糖尿病患者自我管理知识、态度、行为评价简化量表

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糖尿病自我管理量表(SDSCA)

7.在过去的七天中,除了生活和工作外﹐有几天你参加了轻/中等强度的有氧运动
8.在过去的七天中,你测试了七个点（三餐前后加睡前血糖）血糖中的1～2个点
9.在过去的七天中，有几天你测试血糖的次数是符合要求的
10.在过去的七天中，有几天你检查了你的足部
11.在过去的七天中，有几天你检查了你的鞋子里面
条目
1
2
3
4
5
6
7
1.在过去的七天中,有几天你能够遵守健康的饮食计划
2.在过去的一个月中,每周平均几天能够遵守您的饮食计划
3.在过去的七天中,有几天你能够吃一斤以上的蔬菜去的七天中,有几天你吃了高脂肪的食物
6.在过去的七天中,有几天你能坚持连续运动30分钟以上
糖尿病自我管理量表（The Summary of DiabetesSe1f-CareActivities, SDSCA)
姓名: 性别: 年龄: 科别: 床号: 诊断: 病案号:
填表说明:表里的每个问题都询问的是患者自己的亲身感受，请根据您的感受进行填表。所有问题都只针对最近两周您的感受，感谢您的配合与支持!

糖尿病自我管理行为量表6

糖尿病自我管理行为量表6糖尿病自我管理行为量表6（SDSCA-6）反映过去7天内的糖尿病自我护理活动。

评分内容有7项，除吸烟问题外，其他6项分数表示在过去7天中您坚持该行为的天数，选择项从0天-7天。

在过去的7天里对您的以下行为打分（请在相应方框内打√。

例如，对于第2项“您是否参加至少30分钟的体育活动”，如果您在过去7天里有3天做到了，请在对应3的方框内打√）：糖尿病自我管理行为量表6介绍量表名称：糖尿病自我管理行为量表6（Summary of Diabetes Self-Care Activities-6）量表缩写：SDSCA-6量表功能：用于2型糖尿病患者自我管理行为的评价中国作为DAWN2TM 研究的参与国之一，DAWN2TM 研究中用于评价糖尿病患者态度，行为和需求的系列量表经过简化和汉化应用，并在DAWN2TM 研究中验证了汉化量表的信、效度高，可以应用到临床教育工作实践中。

SDSCA-6量表是其中之一。

该表可用于评价患者饮食、运动、血糖监测、足部护理、用药和吸烟6个维度的行为，评分内容有7项，除吸烟问题外，其他6项分数表示在过去7天中患者坚持该行为的天数，选择项从0天-7天，在打勾的方框下是对应的得分，每项最高分为7分，得分越高，说明自我管理越好。

建议在患者初诊时应用以评价未接受教育时行为状态，并在糖尿病教育后定期评价，关注患者自我管理行为改变，前后比较可看到教育对行为改变是否有影响。

DAWN2™（糖尿病态度、愿望和需求2）是迄今为止规模最大的糖尿病心理、愿望和需求全球研究1，由国际糖尿病联盟（IDF ）、国际病人组织联盟（IAPO ）、Steno 糖尿病中心及很多其他国家、地区和全球的合作者共同实施。

DAWN2™研究代表了来自17个国家和4个大陆的1万5千余名糖尿病患者或其照顾者的看法，旨在探索糖尿病患者未满足的需求。

SDSCA-6结果示例：DAWN2TM 研究中国结果参考文献：1.DAWN2 Study Group. Diabet Med. 2013; 30(7): 767–777.2. Toobert DJ, et al. Diabetes Care 2000; 23: 943–50.4.您是否按照医护人员建议的次数来检查您的血糖水平？自我管理行为平均分数1型糖尿病2型糖尿病非药物治疗2型糖尿病非胰岛素治疗2型糖尿病胰岛素治疗扩展阅读SDSCA首次出现是在1983年，量表条目来自Rand公司研制的糖尿病治疗方案接受程度量表。

