非计划再次手术工作计划总结
非计划再次手术工作总结
一、数据
2013年8月28日至2013年11月28日，医务科共收到手术科室报送非计划再次手术6例，涉及介入科1例，神经外科3例，骨科2例。
工作方法：目前单靠科室上报，可能一些科室理解上存在偏差，不重视非计划再次手术管理，致使存在漏报或少报的情形。
二是目前没有实行住院病人一号制管理，网络监控存在空白，致使监管没跟上，也是影响的重要原因。
二、分析
手术并发症是导致非计划再次手术的首要原因，这个与各大医院的数据统计是一致的。
做好手术并发症的监控与预防，可最大程度上降低非计划再次手术的发生率。
非计划再次手术显著延长了平均住院日，进而导致住院费用的提高，故降低非计划再次手术的发生率可以有效地提高医院服务质量和经济管理效益。
非计划再次手术的预后都有纠纷的潜在可能、有些甚至是预后差，因此降低非计划再次手术的发生率，提前做好预防和监控工作，有利于医疗质量和医疗安全的提高。
通过对非计划再次手术发生率的统计和追究可以发现诊疗过程中存在的诸多问题，例如：术前准备是否充分；对病人的基础病情评估是否合适；手术方式是否合适；术中处理是否得当；通过对这些问题总结分析、吸取经验教训，降低重返率，可用于诊疗流程的改进，手术技术的改进，提高医疗服务效率。
三、改进措施
虽然我院有不良事件上报要求和相关制度，但是，都是医务人员主动收集、自愿上报，况且，该指标为负性指标。
从理论上来说，漏报瞒报是在所难免。
因此，在接下来的医政管理工作中，医务科除了通过培训宣教等方式提高医务人员意识、鼓励主动上报外，调动手术室、麻醉科等医护人员配合医务科对手术人员做好监管并主动上报非计划再次手术甚为重要。
医务科
二0—三年十二月七日。
三甲评审手术科室医疗质量与安全管理指标
三甲评审-手术科室医疗质量与安全管理指标第一篇：三甲评审-手术科室医疗质量与安全管理指标三甲评审一一医院手术科室医疗质量与安全管理相关目标及评价指标一、相关管理目标1.实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。
2.实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度。
3.加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。
术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分,与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前直对无误。
术中：手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。
术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。
提高术前诊断与病理诊断符合率。
4.麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意9Mh理及时,实施规范的麻醉复苏全程观察。
5.加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济.6.落实三级医师负责制，加强护理管理。
7.规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。
8.有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；监测手术后并发症及感染例数，手术后感染病例按手术风险评估表的要求分类，严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。
9.采取有效措施，缩短择期手术患者术前平均住院日。
10.实施"危急值"登记、报告、处理制度。
11.实行单病种过程（核心）质量管理。
二、相关评价指标1.入、出院诊断符合率N95%。
2.手术前后诊断符合率≥95%03.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%.4.CT检都日性率之70%。
5.MRI检直阳性率270%.6.大型X光机检都日性率≥70%β7.急危重症抢救成功率280%。
2024年个人年终总结及2024年工作计划7篇
