常见异常心电图及临床处理
心电图中的问题
心电图中的问题心电图（Electrocardiogram，ECG）是临床常见的电生理检查手段，可以用来检测心脏的电活动，帮助医生判断心脏是否有异常。
在生活中我们经常听到人们说自己ECG出现问题，那么下面就来详细了解一下心电图中可能存在的问题、治疗方法以及注意事项。
一、心电图中可能存在的问题1.心律失常：即心跳节律不规则，包括心率过快（心动过速）和心率过慢（心动过缓）两种情况。
2.心肌缺血：心肌因为血液供应不足而出现异常，包括心肌缺血、心肌梗死等。
3.心室肥大：心室扩张和肥厚是心脏负荷加重、心脏疾病等的表现。
4.电解质紊乱：电解质失衡会导致ECG图形出现异常，如低钾血症、低镁血症等。
二、治疗方法1.心律失常的治疗（1）正常干预。
如戒烟酒，合理草药治疗等。
（2）药物干预。
如心律平、安理心等，可收缩心脏、调整心率等。
（3）非药物干预。
如通过植入心脏起搏器等，达到矫正心律的效果。
2.心肌缺血的治疗（1）正常干预。
如戒烟、控制血压和血糖、加强锻炼等，可以降低心肌缺血的风险。
（2）药物干预。
如硝酸甘油、肝素等，可以帮助扩张冠状动脉，增加心肌血流。
（3）手术干预。
如冠状动脉造影术、心脏支架植入术等，可以解决冠状动脉狭窄问题。
3.心室肥大的治疗（1）正常干预。
如戒烟、恰当地控制血压、控制血脂等。
（2）药物干预。
如利尿剂和降压药物，可以帮助降低心脏负荷和减少心肌损伤。
（3）手术干预。
如植入人工心脏瓣膜等，可以缓解心脏瓣膜问题。
4.电解质失衡的治疗根据不同的情况而定，一般需要通过输液、口服或注射等方式进行补充，并配合其他治疗方法。
三、注意事项1. 在进行心电图检查前，应避免服用咖啡因类食物或药物，否则可能会影响检查结果。
2. 心电图检查时需要脱衣服，应穿着宽松舒适的衣服前往检查现场。
3. 检查过程中要保持稳定，避免因为突然的运动或情绪激动导致数据异常。
4. 心电图检查对于孕妇和患有心脏病的人来说都是有一定危险的，需要遵循医生的建议，并在医生的指导下进行检查。
常见心电图分析及临床意义分析
常见⼼电图分析及临床意义分析同步⼗⼆导联⼼电图正常⼼电图⼼律为正常窦性⼼律、⼼率、各波形、波段、间期、时限及电压等均正常。
常见异常⼼电图的分析诊断异常⼼电图指：⼼电图图形与⼼律有肯定异常且有病理意义者。
1、房、室肥⼤:1)左、右⼼房扩⼤2)左、右⼼室肥厚2、⼼律失常:起源异常1)期前收缩（早搏）2)⼼动过速（室上性、室性）3)颤动、扑动（房性、室性）传导异常1）⼀度房室传导阻滞2）⼆度房室阻滞3）三度房室阻滞3、⼼肌缺⾎、梗死：急性下壁、前间壁、前壁、侧壁等急性⼼肌梗死的⼼电图演变4、电解质紊乱及药物影响：低⾎钾、⾼⾎钾⼀、房、室肥⼤:1)左⼼房扩⼤2）右⼼房扩⼤3)左⼼室肥厚4）右⼼室肥厚1、左⼼房扩⼤:1、P波时限＞0.12s2、P波呈双峰，峰距＞0.04s3、Ptfv1＜-0.04mm.s2、右⼼房扩⼤：P波振幅增⾼：Ⅱ＞0.25mV,V2＞0.15mV⼆、⼼律失常:激动起源异常2)期前收缩（早搏）3)⼼动过速4)颤动、扑动1、窦性⼼动过速正常成⼈窦性⼼律的频率＞100次/分。
2、窦性⼼动过缓成⼈窦性⼼律的频率<60次/分。
3、房性期前收缩1.提前出现P′-QRS波群；2.P′-R间期>0.12s；3.QRS形态、时限正常(呈室上性)或呈室内差异性传导或未下传。
7、⼼房颤动P波消失，代之⼤⼩不等形态各异的颤动波(f波)，⼼房率为350～600次/分。
QRS波群为室上性,室率⼤多120～180次/分节律绝对不规则。
8、⼼房扑动P波消失代之连续的⼤锯齿状扑动（F波）。
F波频率多为250—350次/分，⼤多不能下传⽽以固定⽐例（2：1，4：1）下传。
4、室性期前收缩：1.期前出现的QRS-T形态宽⼤畸形，时限常>0.12s2.连续发⽣三次以上的早搏为短阵室速短阵性室性⼼动过速6、阵发性室性⼼动过速1.频率在140～200次/分。
