髂骨骨折演示课件
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手术讲解模板：髂骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：髂骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
针尾弯成钩状， 然后用18～28号钢丝绕过两枚克氏针的后 面，逐渐收紧拧牢[图1 ⑸]。拧紧时，注意钢丝应穿过克氏针的 后侧并收紧。这样，钢丝收紧后，克氏针 将受到一定的压力，促使骨折块互相靠拢， 加速愈合；还应注意决不可使纵行跨过 骨折线的钢丝过分偏向侧方，从而失去张 力带固定的作用。
手术资料：髂骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤： 由于钢丝在髌骨前面交叉，可以防止屈膝 时引起的向前成角。
手术资料：髂骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
⑶ 张力带固定法：用直径1.5mm的克氏针， 自近折块折面的内、外侧钻入，沿髌骨纵 轴，自骨折块的顶端钻出，用手摇钻调整 克氏针至针头刚露出折面。复位后， 用同一克氏针从近折块向远折块折面的对 应点钻入，沿髌骨纵轴自远折块的下端钻 出。用手摇钻调整克氏针，使两端在肌膜 外面露出约3～5mm，
手术资料：髂骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
6.修复四头肌扩张部及关节囊 检查髌骨 关节面完全对合，关节腔内无积血及碎骨 后，将两侧撕裂的股四头肌扩张部、关节 囊及髌前腱膜用丝线间断缝合。然后冲洗 伤口，逐层缝合[图1 ⑹]。
手术资料：髂骨骨折切开复位钢板内固定术
注意事项：
1.髌骨骨折的处理，重点在于争取髌骨关 节面的解剖复位及修复伸膝装置。术中绝 不能满足于髌骨 前面的平整而忽略关节面的正确对合。固 定完毕后，应当用手指从关节囊裂口处， 伸进关节检查关节面。有条件时，术中应 摄片，观察骨折块有无向后张开及关节面 的对合情况，以便及时调整。
髂骨骨折切开复位钢 板内固定术
手术资料：髂骨骨折切开复位钢板内固定术
髂骨骨折切开复位钢板内固定术
骨折基础知识PPT课件
退化、减少血循 长期卧床导致全身功能下降
35
PT处理（制动时期）
考虑潜在并发症
检查牵引系统/石膏固定 维持心肺功能 维持血循系统正常运行 维持健侧肢体的 活动 患肢的运动 安全的转移和行动（指导助行器的使用，步态矫 正，ADL）
36
PT的治疗（制动时期）
计划
方法
1，患者宣教
安全转移、床上不负重运动
2，缓解炎性症状
冰敷，抬高
3，减轻制动影响
等长收缩练习，上下关节活动
4，在卧床情况下，维持肌肉力量及 Rom
健侧抗阻训练
5, 防止潜在并发症
牵引孔，石膏的检查
压疮的检查
DVT预防训练
37
制动期结束后的问题
疼痛 水肿 Rom受限 肌肉萎缩 瘢痕粘连，关节挛缩 步态异常 功能受限
38
制动期结束后的治疗
闭合性骨折分4级
0级：轻度骨折（不完全性） 1级：软组织轻度损伤，中度骨折（完全性，无或轻度移位） 2级：软组织中度损伤，重度骨折（完全性，伴明显移位） 3级：软组织重度损伤，重度骨折（完全性，明显移位）
13
骨折按是否与外界相通分类
闭合性骨折 开放性骨折
开放性骨折（依据软组织损伤轻重和污染程度） Ⅰ度：骨折端向外刺破皮肤，软组织轻度损伤，伤口污染
开放性骨折
彻底清创，解剖复位，预防感染
23
四肢骨折临床愈合时间
锁骨#
1-1.5m
肱骨干#
1-2m
尺桡骨#
1.5-2m
桡骨下端 # 1-1.5m
股骨颈# 股骨干# 胫骨干#
3-6m 2-3m 2-2.5m
24
影响骨折愈合的因素
全身因素
年龄 营养因素 某些疾病：eg. 糖尿病、梅毒
35
PT处理（制动时期）
考虑潜在并发症
检查牵引系统/石膏固定 维持心肺功能 维持血循系统正常运行 维持健侧肢体的 活动 患肢的运动 安全的转移和行动（指导助行器的使用，步态矫 正，ADL）
36
PT的治疗（制动时期）
计划
方法
1，患者宣教
安全转移、床上不负重运动
2，缓解炎性症状
冰敷，抬高
3，减轻制动影响
等长收缩练习，上下关节活动
4，在卧床情况下，维持肌肉力量及 Rom
健侧抗阻训练
5, 防止潜在并发症
牵引孔，石膏的检查
压疮的检查
DVT预防训练
37
制动期结束后的问题
疼痛 水肿 Rom受限 肌肉萎缩 瘢痕粘连，关节挛缩 步态异常 功能受限
38
制动期结束后的治疗
闭合性骨折分4级
0级：轻度骨折（不完全性） 1级：软组织轻度损伤，中度骨折（完全性，无或轻度移位） 2级：软组织中度损伤，重度骨折（完全性，伴明显移位） 3级：软组织重度损伤，重度骨折（完全性，明显移位）
