循证医学及其在皮肤科的应用
卡铂皮试及其临床应用价值的循证证据
·综述·卡铂皮试及其临床应用价值的循证证据李克敏综述，尹如铁审校（四川大学华西第二医院妇科，成都610041）【摘要】卡铂是一种对大多数恶性肿瘤都有明显治疗效果的细胞毒性药物，以卡铂为基础的联合化疗已成为治疗妇科恶性肿瘤化疗的一线方案。
随着卡铂的广泛应用，其过敏反应越来越受到大家的关注和重视。
如何安全使用卡铂，预测其过敏反应是临床亟待解决的问题。
【关键词】卡铂皮试；卡铂过敏；脱敏治疗中图分类号：R969．4文献标志码：A文章编号：1004－7379（2013）04－0336－03卡铂为第二代铂类化合物，1986年在英国上市，其生化特征与顺铂相似，同属细胞周期非特异性药物，但其肾毒性、耳毒性、神经毒性尤其是胃肠道反应等毒副作用明显低于顺铂。
卡铂主要作用于DNA鸟嘌呤的N7和O6原子上，引起DNA链间及链内交联，破坏DNA分子，阻止其螺旋解链，干扰DNA合成，而产生细胞毒作用。
随着卡铂广泛用于临床，其过敏反应逐渐得到大家的关注，但其机制目前还不清楚［1－3］。
研究显示，可能与IgE介导的超敏反应有关［1］。
国外报道，卡铂皮试已广泛用于预测卡铂过敏的高危人群［4，5］。
现将卡铂皮试及其临床应用价值等做一综述，为其在我国的安全使用提供循证医学证据。
1卡铂过敏的流行病学随着卡铂在临床应用的日趋广泛，其所致的过敏反应也日渐增多，多数发生于用药超过5个或6个疗程的患者中［5］。
随着用药疗程的增加，过敏反应发生的风险明显上升。
Markman等［6］研究显示，首次接受卡铂化疗的患者，前5个疗程卡铂过敏发生率小于1%，第6个疗程升至6．5%，≥7个疗程者高达27%。
复发患者或累计≥8个疗程的患者，发生过敏反应的风险显著上升，可达44%［7－9］。
但亦有研究显示，前5个疗程发生卡铂过敏者约0．92%，第6个疗程急剧上升到6．5%，≥7个疗程者高达19．5%，第9个与10个疗程发生率分别约11．7%和9．4%，随着疗程的增加，过敏反应发生率反而有下降的趋势。
循证医学
3、对于就诊病人，应根据不同情况个体化 决定治疗方案。
6、EBM对临床研究质量评定
共分为8等5级： 1级：按特定病种的特定疗法收集所有质
量可靠的RCT后所作的系统评价和分析。 2级：单个足量样本的RCT结果。 3级：设有对照组但未随机方法分组。 4级：无对照组的病例观察。 5级：专家意见。
⑵、现病史七内容：[7]
简记法：起主因发伴治情
⑴、起：起病的情况及时间： ⑵、主：主要症状： ⑶、因：发病的原因和诱因： ⑷、发：病情的发展与演变： ⑸、伴：伴随症状：
⑵、 现病史七内容㈡
⑹、治：既往治疗及结果： ⑺、情：目前病人的情况：包括： 简记法：神体食眠便
神：神志意识 体：力 食：饮食 眠：睡眠 便：二便
简记法：四方法： ⑴、直接诊断法： ⑵、除外诊断法： ⑶、鉴别诊断法： ⑷、治疗诊断法：
⑽、五大诊断内容：[5]
简记法：五内容： ⑴、病因诊断： ⑵、病理解剖诊断： ⑶、病理生理诊断： ⑷、并发症： ⑸、伴发病：
科学思维与临床诊断要点
简记法：
97890 35445
11、用EBM指导临床实践
2、循证医学的发展史
据报道，我国乾隆年间“考证”古代医 书是EBM实践的最早记载。
近代EBM首先由加拿大McMaster大学 Gordon Guyatt 教授1992 年提出，引起 全世界广泛关注。92年1篇文献，99年达 一千多篇，全球6种语言，6种期刊，发 行量超过175000份。
3、循证医学的研究方法
⑴硫化氢中毒： 勤学好问，学以致用： ⑵急性心包填塞症：马 x x 急绀休膜变高密 低小张阳速远奇 Ewart ⑶徐 x x： 一元论：
循证医学在皮肤性病教学中的探讨与实践
形象思维和逻辑思 维是人们 认识 客观世 界求知 的两种 主要思维形式 ， 肤病学是一 门以形态学 为主要表现的临床 皮 学科 ， 且有很 强的直观性和实践性 。在对皮 肤病描述 、 名、 命 诊断和鉴别等方面 都离不 开形象思 维。传统 的临床 医学教 学模式强调 以传授知识 、 验和技 能为 目的 ， 经 以培养 知识技
１ 转变传统的医疗、 教学理念 ， 引入循证 医学的新观念
