内科学_各论_症状：腹肌强直_课件模板

病因：
1阑尾管腔阻塞 阑尾的解剖学特点， 如管腔细窄，开口狭小壁内有丰富淋巴组 织，系膜短使阑尾卷曲成弧形等，这些都 是导致管腔易于阻塞的因素此外，食物残 渣、粪石异物、蛔虫、肿瘤等也常造成管 腔阻塞管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积 聚，腔内压力上升血运发生障碍，使阑尾 炎症加剧。 2胃肠道疾病
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病因：
坏疽穿孔乃至弥漫性腹膜炎、化脓性门静 脉炎等。极少病人细菌栓子可随血流进入 门静脉在肝内形成脓肿出现严重的脓毒血 症，伴有高热、黄疸肝肿大等及感染性休 克。
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诊断：
急性阑尾炎临床误诊率相当高国内统 计为4-5%，国外报道德规范高达30%。需 要与急性阑尾炎鉴别的疾病很多其中最主 要的有下列十几种疾病。 一.与内科 急腹症的鉴别： 1右下肺炎和胸膜炎： 右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起 右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎但肺 炎及胸膜炎常常有咳嗽
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诊断： 检查，右下腹压痛和肌紧张均不太明显， 腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石而 尿常规有大量红细胞。
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检查项目： 白细胞分、血常规、腹腔镜。
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相关症状：
腹肌紧张 节律性刻板重复的不自主运动 阵发性或强直性惊厥 腹肌严重发育不良 腹肌萎缩 腹肌肌肉抽搐。
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诊断：
咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，胸部体 征如呼吸音改变及湿罗音等腹部体征不明 显，右下腹压痛多不存在。胸部X线可明 确诊断。 2急性肠系膜淋巴结炎：多 见于儿童，常继发于上呼吸道感染之后。 由于小肠系膜淋巴结广泛肿大回肠未端尤 为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛， 类似急性阑尾炎但本病伴有
病因：
而成，是引起成年人急性阑尾炎的主要原 因。 3异物：约4%，如食物中的残渣， 寄生虫虫体和虫卵等 4先天性因素或 炎症性粘连：可使阑尾发生扭曲、折迭， 索带肿物压迫可使阑尾腔狭窄。 5盲 肠和阑尾壁的病变：阑尾开口附近盲肠壁 的炎症、肿瘤及阑尾本身息肉、套迭等均 可导致阑尾腔的阻塞 二
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病因：
阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血并有脓性 或纤维素性渗出物附着。各层组织除充血、 水肿和大量中性白细胞浸润外常有壁间小 脓肿，粘膜面可有溃疡和坏死，腔内常有 积脓腹腔内有少量混浊渗液。 3坏疽 性阑尾炎及穿孔：阑尾管壁已全层或部分 坏死，外观呈暗紫色或黑色，表面及其周 围有大量脓性纤维素性渗出
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病因：
1淋巴沪泡的增生：阑尾粘膜下层有着 丰富的淋巴组织，任何原因使这些组织肿 胀，均可引起阑尾腔的狭窄在青少年急性 阑尾炎中，约有60%是由淋巴组织肿胀而 诱发。有人曾观察到阑尾炎的发生与阑尾 内淋巴沪泡的数目多少有密切关系 2 粪石阻塞：约35%，粪石是由阑尾腔内粪 便、细菌及分泌物混合浓缩
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诊断：
入右髂窝，引起右下腹急性炎症可误为急 性阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史，发 病前多有暴饮暴食的诱因发病突然且腹痛 剧烈。查体时见腹壁呈板状，腹膜刺激征 以剑突下最明显腹部透视膈下可见游离气 体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。 2急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时 需和高位阑尾炎鉴别，前
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诊断：
广泛有时可触到肿大之肠管。另外，病人 可伴有腹泻大便检查有明显的异常成分。 二与妇产科急腹症的鉴别： 1右侧输 卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出 血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾 炎的临床特点但宫外孕常有停经及早孕史， 而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后 有会阴和肛门部肿胀感同
病因：
性阑尾炎虽然常表现为阑尾壁受到不同程 度的细菌侵袭所致的化脓性感染但其发病 机制却是一个较为复杂的过程，归纳起来 与下列因素有关。 一阑尾管腔阻塞： 阑尾的管腔狭小细长，远端封闭呈盲端， 管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础阑 尾管腔发生阻塞后，大量粘液在腔内潴留， 使腔内压力逐渐上升过高压力
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诊断：
时能触到囊性包块，并有触痛腹部B超证 实右下腹有囊性包块存在。 3卵巢滤 泡破裂：多发生于未婚女青年，常在月经 后两周发病，因腹腔内出血引起右下腹痛。 本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔穿 刺可抽出血性渗出 4急性附件炎：右 侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相 似的症状和体征。但输卵管炎