13
骨折按是否与外界相通分类
闭合性骨折 开放性骨折
开放性骨折（依据软组织损伤轻重和污染程度） Ⅰ度：骨折端向外刺破皮肤，软组织轻度损伤，伤口污染
开放性骨折
彻底清创，解剖复位，预防感染
23
四肢骨折临床愈合时间
锁骨#
1-1.5m
肱骨干#
1-2m
尺桡骨#
1.5-2m
桡骨下端 # 1-1.5m
股骨颈# 股骨干# 胫骨干#
3-6m 2-3m 2-2.5m
24
影响骨折愈合的因素
全身因素
年龄 营养因素 某些疾病：eg. 糖尿病、梅毒
最新民勤县医院下肢骨折系列幻灯片
牵
骨牵引：适用不稳定骨折（斜形、粉碎）
引
疗 皮肤牵引：儿童、老人、体弱 法
股骨干骨折
治疗方法 (4) —— 手术的选择
• 手法整复未成功 • 开放性骨折 • 合并A、V、N损伤 • 多段骨折 • 陈旧性骨折、畸形愈合
股骨干骨折
手术方式
外支架
髓内针
钢板螺丝钉
4、股骨髁上骨折
（股骨髁间骨折）
教学目的
穿丁字鞋
传
统
皮肤牵引
疗
法
骨牵引
配合中药
股骨颈骨折
治疗方法（2）
三翼钉
加压螺丝钉
手
术
疗
多根克氏针
法
带血管植骨
人工髋关节
股骨颈骨折
治疗上的二大难题
• 股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高
• 并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 ……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮……等）
2、股骨转子间骨折
（股骨粗隆间骨折）
教学目的
• 了解：股骨粗隆间骨折的固定方法、药物 治疗
• 熟悉：股骨粗隆间骨折的分型 • 掌握：股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点、
复位手法。
股骨转子间骨折
股骨距：
•致密纵行股骨转子间骨折
骨折X线片
股骨转子间骨折
前倾角：颈中轴线与股骨 两髁中点连线所成夹角。 正常值：12~15º
股骨颈骨折
认识股骨头血供的三个途径
• 圆韧带动脉（营养头下小部分）
• 关节囊小动脉 （营养颈、大部分头）
• 股骨干滋养动脉 （从基底部）
股骨颈骨折 • 按骨折线部位分
骨折病理分型 头下型骨折 颈中型骨折
骨折基础知识PPT课件
使用消炎止痛药、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ生素等药物， 以缓解疼痛、预防感染和促进愈合 。
03
骨折并发症与后遗症
骨折并发症
感染
血管损伤
感染是骨折最常见的并发症之一，可以导致 骨髓炎、败血症等严重后果。
骨折可能伴随血管损伤，导致出血、休克等 。
神经损伤
骨不连
骨折端可能压迫神经，导致相应的神经功能 障碍。
如果骨折没有得到妥善处理，可能会导致骨 不连，延长恢复时间。
功能锻炼
在不影响固定的情况下，进行功能锻炼，以促进 血液循环、减轻疼痛和恢复功能。
骨折治疗方法
保守治疗
采用手法复位、外固定架固定、牵 引等方法进行治疗。
手术治疗
采用切开复位、内固定器植入、骨 移植等方法进行治疗。
功能康复治疗
在复位和固定后，根据医生建议进 行功能康复锻炼，以促进患肢功能 的恢复。
药物治疗
通过耐力训练提高身体的耐受能力。
护理措施
疼痛护理
及时评估疼痛情况，采取有效的止痛措施 ，如药物治疗、物理治疗等。
伤口护理
保持伤口的清洁和干燥，定期换药，以预 防感染。
肿胀护理
采取适当的冷敷、热敷、抬高患肢等措施 ，以减轻肿胀和淤血。
功能锻炼指导
根据医生的建议，指导患者进行适当的功 能锻炼，以促进康复。
目前研究不足与展望
• 研究不足 • 骨折愈合机制尚不完全清楚，缺乏有效的预测和评估方法。 • 缺乏标准化治疗方案，存在治疗过度和不足的现象。 • 康复治疗领域缺乏大规模多中心临床研究，康复方案缺乏标准化和普及化。 • 研究展望 • 加强骨折愈合机制的基础研究，寻求更加有效的治疗方法。 • 制定更加科学、合理、标准化的治疗方案，提高治疗效果。 • 加强康复治疗领域的多中心临床研究，制定更加科学有效的康复方案，提高患者的生活质量。
03
骨折并发症与后遗症
骨折并发症
感染
血管损伤
感染是骨折最常见的并发症之一，可以导致 骨髓炎、败血症等严重后果。
骨折可能伴随血管损伤，导致出血、休克等 。
神经损伤
骨不连
骨折端可能压迫神经，导致相应的神经功能 障碍。
如果骨折没有得到妥善处理，可能会导致骨 不连，延长恢复时间。
功能锻炼
在不影响固定的情况下，进行功能锻炼，以促进 血液循环、减轻疼痛和恢复功能。
骨折治疗方法
保守治疗