QRS>0.12s2.房室分离3.⼼室夺获4.室性融合波室性⼼动过速5、阵发性室上性⼼动过速有突发突⽌的特点，频率⼀般在160--250次/分，节律快⽽规则，QRS形态⼀般正常。
常见异常心电图(附详解图片)
常见异常心电图（附详解图片）房室传导阻滞，又称房室阻滞，指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。
正常房室传导系统的结构，从上至下依次为房室结、希氏束及左右束支，房室传导阻滞可发生于上述传导通路的任何部位。
按阻滞的严重程度分为：一度、二度、三度，P 波能下传至心室，称为一度房室传导阻滞，部分 P 波不能下传心室，称为二度房室传导阻滞；所有 P 波均不能下传心室者，此时房室分离，P 波和 QRS 波之间没有任何传导和被传导的关系，被称为三度房室传导阻滞。
临床工作中一度和三度的房室传导阻滞比较好鉴别，所以我们简单描述一下后，重点来辨别二度房室传导阻滞。
一度房室传导阻滞心电图特征：1.PR 间期延长大于 0.20 秒；2.每个 P 波后都有 QRS 波群，房室始终保持 1:1 的关系；3. 病人多无不适症状。
三度房室传导阻滞心电图特征：1.心房与心室活动，各自独立互不相关，即（心电图中有 P 波，有 QRS 波，但P 波和 QRS 波之间没有关系) ；2.心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律；3.心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。
当阻滞部位较高时，心室率约为 40～60 次每分，QRS 波群正常，心律较稳定，当组织部为较低时，心室率可在40 次每分以下，QRS 波群增宽，心室率常不稳定。
如下图 (A 为阻滞部位较高时，B 为阻滞部位较低时)：二度房室传导阻滞分为二度 1 型房室传导阻滞 (常见于健康人，阻滞部位多在房室结，且预后良好)；二度 2 型房室传导阻滞 (阻滞部位多在房室结下，预后不良)，高度房室传导阻滞 (容易变为三度房室传导阻滞)，下面我们来依次介绍。
二度 1 型房室传导阻滞的心电图特点是：1.一定是窦性心律；2.PR 间期逐渐延长，直至脱落一次 QRS 波群，造成心室脱落，每次仅有一个 P 波无波下传；3.心室脱落后的第 1 个下传 P 波的 PR 间期通常缩短。
心电图异常处理建议
心电图异常处理建议心电图（Electrocardiogram, ECG）是一种常用的临床检查方法，通过记录心脏电活动的变化来评估心脏的功能状态。
在心电图中，异常的波形或变化可能反映出患者存在某种心脏疾病或其他潜在问题。
因此，诊断和处理心电图异常是非常重要的。
本文将向您介绍一些心电图异常处理的建议。
1. 分析心电图的基本信息在处理心电图异常之前，首先要了解基本信息，包括患者的个人信息、病史、用药情况等。
此外，还要关注心电图记录的日期和时间，可能的影响因素（如运动、药物等），以及是否存在其他临床症状（如胸痛、气短等）。
这些信息有助于更全面地理解心电图异常的原因和临床意义。
2. 评估心电图异常的类型根据心电图记录中异常波形的性质，可将心电图异常分为以下几类：ST段改变、T波改变、QRS波群异常、心率失常等。
了解心电图异常的类型有助于指导后续的处理和决策。
3. 常见心电图异常处理建议3.1 ST段改变ST段是评估患者心肌缺血的重要指标，ST段的升高或压低可能意味着心肌缺血或心肌梗死。
对于有ST段改变的患者，应及时评估其病史、症状和体征，以确定是否需要进一步的检查和治疗。
例如，可以进行心肌酶谱、心肌灌注显像等检查来确认诊断，并在必要时进行介入治疗或药物治疗。
3.2 T波改变T波改变可能是由多种原因引起的，如电解质紊乱、药物影响、心肌炎症等。
对于 T波改变，首先要评估患者的电解质水平和用药情况，并进一步观察患者的临床症状和体征。