糖尿病自我管理量表

备注：在过去 7 天内，对应每一行的行为做到几天就在相应的天数内打“√”
糖尿病自我管理行为量表
Summary of Diabetes Self Care Activities;SDSCA 管理能力分级：
姓名：
年龄：
日期：
空腹血糖： SDSCA 得分：
量表内容
0天 1天 3天 4天 5天 6天 7天
1、在过去 7 天中，您有多少天按照健康的饮食计划来进食 2、近 1 个月您平均每周有多少天按糖尿病饮食要求合理安排饮食 3、在过去 7 天中，您有多少天，一天所吃的蔬菜水果加起来超过 5 份（如吃蔬菜 3 碟，水果 2 个，水果一份约橘子一个，木瓜 1/3 个...蔬菜一份 100 克，约一碟） 4、在过去 7 天中，您有多少天未吃油脂多的食物，如油炸食物、肥肉、鸡皮等 5、在过去 7 天中，您有多少天按时按点进食 6、在过去 7 天中，除了工作及做家务以外，您有多少天，有另外花时间去做运动，如慢跑、太极、跳舞等 7、在过去 7 天中，您有多少天在家自己（或者家人帮助）测量血糖
8、在过去 7 天，您有多少天依照医师指示的血糖标准次数（例如 1 天量血糖 2 次）在家按时自己（或家人帮忙）量血糖 9、在过去 7 天中，您有多少天检查您的双脚（包括脚趾、脚底） 10、在过去 7 天中，您有多少天在穿鞋前检查鞋内的情形（如鞋内有没有小石头，是否平整、有无破损或者潮湿等） 11、在过去 7 天中，您有多少天有按照医师指示定时定量服用降血糖的药物或者是注射胰岛素

糖尿病患者自我管理行为量表(可编辑)

维度自我管理行为完成没做到很少做到有时做到经常做到完全做成1.平时严格控制饮123452.出门到熟悉的地方用餐（如朋友、亲戚家）时仍控制123453.与不熟悉的人一起用餐仍控制饮食123454.在假日、生日或出外应酬时仍控制123455.在同一类食物中进行食物代换123456.定时用餐123457.平时坚持锻炼123458.繁忙时仍坚持锻123459.主观上不想运动时仍坚持锻炼1234510.周末或节假日仍坚持锻炼1234511.平时遵医嘱按时服药1234512.出门在外仍按时服药1234513.遵医嘱按量服药1234514.平时定期检测血糖或尿糖1234515.出门在外时仍定期监测血糖或尿糖1234516.记录每次血糖或尿糖的测定值12345糖尿病患者自我管理行为量表（可编辑）姓名: 性别: 年龄: 科别: 床号: 诊说明:下面您会看到一份清单，每个项目后有5个选项，从1到5分别表示“很不同意”到很同意”，依次表示了该项目与您个人情况的符合程度，请根据您的实际情况，选择最符合您个人饮食控制运动锻炼遵医嘱服药血糖监测17.感到不舒服时增加血糖或尿糖的测量次数1234518.平时穿软底、宽松、透气的鞋袜1234519.每日检查足部并在足部涂抹润肤露1234520.出外应酬仍穿软底、宽松、透气的1234521.按规定修剪趾甲1234522.足部有异常时立即找医护人员处理1234523.血糖控制不佳时及时找医生处理1234524.自觉血糖太低时采取正确的自我处理措施1234525.血糖比平时高时采取正确的自我处理措施1234526.运动时采取预防低血糖措施12345处理高低血糖监测足部护理。

糖尿病患者自我效能评估表

糖尿病患者自我效能评估表引言糖尿病是一种慢性疾病，对患者的生活和健康状况有着显著影响。

为了了解糖尿病患者对自身疾病管理的信心和能力，开发糖尿病患者自我效能评估表是十分必要的。

本文档旨在介绍一种简单且有效的糖尿病患者自我效能评估表。

自我效能评估表内容糖尿病患者自我效能评估表旨在评估患者在自我管理糖尿病方面的信心和能力。

以下是该评估表的内容：1.血糖监测：患者如何自主地进行血糖监测，包括使用血糖仪器和解读测试结果的能力。

1.血糖监测：患者如何自主地进行血糖监测，包括使用血糖仪器和解读测试结果的能力。

2.饮食管理：患者如何根据医嘱和饮食指南控制自己的饮食，包括了解食物的碳水化合物含量和选择健康的饮食。

3.药物管理：患者如何准确地按时服用处方药物，并遵循医嘱的用药规定。

4.锻炼计划：患者如何制定并坚持自己的锻炼计划，包括进行适当的有氧运动和力量训练。

5.应对应急情况：患者如何应对糖尿病紧急情况，包括低血糖和高血糖的处理方法以及紧急联络医疗服务的能力。

心理领域糖尿病患者态度量表DAS3

附录2：中文版3（终稿）
糖尿病患者态度量表(3)
被试编号日期
导语:以下是一些关于态度的陈述，每一个选项以这样的句子开始：“一般而言，我认为…”你可能认为这种说法对某一个人而言是正确的，但对另一个人而言却是错误的，或者在某个时间是正确的，而在另一时间则是错误的。