2024年个人年终总结及2024年工作计划7篇2024年个人年终总结及2024年工作计划篇1在工作当中我对自己的要求还是比较高的，我知道在这方面我还是能够处理好自己分内的职责，这对我个人的工作还是一个非常大的提高的，我也感激在这个过程当中，取得的成绩，在这个过程当中，我也是做的比较认真的，现在我也是深刻的意识到了自己的本职工作，对于这方面还是维持了好的状态，现总结一下一年来的工作：首先在这一年来的工作当中，我是非常有耐心的，我清楚的认识到了这一点，在业务方面我也是不断的在学习，掌握了很多的东西的这种感觉确实是非常好的，业务能力对工作的影响是很大的，我对自己也是很有信心的，未来在工作方面，我会更加端正好自己的心态，认真的处理好这些细节，所以我也是对自己很有信心的，不管是做什么事情，都应该要有好的状态，这一点是毋庸置疑的，当然我也是很渴望让自己提高专业能力，在工作当中，这些都是应该要去调整好的，我对自己很有信心。
在这一点上面我始终都能够维持好的状态，在这一年来的工作当中，是还是十分清楚的，来年的工作当中，还是应该要认真去落实好自己本职工作，对此我是做好了很多准备，我每天虚心的和周围的同事请教，对此我深有体会，继续强化自身的业务能力，把过去一年来的没有完成好的工作弥补好，虽然在这方面，我做的谈不上优秀，但是我对自己还是很有信心的，从来都不敢忽视对自身的要求，所以在新的一年的工作当中，我一定会让自己继续维持一个好的工作状态，把过去自己做的不好的地方做好，进一步适应现阶段的工作节奏，让自己在工作当中树立一个好的形象，对此我是感觉非常有意义的，在这一点上面我也感受到了自己的进步，我也一定会让自己做的更好一点的。
个人工作能力好了，才能够把自己工作做的更好一点，对此我也是深有体会，在来年的工作当中我也是取得了不错的成绩的，现在回想起来的时候，我真的感受到了自己做出的成绩，在这个过程当中，我也是做的比较认真一点，相信在新的一年工作当中，我一定会对自己各方面，做的更加好一点，树立好的形象，对此我是很清楚我需要朝着什么方向发展，对自身能力有客观的看待，我会坚持做好接下来的工作。
医院质量与安全管理委员会会议总结
医院质量与安全管理委员会会议总结(总4页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除医院质量与安全管理委员会会议总结医院质量与安全管理委员会会议总结篇一：年3月14日我院召开医院质量与安全管理委员会会议，尚院长及各质量管理委员会主任、副主任，科室质控员、内、外、医技大主任共计40余人参加了会议，会议由徐刚副院长主持。
会议对今年医疗质量与安全管理的重点工作进行了部署。
首先是关于落实医疗质量监测系统网络直报工作的汇报。
由质控办石红凤主任讲解关于“医院质量监测评价任务分解方案”，并以红头文件下发“医院质量监测评价任务分解方案”(工医质控字【20xx】1号)，院领导要求各科室高度重视、通力协作、按时完成工作。
其次是20xx年及20xx年一季度医院医疗质量与安全管理工作分析。
由患者服务部杨红英主任对医疗纠纷典型案例进行剖析，存在主要问题是病历书写、医患沟通、首诊负责制、医生责任心等，心外科主任王东、神外二主任洪军、心内一主任陈文生分别针对发生纠纷的原因及今后的整改进行分析、表态;乳腺外科主任郑进、重症医学科主任刘阳、心内四科主任张春来分别就本科室的医疗质量与安全管理进行经验介绍，尚院长对郑进主任的发言给予高度评价，希望大家积极借鉴，大家对病历书写、日常医疗工作中遇到的相关问题进行了广泛讨论。
徐刚副院长强调各位主任从遵循临床指南、遵守医疗规章制度为切入点规范科室医务人员医疗行为，推动全院医疗安全工作。
尚院长部署今年加强医院医疗质量与安全管理重点工作。
包括开展全员医疗质量与安全大讨论、成立医疗安全防范管理委员会、开展全员医疗质量与安全教育、完善医疗质量与安全检查工作、加强对疑难危重及死亡病例讨论的管理等工作内容。
此次会议的召开对规范我院医疗行为、提高医疗质量、保障医疗安全，促进医院医疗质量持续改进、形成质量安全管理的`长效机制将起到良好的促进作用。
手术治疗管理与持续改进方案
手术治疗管理与持续改进方案（一）实行手术医师资格准入制和手术分级授权管理制度，有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制。
制定与每位医师手术权限与资格、能力相符的手术医师资格分级授权管理制度与规范。
将手术分级授权管理落实到每一位手术医师。
列出本院开展的二、三级手术的目录。
职能科室定期对手术医师的能力进行评价与再授权。
制定与之相适应的制度、程序并认真落实。
（二）实行患者病情评估与术前讨论制度，遵循诊疗规范制订诊疗和手术方案，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案，并记录在病历中。