采用手法复位、外固定架固定、牵 引等方法进行治疗。
手术治疗
采用切开复位、内固定器植入、骨 移植等方法进行治疗。
功能康复治疗
在复位和固定后，根据医生建议进 行功能康复锻炼，以促进患肢功能 的恢复。
药物治疗
通过耐力训练提高身体的耐受能力。
护理措施
疼痛护理
及时评估疼痛情况，采取有效的止痛措施 ，如药物治疗、物理治疗等。
伤口护理
保持伤口的清洁和干燥，定期换药，以预 防感染。
肿胀护理
采取适当的冷敷、热敷、抬高患肢等措施 ，以减轻肿胀和淤血。
功能锻炼指导
根据医生的建议，指导患者进行适当的功 能锻炼，以促进康复。
目前研究不足与展望
• 研究不足 • 骨折愈合机制尚不完全清楚，缺乏有效的预测和评估方法。 • 缺乏标准化治疗方案，存在治疗过度和不足的现象。 • 康复治疗领域缺乏大规模多中心临床研究，康复方案缺乏标准化和普及化。 • 研究展望 • 加强骨折愈合机制的基础研究，寻求更加有效的治疗方法。 • 制定更加科学、合理、标准化的治疗方案，提高治疗效果。 • 加强康复治疗领域的多中心临床研究，制定更加科学有效的康复方案，提高患者的生活质量。
髂骨骨折ppt课件
• 2.减少活动，注意卧床休息以减少骨折处对机体的刺激。 必要时遵医嘱使用止痛药，并做好用药指导。
• 3操作中注意动作准确轻柔，尽量避免给患者造成痛苦， 以鼓励形式取得患者配合
• 4.教会病人放松的技巧，如看电视，听音乐，与家人交谈， 深呼吸等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。
10
责任护师：入院时的护理问题及措施
14
护师：补充该患者还存在的护理问题及措施
6P有废用性萎缩 的危险：与长期卧床，不能正常活动有关
• 1.向病人说明功能锻炼的目的，方法和注意 事项，使其积极配合。
• 2.指导督促病人功能锻炼，如下肢肌肉收缩 以及踝关节背伸和足趾伸屈等活动。
• 3.注意观察下肢血运及运动感觉情况，如有 不适，及时通知医生处理。
5
功能健康形态
1. 健康感知-健康管理形态：患者43岁，贵州，对健康
如何维护认知不够。
2. 营养代谢形态：患者身高157cm，体重52Kg。 3. 排泄形态：二便正常。 4. 活动运动形态：入院后卧床。 5. 睡眠休息形态：清醒，夜寐良好。 6. 价值-信念形态：无信仰。
6
功能健康形态
• 认知-感知形态：家属缺乏对疾病的了解 不够。
• 自我感知形态：患者神志清醒，精神可。 • 角色感知形态：患者工人，角色适应可。 • 性-生殖形态：已婚，育2子1女. • 应对应激形态：家属能适应医院病区环境，
应对、应激有效。
7
影像学检查
2012-6-24（本院) CR 提示：1左髂骨粉碎性骨折
8
实验室检查
血常规 ：（24/6/2012） 中性粒细胞比率：83.5% 中性粒细胞：6.74
11
责任护师：入院时的护理问题及措施
• 3操作中注意动作准确轻柔，尽量避免给患者造成痛苦， 以鼓励形式取得患者配合
• 4.教会病人放松的技巧，如看电视，听音乐，与家人交谈， 深呼吸等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。
10
责任护师：入院时的护理问题及措施
14
护师：补充该患者还存在的护理问题及措施
6P有废用性萎缩 的危险：与长期卧床，不能正常活动有关
• 1.向病人说明功能锻炼的目的，方法和注意 事项，使其积极配合。
• 2.指导督促病人功能锻炼，如下肢肌肉收缩 以及踝关节背伸和足趾伸屈等活动。
• 3.注意观察下肢血运及运动感觉情况，如有 不适，及时通知医生处理。
5
功能健康形态
1. 健康感知-健康管理形态：患者43岁，贵州，对健康
如何维护认知不够。
2. 营养代谢形态：患者身高157cm，体重52Kg。 3. 排泄形态：二便正常。 4. 活动运动形态：入院后卧床。 5. 睡眠休息形态：清醒，夜寐良好。 6. 价值-信念形态：无信仰。
6
功能健康形态
• 认知-感知形态：家属缺乏对疾病的了解 不够。
• 自我感知形态：患者神志清醒，精神可。 • 角色感知形态：患者工人，角色适应可。 • 性-生殖形态：已婚，育2子1女. • 应对应激形态：家属能适应医院病区环境，
应对、应激有效。
7
影像学检查
2012-6-24（本院) CR 提示：1左髂骨粉碎性骨折
8
实验室检查
血常规 ：（24/6/2012） 中性粒细胞比率：83.5% 中性粒细胞：6.74
11
责任护师：入院时的护理问题及措施
骨盆骨折精选幻灯片课件.ppt
（侧方压缩Ⅲ型）
耻骨支横形骨折 同侧骶骨翼部压缩性
骨折及髂骨骨折
对侧耻骨骨折、骶结
节和骶棘韧带断裂以及 对侧骶髂关节轻度分离
14
APC-I型骨折（前后压缩Ⅰ型）
耻骨联合分离
15