如果存在明显的电解质紊乱，应及时纠正；如果存在可疑的药物影响，可以考虑调整药物剂量或更换其他合适的药物；如果存在心肌炎症的可能，可以进行相关的血液检查或心脏超声检查。
3.3 QRS波群异常QRS 波群异常常见于心室肥大、束支传导阻滞等心脏结构和传导异常，而具体原因需要进一步的评估。
对于QRS波群异常，可以考虑进行心脏超声检查、心电图负荷试验等进一步检查，以全面评估心脏结构和功能。
3.4 心率失常心率失常是指心率异常快或异常慢，常见的心率失常包括心动过速、心动过缓、心房颤动等。
常见异常心电图的监测与处理PPT课件
按形成机制分为：冲动形成异常、 冲动传导异常。
按心率的快慢分为：快速性心律 失常；缓慢性心律失常。
一、冲动形成异常
（一）窦性心律失常：过速，过缓，不 齐，停搏
(二)异位心律 1.被动性异位心律:逸搏 2.主动性异位心律: 期前收缩(早搏),: 房性、房室交界
性、室性
阵发性心动过速: 房性、房室交界 性、房室折返性、室性、心房扑动、颤动、 心室扑动、颤动
二、折返性房性心动过速 较为少见，治疗同阵发 性室上速。
三、紊乱性房性心动过速 常发生于慢阻肺或心衰 患者，也可见于洋地黄中毒。
一、病因 阵发性可见于正常人，持续性者见于多 种心肺疾病。
二、临床表现 三、心电图特征 1. 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，（F波）其
间等电位线消失，频率一般在250--300bpm； 2. 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是
.
一、心电图概述。 二、心律失常 三、其它异常心电图。
心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组 成
包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、 左右束支和普肯耶纤维网
正常窦性心律的起搏点
上腔静脉入口与右心房后壁交界处
长10--20mm,宽2--3mm 由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T
一、心电图特点
较正常PP间期显著长的间期内无P波发生， 长的PP间期与基本窦性PP间期无倍数关系。
二、临床意义
治疗参照病态窦房结综合征。
一、心电图特点 一度体表心电图无法诊断；二度I型
为PP间期进行性缩短，直至出现一次 长PP间期，该长PP间期小于基本PP间 期的两倍；二度II型的长PP间期为基本 PP间期的两倍。三度者与窦性停搏难 以鉴别。 二、临床意义 参见病态窦房结综合征。
心电图显示异常波形的常见处理方案
心电图显示异常波形的常见处理方案心电图是临床诊断中常用的一种检查方法，它能够反映心脏的电活动情况，帮助医生判断心脏功能是否正常。
然而，在进行心电图检查时，可能会遇到一些异常波形，这给诊断带来了一定的困难。
本文将介绍心电图显示异常波形的常见处理方案，帮助医生正确解读心电图，并给出相应的处理建议。
1. P波消失：P波代表心房的除极过程，若P波消失，则可能是心房除极失败或者心房传导阻滞。
此时，可以通过增加滤波器增益或调整导联位置来获取更清晰的P波。
若确认心房除极异常，可以进一步评估患者心脏传导系统的功能，如通过进行负荷试验或进行运动心电图检查等。
2. QRS波群变宽：QRS波群代表心室除极过程，若QRS波群变宽，则可能是心室传导阻滞或束支传导阻滞等。
对于心室内传导异常，可通过调整滤波器增益，增加导联数量或改变导联位置来观察QRS波群。
若QRS波群宽度超过0.12秒，可能存在严重的传导阻滞，需要进一步评估患者心脏的基础情况，如心脏超声检查等。
3. ST段抬高或压低：ST段代表心室收缩后向充盈期间的心室除极状态，若ST段抬高或压低，则可能是心肌缺血或心肌损伤。