记下你认为大多数时间里或对大多数人而言是正确的回答，请在最接近你观点的每个选项上打勾。

请您务必回答每一个选项。

注意：“医务人员”是指医生、护士、营养师等。

以下是糖尿病态度调查量表，请您根据自己的理解进行判断，并在相应框中划“√”。

心理领域--糖尿病患者态度量表DAS-3

附录2：中文版DAS-3（终稿）
糖尿病患者态度量表(DAS-3)
被试编号___________________ 日期________________
导语:以下是一些关于态度的陈述，每一个选项以这样的句子开始：“一般而言，我认为…”你可能认为这种说法对某一个人而言是正确的，但对另一个人而言却是错误的，或者在某个时间是正确的，而在另一时间则是错误的。

记下你认为大多数时间里或对大多数人而言是正确的回答，请在最接近你观点的每个选项上打勾。

请您务必回答每一个选项。

注意：“医务人员”是指医生、护士、营养师等。

以下是糖尿病态度调查量表，请您根据自己的理解进行判断，并在相应框中划“√”。

糖尿病患者自我管理量表

糖尿病患者自我管理量表
填表声明：以下均依据近一个月内情况填选
一、饮食管理： (1-65分)
1、您能保证每天定时定量的进餐吗？™从未™很少™有时™经常™每天
2、您经常通过测量体重来调整饮食吗？™从未™每年™每半年™每季™每月
3、您能抵挡美食、喜食的诱惑吗？™从未™很少™有时™经常™每次
4、您还经常吃甜食吗？™每天™经常™有时™很少™从未
（如：巧克力、冰激凌、甜糕点等）
5、您经常食用含脂肪、胆固醇高的食物吗？™每天™经常™有时™很少™从未
（如：坚果、肥肉、动物内脏、猪脑等）
6、您经常食用油炸、腌制食物吗？™每天™经常™有时™很少™从未
（如：炸鸡、扎鱼、咸菜、酱菜、腊肉等）
7、您经常吃泡饭、烂糊面、面圪塔、稀粥等吗？™每天™经常™有时™很少™从未
8、您会每天吃400-500克绿色蔬菜吗？™从未™很少™有时™经常™每天
9、您会每天喝6-8杯白开水吗？™从未™很少™有时™经常™每天
10、您还经常饮酒吗？™每天™经常™有时™很少™从未
11、您能把每日的食盐量控制在6克以下吗？™从未™很少™有时™经常™每天
12、您能把每日的食油量控制在25克以下吗？™从未™很少™有时™经常™每天
13、您会经常在医生的建议下吃水果吗？™从未™很少™有时™经常™频繁。