APC-II型骨折
（前后压缩Ⅱ型）
耻骨联合分离 骶结节和骶棘韧带断
裂
骶髂关节间隙增宽
16
APC-III型骨折（前后压缩Ⅲ型）
2. 骨盆环单处骨折：前环耻骨支或坐骨支骨折 3. 骨盆边缘孤立性骨折：撕脱骨折 4. 髂骨翼裂隙骨折
20
不稳定性骨盆骨折
1. 骨盆环双处骨折或骨折脱位， 使骨盆 完整性、稳定性破坏
2. 骶髂关节脱位 3. 骶髂关节韧带损伤 4. 髂骨翼后部直线骨折移位 5. 骶孔直线骨折
21
三、临床表现
1. 外伤史 2. 失血性休克 3. 骨盆分离或挤压试验阳性 4. 肢体长度不对称 5. 周围皮肤颜色 坐骨结节、会阴部瘀斑 6. 辅助检查
概述
骨盆骨折主要由于压砸、辗压、撞 击、挤压、坠落等损伤所致，多系闭合 伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。 而枪弹、弹片等火器伤所致者多为开放 性骨盆骨折。常合并腹盆腔脏器损伤。 盆壁的血管及静脉丛损伤伴大量出血。 休克发生率很高，是一种严重损伤。
1
一、解剖特点
1. 闭合骨环 2. 骶髂关节骨面接触大 3. 韧带连接坚固 4. 承重主弓—骶股弓、骶坐弓 5. 联结副弓—易骨折 6. 与盆腔脏器、神经丛、血管丛紧密相
六、骨盆骨折的急救
1. 评估伤情 2. 开通气道，血压监测 3. 建立静脉通道，抗休克 4. 尽早完成X线和CT检查 5. 检查泌尿道是否损伤 6. 会诊 制定救治方案
25
耻骨支横形骨折 同侧骶骨翼部压缩性
骨折及髂骨骨折
对侧耻骨骨折、骶结
节和骶棘韧带断裂以及 对侧骶髂关节轻度分离
14
APC-I型骨折（前后压缩Ⅰ型）
耻骨联合分离
15
APC-II型骨折
（前后压缩Ⅱ型）
耻骨联合分离 骶结节和骶棘韧带断
裂
骶髂关节间隙增宽
16
APC-III型骨折（前后压缩Ⅲ型）
2. 骨盆环单处骨折：前环耻骨支或坐骨支骨折 3. 骨盆边缘孤立性骨折：撕脱骨折 4. 髂骨翼裂隙骨折
20
不稳定性骨盆骨折
1. 骨盆环双处骨折或骨折脱位， 使骨盆 完整性、稳定性破坏
2. 骶髂关节脱位 3. 骶髂关节韧带损伤 4. 髂骨翼后部直线骨折移位 5. 骶孔直线骨折
21
三、临床表现
1. 外伤史 2. 失血性休克 3. 骨盆分离或挤压试验阳性 4. 肢体长度不对称 5. 周围皮肤颜色 坐骨结节、会阴部瘀斑 6. 辅助检查
概述
骨盆骨折主要由于压砸、辗压、撞 击、挤压、坠落等损伤所致，多系闭合 伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。 而枪弹、弹片等火器伤所致者多为开放 性骨盆骨折。常合并腹盆腔脏器损伤。 盆壁的血管及静脉丛损伤伴大量出血。 休克发生率很高，是一种严重损伤。
1
一、解剖特点
1. 闭合骨环 2. 骶髂关节骨面接触大 3. 韧带连接坚固 4. 承重主弓—骶股弓、骶坐弓 5. 联结副弓—易骨折 6. 与盆腔脏器、神经丛、血管丛紧密相
六、骨盆骨折的急救
1. 评估伤情 2. 开通气道，血压监测 3. 建立静脉通道，抗休克 4. 尽早完成X线和CT检查 5. 检查泌尿道是否损伤 6. 会诊 制定救治方案
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骨折的基本知识PPT课件
4
5
骨折分类
• 按骨折处是否与外界相通 闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界 相通 开放性骨折：骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折 处与外界相通
6
按骨折的程度及形态
• 不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折 • 完全骨折：横、斜、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、 骨骺分离 • 稳定性骨折：骨折复位后经适当外固定不易发生 再移位 • 不稳定性骨折：骨折复位后易于发生再移位者
15
晚期并发症
• • • • • • 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 坠积性肺炎 压疮 损伤性骨化：肘、髋
16
• 骨折不愈合：骨折经治疗后，超过一般愈合所 需时间而仍未愈合，X线片显示两骨折端被浓 密硬化的骨质所封闭，骨折修复的自然过程已 完全停止。 • 骨折延迟愈合：X线片显示骨痂出现较晚，骨 折的正常愈合进程受到干扰，使愈合过程延长。 • 骨折畸形愈合：骨折愈合未达到功能复位要求， 有成角、旋转或重叠畸形。 • 其他：坠积性肺炎、褥疮
36
