外科学：颅内压增高
颅内压增高症
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颅内压增高症
颅内压增高症
颅内压增高临床主要表现为头痛、呕吐和 眼底视乳头水肿三大病征，持续严重的颅 内压增高可导致脑疝发生，故本症是病人 死亡的主要原因之一。
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Tuesday, April 02, 2013
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脑 疝
颅内压增高症
任何颅内占位病变引起颅内压增高时， 均可推压脑组织由高压区向低压区移位， 其中某一部被挤入颅内生理空间或裂隙， 压迫脑干产生相应的症状和体征，称为 脑疝。
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颅内压增高症
脑 内 占 位 病 变
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脑 出 血 软 化 灶
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颅内压增高症
脑 软 化 灶
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颅内压增高症
脑血流量(CBF)
平均动脉压(MAP) 颅内压(ICP) 脑血流量(CBF)=平均动脉压(MAP)-颅内压(ICP) 脑血管阻力 (CVR) /脑血管阻力(CVR)
脑灌注压(CP P) 脑血流量(CBF)=脑灌注压(CPP) 脑血管阻力 (CVR) /脑血管阻力(CVR)
神经外科学(医学高级)：颅内压增高概述预测题(三)
神经外科学(医学高级)：颅内压增高概述预测题（三）1、单选对外侧膝状体的描述，错误的是()A．传导双侧的听觉冲动B．接受视束的传入纤维C．发出视辐射的纤维D．接受双眼视网膜的传入信息E．属于后丘脑正确答案：A（江南博哥）2、单选对红核脊髓束的描述，错误的是()A．抑制伸肌运动神经元B．在脊髓侧索下行C．属于上运动神经元D．贯穿脊髓全长E．纤维来自对侧红核正确答案：D3、判断题血管源性脑水肿多见于脑损伤的晚期。
()正确答案：错4、单选疑核发出纤维加入()A．舌咽神经、舌下神经B．舌神经、副神经C．迷走神经、舌咽神经D．面神经、迷走神经E．舌咽神经、面神经正确答案：C5、单选有关孤束核的叙述正确的是()A．管理腮腺分泌B．该核的神经元被纵行的孤束围绕C．位于脑桥D．支配咽喉肌运动E．接受第Ⅶ、Ⅸ、X对脑神经传入味觉冲动正确答案：E6、单选对颏孔的描述，错误的是()A．下颌体上、下缘连线的中点B．此孔呈卵圆形，开口多向前、下、内方C．距正中线2.5cm处D．为颏神经麻醉的注射部位E．通常位于下颌第2前磨牙根下方正确答案：B7、单选对颊神经正确的说法是()A．分布于颊粘膜B．是上颌神经的分支C．穿过腮腺D．支配颊肌E．是面神经的分支正确答案：A8、单选孤束核位于()A．脑桥基底部B．中脑顶盖C．脊髓后角D．后丘脑E．延髓背侧份正确答案：E9、单选以下对斜方体叙述正确的是()A．与平衡觉的传导有关B．支配斜方肌运动C．其后缘是脑桥被盖部与基底部的分界线D．内侧丘系的纤维穿行其中E．为前庭神经核发出横越到对侧的纤维正确答案：D10、配伍题在正常情况下成人颅腔的容积是()颅腔可供缓解颅内压增高的容积是()A．1400～1500mlB ．1000～1200mlC．140～150mlD．70～75mlE．45～50ml正确答案：A,D11、填空题______、______和______是颅内压增高的三大原因。
正确答案：颅腔内容物的体积增大、颅内占位性病变、颅腔容积缩小12、单选临床上用20%甘露醇溶液降低颅内压正确的输液方法是()A．快速静推B．缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎C．1～2小时内静滴完250mlD．15～30分钟内静滴完250mlE．输液速度控制在60～80滴/分正确答案：D13、单选对腹后外侧核哪项说法正确()A．为内侧丘系的终止核B．接受视觉传入冲动C．管理对侧头面部感觉D．接受舌前2/3味觉E．位于内侧膝状体腹侧正确答案：A14、填空题______、______、______、______以及______是影响颅内压增高的因素。
外科学：颅内高压
病因及分类
病因：外伤、颅内肿瘤、颅内脓肿、 病因：外伤、颅内肿瘤、颅内脓肿、颅内寄 生虫病及各种肉芽肿性病变、医源性因素等。 生虫病及各种肉芽肿性病变、医源性因素等。 分类：小脑幕切迹疝（颞叶疝）、 ）、枕骨大孔 分类：小脑幕切迹疝（颞叶疝）、枕骨大孔 小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝（ ）、大脑镰下疝 疝（小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝（扣带回 疝）。