证 医学知之甚少。因此 ， 实施循证医学教育 的首要 工作是提 高教师对循证医学的认 识。 循证医学的核心思想 是任何 医疗决 策的确 定都应基 于 客观的临床科学研 究为依据 ， 要求医生应负 责、 明确 、 深思熟 虑地应用 已有的最佳临床证 据 ， 为每一位患者制定 临床诊疗 方案。循 证医学是指 医生对 患者 的诊 断、 治疗 、 预防、 复和 康 其他决策应建立在当前 最佳 临床研究证 据、 临床 医师 的经 验 及患者的需求三者有机 结合 的基础之上… 。 因此 ， 循证医学包括 ３ 个部分 ： 第一是最佳 证据 ， 也就是 指从临床、 基础研究 ， 以患 者为 中心去发 掘和掌握 当前研究 的科学结论。第二是 医学专业知识技能 ， 临床医生通过 临床 实践获得的知识 与判断力 ， 即用以对患 者做 出临床 医疗决策 的能力 ， 这就要求医生除 了有临床经验 和已掌握 的医学理论 知识外 ， 还必须不断地更 新与丰富 自己的知识 ， 掌握新技能 。 第三是根据患者的需 求及本人 对诊 疗方案 的不 同选 择和需
者 和主动者 。在 当今 知识爆 炸的时代 ， 通过强 化记忆 ， 不可 能掌握和更新所有 的知识 ， 要培 养学生 注重学 习的最优化 ，
即在有 限的实践里 ， 以临床 问题为基础 ， 掌握那些最有用 、 最
EBM结合“抽丝剥茧”教学模式在皮肤科临床教学中的应用
EBM结合“抽丝剥茧”教学模式在皮肤科临床教学中的应用孙健;李辛;杨冬梅【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2022(14)14【摘要】目的探讨在皮肤科临床教学中利用网络平台采用循证医学(evidence-based medicine,EBM)结合“抽丝剥茧”教学模式的应用效果。
方法将2020年1—12月于锦州医科大学附属第一医院变态反应科见习的60名医学生作为研究对象,按随机排列法分为两组,其中30名采取传统教学模式的医学生纳入对照组,其余30名在雨课堂平台下采用EBM结合“抽丝剥茧”教学模式的医学生纳入研究组,通过问卷调查和临床技能考核综合评价教学效果。
结果研究组医学生认为EBM结合“抽丝剥茧”教学模式可激发学习兴趣、提高独立思考和科研能力等,对联合教学模式满意,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
研究组学生临床技能考核成绩优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论循证医学结合“抽丝剥茧”教学模式能激发学生学习兴趣、提高教学质量及医学生的综合能力。
【总页数】5页(P9-13)【作者】孙健;李辛;杨冬梅【作者单位】锦州医科大学附属第一医院变态反应科【正文语种】中文【中图分类】G642【相关文献】1.Seminar结合EBM教学模式在儿科临床教学中的应用2.皮肤镜技术与PBL教学模式相结合在儿童皮肤科临床教学中的应用3.PBL结合EBM模式在皮肤性病学临床教学中应用4.结合EBM思维的PBL教学法在内科学专业学位硕士研究生内分泌科临床教学中的应用5.导学式教学法结合EBM-PICOS模式在针灸临床教学中的应用研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
循证护理在手术室护理中的应用
循证护理在手术室护理中的应用摘要：在患者进行手术的过程中，患者可能出现各种应激反应，加上手术室环境变化等多方面因素的影响，患者在心理和生理上均会出现不同程度的变化，若这些问题不能及时得到解决，得不到患者的有效配合，则可能会影响手术的正常进行。
因此，将循证护理应用于手术室护理是很有必要的。
本文主要分析在当前环境下，循证护理在手术室护理中的应用。
关键词：循证护理；手术；手术室护理；应用前言：手术是一种临床上比较常用的治疗方法，但由于其具有强烈的侵入性和针对性[1]，往往使患者产生焦虑、畏惧等负面心理情绪[2]，如果不能及时消除患者的负面情绪，往往会使患者排斥手术和相关护理措施，进而影响手术的顺利进行。
手术室是医院进行手术的必要场所，手术室护理方法对于手术的顺利进行至关重要，而随着社会制度和医疗制度的逐渐完善，传统的手术室护理已经无法满足手术患者的需求，因此新兴的护理模式——循证护理在某种程度上能满足这些需求[3]，并有助于提高手术室护理的临床效果。
1循证护理的产生背景循证护理（Evigence-based nursing，EBN）[4]是由循证医学（Evigence-based medicine，EBM）[5]的观念衍生来的新型护理方式。
随着时代的进步和社会的发展，传统的手术室护理已经无法满足手术患者的需求，在手术室护理过程中一切以病人为中心的护理理念正逐渐成为现代护理学的主流。
如何去寻求低成本、高质量、最合适病人的护理方式成为循证护理亟待解决的问题。