• （3）忌偏食 骨折病人，常伴有局部水肿、充 血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这 些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌， 骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素， 由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。 • （4）忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夹 板而活动限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，因此 食欲往往不振，时有便秘。所以，食物既要营养 丰富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、 糯米等易胀气或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。
• • • • • • • • 全身因素： 年龄：儿童》成人 健康情况：营养不良，糖尿病等延迟愈合多 局部因素 骨折部的血液供应（正比） 损伤程度：开放性，软组织损伤重者影响愈合 断端间接触面积：有软组织嵌入者不愈合 感染
5
骨折分类
• 按骨折处是否与外界相通 闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界 相通 开放性骨折：骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折 处与外界相通
6
按骨折的程度及形态
• 不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折 • 完全骨折：横、斜、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、 骨骺分离 • 稳定性骨折：骨折复位后经适当外固定不易发生 再移位 • 不稳定性骨折：骨折复位后易于发生再移位者
15
晚期并发症
• • • • • • 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 坠积性肺炎 压疮 损伤性骨化：肘、髋
16
• 骨折不愈合：骨折经治疗后，超过一般愈合所 需时间而仍未愈合，X线片显示两骨折端被浓 密硬化的骨质所封闭，骨折修复的自然过程已 完全停止。 • 骨折延迟愈合：X线片显示骨痂出现较晚，骨 折的正常愈合进程受到干扰，使愈合过程延长。 • 骨折畸形愈合：骨折愈合未达到功能复位要求， 有成角、旋转或重叠畸形。 • 其他：坠积性肺炎、褥疮
36
• （3）忌偏食 骨折病人，常伴有局部水肿、充 血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这 些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌， 骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素， 由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。 • （4）忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夹 板而活动限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，因此 食欲往往不振，时有便秘。所以，食物既要营养 丰富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、 糯米等易胀气或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。
• • • • • • • • 全身因素： 年龄：儿童》成人 健康情况：营养不良，糖尿病等延迟愈合多 局部因素 骨折部的血液供应（正比） 损伤程度：开放性，软组织损伤重者影响愈合 断端间接触面积：有软组织嵌入者不愈合 感染
外科学PPT课件 下肢骨关节损伤 下肢骨折
股骨头上外侧 超越髋臼后缘
病因
股骨头穿破 关节囊后壁 脱出髋臼
暴力撞击膝前方
股骨干传导
后脱位
髋关节后脱位
临床表现及诊断
暴力外伤史 患部疼痛、 髋关节功能障碍、 患肢缩短、髋关节屈曲、 内收、 内旋畸形 弹性固定、 臀部触及股骨头、 大转子上移 少数可有坐骨神经损伤表现 • X线检查可明确脱位情况及有无并发骨折 • CT