颅内压增高的后果
1.脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡： 脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡： 脑血流量的降低 脑血流量（ 平均动脉压（ 脑血流量（CBF）=[平均动脉压（MAP）—颅 ） 平均动脉压 ） 颅 内压（ 内压（ICP）]/ 脑血管阻力（CVR） ） 脑血管阻力（ ） 脑的灌注压（ 平均动脉压-颅内压 脑的灌注压（CPP）=平均动脉压 颅内压 ） 平均动脉压 正常脑灌注压为9.3~12kPa(70~90mmHg) 正常脑灌注压为
治疗原则
8. 辅助过度换气； 辅助过度换气； 9. 抗生素治疗； 抗生素治疗； 10. 症状治疗。 症状治疗。
第三节 急性脑疝
解剖学基础
小脑幕； 小脑幕； 大脑镰； 大脑镰； 小脑幕切迹及枕骨大孔处的局部解剖。 小脑幕切迹及枕骨大孔处的局部解剖。
小脑幕
概念
脑疝（Brain Herniation），当颅腔内某一分腔有 脑疝（ Herniation），当颅腔内某一分腔有 ）， 占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高， 占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高， 脑组织从高压区向低压区移位， 脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临 床综合症。 床综合症。 Brain herniation, is a deadly syndrome that occures when the brain shifts across structures within the skull, which is caused by pressure difference between two parts of the skull.
颅内压增高
引起颅内压增高的疾病
4.其他疾病：脑寄生虫病，先天性疾病、良性颅 4.其他疾病：脑寄生虫病，先天性疾病、良性颅 内压增高、脑缺氧等。
临床表现
颅内压增高三主症： 头痛：用力、咳嗽、弯腰、排便 头痛：用力、咳嗽、弯腰、排便 呕吐：喷射性 呕吐：喷射性 视乳头水肿：重要客观体征 视乳头水肿：重要客观体征 意识障碍与生命体征变化 其他
狭颅症，颅底凹陷症
影响颅内压增高的因素
1 年龄
婴幼儿婴幼儿-骨缝未闭合 老年人老年人-脑萎缩 代偿空间大，病程相对 较长
影响颅内压增高的因素
2 病变扩张速度
颅内压的增高与颅腔 内容物体积增长的速 度和程度有密切的关 系。 颅内压增高已超过临 界点时，释放少量脑 脊液即可见颅内压明 显降低。 显降低。 颅内压在临界点以下， 颅内压在临界点以下 ， 释放少量的脑脊液仅 仅引起微小的压力下 降（体积压力反应， VPR） VPR）。
枕骨大孔疝
可发生在小脑Байду номын сангаас切迹疝后也可单独发生
前、中颅窝病变疾病脑疝的进展过程： 颅内压增高-小脑幕切迹疝或大脑镰下疝颅内压增高-小脑幕切迹疝或大脑镰下疝骨大孔疝 后颅窝疾病可首先发生枕骨大孔疝
枕
枕骨大孔疝的临床表现
(1)颅内压增高，出现剧烈的头痛 (1)颅内压增高，出现剧烈的头痛 (headache)和频繁的呕吐(vomit)。 (headache)和频繁的呕吐(vomit)。 (2)出现明显的生命体征紊乱。 (2)出现明显的生命体征紊乱。 (3)常有颈项强直、疼痛。 (3)常有颈项强直、疼痛。 (4)意识改变出现较晚，没有瞳孔改变，而 (4)意识改变出现较晚，没有瞳孔改变，而 呼吸骤停发生较早。 与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点是： 生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出 现较晚
外科学名词解释2
纵隔扑动(mediastinal flutter)：呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动
胸腹联合伤（Thoracoabdominal Injury）：穿透性暴力同时伤及胸部、腹部内脏和膈肌，致伤物入口位于胸部，称为胸腹联合伤
胸部吸吮伤口（sucking wound）：伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口
创伤性窒息（Traumatic Asphyxia)猛烈的暴力挤压胸部，传导至静脉系统，使静脉压骤然升高，致头、颈、肩、胸部毛细血管破裂，引起创伤性窒息。
胸腹联合伤（Thoraco-abdominal Injury）胸和腹连接部同时累及的多发性损伤的统称。