处理时，应首先确认导联放置是否正确，然后可以通过调整滤波器增益或进行运动心电图检查来排除运动引起的ST段变化。
若ST段的改变与心肌缺血相关，建议进一步进行冠脉造影等检查来明确诊断。
4. T波倒置：T波代表心室复极过程，若T波倒置，则可能是心肌缺血、心肌损伤或药物影响等。
处理时，可以通过调整滤波器增益或进行运动心电图检查来排除运动引起的T波改变。
若T波倒置与心肌缺血或心肌损伤相关，应进一步评估患者的心脏血液供应情况，如进行心脏超声检查或心肌灌注显像等。
5. 电轴偏移：心电图的电轴代表心脏除极过程中的主导方向，若出现电轴偏移，则可能是心室肥大、心肌损伤或电解质紊乱等原因。
处理时，应确认导联放置是否正确，并进行补充导联观察。
若电轴偏移确实存在，可以通过心脏超声检查等方法来评估患者心脏的结构和功能。
常见异常心电图的识别及处理ppt课件
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正常心电图的波形及其生理意义（4）
S-T段：心室复极全过程：压低常见心肌缺血
正常的ST段应该在水平基线，
向下偏移不超过0.05mV (向下半格） 向上偏移不超过0.1mV。（向上1格）
S-T段
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正常心电图的波形及其生理意义（5）
T波：反映心室复极后期的电位变化。 正常时间为：0.1 ~ 0.25s 电压为：0.1 ~ 0.8mv 方向：与QRS波群的主波方向一致
1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律 2、如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心房
（心室）节律是规则的 3、如果P-P（R-R）间期都不一致，代表心房
（心室）节律是不规则
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二、分析P-R间期0.12 ~ 0.2s（3-5小格）
评估心房至心室间的传导速度 1、P-R间期是否正常0.12 ~ 0.2s（3-5小格） 2、P-R间期是否固定
P波 P波
P波
P波
P波
QRS脱落
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Ⅲ度房室传导阻滞
1 P-R间期各不相等 2 P-P与R-R间期各有 其固定的频率
起搏器心电图
钉样信号
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室性早搏
1 提前发生的宽大畸 形的QRS波群，时 间大于0.12s
2 T波的方向与QRS 波群主波方向相反
3 其前无P波
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二联律
每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩
精品课件
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三联律
每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩
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室性早搏的临床意义与治疗
临床意义
▪生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等
急诊心电图及处理措施
急诊心电图及处理措施引言急诊心电图（ECG）是一种常用的诊断工具，用于检测心脏功能异常和心血管疾病等。
对于急性心脏事件的处理，急诊心电图在决策和治疗过程中起着重要的作用。
