髌骨骨折ppt课件
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有移位骨折，往往髌骨周围筋膜和关节 囊破裂或断裂，断端之间相互分离达数 厘米。常见近端或远端骨折块较大，另 一端呈粉碎。
软组织损伤严重而出血较多，关节腔内 有大量积血。
[临床表现]
伤后膝前区疼痛、肿胀严重；
血肿和皮下瘀血，甚至出现张力性水泡，膝 前区压痛，膝关节不能主动伸直，负重困难。 直接暴力所致者，多有膝前软组织擦伤痕。
间接暴力多由于膝关节半屈曲位跌倒时，股 四头肌强力收缩，髌骨与股骨髁在顶点密切 接触成为支点，髌骨被强力牵拉和折顶而断 裂，骨折多为横断，两断端分离、移位。
伸膝装置受到破坏、关节囊及股四头肌腱膜 多不完整，若治疗不当可影响伸膝功能。
根据受伤暴力性质和骨折后移位情况， 可分为无位骨折和有移位骨折两型
三、前、后交叉韧带损伤
多由于膝关节过度旋转或前后过度伸展所致。 伤后2小时内立即出现严重关节血肿。受伤时 可听到破裂声，膝立即感到无力。伤后膝关节 剧烈疼痛，动则加剧。若摄x片显示有骨片撕 脱，说明为撕脱性损伤。抽屉试验(Lachman试 验)阳性。关节镜检查是一项重要的辅助检查。 60％交叉韧带损伤者伴有半月板破裂；20％有 关节软骨面缺损。
3．骨折不连或再骨折
上、下极撕脱，骨片很小可切除，将肌 腱或韧带缝于骨面上，缝线应穿越骨面 中央，以免发生髌骨向前开口或向后开 口，术后用后托板伸膝固定3周。
2．粉碎骨折
移位不严重，关节面完整，作髌骨环形 固定。在髌骨缘的筋膜和韧带上用钢丝 或粗丝线作荷包式缝合，扎紧，将碎片 聚拢，要求后关节面平整。
分离严重，年龄较大者作髌骨切除术。 修补股四头肌扩张部分和关节囊，重叠 缝合伸膝装置，防止软组织松弛。重叠 缝合不宜过多，以免影响关节屈曲，术 后用石膏托伸直位固定3-4周。
医学课件演示课件髌骨骨折
01 Chapter定义特点定义与特点发病原因030201发病率流行病学发病率与流行病学02 Chapter临床症状疼痛肿胀淤血活动受限诊断方法鉴别诊断膝关节扭伤韧带损伤03 Chapter非手术治疗手法复位使用石膏绷带对骨折部位进行固定，保持骨折端的稳定。
石膏固定药物治疗髌骨部分切除术对于无法复位或复位后不稳定的骨折，可以切除部分髌骨，以保持膝关节的稳定性和功能。
切开复位内固定通过手术切开骨折部位，将骨折断端恢复到正常位置，然后使用钢板、螺钉等内固定器材进行固定。
自体骨移植在手术中，使用自体骨移植来填充骨折部位，促进骨折愈合。
手术治疗治疗注意事项04 Chapter康复锻炼中期阶段后期阶段初期阶段03心理护理护理措施01定期换药02观察肢体肿胀预防复发与后期注意事项坚持康复锻炼康复期结束后，仍需坚持进行适当的锻炼和保养，以避免再次受伤或复发。
注意饮食调整合理安排饮食，保证营养均衡，以促进骨骼愈合和身体健康。
定期随访在康复期间及康复后，定期到医院进行随访检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
05 Chapter病例一：老年人的髌骨骨折诊断治疗康复1病例二：年轻人的髌骨骨折23年轻人的髌骨骨折通常由于剧烈运动或外伤导致，可能伴有韧带损伤或其他软组织损伤。
诊断根据骨折程度和患者的具体情况，治疗方法可能包括保守治疗（如石膏固定）或手术治疗（如内固定或关节置换）。
治疗康复过程可能包括物理治疗、药物治疗和心理支持等。
康复治疗康复诊断病例三：运动员的髌骨骨折06 Chapter骨骼的基本知识骨折的基本知识骨折的症状包括疼痛、肿胀、活动受限等，严重时可出现休克和神经损伤。
骨折的治疗方法包括复位、固定和康复训练，根据骨折的类型和程度选择合适的治疗方式。
骨折是指骨的完整性和连续性受到破坏，可由外伤、疾病等多种原因引起。
相关医学术语解释髌骨骨折愈合功能锻炼THANKS。
髌骨骨折课件ppt课件
2024/1/27
可靠固定
选用适当的内固定或外固定方法， 确保骨折部位稳定，促进骨折愈合 。
药物预防
对于高危患者，可使用药物预防深 静脉血栓的形成。
17
处理方法和效果评价
关节僵硬处理
通过理疗、关节松动术等方法改善关 节活动度。
创伤性关节炎处理
轻者可通过药物治疗、理疗等方法缓 解症状，重者需考虑手术治疗。
X线片以观察骨折愈合情况。
2024/1/27
膝关节支具固定
适用于轻度移位的髌骨骨折，通过 支具固定可限制膝关节活动，促进 骨折愈合。
药物治疗
给予消肿止痛、促进骨折愈合的药 物，如非甾体类抗炎药、钙剂等。
12
手术治疗适应证及术式选择
手术适应证
对于明显移位的髌骨骨折，尤其是伴 有膝关节不稳定或关节面不平整的患 者，需采用手术治疗。
2024/1/27
骨折不愈合或延迟愈合处理
去除影响骨折愈合的不良因素，如改 善血液供应、加强固定等，必要时进 行手术治疗。
深静脉血栓处理
一旦确诊，应立即进行抗凝治疗，防 止血栓进一步发展和脱落导致肺栓塞 等严重后果。
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05
康复训练与功能恢复指导
2024/1/27
19
早期康复训练方法介绍
膝关节被动活动
骨折不愈合或延迟愈合
由于骨折部位血液供应不足、复位不良 或固定不牢固。
创伤性关节炎
关节内骨折未准确复位，导致关节面不 平整。
深静脉血栓
长期卧床导致血液流动缓慢，血液高凝 状态。
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预防措施建议
早期活动
在医生允许范围内尽早进行关节活 动，避免长期制动。
准确复位
可靠固定
选用适当的内固定或外固定方法， 确保骨折部位稳定，促进骨折愈合 。
药物预防
对于高危患者，可使用药物预防深 静脉血栓的形成。
17
处理方法和效果评价
关节僵硬处理
通过理疗、关节松动术等方法改善关 节活动度。
创伤性关节炎处理