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诊断：
者常有胆绞痛发作史伴右肩和背部放散痛; 而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性 胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到 肿大的胆囊急诊腹部B超检查可显示胆囊 肿大和结石声影。 3急性美克尔憩室 炎：美克尔憩室为一先天性畸形，主要位 于回肠的末端，其部位与阑尾很接近憩室 发生急性炎症时，临床症状极
病因：
可压迫粘膜，使其出现坏死及溃疡，为细 菌侵入创造了条件如腔内压持续增高，阑 尾壁也受压，首先静脉回流受阻静脉血栓 形成，阑尾壁水肿及缺血，腔内细菌可渗 透到腹腔严重时动脉也受阻，使部分、甚 至整个阑尾发生坏死 阑尾管腔梗阻的 部位大多在阑尾的根部当然也可在阑尾的 中段和远段，梗阻的原因有：
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病因：
了急性阑尾炎的发生和发展。 一病理 类型： 1单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿 胀，浆膜表面充血，失去正常光泽并有少 量纤维素性渗出物各层组织均有充血、水 肿和中性多核白细胞浸润，以粘膜和粘膜 下层最为显著粘膜上尚可出现小的溃疡， 腔内可有少量炎性渗出液。 2化脓性 阑尾炎：又称蜂窝织炎性阑尾炎
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诊断：
高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到 肿大的淋巴结 3局限性回肠炎：病变 主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎 症，20-30岁的青年人较多见本病急性期 时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出刺 激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类 似急性阑尾炎位置局限于回肠，无转移性 腹痛的特点，腹部体征也较
病因：
化脓性阑尾炎如经治疗即使炎症消退也将 是疤痕性愈合，致阑尾腔变狭、壁增厚阑 尾发生扭曲，易复发。 2炎症局限化： 化脓或坏疽、穿孔后，阑尾为大网膜包裹 形成阑尾周围脓肿或炎性包块炎症被局限 化。如脓液不多可被逐渐吸收。 3炎 症扩散：如机体防御机能差，或未予及时 治疗，炎症扩散而致阑尾化脓
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内科学各论症状部分 腹肌强直
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身体部位： 腹部。
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科室： 消化内科。
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简介：
急性阑尾炎起病常为上腹部痛或满腹痛， 渐局限于马氏点，恶心、呕吐较突出，压 痛、反跳痛及腹肌强直均较明显。急性阑 尾炎是外科常见病居各种急腹症的首位。 1886年Fitz首先命名，1889年McBurney提 出外科手术治疗本病的观点一个世纪以来， 由于外科技术、麻醉抗菌药物治疗和护理 的改进
病因：
染时，急性阑尾炎的发病可增高 3邻 近感染的蔓延：较为少见，阑尾周围脏器 的急性炎症直接蔓延波及到阑尾，可继发 性引起阑尾炎 三神经反射：各种原因 的胃和肠道功能紊乱，均可反射性引起阑 尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。前者 可加重阑尾腔的阻塞使引流更为不畅，后 者可导致阑尾的缺血、坏死加速
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诊断：
时有内出血及出血性休克现象。妇科检查 可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛右侧 附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。 2卵巢囊肿扭转：右侧卵巢囊肿蒂扭转后， 囊肿循环障碍、坏死血性渗出，引起右腹 部的炎症，与阑尾炎相似但本病常有盆腔 包块史，且发病突然，为阵发性绞痛可伴 轻度休克症状。妇科检查
病因：
影响 胃肠道的一些疾病，如急性肠炎、 炎性肠病血吸虫病等，都可直接蔓延至阑 尾，或引起阑尾管壁肌痉挛使血运障碍而 致炎症。 3细菌不能排出而伺机繁殖生长，侵入管壁， 使感染加剧致病细菌多为肠道内的各种革 兰氏阴性杆菌和厌氧菌。 急
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简介：
绝大多数病人得到治愈，死亡率已降至 0.1%左右转移性右下腹痛及阑尾点压痛、 反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾 炎的病情变化多端因此对每一具体病例都 应认真对待，详尽询问病史，仔细检查这 样才能准确诊断，早期手术，防止并发症 提高治愈率。
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诊断：
多发生于已婚妇女，有白带过多史发病多 在月经来潮之前。虽有右下腹痛，但无典 型的转移性而且腹部压痛部位较低，几乎 靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分 泌物子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛 性肿物。 三与外科急腹症的鉴别： 1溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后， 部分胃内容物沿右结肠旁沟流
病因：
物，阑尾腔内积脓。如为嵌顿梗阻则嵌顿 远端坏死;如炎症波或阑尾系膜血管血栓 形成，则整个阑尾坏死，并为大网膜包裹 约2/3病例可见穿孔，细菌和脓液通过坏 死区或穿孔进入腹腔。 二病理转归： 1炎症消退：单纯性阑尾炎在粘膜尚未形 成溃疡前，及时药物治疗可能使炎症消退 而不遗留病理改变。早期