❖ 股骨颈骨折内固定时内固定物紧贴股骨距可 增加固定效果
❖ 人工股骨头置换时，股骨颈可减少人工假体的 松动或下陷的机会和程度。
病因
股骨转子间骨折
➢好发于中老年骨质疏松病人。 ➢可由直接或间接暴力引起，间接暴力多见。 ➢也可为骨囊性病变引起的病理性骨折。
股骨转子间骨折
分类
Tronzo-Evans分类
线与两侧髂嵴连线的夹角 （Pauwells角）大于50° 外展骨折————远端骨折 线与两侧髂嵴连线的夹角 （Pauwells角）小于30°
股骨颈骨折
3.按移位程度分类（Garden分型） Ⅰ型：不完全骨折，骨完整性部分中断，占2.7%。 Ⅱ型：完全骨折但不移位，占32.8%。 Ⅲ型：完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触，占62.8%。 Ⅳ型：完全移位的骨折，占1.7%。
下肢骨关节损伤
下肢骨、关节损伤
髋关节脱位 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 股骨干骨折 股骨远端骨折 髌骨骨折 膝关节韧带损伤
膝关节半月板损伤 胫骨平台骨折
胫腓骨干骨折 踝部骨折 踝部扭伤 跟腱断裂
足部骨折
下肢骨、关节损伤
（大纲要求）
掌握股骨颈骨折的分类和诊断 熟悉髋关节脱位的分类、诊断与治疗原则 了解股骨干骨折的分类 了解膝关节半月板损伤的诊断
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• 自我感知形态：患者神志清醒，精神可。 • 角色感知形态：患者工人，角色适应可。 • 性-生殖形态：已婚，育2子1女. • 应对应激形态：家属能适应医院病区环境，
应对、应激有效。
影像学检查
2012-6-24（本院) CR 提示：1左髂骨粉碎性骨折
实验室检查
血常规 ：（24/6/2012） 中性粒细胞比率：83.5% 中性粒细胞：6.74
责任护师：入院时的护理问题及措施
3P自理缺陷：与骨盆骨折有关
• 1.常用物品放置病人床旁易取之处，及时提供便器，协助 做好便后清洁卫生。
• 2.提供合适的就餐体位，协助患者进食、洗漱、更衣、床 上擦浴、洗头等。
• 3.经常巡视病人，尽量满足病人合理要求。鼓励病人独立 完成力所能及之事。
• 4.指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。 • 5及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活
动。
责任护师：入院时的护理问题及措施
4P知识缺乏：与缺乏本病相关知识有关
• 1.向患者及家属讲解本病相关知识，并举例成功病案，以 解除其紧张的情绪。
• 2.向患者及家属讲解骨折早期饮食调护的意义及重要性。
• 3.向患者及家属讲解骨折早期功能锻炼的重要意义，指导 患者进行扩胸、深呼吸及股四头肌舒缩运动。
护师：补充该患者还存在的护理问题及措施
7P皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部组织受压有关
• 1.向患者及家属讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发 生压疮。
• 2.指导家属协助病人勤翻身，每日2次温水擦身，勤更换 衣物，保持床单位清洁平整，大便后及时温水清洗肛周皮 肤。
• 经常巡视病人，注意观察病人皮肤情况，并做好记录。
术后至今体温波动在36.7~37.7°c之间。
下面大家来了解下患者的既往史和辅助检查情况 吴洁梅 护师
• 既往史 患者 否认其它内科病史，否认肝炎，结 核病史，否认外伤，手术及输血史，否认药物及 食物过敏史。
• 个人史，生长于贵州，否认疫病接触史，无烟酒 嗜好，否认其它嗜好。
• 家庭史： 否认家族遗传病史
功能健康形态
1. 健康感知-健康管理形态：患者43岁，贵州，对健康
如何维护认知不够。
2. 营养代谢形态：患者身高157cm，体重52Kg。 3. 排泄形态：二便正常。 4. 活动运动形态：入院后卧床。 5. 睡眠休息形态：清醒，夜寐良好。 6. 价值-信念形态：无信仰。
功能健康形态
• 认知-感知形态：家属缺乏对疾病的了解 不够。
讨论问题
• 一、 患者术后第4天出现创口红肿渗液现象，如 何提早预防感染的发生？
• 二、粉碎性骨盆骨折如何进行功能锻炼？
第一个问题护师回答：
• 1.遵医嘱早期合理应用抗生素抗感染治疗。 • 2.严格执行无菌操作，每天给予伤口换药1次，如
发现创口红肿渗液现象，遵医嘱处理。 • 3保持创口敷料干燥，清洁，防止敷料脱落、打湿，