轻者可通过药物治疗、理疗等方法缓 解症状，重者需考虑手术治疗。
X线片以观察骨折愈合情况。
2024/1/27
膝关节支具固定
适用于轻度移位的髌骨骨折，通过 支具固定可限制膝关节活动，促进 骨折愈合。
药物治疗
给予消肿止痛、促进骨折愈合的药 物，如非甾体类抗炎药、钙剂等。
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手术治疗适应证及术式选择
手术适应证
对于明显移位的髌骨骨折，尤其是伴 有膝关节不稳定或关节面不平整的患 者，需采用手术治疗。
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骨折不愈合或延迟愈合处理
去除影响骨折愈合的不良因素，如改 善血液供应、加强固定等，必要时进 行手术治疗。
深静脉血栓处理
一旦确诊，应立即进行抗凝治疗，防 止血栓进一步发展和脱落导致肺栓塞 等严重后果。
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康复训练与功能恢复指导
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19
早期康复训练方法介绍
膝关节被动活动
骨折不愈合或延迟愈合
由于骨折部位血液供应不足、复位不良 或固定不牢固。
创伤性关节炎
关节内骨折未准确复位，导致关节面不 平整。
深静脉血栓
长期卧床导致血液流动缓慢，血液高凝 状态。
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预防措施建议
早期活动
在医生允许范围内尽早进行关节活 动，避免长期制动。
准确复位
髌骨骨折PPT课件
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• 髌骨为倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙， 后面为光滑的关节面
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4
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5
• 髌骨血液供应来自范围宽泛的 前方血管丛，血管造影显示髌 骨主要血液供应是血管进入髌 骨中间1/3前面和下极，而后 由远端进入近端的灌注方式。
• 髌韧带的血液供应来自深部的 脂肪垫血管。
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• 髌骨骨折手术固定的入路通常采用前方纵形切口， 全层切开。也有学者建议采用髌旁入路，他们认 为髌骨旁入路可以更好的显露骨折和进行复位固 定。但是，我们应该避免采用横切口，除非患者 是开放性骨折而不得不用这个入路。
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30
面对髌骨骨折，我们要做什么？
• 完善检查，评估伤情 • 分析骨折的类型特点
髌骨骨折分类
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15
• 非手术治疗
• 石膏托或管型固定适用于无移位髌骨骨折，不需 手法复位，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直 位4～6周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩， 去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。
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手术治疗适应证
❖ 开放性骨折 ❖ 髌骨骨折移位>3mm ❖ 关节面不连续、台阶>2mm ❖ 合并伸膝装置断裂，主动伸膝功能丧失 ❖ 骨软骨骨折形成关节内游离体
⒉维护膝关节的稳定 ⒊保护股骨髁使其免于直接
遭受外伤性打击
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10
概述
髌骨骨折占全部骨骼损伤的1% 多为直接及间接暴力联合损伤 属于关节内骨折
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11
⒈外伤史 ⒉肿，痛，皮下瘀斑，膝关
节伸直受限 ⒊骨折有分离移位时，可在
髌骨前面摸到骨折断端 4.X线片检查
髌骨骨折ppt演示课件
指导患者进行正确的康复锻炼，促进骨折愈合和关节功能恢复。
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关注患者的心理变化，给予必要的心理支持和疏导，帮助患者积极面对疾病和治疗 。
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05
康复锻炼与功能恢 复
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康复锻炼计划制定和执行
个性化康复锻炼计划
根据患者的具体情况，包括年龄、骨折类型、手术方式等，制定个 性化的康复锻炼计划。
骨折线横行通过髌骨中部或下部，将 髌骨分为上、下两段。此型多见。
分型
根据骨折线的方向和骨折的严重程度 ，可分为横断型、粉碎型、纵行型、 撕脱型和下极型等五种类型。其中横 断型和粉碎型较为常见。
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临床表现及分型
粉碎型
骨折线呈粉碎状，将髌骨分成 三块以上。此型较少见，但治
疗较困难。