本文将介绍急诊心电图的意义和常见异常，以及相应的处理措施。
一、急诊心电图的意义急诊心电图是用于评估患者心脏状况的一种非侵入性方法。
通过记录心脏电活动的变化，医生可以获得患者心脏功能和心肌缺血的信息。
在急性心脏事件的处理中，急诊心电图有助于确定患者是否存在心肌梗死、心律失常、心肌缺血等疾病，从而指导临床决策和治疗。
二、急诊心电图常见异常及处理1. 心肌缺血心肌缺血是指由于冠状动脉供血不足引起的心肌氧供需失衡的状态。
常见的急性心肌缺血表现为ST段抬高或压低，T波倒置等。
处理措施：•药物治疗：患者应接受抗血小板聚集剂、抗凝剂等药物治疗，以减少血栓形成，并保护心肌。
•心血管介入治疗：对于严重的心肌缺血，可以采取冠状动脉血运重建手术（如冠状动脉搭桥术）或介入治疗（如冠状动脉支架植入）来解决心肌缺血问题。
2. 心肌梗死心肌梗死是由于冠状动脉堵塞导致心肌的缺血和坏死。
心肌梗死的ECG表现主要为ST段抬高和Q波增宽。
处理措施：•紧急康复治疗：患者应尽快接受血栓溶解治疗或直接冠脉介入治疗，以恢复冠状动脉血流，减少心肌坏死。
•后续治疗：患者应接受相关药物治疗，如β受体阻滞剂、抗血小板聚集剂等，以预防再发心肌梗死和改善心脏功能。
3. 心律失常心律失常是指心脏节律异常，包括心动过速、心动过缓、心房颤动等。
ECG可以揭示心律失常的类型和严重程度。
处理措施：•药物治疗：根据心律失常类型和患者情况，选择相应的抗心律失常药物进行治疗。
•心脏电生理治疗：对于严重的心律失常，可能需要进行心脏电生理治疗（如心脏起搏器植入）来恢复心脏正常节律。
4. 其他异常除了上述常见异常外，ECG还可以检测到其他心脏问题，如心室肥厚、心室扩张等。
对于这些异常，医生需要根据具体情况进行进一步的检查和治疗。
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心电图特点
V1 QS波 V5 R波 ≥0.12S ≤0.11S 不完全性左束支阻滞
左束支传导阻滞 LBBB
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预激综合征
激动沿房室附加旁道先于房室传导系统下传 心室，预先激动环部心室，QRS-T变形。
旁道有前传和逆传功能，仅有逆传者称隐性 旁道；
A型预激综合征 WPW
B型预激综合征
间断预激综合征
I 度房室传导阻滞
II度I型房室传导阻滞
（莫氏I型，文氏4：3）
II度II型房室传导阻滞
（莫氏II型）
III度房室传导阻滞
69
III度房室传导阻滞
70
(4) 高度AVB 连续两个以上P波未下传 (5) III°AVB 完全性房室传导阻滞 （AVB/加速性自搏心律伴房室分离） 完全房室分离 两个节律点 房率快于室率 135bpm 室率足够慢 45bpm 30-40bpm 为缓慢的交界区或心室逸搏心律 R-R>2P-P
治疗----非药物治疗方法
心脏体外电复律与电除颤
长Q-T综合征 （Q-Tc=0.54s）
尖端扭转型室速
心房扑动和颤动
机制
房颤—未阐明 多个大小不规则折返环？ 房扑—基本阐明 大折返环
心电图特点
1.房扑 F波 规则大锯齿波 无等电位线 250-350 bpm 房室传导规律 2:1 4:1 相对规则 心室律 相对齐
心房扑动
心房扑动41传导
心律失常
（一）心律失常分类： 快速性—窦性 室上性 室性 缓慢性—SSS AVB 逸搏心律 （二）窦性心律失常 1.窦性心动过速 >100bpm 2.不适合性窦性心动过速 持续 耐药 >120bpm
3.阵发性折返性窦性心动过速——HRAAT 病态 P电轴正常 150bpm 4.窦性心动过缓 <60bpm 5.窦性停搏 无P 波 长R-R≠2R-R 任意停搏时间 6.窦房阻滞
Байду номын сангаас
3.室内传导阻滞 (1)右束支传导阻滞 原理 终末向量延迟 右束支区最后除极 向量右前下