1、制定患者病情评估与术前讨论制度。
在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等综合评估。
根据手术分级和患者病情，确定参加讨论人员及内容。
其内容应包括：患者术前病情评估的重点范围、手术风险评估、术前准备、临床诊断、拟施行的手术方式、手术风险与利弊、明确是否需要分次完成手术等。
对术前讨论有明确的时限要求并记录在病历中。
2、根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，为每位手术患者制订手术治疗计划和方案并记录于病历中。
计划与方案应包括术前诊断、拟施行的手术名称、可能出现的问题与对策等。
根据手术治疗计划或方案进行手术前的各项准备。
（三）患者手术前的知情同意包括术前诊断、手术目的和风险、高值耗材的使用与选择，以及其他可选择的诊疗方法等。
1、落实患者知情同意管理的相关制度与程序，知情同意结果记录在病历中，医患双方共同签字。
手术前向患者或近亲属、授权委托人告知的内容有：①手术指征、手术风险与利弊、高值耗材的使用与选择、可能的并发症及其他可供选择的诊疗方法等，②,使用血与血制品的必要性，使用的风险和利弊及其他可选择办法等。
2、肿瘤患者的手术应以病理诊断为决定手术方式的依据。
根据术中冰冻病理诊断结果如需要调整手术方式的，在手术前应向患者、近亲属、授权委托人充分说明征理由以征得患方同意同时签署知情同意书。
（四）医院建立重大手术报告审批制度，有急诊手术管理措施，保障急诊手术及时与安全。
创“二甲”工作总结范文(5篇)
创“二甲”工作总结范文今年是我院令人振奋的一年，按照医院的统一部署，为抢占有限的医疗市场，为我院争取稳定的病患资源，同时也为进一步加强医院内涵建设，提升医院服务能力和管理水平，经院领导办公会研究决定，从今年____月份起正式启动医院申评二甲工作，并成立二级医院等级评审领导小组，全面负责创建二甲医院工作的领导、____、指挥和协调工作，其下设医院等级评审实施办公室（二甲办公室），具体负责评审标准方案制订、任务分解、工作____实施、检查督导、资料整理和各组工作协调。
创二甲办公室设立医疗组（医疗、质控、院感），行政、护理组（行政、护理、人事、财物），综合组（总务、设备、药事、公卫、信息、宣传、健教），每组由一名院领导牵头负责，依据《____部二级医院评审标准与细则》，按照我院申评二甲医院实施方案，认真做好申评实施、自查整改等工作。
在创建工作中，二甲办责任重大，压力也很大，但我们不能有畏难情绪，要知难而进，因为这项工作必须要做，而且要做好，没有后退之路。
为了总结经验、理清思路，保证创建工作的顺利进行，现将二甲办现阶段创等工作小结如下：一、全院高度重视，召开创二甲动员大会，统一思想。
我院已于____月份召开全院动员大会，宣讲申评二级甲等医院对我院生存与发展的重要意义，布置实施方案，各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，使之认识到创等的重要性，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好每项工作。
二、由二甲办牵头，____家学习了《____部二级综合医院评审标准与细则》，并把任务分解到各职能科室，督促其按期完成。
三、结合我院实际情况，已制定完成《____部二级综合医院评审细则任务分解及对照自查情况汇总表》，目前已开展了以下工作：1、各临床、医技科室、分院门诊所需的必备文件夹、资料盒已设立好，并统一规范标签、封面和内容格式，并已督促各科室负责人按要求整理完成里面相关资料。
2、协助部分职能科室，把创二甲相关资料按要求整理归档。
医务科上半年工作总结7篇
医务科上半年工作总结7篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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医院医疗技术管理委员会工作总结和次年工作计划
医疗技术委员会工作总结和次年工作计划我院就医疗技术相关管理作了一系列的工作，现将2018年医疗技术临床应用工作总结如下：一、成立了《医院医疗技术临床应用管理委员会》，组长由业务院长担任，办公室设在医务科，负责日常管理工作，明确了医疗技术临床应用管理委员会职责。