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髌骨骨折ppt演示课 件
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目录
CONTENTS
• 髌骨骨折概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理 • 康复锻炼与功能恢复 • 总结回顾与展望
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01
髌骨骨折概述
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定义与发病原因
定义
髌骨骨折是指髌骨的完整性和连续性中断，是较常见 的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸 直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨 折。
并发症的预防和处理
康复锻炼和随访的重要性
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髌骨骨折领域新进展介绍
01
新型内固定材料和技术 的应用
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02
关节镜辅助下髌骨骨折 微创治疗
髌骨骨折精副本 ppt课件
进行理疗及髌骨切除术
治疗
目的：尽量保证伸膝装置的连续性，保存髌骨的功
能，恢复髌骨整齐的关节面，减少髌骨骨折并发症。
1、非手术治疗：适用于闭合的、伸膝装置完整的、
无移位骨折。早期肿胀严重时应在无菌条件下抽吸血 肿，用上下长腿石膏托或石膏管型固定。从腹股沟下 方2cm至踝关节，将膝关节固定在伸直位但不要过伸 。固定1-2周后开始练习股四头肌收缩，两周后练习直 腿抬高。4-6周后去除外固定，开始逐步进行膝关节的 屈曲活动并持双拐练习负重。
2.根据骨折的部位分为髌骨上极骨折、中 部骨折和下极骨折。
髌骨骨折Biblioteka 骨折类型【临床表现和诊断】
症状：患膝肿胀、疼痛、伸膝受限（无 移位或纵形骨折表现可能不明显）；
体查：凹陷、骨擦音、浮髌试验（+）； 辅助检查：膝关节正、侧、轴位片。
治疗
可考虑记忆钛镍合金髌骨爪内固定 完全粉碎并移位：做髌骨切除术 髌骨陈旧骨有创伤性膝关节炎者，可酌情
髌骨
是全身最大的籽骨，髌骨骨折教常见，多发生于 30-50岁男性。 髌骨后面的软骨面与股骨髁的关节面 构成髌骨关节，在膝关节伸直与下蹲时，髌股关节可 以减少股四头肌与股骨间的摩擦，从而保护了膝关节 。髌骨连接股四头肌肌腱与髌韧带，他们共同完成股 四头肌伸直力的60%，髌骨两侧为股四头肌肌腱扩张 部，完成股四头肌伸直力的40%。股四头肌肌腱扩张 部或髌支持带由股内侧肌、股外侧肌和股直肌的部分 肌腱纤维所构成。
（2）髌骨部分切除 适用于髌骨上下极粉碎性骨折未波及软 骨面，骨折近端大而完整者。术后石膏固定4周左右，逐步练习 关节活动。
（3）髌骨全切除 适用于不能复位、不能部分切除的严重髌骨 粉碎性骨折，术后石膏固定4周左右，开始练习活动。应预防股 四头肌萎缩。
治疗
目的：尽量保证伸膝装置的连续性，保存髌骨的功
能，恢复髌骨整齐的关节面，减少髌骨骨折并发症。
1、非手术治疗：适用于闭合的、伸膝装置完整的、
无移位骨折。早期肿胀严重时应在无菌条件下抽吸血 肿，用上下长腿石膏托或石膏管型固定。从腹股沟下 方2cm至踝关节，将膝关节固定在伸直位但不要过伸 。固定1-2周后开始练习股四头肌收缩，两周后练习直 腿抬高。4-6周后去除外固定，开始逐步进行膝关节的 屈曲活动并持双拐练习负重。
2.根据骨折的部位分为髌骨上极骨折、中 部骨折和下极骨折。
髌骨骨折Biblioteka 骨折类型【临床表现和诊断】
症状：患膝肿胀、疼痛、伸膝受限（无 移位或纵形骨折表现可能不明显）；
体查：凹陷、骨擦音、浮髌试验（+）； 辅助检查：膝关节正、侧、轴位片。
治疗
可考虑记忆钛镍合金髌骨爪内固定 完全粉碎并移位：做髌骨切除术 髌骨陈旧骨有创伤性膝关节炎者，可酌情
髌骨
是全身最大的籽骨，髌骨骨折教常见，多发生于 30-50岁男性。 髌骨后面的软骨面与股骨髁的关节面 构成髌骨关节，在膝关节伸直与下蹲时，髌股关节可 以减少股四头肌与股骨间的摩擦，从而保护了膝关节 。髌骨连接股四头肌肌腱与髌韧带，他们共同完成股 四头肌伸直力的60%，髌骨两侧为股四头肌肌腱扩张 部，完成股四头肌伸直力的40%。股四头肌肌腱扩张 部或髌支持带由股内侧肌、股外侧肌和股直肌的部分 肌腱纤维所构成。
（2）髌骨部分切除 适用于髌骨上下极粉碎性骨折未波及软 骨面，骨折近端大而完整者。术后石膏固定4周左右，逐步练习 关节活动。
（3）髌骨全切除 适用于不能复位、不能部分切除的严重髌骨 粉碎性骨折，术后石膏固定4周左右，开始练习活动。应预防股 四头肌萎缩。
髌骨骨折骨折 ppt课件
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6
二、手术治疗
1、适应症：骨折移位明显，关节面不平整超过 2mm，合并伸肌支 持带撕裂者。
2、手术及固定方式的选择。
（1）克氏针张力带钢丝内固定。 （2） 髌骨切除。
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7
三、药物治疗 1、早期。 1）内治பைடு நூலகம்活血化瘀、利水消肿。 2）外治：活血止痛膏。 2、后期。
2.间接暴力：股四头肌突然猛力收缩，超过髌骨的内在应力，骨折 多为横行，移位明显，伸肌支持带损伤严重，不能主动伸直膝关节。
三、分型 1.无移位骨折 2.横断骨折 3.下极或上极骨折
4.粉碎性无移位骨折
5.粉碎性移位骨折
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诊断