心电图特点
V1 M型波 rSR'波 V5宽S波 ≥0.12S ≤0.11S 不完全性右束支阻滞
右束支传导阻滞 RBBB
XX医科大学总医院心内科
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(2)左束支传导阻滞
原理
初始激动易位 初始向量消失 除极全程延迟 向量右→左
治疗
急性冠脉综合症
1）不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死 2）ST段抬高型心肌梗死（注意 新发的完全左束支传导阻 滞心电图等同ST段抬高型心肌梗死）
抗血小板聚集、抗凝、及冠心病二级预防用药。溶栓/直接PCI
治疗----非药物治疗方法
刺激迷走神经方法 颈动脉窦按摩、按压眼球、乏氏动作、潜 水反射、呕吐反射（颈动脉窦按摩先按一 侧无效时在按另一侧，切勿两侧同时按压 ，每次持续5秒，间隔15秒，有效即刻停止 ，慎用于老年人，颈动脉粥样硬化，脑缺 血梗塞）
房性早搏
连发房性早搏
房早二联律
房早未下传
房早伴差异性传导
室性早搏
连发(三个)室性早搏
室性早搏二联律
室性早搏三联律
室性早搏四联律
间位性室性早搏
室性早搏R on T
多源室性早搏
交接区早搏
逸搏和逸搏心律
机制 保护性 特点 被动缓慢
1. 逸搏 被动迟后发生 起源部位 右房下部 交界区 希-普氏系 统 形态 窄和宽QRS 波 2. 逸搏心律 三个或以上逸搏 A50-60 55bpm AVN 40-50 45bpm H-PS 30-40 35bpm
室上性心动过速
2. 室 性 心 动 过 速 ventricular tachycardia VT 宽/畸型QRS > 0.14” 切迹 不均齐 多数≥150bpm 特发性VT 均 齐 室房分离(50%) 心室夺获(30%) “正常化”的QRS波 心室融合波
加速性自搏心律
定义: 逸搏点兴奋性↑ 加快的逸搏率 慢于
阵发性心速率 (1) 交界区性加速性自搏心律 “非阵发性”心动过速 交界区波形—窄QRS 70-130bpm (2) 室性加速性自搏心律 心室波形—宽QRS 60-100bpm
加速性室性自搏心律
扭转型室性心动过速 torsede de pointes TDP 恶性致死性室性心律失常 Q-T延长 一段主波向上 一段向下
治疗----心房颤动
胺碘酮致心律失常发生率最低，是目前常 用的维持窦性心律药物，特别适用于器质 性心脏病患者。
治疗----房颤
抗凝 房颤合并瓣膜病及非瓣膜病且CHADS2≥ 分房颤持续不超过24小时，复律前无需抗 凝，否则在复律前接受3周华法林治疗，待 心律转复后继续治疗3-4周。 CHADS2评分＝1分 口服华法林或阿司匹 林（100-300mg） CHADS2评分＝0分 无需抗凝
其他
电解质紊乱： 心包积液：交替电压 肺栓塞： 颅内病变、急腹症、胃溃疡迷走神经干切 除术后、肺动脉栓塞等尼加拉瀑布样T波心 电图。
高钾血症
心包积液电交替
肺栓塞
肺栓塞
治疗
监测血液动力学是否稳定！
1.病因治疗：吸烟、饮酒、咖啡、运动、 发热、甲状腺疾病、药物（洋地黄）、缺 血缺氧（肺心病、冠心病、心肌病、脑出 血）、中毒、麻醉等。 2.药物治疗 3.非药物治疗方法
2. 房颤 非常常见 21世纪课题 f波 不规则 大小不等 350-600bpm 三个绝对不齐 f波节律 f波大小 QRS 节律 (房室传导绝对不规律致心室率绝 对不齐) 混乱心房律 房颤前期
房颤
心室扑动和颤动 最恶性致死性室性心律失常
1.心室扑动 200-250bpm 极不稳定的心室折返 室颤前期 2.心室颤动 200-500bpm 心脏电不稳定的终极 心电消失前兆 机械收缩丧失 搏血停止