与此同时，与临床实践相关的护理研究论文逐渐增多，加上计算机的发展使医护人员能更加方便地查阅相关文献，这些都在一定程度上促进了循证护理的产生和发展。
2循证护理的概念所谓循证护理，是指对病患人员的护理过程中[9]，护理人员以科学的、有价值的科学研究成果作为证据，与护理人员自身熟练的护理知识和临床经验相结合，作出的最合适的护理决策的过程。
与传统的护理相比，循证护理更加注重科学的研究证据以及病患的价值观和医院，既重视科学实证，又体现以病人为中心的主旨。
住院医师规范化培训《皮肤科》(题库)模拟试卷一
住院医师规范化培训《皮肤科》（题库）模拟试卷一[单选题]1.省级人民政府接到发生突发公共卫生事件（江南博哥）的报告后，应当向国务院卫生行政部门报告的法定时限是()。
A.2小时内B.12小时内C.1小时内D.3小时内E.6小时内参考答案：C参考解析：有下列情形之一的，省、自治区、直辖市人民政府应当在接到报告1小时内，向国务院卫生行政主管部门报告：①发生或者可能发生传染病暴发、流行的；②发生或者发现不明原因的群体性疾病的；③发生传染病菌种、毒种丢失的；④发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。
[单选题]2.为说明某医院夏、秋季肠道传染病在门诊病例中的比重大小，应选用的指标是()。
A.率B.构成比C.相对比D.均数E.中位数参考答案：B参考解析：构成比是指事物内部某一组成部分观察单位数与事物内部各组成部分观察单位总数之比，用以说明事物内部各组成部分所占的比重，常用百分数表示。
[单选题]3.已知某病患者8人的潜伏期（天）分别为：6、8、8、10、12、15、16、＞17，其平均潜伏期（天）为()。
A.8B.10C.11D.12E.15参考答案：C参考解析：常采用计算中位数的方法统计患者的潜伏期。
统计样本个数为偶数单位，计算居中的两个样本的平均数，如果统计样本个数为奇数单位，直接取居中间位置的样本。
本例为偶数单位，故去中间两个样本的平均数，即（10＋12）/2＝11。
[单选题]4.对一个地区全体居民进行调查，可计算当地的()。
A.高血压患病率B.高血压发病率C.高血压家庭续发率D.高血压病死率E.高血压罹患率参考答案：A参考解析：患病率也称现患率，指某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占的比例。
患病率往往是通过对某一人群的一次检查或调查得到。
[单选题]5.对病因不明的疾病，描述性研究的主要目的是()。
A.循证病因B.因果诊断C.确定病因D.寻找病因的线索，提出病因假设E.研究发病机制参考答案：D参考解析：描述性研究的主要用途包括：①从时间、地区和人群分布三个方面描述疾病或者某种健康状况的分布及发生发展的规律；②获得病因线索，提出病因假设。
临床路径在皮肤科的应用探讨
路径 “ ａ ｗ ｙ 起 源于工业 中关 键路 径 管理 技术 。 ｐｔ ａ” ｈ ８ Ｏ年代 中 期 ， 国 政 府 为 了遏 制 医 疗 费 用 的不 断 上 美 涨， 提高卫 生资 源 的利 用效率 ， 实行 了以诊断相 关分组
效、 最有 序的进 行 ， 而节 省 医疗 资源 ， 从 缩短住 院周 期 、 减 低费用 ， 加强 临 床治 疗 的 风 险控 制 。 目前 医疗 市 场
路径的实施为患者提供 医院 目前 的最佳治疗方案 ， 并 在不 影响治 疗效果 的基 础 上 减少 医疗成 本 ， 患 者少 使 花钱 ， 好病 “ 。患 者 通过 患 者 版 临床 路 径对 医疗 看 过程有 一定 的 了解 ， 一定 程度上满 足 了患者 的知 情权 ，
识 别 和清 除过 度或 无效 的行 为 ， 临 床诊 疗 过程 程 序 使
化 ， 免 了各 种原 因造成 的时间浪 费和资 源浪费 ， 避 有效 降低住 院患 者的平 均住 院 日和住 院费用 Ｊ 。
量管理提供 了一种切实可行的管理手段 ， 有利于医疗
资源 的合 理配 置 、 有利 于提 高医 院整体竞 争力 、 有利 于 持续 提高 医疗服 务质 量 Ｊ 目前 ， 内外 尚缺 少 临床 。 国 路径 在皮肤科 应用 研 究 的报 道 ， 本 文 拟对 临 床 路径 故
增加 患者满 意度 。 ２ 皮肤科 实施 临床路径 相关 问题 的探讨
竞 争激烈 ， 院必 须 通 过 提 高 医疗 质 量 ， 医 降低 医 疗 成
循证护理在临床护理中的应用
第 ２９卷 第 ８期 ２００８年 ８月