一、病史 多因遭受膝部着地或强烈股四头肌收缩所致。
第六章 四肢及躯干骨折
髌骨骨折 patellar fracture
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1
概念 髌骨骨折，大部分由直接暴力和 间接暴力联合所致。 解剖特点。
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2
病因病机
一、病因 直接暴力和间接暴力所致。多数为联合损伤。 二、病机 1.直接暴力：如撞击伤、踢伤。骨折多为粉碎性，移位较少，伸肌 支持带很少损伤。
二、临床表现
1、症状
疼痛、肿胀，不能站立或行走。
2、体征 压痛、畸形、骨擦感，异常活动。 髌骨骨折系关节内骨折，骨折后关节腔内大量积血，髌 前皮下瘀血、肿胀，严重者可发生张力性水疱。
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三、影像学及其它检查
X线片检查。
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5
治疗
髌骨骨折PPT课件
2020/4/11
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张力带形成条件
❖ 骨骼和骨折能够承受压力 ❖ 张力带对侧有完整的骨皮质支撑 ❖ 固定物能承受张力
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——《骨折治疗的AO原则》（第2版） Page 195
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镍钛聚髌器内固定
❖ 纵向记忆应力持续加压 ❖ 创伤小，手术时间短 ❖ 适宜 髌骨极、粉碎性骨折 ❖ 成本较高 ❖ 需准确把握固定器尺寸
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全髌骨切除手术
一般很少采用全髌骨切除手术，只有当髌骨肿 瘤、破坏严重的髌骨结核、髌骨粉碎性骨折、 畸形愈合、关节面不平以及严重的髌骨软化症 时，为了预防骨性关节炎的发生和恶化，才予 切除。全髌骨切除手术损坏了髌骨在伸膝机制 中的作用，会导致膝关节伸膝肌力下降 50%。
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⒈传导并增强股四头肌的作 用力
⒉维护膝关节的稳定 ⒊保护股骨髁使其免于直接
遭受外伤性打击
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概述
髌骨骨折占全部骨骼损伤的1% 多为直接及间接暴力联合损伤 属于关节内骨折
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⒈外伤史 ⒉肿，痛，皮下瘀斑，膝关
节伸直受限 ⒊骨折有分离移位时，可在
髌骨前面摸到骨折断端 4.X线片检查
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髌骨、股四头肌腱及髌韧带组成 伸膝装置
髌骨将股四头肌产生的力量传 递到胫骨近端，对于年轻 人，这些力量可以达到身 体重量的8倍。
髌骨在伸膝关节动作中使韧带 离开膝关节转动中心，增 加力臂提高力学优势，最 高增加膝关节伸展力量可 达50%
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在生理运动中的作用：
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髌骨骨折分类
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髌骨骨折
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• 髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的
籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构 成。
髌骨
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作用
髌骨 •伸膝作用 •增强肌力
•保护膝关节
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髌骨
髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外力损伤 所致，若治疗不当，会引起关节僵硬及创伤性关节炎 。严重影响关节功能。
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术后护理
• 术后，患者体温 ℃，切口疼痛好转，左膝切口敷料 清洁干燥固定，继续石膏托外固定，左下肢皮肤感觉及足、 踝关节活动正常，继续抗炎，脱水，消肿，活血化瘀，促 骨愈合等治疗。
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护理诊断及相应术前护理措施
• 1.疼痛
•
与摔伤致髌骨骨折有关 ⑴护理目标：通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力，
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术后指导及锻炼
• 1.病人需患肢抬高，需每2小时翻身一次，防止褥疮。 • 2.术后卧床一般3-6周，过早下床活动因肌肉强烈收缩， 造成内固定弯骨折移位、畸形愈合等严重后果。 • 3.可在床上练习脚趾和踝关节的舒缩活动，膝关节的屈伸、 直腿抬高。 针对此患者术后康复，大家以组讨论患者功能锻炼
