，但要做好记录并向值班医生报告。
执行流程：阅读医嘱查对确认打印医嘱打印执行单执行（操作前、操作中、操作后查对）。
执行医嘱制度
执行医嘱制度执行医嘱制度是医疗机构中确保病人得到正确治疗的关键环节。
医嘱是医师根据病人的病情和治疗需要，向护士或其他医疗人员下达的治疗指示。
执行医嘱制度的目的是确保医嘱得到正确、及时和安全的执行，以提高医疗质量和病人满意度。
一、医嘱的下达和接收1. 医嘱由具有执业资格的医师根据病人的病情和治疗需要下达。
医嘱内容应包括病人姓名、床号、诊断、治疗措施、药物剂量、给药时间等。
2. 医嘱可采用电子病历系统或手工方式下达。
电子病历系统下达的医嘱应经过医师确认和签名。
手工方式下达的医嘱应由医师亲笔签名。
3. 护士或其他医疗人员收到医嘱后，应进行认真核对，确保医嘱内容准确无误。
如有疑问，应立即向医师提出，由医师进行澄清和确认。
二、医嘱的执行1. 护士或其他医疗人员应按照医嘱内容进行治疗操作和药物给药。
执行前应再次核对病人姓名、床号、药物名称、剂量、给药时间等信息，确保无误。
2. 药物给药应遵循药物说明书中的剂量、给药途径和给药时间等要求。
如有特殊给药要求，应按照医师的指示执行。
3. 执行医嘱时，应注意观察病人的反应，如发现异常情况，应立即停止执行，并及时向医师报告。
三、医嘱的变更和取消1. 医嘱的变更或取消应由原下达医嘱的医师进行，并注明变更或取消的原因。
2. 护士或其他医疗人员在执行医嘱过程中，如发现医嘱有误或不适合病人情况，应立即向医师报告，并由医师进行变更或取消。
四、医嘱的记录和查对1. 执行医嘱后，护士应在医嘱单上记录执行时间、执行人员和病人反应等详细信息。
2. 医嘱记录应保持清晰、完整，不得涂改、撕毁。
3. 每日工作结束后，护士应进行医嘱查对，确保医嘱执行正确无误。
查对记录应由查对人员和护士长签名。
五、医嘱执行的监督和质控1. 医疗机构应设立医嘱执行的监督机制，由护理部门或医疗管理部门负责对医嘱执行情况进行监督和检查。
2. 医疗机构应定期进行医嘱执行的质控活动，评估医嘱执行的准确性和安全性，并采取改进措施。
医嘱执行制度
医嘱执行制度
1、护士应遵医嘱为患者实施各种治疗和护理。
2、医师开出医嘱后，护士必须经2人核对后及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。
如发现医嘱中有疑问或不明确处，必须问清后后方可执行。
3、执行者应根据医嘱内容严格执行“三查七对”，并签全名。
4、除抢救或手术过程中以外，不得执行口头医嘱。
如医生下达口头医嘱，执行者需重复一遍，药物经二人核对准确后立即执行，并保留使用过的空安瓿，医生补记医嘱后，方可弃去。
5、凡需下一班执行的临时医嘱，做好交接班。
6、执行药物过敏试验医嘱，必须由执行者和核对者双方确认皮试结果，红笔在（）里填写“+”或“—”结果并双签名。
皮试阳性者，须报告主管医师，告知患者及家属注意事项，并在病历夹封面、体温单、护理记录单、一览表、床头卡进行标识和记录。
医嘱执行制度(五篇)
医嘱执行制度1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，护士不行代录医嘱。
2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得执行医嘱。
3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严格执行医嘱，不得擅自更改。
对临时医嘱必须在规定的时间____分钟内执行。
如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。
必要时护士有权向上级医师及护士长报告，不得盲目执行。
因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。
3.病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行，责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
4.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故的发生。
执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。
5.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。
因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。
抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。
6.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交班。
纳雍新立医院7.病人手术、转科、出院或死亡后，应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转科后医嘱。
8.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进入工作站查看有无新开医嘱。
护士长对所有的医嘱每周总核对一次。
并在《医嘱核对登记本》上签名，发现错误应立即更正。
护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
9.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处理。
但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应当做好记录并及时向经治医师报告。
10.根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行累计收费。
随时核对住院病人医疗费用，及时进行补充收费。
医嘱执行制度
医嘱执行制度
1、凡用于患者的各类药品和各项检查、操作项目均应按下达医嘱执行。
2、护士执行医嘱前应详细查对医嘱类别、内容、计价项目等正确性及执行时间。
3、临时医嘱必须在规定时间内执行，凡需要下一班护士执行的临时医嘱，应交代清楚，并做好文字记录。
4、处理医嘱时，查对各种申请单、处方、化验单、会诊单等是否与开出的医嘱一致。
5、执行医嘱后根据治疗需要打印出每位患者的服药单、输液单、治疗单等各类执行单。
6、护士应在交接班时查对有无未执行医嘱，医师下达即时执行医嘱应提醒护士立即执行。
7、对有疑问的医嘱反馈给医生后方可执行，必要时护士可向护士长和上级医师报告。
以下情况不执行：
（1）医嘱/处方与病情不符不执行。
（2）医嘱/处方文字上有疑问（包括药品名称、浓度、剂量、用法等）不执行。
（3）领取的药品名称、浓度、剂量、用法与医嘱不符不执行。
（4）药品过期或变质不执行。
8、静脉和口服给药严格按照医嘱时间执行，静脉用药现用现配。
9、口头医嘱适用范围：限于紧急抢救、医生戴无菌手套并在手术情况下。
执行者必须复述医嘱，并由医生核对、确认后方可执行。
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医嘱执行具体要求
1•执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得单独执行医嘱。
2•执行医嘱必须签全名并注明时间。
医嘱下达时间必须具体到分钟；医嘱内容层次分明，内容清楚、准确无误、严禁涂改。
3.医师开具的医嘱，应向护士交代清楚。
长期医嘱护士必须在30分钟内执行，临时医嘱在15分钟内执行，平诊患者处置时间不超过1小时。
4 •护士要按时执行医嘱，准确无误。
护士对可疑医嘱，应查清后再执行。
必要时护士有权向上级医师及护士长报告。
5•执行的医嘱，需要转抄到各个治疗本时，执行者必须认真进行核对，准确无误。
转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。
6•—般情况下，护士不执行口头医嘱。
因抢救急危重患者需要执行口头医嘱时，护士需复诵一遍。
抢救结束后，医师应当立即据实补记医嘱。
7.凡需下一班执行的临时医嘱，严格执行交接班、执行时认真进行查对。
并在值班记录上注明。
8.医师不在时，护士一般不得给病员进行对症处理。
但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对患者的病情给药必要的处理，但要做好记录并向值班医生报告。
执行流程：阅读医嘱i 查只L 确认一打印医嘱—打印执行执行
（操作前、操作中、操作后查对）。