气胸 (Pneumothorax) ：胸膜腔内积气
★颅内压增高(Incranial Hypertension): 颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等共有现象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔体积缩小，导致颅内压持续在2.0kPa (200mmH2O)以上，从而引起的相应的综合征。
颅内压(ICP)：是指颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁、脑组织等所产生的压力。
★肾自截(autonephrectomy)：当输尿管完全闭塞，含结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状逐渐缓解甚至消失，尿检趋于正常，这种情况称之为“肾自截”
炎症性肠病IBD是一组病因不明的慢性肠道炎症性疾病
肠息肉(polyps) :一类从粘膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断
房间隔缺损（ASD）：是心房间隔先天性发育不全所致的左右心房间异常交通
室间隔缺损（VSD）：是胎儿期室间隔发育不全所致的心室间异常通道，引起血液自左向右分流，导致血流动力学异常
外科学颅内压增高试题
外科学:颅内压增高单项选择题(每题1分,共26题)1、诊断颅压高可靠依据是A、视乳头水肿B、剧烈头痛C、频繁呕吐D、癫痫发作E、双外展神经麻痹颅高压：头痛，呕吐，视乳头水肿。
进行性头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿2、急性颅内压增高的典型表现是A、剧烈头痛，频繁呕吐B、Cushing征C、意识障碍加深D、去大脑强直发作E、X线片示脑回压迹加深颅内压急剧增高时，病人出现一系列生命体征的改变，表现为血压升高、心跳和脉搏减缓、呼吸节律紊乱及体温升高等变化，这种变化称为库兴反应，主要见于急性颅内压增高的病例。
3、颅压高所致颅神经麻痹容易出现的是A、动眼NB、滑车NC、外展ND、面NE、听N4、哪一项不是颅内压增高所致头颅X线平片特点A、颅缝裂开B、枕大孔扩大C、脑回压迹加深D、蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收E、蛛网膜颗粒加深解析：慢性颅内压增高时由于颅内病变长期存在导致颅骨的改变，头颅X线改变主要为颅缝增宽，蛛网膜粒压迹扩大增深，脑回压迹增多加深，枕大孔扩大。
而蝶鞍扩大，前后床突及鞍背的骨质吸收主要是蝶鞍内病变（垂体腺瘤）的表现。
解析：1)、颅缝分离:儿童为冠状缝和矢状缝，成人为人字缝。
2 )、脑回压迹增多、加深；3)、颅板变薄；长期增高，可使颅骨吸收，密度减低。
4)、碟鞍改变：鞍背、后床突破坏，骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。
从“本科第六版教材第253页”看不出有枕大孔扩大。
5、治疗脑水肿，下列药物哪一种效果较好，最常用A、50%葡萄糖B、30%尿素C、25%山梨醇D、20%甘露醇E、浓缩血清白蛋白6、易早期出现颅压高症状的是A、额叶肿瘤B、颞叶肿瘤C、顶叶肿瘤D、枕叶肿瘤E、第四脑肿瘤易引起梗阻性脑积水。
7、处理颅内压增高，哪一项是错误的A、频繁呕吐时宜禁食B、限制输液量及速度C、便秘4天以上给予高位，高压灌肠D、静点地塞米松E、早期行病因治疗对颅内压增高的病人，应保持大便通畅，但不宜高位灌肠，因高位灌肠可引起颅内压突然升高诱发脑疝8、诊断颅内占位病变，无痛、安全、准确的方法是A、头颅CTB、头颅X线平片C、脑电图D、脑血管造影E、气脑造影9、排除颅内占位病变，哪一项是准确的A、无视乳头水肿B、颅平片无颅内压增高表现C、叩诊小儿头颅无破壶音D、脑超声中线波无移位E、CT扫描无异常改变10、颅内压增高的容积代偿（即空间代偿）主要依靠A、脑组织的压缩B、颅腔的扩大C、脑脊液被排出颅外D、血压的下降E、脑血流量减少11、颅内压增高“三主症”包括A、偏瘫，偏盲，偏身感觉障碍B、头痛，呕吐，偏瘫C、头痛，抽搐，意识障碍D、头痛，呕吐，视乳头水肿E、头痛，呕吐，血压增高12、慢性颅内压增高的主要临床表现是A、头痛，呕吐，肢体运动障碍B、头痛，瞳孔异常和肢体运动障碍C、血压，呼吸和脉搏改变D、头痛，呕吐，视乳头水肿E、进行性意识障碍13、关于颅内压增高，下列哪项是错误的A、喷射性呕吐多见B、后期常伴视力障碍C、阵发性头痛是主要症状之一D、某些病例可始终不出现“三主症”E、在婴幼儿头痛出现较早且较重头痛：这是颅内压增高最常见的症状，程度各人不同，呈阵发性，一般均以早晨及晚间出现较多，部位多在额部及两颞，也可位于枕下向前放射于眼眶部，头痛程序随颅内压的增高进行性加重，用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。
1颅内压增高
7.