二、制订了涉及医疗技术管理的相关制度：《塔城市人民医院医疗技术临床应用管理制度》、《塔城市人民医院手术分级管理制度》、《新技术、新项目准入制度》、《塔城市人民医院重大手术报告审批管理制度》、《围手术期预防性使用抗菌药物管理规范》、《术前准备管理制度》。
三、医务科和医疗技术临床应用管理委员会是医疗技术临床应用管理的具体部门，负责对每一位在岗人员的所有资质、资格进行审核，经过相关培训并取得合格证后方能进行相应授权。
四、医疗技术临床应用的管理实行：医务科资格审查—相应培训—个人申请—科主任审查—医务科审核—医疗技术临床应用管理委员会讨论通过—授权。
授权期限为二年，周期满后进行重新复核和再授权。
五、建立了我院开展临床应用医疗技术目录，包括：一.各临床科室医疗技术目录二.“三基三严”要求的各项诊疗操作六、授权范围包括：诊疗项目及操作授权、手术分级授权、处方、抗生素分级授权、麻精药品处方权、局部麻醉授权、新技术新项目授权等。
麻精药品、抗生素分级授权要经过药事委员会相关培训并考试合格后，由药事委员会予以授权，并实时监测管理，精麻药品权限、抗生素分级权限，医师只能按照授权范围开具相应药物，不能越级开具，从源头上管控了规范用药。
七、本年度医疗技术委员会专家组通过资质认定，集体讨论，审核、批准了非手术相关各项资质的授权及再授权共98人次，准予相关操作权限，医务科备案,本年度因援疆结束取消授权共3人。
八、制定相关科室医疗技术目录及手术分级目录，完善手术分级制度的审核，对18人次进行手术医师能力资质评价及授权及再授权。
对麻醉医师权限3人次进行授权。
九、本年度收到科室申报新技术，新项目共11例：内一科1例：BI 踝肱指数对2型糖尿病下肢动脉病变的诊断意义及应用；麻醉科1例：喉罩的应用；重症医学科2例：肠内营养在危重患者中的应用；CRRT （持续床旁血液滤过）在临床中的应用；心血管神经内科1例：急性冠脉综合征急诊PCI术；放射科2例：胎盘植入介入治疗，巨大肝血管瘤介入治疗术；皮肤科1例：308准分子光联合火针治疗白癜风；妇产科2例：足月妊娠水囊引产，腹腔镜下子宫悬吊术+阴道前后壁修补术；泌尿外科1例：B超引导下肾囊肿穿刺硬化留置导管引流术；按照规范提交申报材料，经医学伦理委员会和医疗技术委员会评估论证，审核同意后开展临床应用11例，并对开展的病历进行全程追踪管理，质量控制和动态评估，满半年时科室提交中期评估报告，期间对新技术发送的不良反应随时上报，满一年时由科室提交转成熟技术申请表，经医疗技术委员会级伦理委员会根据《新技术新项目动态评估表》对上述新技术新项目进行了新技术开展例数进行了开展新技术的技术能力和安全保障能力的论证，委员们依次发言，从人员资质，培训经历，人员技术能力评价，设备设施，环境要求等方面充分评估论证，认为上述新技术、新项目在本院开展具有必要性、合理性，可行性，项目实施人符合该项目的技术能力要求，项目实施人所在科室和本院其他相关科室具备并发症的处理，意外事件的抢救等安全保障能力，同意批准上述新技术新项目的开展，由科室进行新技术新项目的数据总结，定期评价，监测并记录分析并发症，及时上报不良后果。
护理文书年度质控工作总结(3篇)
护理文书年度质控工作总结（3篇）护理文书年度质控工作总结（精选3篇）护理文书年度质控工作总结篇120__年度，质控科在院长、分管院长及医疗质量管理委员会的领导下，积极开展医疗质量控制工作。
以医疗工作为核心，制定医疗质量管理办法，建立医疗质量监控指标体系和评价方法，组织医疗质量检查、考核，评价医疗指标的完成情况，提出改进措施。
具体工作总结如下：一、制定医疗质量考核办法为全面落实医疗核心制度，保障医疗质量，我科制定下发了《医疗质量考核细则》，各项医疗质量检查结果与综合目标考核进行挂钩。
二、基础质量的监控通过院内讲座、岗前培训的形式提高医护人员的质量意识，本年度质控科共进行岗前培训讲座3次，带领医护人员学习医疗制度（重点是核心制度）6次。
三、环节质量的监控1、定期开展医疗质量检查工作每个月定期开展运行病历检查。
全年共检查运行病历20__余份，未发现丙级病历。
2、开展单病种管理工作新开展单病种管理工作，先后将急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎（成人）、脑梗死、髋/膝关节置换术、社区获得性肺炎（儿童）、剖宫产纳入单病种管理，并组织相关人员进行单病种培训。
本年度共完成151例。
3、继续开展临床路径工作今年临床路径软件上线，路径病种增至50多种，覆盖18个临床科室，累计完成533例。
实现了临床路径的实时监测。