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辅助检查：X线示：左髌骨骨折
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初步诊断
1.左髌骨闭合性骨折 2.高血压病？
补充诊断
• • • 1.左髌韧带部分撕裂 2.左膝关节囊破裂 3.左股骨髁关节面撞击伤
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治疗
• 入院后予七叶皂，甘露醇，鹿瓜多肽，消 肿，活血化瘀，促进骨质生长等对症治疗 。左下肢予支具架外固定。
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护理诊断及相应护理措施
• 4.潜在并发症：关节僵硬、血管栓塞、压疮 等
• • • • ⑴护理目标：防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦。 ⑵护理措施： ①指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼； ②协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液 循环； • ③保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身； • ④密切观察病情变化及对症处理。 • ⑶护理评价：指导病人活动按摩，目前尚未出现并发症。
手术固定原则
钢丝固定
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钢丝固定加螺丝钉
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病例简介
• 患者陆基保，14床，男，63岁。 • 患者主诉：左膝部外伤疼痛、活动受限约10小时余时 • 现病史：患者于入院前10小时因：砍山跌伤左膝至左膝部 肿胀，疼痛，伴活动受限，不能站立行走，无头晕呕吐， 呼吸困难，无胸腹痛。伤后他人车送至我院门诊就诊，摄 X线片检查示“左侧髌骨骨折”，为进一步治疗而收住入 院。 • 既往史:既往体健。否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染 病史，否认有“高血压病、糖尿病、心脏病”病史，否认 其他外伤史，无药物过敏史，否认有输血史，预防接种史 不祥，余系统回顾无特殊。
• ⑶护理评价：通过与病人的沟通交流，病人较前瑶族自治县人民医院
术后护理
。1.病情观察：遵医嘱及时监测生命体征并做好记录； • 2.切口护理：观察切口敷料有无渗湿，注意渗出液的颜色、 性质和量，敷料渗湿后要及时更换； • 3.疼痛的护理：必要时遵医嘱予以镇痛剂缓解疼痛。 • 4.饮食护理：遵医嘱予以低盐低脂饮食，并鼓励病人多饮 水，增加营养，进食高蛋白、高热量、易消化的食物，提 高机体抵抗力； • 5.保持切口敷料和床单位清洁干燥，防止切口感染； • 6.预防并发症：根据病情，协助病人做脚趾和踝关节的舒 缩活动，膝关节的屈伸、直腿抬高锻炼，以防神经根粘连。
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体格检查
2016年7月2日00时17分入院，入院时：T36.2℃ P78次/分 R20次/分 BP:170/ 101mmHg （1：25时血压下降到 145/90）心肺腹未见异常。 专科情况：左膝稍肿胀，皮肤轻度擦伤，髌前区皮下有波动 感左髌骨有压痛，可及骨擦感，左足背动脉可及，皮肤触 觉存在。
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治疗
• 患者于2016年7月5日 在椎管内麻醉下行左侧髌 骨粉碎性骨折切开复位克氏针张力带内固定术+左髌韧带 部分撕裂修补术+左膝关节囊破裂修补术+石膏托外固定术， 于 返回病房，观察患者已醒，左膝部切口敷料清洁 干噪固定，左下肢石膏托外固定适宜，左下肢末梢血液循 环好，术后于抬高患肢，吸氧，床边心电监护，患者疼痛 评分 分。
• 髌骨骨折：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主 伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的 骨折。
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治疗
• 治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑 恢复膝关节屈伸功能。
• 无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定 • 有移位：手术内固定 • 尽早练习股四头肌
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护理诊断及相应护理措施
• 3.自理能力下降：与疼痛、肌力下降等有关 • ⑴护理目标：通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐渐恢复
• • • • 活动能力。 ⑵护理措施 ①指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼； ②加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆； ③缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心。