井 冈山 学 院 学 报 （自然 科学 ） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｊｉｎｇｇａｎｇｓｈａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ）
Ｖ０Ｉ．２９ Ｎｏ．８ Ａｕｇ．２００８
循 证护理在 临床 护理 中的应用
郑 桃 英
（井 冈 山 大学 附 属 医 院 ，江 西 吉安 ３４３０００）
【摘要】目的 掌握实践方法 ，遵循科学的原则 和依据 ，提高护理质量 ，对循证护理在临床中的应用加 以分析、整
理。方法 提出问题 ，收集相关最好 的研究证据，严格评价研究证 据，结合患者具体情况 ，做出护理决策 ，评价效
使广 大 护理 人 员 掌握 实践 方 法 ，我 科 室 在２００７年 初 人 进 行冷疗 ，同时 将患 肢 抬高 １５－２０℃的护 理干 预 ，
就循 证 护理 在 临床 护理 实 践 中 的应 用 制定 方 案 ，探 观 察肿 胀消 退及末 梢血 运情况 。（５）评价 效果 ：患肢
讨经 验并 收到 良好 的效 果 。现将 方 法介绍 如下 。
中 的问 题 ，即提 出 问题 ；（２）检 索 有 关 护 理 文献 ，即 据 所 查 文献 报 道 ：当病 人 皮肤受 压 ，循 环 障 碍 时 ，如
收集相 关 的最 好 的研 究证 据 ；（３）根 据 流行 病学 和 果 病 房 内温 度 和湿 度 的升 高得 不 到有 效 控 制 ，可 因
可进 行手 术 ，不 仅增 加 了病人 的经 济 负 担和 护 理人 敷 ，连续 冰敷 ２４ ｈ，在此 期 间注意 观察 局 部 皮肤红
两 天后 明显 消肿 ，疼痛 减轻 ，第 ３ ｄ可 以手术 。
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EBM与传统医学的区别：
传统医学：依据医生个人的临床经验，高年 资医生的指导、教科书和医学期 刊上零散的科学研究报告来处理 患者。
不足—可能忽略一些真正有效的疗法,而滥用 一些从理论上推断有效但实际上无效甚至有 害的疗法。
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EBM：强调在临床实践中将临床经验、患者要求， 与当前最佳科学证据有机结合。
三级：证据来自非随机但设计很好的试验。 四级：证据来自多个中心或研究小组但设计很好的非
试验性研究。 五级：专家意见。 六级：别人曾告诉的经验。
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EBM的证据来源：
Cochrane图书馆。 光盘或软盘形式发表的一种电子出版物。每 年4期，在因特网上可免费获得摘要。
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中国循证医学中心
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循证医学的证据：
主要指临床人体研究的证据，包括病因、诊 断、预防、治疗、康复和预后等方面的研究。
证据是循证医学的核心，遵循证据是循证医 学的本质所在。
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医学证据分为6级：
一级：强有力的证据来自设计很好的RCT的至少一篇 系统评价或荟萃（Meta）分析。
二级：强有力的证据来自适当样本量的至少是一个合 理设计的临床对照试验（CCT）。
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循证医学常使用的方法:
系统评价（systemic review，SR）是按特 定病种和疗法全面收集全世界所有能受到的 质量可靠的随机对照试验（RCT），联合起 来进行荟萃（Meta）分析，得出简明、扼要 的综合可靠的结论。
其本质是有效的信息合成和将合成后的信息 提供给临床医生、医疗机构、患者及卫生决 策者。
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治疗药物：首选阿莫西林，其次为红霉 素，也可选择林可霉素和阿奇霉素，以上 药物对胎儿没有影响。 3、评价证据：用治疗研究质量评价标准对检 索出的研究报告评价，认为文章的真实 性、可靠性好，结果重要。 4、应用证据：
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Hale Waihona Puke 皮肤科医生如何参与循证医学