2010年欧洲房颤指南关于药物转复房颤建议： I类：1）无器质性心脏病患者，首选药物复律，氟卡尼和普罗帕酮静 脉注射推荐用于转复近期发作房颤；2)如果有器质性心脏病的近期发 作，则首选胺碘酮。 IIa类：对于无明显器质性心脏病的近期发作房颤，应考虑大量氟卡 尼和普罗帕酮顿服，需有院内证明上述药物是安全的 IIb类：有器质性心脏病的近期发作房颤，但无低血压和充血性心力 衰竭表现的患者，可以选择伊布利特。由于其致心律失常作用，患者 的电解质和QT间期必须正常，经静脉用药过程及用药后4小时，需严 密监测 III类：地高辛、维拉帕米、美托洛尔、索他洛尔和其他β受体阻断药 对于转复房颤无效，因此不推荐。
胸 导 联
胸部电极放置不当：R波振幅、ST段、Q波 等该变。（如过高产生QS型，R波振幅降 低，误诊为心肌梗死）。
正常窦性心律
P电轴正常 I II V6↑ avR↓ 心率 60-100bpm 心律 P-P间期差<0.16S P波规律出 现
异常心电图
一、心房肥大 原理 P原理 P波起始—右房除极，终末—左房除极 如V1 Ptf，仅肥大或房内传导阻滞时，P波显示双房 除极延迟而分开。
室颤
XX医科大学总医院心内科
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房室传导阻滞 2.房室传导阻滞 auriculo-ventricular block AVB (1) I°AVB P-R间期延长>0.20S (2) II°I型 AVB Morbiz I型 P-R间期逐渐延长至脱落一个QRS RR逐渐短 称文氏Wenckebach周期 (3) II°II型AVB Morbiz II型 P-R间期恒定 QRS突然脱落一个
心肌缺血与心肌梗死
（一）心肌缺血 基本图形 S-T段水平/下斜型↓≥0.1mV 冠状T波
心肌缺血
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心肌梗死基本图形
急性下壁心肌梗死（超急性期）
急性前壁心肌梗死
XX医科大学总医院心内科
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ST段呈“墓碑”样改变 （PTCA前）
XX医科大学总医院心内科
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“墓碑”样和“对应”改变
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首诊房颤 首次确诊（首次发作或首次发现） 阵发性房颤 持续时间≤7天（常≤48小时）能自行终止 持续性房颤 持续时间＞七天，非自限性 长期持续性房颤 持续时间≥1年 ，患者有转复愿望 永久性房颤 持续时间＞1年，不能终止或终止后有复 发，无转复愿望
治疗
心室率＞150bpm，患者可发生心绞痛、充血性心力衰竭
交接区逸搏心律
室性逸搏
异位心动过速
机制
三 类: 折返性、自律性↑、触发性 两 类 : 阵发性 非阵发性 — 加速性自搏心 律
心电图特点
阵发性 三个以上 异位起源 ≥150bpm 突发突停 早搏起始 加速性自搏心律 快于逸搏心律/慢于阵发 性心动过速
1.室上性心动过速 SVT Supraventricular tachycardia P 波隐匿 窄 / 宽 QRS 绝对匀齐 150240bpm (1) AVNRT 房室结折返性心动过速 房室结双径路 P'波隐藏在QRS中 多数160 -180bpm P-R跳跃≥50ms (2)AVRT 房室折返性心动过速 隐性房室 旁道 R-P'≥70-100ms 多数≥180bpm
治疗
宽QRS波心动过速
房室分离、心室融合波、胸前导联的RS波时限＞100毫秒、QRS波均为负向 呈QS波形者，支持室速
。
直流电转复（血流动力学不稳定） 无器质性心脏病左室射血分数正常：利多卡因、 普罗帕酮、普鲁卡因胺 有器质性心脏病左室射血分数降低：利多卡因、 胺碘酮 特殊类型的伴有长Q-T间期的尖端扭转型室速以 去除病因纠正电解质紊乱（硫酸镁静推）为主