• 2.减少活动，注意卧床休息以减少骨折处对机体的刺激。 必要时遵医嘱使用止痛药，并做好用药指导。
• 3操作中注意动作准确轻柔，尽量避免给患者造成痛苦， 以鼓励形式取得患者配合
• 4.教会病人放松的技巧，如看电视，听音乐，与家人交谈， 深呼吸等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。
责任护师：入院时的护理问题及措施
主管护师：补充该患者还存在的护理问题及措施
5P感染：与护理不当、骨折创伤有关
• 1.保持病室环境清洁，温湿度适宜，床单位 清洁，整齐。
• 2.遵医嘱合理应用抗生素抗感染治疗。 • 3.严格执行无菌操作，每天给予伤口换药1
次及切口理疗。
• 4保持创口敷料干燥，清洁，防止敷料脱落， 有渗血时，及时通知医生给予更换。
入院体征：左髂部明显肿胀，压痛叩击痛明显，骨擦感，骨盆挤 压试验强（+），左腿功能受限，血运正常。
简要病情
• 入院当天14：30在腰硬联合麻醉下行“左髂骨骨折切复内 固定术”，术后医嘱予外科二级护理，软食，陪护一人， 自动体位，抗炎，止痛、活血，营养等对症治疗。术后患 者左髂部创口敷料包扎，可见少量渗血，创口稍有疼痛。 于6.28患者左髂部创口出现红肿渗液现象，医嘱给予切口 理疗，停用阿奇霉素，改用五水头孢唑啉钠加强抗炎治疗。
2P便秘：与长时间卧床，肠蠕动减弱有关
• 1.指导病人床上排二便，便给病人提供合适的环境如用屏 风遮挡，以充足的时间排便。
• 2.指导病人多摄取富含植物纤维的食物如粗粮、新鲜水果、 绿色蔬菜等及多饮温开水，以助于润肠通便。必要时少量 多餐，以利于消化按摩协助排便，必要时遵医嘱给 予清洁灌肠。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/6
护师：补充该患者还存在的护理问题及措施
6P有废用性萎缩 的危险：与长期卧床，不能正常活动有关
• 1.向病人说明功能锻炼的目的，方法和注意 事项，使其积极配合。
• 2.指导督促病人功能锻炼，如下肢肌肉收缩 以及踝关节背伸和足趾伸屈等活动。
• 3.注意观察下肢血运及运动感觉情况，如有 不适，及时通知医生处理。
左髂骨骨折
(骨 盆 骨 折）
护理查房
护士长发言
今天组织大家查的一例是左髂骨粉碎性骨折 的病历。髂骨骨折是外科比较常见的疾病，希望 通过今天我们学习和讨论相关的内容，可以提高 大家业务水平和理论知识。本次查房 参加人员
责任护师姜如汇报简要病史
患者张忠学 男 49岁 因“高处坠落致左盆部外伤肿痛15小 时”，拟“左侧髂骨粉碎性骨折”。患者神志清，痛苦面容，左髂部 肿胀，瘀痕，压痛，叩击痛明显，左下肢活动稍受限，主诉患处疼痛， 无其他不适。拍CT示：左髂骨粉碎性骨折移位明显 。为求治疗门诊 拟 “左侧髂骨骨折”。收入院。入院时测T:36.9℃ P:80次/分 R： 20次/分 BP：113/70mmHg。
空腹血糖：（25/6/2012）6.97mmol/l 乙肝三系(25/6/2012)：HBsAG (+)
HBeAB (+-) HBcab (+)
责任护师：入院时的护理问题及措施
1P疼痛：与皮肤擦伤，骨盆骨折有关
• 1.观察记录疼痛性质、部位、程度、伴随症状，向患者讲 解引起疼痛的原因及规律性，提高患者对疼痛的耐受力。
应对、应激有效。
影像学检查
2012-6-24（本院) CR 提示：1左髂骨粉碎性骨折
实验室检查
血常规 ：（24/6/2012） 中性粒细胞比率：83.5% 中性粒细胞：6.74
责任护师：入院时的护理问题及措施
3P自理缺陷：与骨盆骨折有关
• 1.常用物品放置病人床旁易取之处，及时提供便器，协助 做好便后清洁卫生。
• 2.提供合适的就餐体位，协助患者进食、洗漱、更衣、床 上擦浴、洗头等。
• 3.经常巡视病人，尽量满足病人合理要求。鼓励病人独立 完成力所能及之事。
• 4.指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。 • 5及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活
动。
责任护师：入院时的护理问题及措施
4P知识缺乏：与缺乏本病相关知识有关
• 1.向患者及家属讲解本病相关知识，并举例成功病案，以 解除其紧张的情绪。
• 2.向患者及家属讲解骨折早期饮食调护的意义及重要性。
• 3.向患者及家属讲解骨折早期功能锻炼的重要意义，指导 患者进行扩胸、深呼吸及股四头肌舒缩运动。
护师：补充该患者还存在的护理问题及措施
7P皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部组织受压有关