⑵护理措施：
①卧床休息，协助病人取相对舒适的体位； ②患肢抬高制动，观察末梢血运情况； ③指导病人分散注意力如听轻音乐等。
使病人疼痛感减轻。
•
• • •
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护理诊断及相应护理措施
• 2.焦虑
• • • • •
与疼痛、担心预后及手术有关
⑴护理目标：病人能正确对待疾病，树立信心，焦虑减轻 ⑵护理措施 ①提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激； ②关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流； ③适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人， 是病人树立信心，积极接受治疗； • ④帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。
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护理诊断及相应术前护理措施
• 5.知识缺乏 • 与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关
⑴护理目标：病人较前了解自己的病情和相关注意事项。
• •
⑵护理措施
①指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱 予以低盐低脂饮食，注意营养的补充； • ②适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展 情况和影响因素；
髌骨骨折
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• 髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的
籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构 成。
髌骨
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作用
髌骨 •伸膝作用 •增强肌力
•保护膝关节
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髌骨
髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外力损伤 所致，若治疗不当，会引起关节僵硬及创伤性关节炎 。严重影响关节功能。
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术后护理
• 术后，患者体温 ℃，切口疼痛好转，左膝切口敷料 清洁干燥固定，继续石膏托外固定，左下肢皮肤感觉及足、 踝关节活动正常，继续抗炎，脱水，消肿，活血化瘀，促 骨愈合等治疗。
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护理诊断及相应术前护理措施
• 1.疼痛
•
与摔伤致髌骨骨折有关 ⑴护理目标：通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力，
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术后指导及锻炼
• 1.病人需患肢抬高，需每2小时翻身一次，防止褥疮。 • 2.术后卧床一般3-6周，过早下床活动因肌肉强烈收缩， 造成内固定弯骨折移位、畸形愈合等严重后果。 • 3.可在床上练习脚趾和踝关节的舒缩活动，膝关节的屈伸、 直腿抬高。 针对此患者术后康复，大家以组讨论患者功能锻炼
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辅助检查：X线示：左髌骨骨折
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初步诊断
1.左髌骨闭合性骨折 2.高血压病？
补充诊断
• • • 1.左髌韧带部分撕裂 2.左膝关节囊破裂 3.左股骨髁关节面撞击伤
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治疗
• 入院后予七叶皂，甘露醇，鹿瓜多肽，消 肿，活血化瘀，促进骨质生长等对症治疗 。左下肢予支具架外固定。
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护理诊断及相应护理措施
• 4.潜在并发症：关节僵硬、血管栓塞、压疮 等
• • • • ⑴护理目标：防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦。 ⑵护理措施： ①指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼； ②协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液 循环； • ③保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身； • ④密切观察病情变化及对症处理。 • ⑶护理评价：指导病人活动按摩，目前尚未出现并发症。
手术固定原则
钢丝固定
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钢丝固定加螺丝钉
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病例简介