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糖尿病患者自我管理知识、态度、行为评价简化量表
该量表由王文娟等人编制调整，经过较为严格的信效度检验
一、知识分量表
1. 糖尿病是身体里有一种叫胰岛素的物质缺乏或作用不足，而引起血糖升高的一种疾病，您认为正确吗？ [单选题] *
○正确
○不正确
○不清楚
您知道下列哪些人容易得糖尿病吗？（2–4题）
2. 超重和肥胖的人 [单选题] *
○是
○否
○不清楚
3. 有糖尿病家族史的人 [单选题] *
○是
○否
○不清楚
4. 心脑血管病患者 [单选题] *
○是
○否
○不清楚
您知道如果糖尿病患者血糖控制不良，可能引起下列哪些疾病吗？（5–9题）5. 脑卒中（中风） [单选题] *
○是
○否
○不清楚
6. 冠心病 [单选题] *
○是
○否
○不清楚
7. 糖尿病眼病（眼部病变） [单选题] *
○是
○否
○不清楚
8. 糖尿病肾病（肾脏病变） [单选题] *
○是
○否
○不清楚
9. 糖尿病足（足部病变） [单选题] *
○是
○否
○不清楚
10. 糖尿病患者控制饮食的关键是要控制每日饮食总量，您认为正确吗？ [单选题] *
○正确
○不正确
○不清楚
11. 糖尿病患者每日食用油总量不宜超过25克（约3调羹），您认为正确吗？ [单选题] *
○正确
○不正确
○不清楚
12. 糖尿病患者在制定运动计划前，应咨询医生有关运动的注意事项和禁忌证，您认为正确吗？ [单选题] *
○正确
○不正确
○不清楚
13. 糖尿病患者应当坚持每周5天以上，每天30分钟以上的运动，您认为正确吗？[单选题] *
○不正确
○不清楚
14. 2型糖尿病患者在口服药治疗效果不好时，应该尽早使用胰岛素，您认为正确吗？ [单选题] *
○正确
○不正确
○不清楚
15. 糖尿病患者空腹血糖控制理想和良好的标准是4.4–7.0mmol/L，您认为正确吗？[单选题] *
○正确
○不正确
○不清楚
16. 糖尿病患者应该3–6个月测量一次糖化血红蛋白，您认为正确吗？ [单选题] *○正确
○不准
○不清楚
17. 糖尿病患者合并高血压，一般控制目标为≤140/90mmHg，您认为正确吗？ [单选题] *
○正确
○不正确
18. 如果糖尿病患者突然感到手抖、心慌、出冷汗，您认为是要发生低血糖的征兆吗？ [单选题] *
○是
○否
○不清楚
您认为什么原因可能引起低血糖？（19–20题）
19. 注射胰岛素过多 [单选题] *
○是
○否
○不清楚
20. 服用药物过量 [单选题] *
○是
○否
○不清楚
如果糖尿病患者出现了手抖、心慌、出冷汗等低血糖症状，您认为应该怎么办？（21–22题）
21. 吃几块糖果 [单选题] *
○是
○否
22. 补糖10分钟后未能缓解应及时到医院就诊 [单选题] *
○是
○否
○不清楚
二、态度分量表
23. 您认为接受糖尿病健康教育对有效控制糖尿病重要吗？ [单选题] *
○很重要
○重要
○一般
○不重要
○很不重要
24. 您认为配合医生进行饮食控制重要吗？ [单选题] *
○很重要
○重要
○一般
○不重要
○很不重要
25. 您认为在医生的指导下进行运动锻炼，对血糖控制重要吗？ [单选题] *○很重要
○重要
○不重要
○很不重要
26. 您认为糖尿病患者按照医生的要求用药对血糖控制重要吗？ [单选题] *
○很重要
○重要
○一般
○不重要
○很不重要
27. 您认为监测血糖对调整治疗方案、控制血糖重要吗？ [单选题] *
○很重要
○重要
○一般
○不重要
○很不重要
三、行为分量表
28. 3个月以来，您是否同时采取饮食控制与运动、药物治疗相结合的方法来控制血糖？ [单选题] *
○从不
○很少
○有时
○经常
29. 3个月以来，您平时是否按照医生或营养师的要求控制每日饮食的总量？ [单选题] *
○从不
○很少
○有时
○经常
○总是
30. 3个月以来，您平时是否按照医生或营养师的要求吃低脂少油的饮食？ [单选题] *
○从不
○很少
○有时
○经常
○总是
31. 3个月以来，您平时是否每周做5天以上，每天30分钟以上的快走、慢跑等中等强度的运动？ [单选题] *
○从不
○很少
○有时
○经常
○总是
32. 3个月以来，运动时，您是否会随身携带糖果以备发生低血糖时服用？ [单选题] *
○从不
○很少
○有时
○经常
○总是
33. 3个月以来，您平时是否穿着大小合适的鞋袜？ [单选题] *
○从不
○很少
○有时
○经常
○总是
34. 3个月以来，您平时是否检查足部有无水泡、皮肤皲裂、磨伤等情况？ [单选题] *
○从不
○很少
○有时
○经常
○总是
35. 1年以来，您是否定期到医疗机构检查足部？ [单选题] *
○是
○否
○不清楚
36. 3个月以来，您平时是否按照医生的要求按时按量用药？ [单选题] *
○从不
○很少
○有时
○经常
○总是
37. 3个月以来，您平时是否按照医生要求的次数测量血糖？ [单选题] *
○从不
○很少
○有时
○经常
○总是
38. 您是否会遵照医生的建议，每3–6个月检查一次糖化血红蛋白？ [单选题] *○从不
○很少
○有时
○经常
○总是
39. 3个月以来，您平时是否按照医生的要求定期测量血压？ [单选题] *
○从不
○很少
○有时
○经常
○总是
40. 1年以来，你是否定期到医疗机构检查血脂？ [单选题] *○是
○否
○不清楚
41. 1年以来，您是否定期到医疗机构检查肾功能？ [单选题] *○是
○否
○不清楚
42. 1年以来，您是否定期到医疗机构检查眼睛？ [单选题] *○是
○否
○不清楚。