• 1.向患者及家属讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发 生压疮。
• 2.指导家属协助病人勤翻身，每日2次温水擦身，勤更换 衣物，保持床单位清洁平整，大便后及时温水清洗肛周皮 肤。
• 经常巡视病人，注意观察病人皮肤情况，并做好记录。
术后至今体温波动在36.7~37.7°c之间。
下面大家来了解下患者的既往史和辅助检查情况 吴洁梅 护师
• 既往史 患者 否认其它内科病史，否认肝炎，结 核病史，否认外伤，手术及输血史，否认药物及 食物过敏史。
• 个人史，生长于贵州，否认疫病接触史，无烟酒 嗜好，否认其它嗜好。
• 家庭史： 否认家族遗传病史
功能健康形态
1. 健康感知-健康管理形态：患者43岁，贵州，对健康
如何维护认知不够。
2. 营养代谢形态：患者身高157cm，体重52Kg。 3. 排泄形态：二便正常。 4. 活动运动形态：入院后卧床。 5. 睡眠休息形态：清醒，夜寐良好。 6. 价值-信念形态：无信仰。
功能健康形态
• 认知-感知形态：家属缺乏对疾病的了解 不够。
讨论问题
• 一、 患者术后第4天出现创口红肿渗液现象，如 何提早预防感染的发生？
• 二、粉碎性骨盆骨折如何进行功能锻炼？
第一个问题护师回答：
• 1.遵医嘱早期合理应用抗生素抗感染治疗。 • 2.严格执行无菌操作，每天给予伤口换药1次，如
发现创口红肿渗液现象，遵医嘱处理。 • 3保持创口敷料干燥，清洁，防止敷料脱落、打湿，
• 2.减少活动，注意卧床休息以减少骨折处对机体的刺激。 必要时遵医嘱使用止痛药，并做好用药指导。
• 3操作中注意动作准确轻柔，尽量避免给患者造成痛苦， 以鼓励形式取得患者配合
• 4.教会病人放松的技巧，如看电视，听音乐，与家人交谈， 深呼吸等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。
责任护师：入院时的护理问题及措施
主管护师：补充该患者还存在的护理问题及措施
5P感染：与护理不当、骨折创伤有关
• 1.保持病室环境清洁，温湿度适宜，床单位 清洁，整齐。
• 2.遵医嘱合理应用抗生素抗感染治疗。 • 3.严格执行无菌操作，每天给予伤口换药1
次及切口理疗。
• 4保持创口敷料干燥，清洁，防止敷料脱落， 有渗血时，及时通知医生给予更换。
入院体征：左髂部明显肿胀，压痛叩击痛明显，骨擦感，骨盆挤 压试验强（+），左腿功能受限，血运正常。
简要病情
• 入院当天14：30在腰硬联合麻醉下行“左髂骨骨折切复内 固定术”，术后医嘱予外科二级护理，软食，陪护一人， 自动体位，抗炎，止痛、活血，营养等对症治疗。术后患 者左髂部创口敷料包扎，可见少量渗血，创口稍有疼痛。 于6.28患者左髂部创口出现红肿渗液现象，医嘱给予切口 理疗，停用阿奇霉素，改用五水头孢唑啉钠加强抗炎治疗。
2P便秘：与长时间卧床，肠蠕动减弱有关
• 1.指导病人床上排二便，便给病人提供合适的环境如用屏 风遮挡，以充足的时间排便。
• 2.指导病人多摄取富含植物纤维的食物如粗粮、新鲜水果、 绿色蔬菜等及多饮温开水，以助于润肠通便。必要时少量 多餐，以利于消化按摩协助排便，必要时遵医嘱给 予清洁灌肠。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/6
护师：补充该患者还存在的护理问题及措施
6P有废用性萎缩 的危险：与长期卧床，不能正常活动有关
• 1.向病人说明功能锻炼的目的，方法和注意 事项，使其积极配合。
• 2.指导督促病人功能锻炼，如下肢肌肉收缩 以及踝关节背伸和足趾伸屈等活动。
• 3.注意观察下肢血运及运动感觉情况，如有 不适，及时通知医生处理。
左髂骨骨折
(骨 盆 骨 折）
护理查房
护士长发言
今天组织大家查的一例是左髂骨粉碎性骨折 的病历。髂骨骨折是外科比较常见的疾病，希望 通过今天我们学习和讨论相关的内容，可以提高 大家业务水平和理论知识。本次查房 参加人员
责任护师姜如汇报简要病史
患者张忠学 男 49岁 因“高处坠落致左盆部外伤肿痛15小 时”，拟“左侧髂骨粉碎性骨折”。患者神志清，痛苦面容，左髂部 肿胀，瘀痕，压痛，叩击痛明显，左下肢活动稍受限，主诉患处疼痛， 无其他不适。拍CT示：左髂骨粉碎性骨折移位明显 。为求治疗门诊 拟 “左侧髂骨骨折”。收入院。入院时测T:36.9℃ P:80次/分 R： 20次/分 BP：113/70mmHg。
空腹血糖：（25/6/2012）6.97mmol/l 乙肝三系(25/6/2012)：HBsAG (+)
HBeAB (+-) HBcab (+)
责任护师：入院时的护理问题及措施
1P疼痛：与皮肤擦伤，骨盆骨折有关
• 1.观察记录疼痛性质、部位、程度、伴随症状，向患者讲 解引起疼痛的原因及规律性，提高患者对疼痛的耐受力。