4、完善医疗质量控制提供“非计划再次手术”申请表、非计划再次手术上报表、邹城市人民医院住院时间超过30天的患者管理表、邹城市人民医院住院病人风险评估表、邹城市人民医院住院病人再评估表、重大及疑难手术申报审批表、邹城市人民医院邀请院外专家会诊申请知情同意书、临床路径知情同意书等表单，联合数建办将新增表单挂入海泰系统，进一步完善医疗质量控制。
四、终末质量的监控配合医教科对全院各项医疗质量指标及归档病历的质量进行监控。
全年抽查终末病历约3000份，未发现丙级病历，__年甲级病案率＞90%。
五、定期通报医疗质量检查情况通过质控简报，对存在的问题进行通报，对各科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。
医疗质量整改措施
医疗质量整改措施篇一：医疗质量自查报告及整改措施医疗质量自查报告及整改措施根据XXX卫生局关于开展“三好一满意”活动医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。
现就自查结果及整改措施汇报如下：一、存在问题：（一）某些医疗管理制度还有落实不到位个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。
（三）住院病历书写中还存在的问题。
1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。
2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。
3、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。
二、整改措施：（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。
质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。
只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。
因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。
首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。
医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
加强医疗质量管理防范医疗安全风险实施方案范文(五篇)
加强医疗质量管理防范医疗安全风险实施方案范文医疗风险防范管理方案为了及时有效地识别、分析、评估、处理和监控医疗风险，提高医务人员对医疗风险的防范意识和能力，保障医疗安全。
依据相关卫生管理法律法规，结合医院实际，制订本办法。
一、医疗风险识别与监测范围(一)临床⒈推诿、延误救治；⒉未按规定知情告知，谈话签字不规范；⒊重点病人管理不到位；⒋入院一周内仍诊断不清，病情疑难由外院转入的病人；⒌院内急会诊未按时到达；⒍超权限、开展诊疗或擅自改变____讨论诊疗方案；⒎各种医疗意外；⒏非计划再次手术；⒐重大、疑难、复杂、危重等手术未经术前讨论和审批；⒑病人身份识别错误或手术部门、方式错误；⒒麻醉、护理、手术和各种有创诊疗的严重并发症；⒓使用药品、剂量、剂型、浓度错误；⒔急救药品、设备不能及时到位或失效；⒕无执业资格独立从事一切诊疗活动。
(二)医院感染⒈重大、特殊的医院感染(传染病院内扩散)；⒉多重或广泛耐药菌株感染；⒊消毒、隔离、预防违规。
(三)医技部门⒈“危急值(像)范围”检查结果；⒉医学标本错误、缺失，不能正常检测；⒊医用试剂或材料不合格，保管不当。
(四)药剂⒈处方、医嘱(剂量、剂型、浓度、用法、禁忌症等)错误，调剂差错；⒉严重的药物不良反应；⒊药物存放不当，效期已过。
(五)仪器、设备、器械⒈医疗仪器、设备运转异常；⒉医用器械使用不正确；⒊医用耗材、内置物不合格。
(六)医患矛盾⒈医疗损害争议；⒉医疗质量投诉、医疗纠纷；⒊患者满意率明显下降；⒋患者占床不出院，高额医疗费拖欠。
(七)后期保障⒈供电、供气、供水故障；⒉防滑跌未禁示或未采取措施；⒊应急逃生通道不畅或设施失效；⒋其它不良事件。
二、医疗风险报告与分析评估(一)风险报告医疗风险信息医务人员在诊疗过程中自我查找、同事提醒、科室自查和医院各职能部门对医疗风险因素监查，院领导查房等方面。
各科室、各岗位对发现存在的医疗风险情况，应通过局域网“医疗不良事件报告”系统或电话，即时报告相关职能部门或/和分管领导，夜间、节假日先报告医院总值班，总值班根据情况与相应部门联系。