1、必须接受循证医学的继续教育，接受临床 流行病学和循证医学基本知识的培训。
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例二： 1、问题：生殖道衣原体感染合并妊娠，是否必须 治疗？ 2、收集证据：妊娠、衣原体、随机对照试验 （RCT）。在因特网上检索：共有11篇 文章。系统评价结果： 提示生殖道衣 原体感染合并妊娠应该治疗，如不治 疗，生产时可能发生母婴垂直传播，婴 儿发生新生儿肺炎和眼炎，产妇产后出 现宫内膜炎。
1997年，在四川华西医学大学正式成立中国 Cochrane中心。
地址：成都市外南国学巷37号华西医科大学附属第 一医院信息楼7楼。
邮编：130041 网址：
通过该网址连接到世界各地的Cochrane中心及获
得循证医学信息，包括免费的Cochrane图书馆摘 要。
临床经验：是医生长期积累的对个体患者的诊断 及治疗经验。
患者要求：指患者对诊断和治疗方案的特殊选择 和要求，不同患者可能有不同的选择。
最佳科学证据：主要指以患者为中心的疾病诊断、 治疗、预后、预防等方面真实、可靠、重要与实 用的研究成果证据。
以上三方面紧密结合，患者将获得最佳的临床预 后和生活质量。
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临床实践为什么需要循证医学?
1、对同一疾病不同地区和医生采用的方法差异极 大，超过能解释的范围。
2、医疗费用的问题：高额的医疗费用买来的却是没 有证据证明有效的方法。
3、病人期望值增高，要求医疗服务质优价廉。 4、以病人为中心的医疗模式；重新定义疗效。
EBM能帮助较好地解决以上问题，病人受益。 EBM能帮助你当好一个临床医生或临床研究人 员。
循证医学及其在皮肤科的应用
吉林大学第二医院皮肤科 李福秋
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循证医学的基本知识
1、循证医学的概念—Evidence Based Medicine（EBM）
遵循科学证据的医学。 核心思想；任何医疗政策的确定都应尽量 以客观的临床研究为依据。
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2、循证医学的背景 1992年—加拿大麦克玛斯特大学的David 及同事正式提出EBM概念。 1992年—英国牛津的Iain Chalmers等成立 了英国的Cochrane中心，为循证医学实践 提供证据，从此循证医学在全世界范围迅速 兴起。
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循证医学的目的和意义
1、通过研究病因与危险因素而认识与预防疾病。 2、通过对疾病的早期诊断而提高诊断的准确性。 3、通过研究选用有效的措施而正确合理地治疗疾
病。 4、通过对疾病预后的判断而改善预后，提高生存质
量。 5、通过合理用药而防止药物不良反应及经济有效的
应用有限的卫生资源。
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2、掌握实践循证医学的基本方法和技能，熟 悉Cochrane图书馆。
3、将循证医学的观点应用到临床工作中。 4、提高医生的临床技能和水平。
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对大多数皮肤科医生而言，通过对循证医 学概念的理解，接受循证医学的观念，并 应用到临床工作中，指导临床工作。
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循证医学的过程：
1、提出问题。 2、寻找科学依据：Cochrane图书馆、
Medline及其他资料库。 3、评价证据—真实性、可靠性、实用性进行
评价。 4、应用于具体的个体化病人。（最佳的研究
证据）
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EBM在皮肤科的应用
例一： 1、问题：银屑病是否能彻底治愈？ 2、收集证据：因特网上检索：结果提示要用全 身系统治疗的方法和光化学疗法可有效控制 ps，但无文章报导可彻底治愈。 3、评价证据：用治疗研究质量评价标准对检索 出的研究报告评价后，认为该文章的真实性 和可靠性好，结果重要。 4、应用证据：将最新研究结果告诉患者，患者 不再追求根治，决定采用系统治疗的方法。