• 患者陆基保，14床，男，63岁。 • 患者主诉：左膝部外伤疼痛、活动受限约10小时余时 • 现病史：患者于入院前10小时因：砍山跌伤左膝至左膝部 肿胀，疼痛，伴活动受限，不能站立行走，无头晕呕吐， 呼吸困难，无胸腹痛。伤后他人车送至我院门诊就诊，摄 X线片检查示“左侧髌骨骨折”，为进一步治疗而收住入 院。 • 既往史:既往体健。否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染 病史，否认有“高血压病、糖尿病、心脏病”病史，否认 其他外伤史，无药物过敏史，否认有输血史，预防接种史 不祥，余系统回顾无特殊。
• ⑶护理评价：通过与病人的沟通交流，病人较前瑶族自治县人民医院
术后护理
。1.病情观察：遵医嘱及时监测生命体征并做好记录； • 2.切口护理：观察切口敷料有无渗湿，注意渗出液的颜色、 性质和量，敷料渗湿后要及时更换； • 3.疼痛的护理：必要时遵医嘱予以镇痛剂缓解疼痛。 • 4.饮食护理：遵医嘱予以低盐低脂饮食，并鼓励病人多饮 水，增加营养，进食高蛋白、高热量、易消化的食物，提 高机体抵抗力； • 5.保持切口敷料和床单位清洁干燥，防止切口感染； • 6.预防并发症：根据病情，协助病人做脚趾和踝关节的舒 缩活动，膝关节的屈伸、直腿抬高锻炼，以防神经根粘连。
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体格检查
2016年7月2日00时17分入院，入院时：T36.2℃ P78次/分 R20次/分 BP:170/ 101mmHg （1：25时血压下降到 145/90）心肺腹未见异常。 专科情况：左膝稍肿胀，皮肤轻度擦伤，髌前区皮下有波动 感左髌骨有压痛，可及骨擦感，左足背动脉可及，皮肤触 觉存在。
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治疗
• 患者于2016年7月5日 在椎管内麻醉下行左侧髌 骨粉碎性骨折切开复位克氏针张力带内固定术+左髌韧带 部分撕裂修补术+左膝关节囊破裂修补术+石膏托外固定术， 于 返回病房，观察患者已醒，左膝部切口敷料清洁 干噪固定，左下肢石膏托外固定适宜，左下肢末梢血液循 环好，术后于抬高患肢，吸氧，床边心电监护，患者疼痛 评分 分。
• 髌骨骨折：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主 伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的 骨折。
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治疗
• 治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑 恢复膝关节屈伸功能。
• 无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定 • 有移位：手术内固定 • 尽早练习股四头肌
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护理诊断及相应护理措施
• 3.自理能力下降：与疼痛、肌力下降等有关 • ⑴护理目标：通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐渐恢复
• • • • 活动能力。 ⑵护理措施 ①指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼； ②加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆； ③缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心。
⑵护理措施：
①卧床休息，协助病人取相对舒适的体位； ②患肢抬高制动，观察末梢血运情况； ③指导病人分散注意力如听轻音乐等。
使病人疼痛感减轻。
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护理诊断及相应护理措施
• 2.焦虑
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与疼痛、担心预后及手术有关
⑴护理目标：病人能正确对待疾病，树立信心，焦虑减轻 ⑵护理措施 ①提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激； ②关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流； ③适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人， 是病人树立信心，积极接受治疗； • ④帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。
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护理诊断及相应术前护理措施
• 5.知识缺乏 • 与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关
⑴护理目标：病人较前了解自己的病情和相关注意事项。
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⑵护理措施
①指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱 予以低盐低脂饮食，注意营养的补充； • ②适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展 情况和影响因素；