良性颅内压增高（假脑瘤综合征） 良性颅内压增高（假脑瘤综合征）
①以脑蛛网膜炎比较多见，其中发生于颅后 窝者颅内压增高最为显著。 ②颅内静脉窦血栓形成，由于静脉回流障碍 引起颅内压增高。 ③其他代谢性疾病、维生素A摄人过多、药物 过敏和病毒感染所引起的中毒性脑病等均可引起 颅内压增高。
8.
脑缺氧
二、引起颅内压增高的疾病
1.
颅脑损伤
(1) 脑挫裂伤伴脑水肿是外伤性颅内增 高常见原因； (2) 外伤性蛛网膜下腔出血，血块沉积 在颅底脑池而引起的脑脊液循环障碍 及红细胞阻塞蛛网膜颗粒引起的脑脊 液吸收障碍等，也是颅内压增高的常 见原因。
2. 3. 4.
颅内肿瘤 颅内感染 脑血管疾病
颅内肿瘤出现颅内压增 高者约占80％以上。
体积/压力 病变的扩张速度 Langlitt实验→体积 压力 实验 体积 关系曲线
后颅窝、 病变部位 （后颅窝、 静脉窦） 静脉窦）
3.
4. 伴发脑水肿的程度
5.
全身系统性疾病 （肺部感染、酸碱失衡） 肺部感染、酸碱失衡）
（二）颅内压增高的后果
颅内压持续增高，可引起一系列中枢神经系统功 能紊乱和病理变化。
2 3
呕吐
头痛剧烈时，伴恶心和呕吐。呕吐呈喷射性。
视神经乳头水肿
这是其重要客观体征之一。表现为视神经乳头充血， 边缘不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张. 若水肿长期存在，出现视神经继发性萎缩甚至继续恶 化致失明。
4
意识障碍及生命体征变化
①初期出现嗜睡；严重病例，可出嗜睡、昏迷、 伴瞳孔散大、光反应消失、发生脑疝； ②生命征改变为血压升高、脉搏缓慢、呼吸不 规则、体温升高等状态。 5 其他症状和体征 头晕、猝倒，头皮静脉怒张，小儿可由头颅 增大、颅缝分离、前囟饱满等。
颅内压增高
• 当ICP=mSAP时：CPP=0 即CBF=0
颅内压增高的后果
2. 脑移位和脑疝
（详见急性脑疝）
颅内压增高的后果
3.脑水肿
颅内压增高
影响 脑的代谢
脑血流量 脑的体积增大
脑水肿
脑水肿的分类
外伤、肿瘤可使 血管的 血管源性脑水肿： 通透性增加
毒素使 脑细胞代谢功能障 细胞源性脑水肿： 碍导致细胞内钠水潴留
颅内压的调节与代偿
•脑脊液的总量占颅腔总容积的10％， 约150ml •颅内压增高时，有一部分脑脊液被挤入 脊髓蛛网膜下腔，起下调颅内压的作用
• 当颅腔总容积超过5％时，颅内压开始增 高，当颅腔总容积超过8％～10％时，则 会产生严重的颅内压增高
颅内压增高的原因
1.颅腔内容物的体积增大
脑水肿 脑积水 脑血流量增加 静脉回流受阻 颅内血肿 脑肿瘤
•多见于生长缓慢的颅内 良性肿瘤、慢性硬脑膜 下血肿等。
• 发展慢，可长期无颅内压 增高的症状和体征，病情 发展时好时坏。
特点
引起颅内压增高的疾病
颅脑损伤 颅内感染
颅内肿瘤
脑血管疾病
引起颅内压增高的疾病
脑寄生虫病 颅脑先天性疾病 良性颅内压增高
脑缺氧
颅内压增高的临床表现 头 痛
• 控制颅内感染或预防感染 • 根据药物敏感试验选用适当的抗生素 • 预防用药应选用广谱抗生素，术为对症治疗：疼痛者可予镇痛剂 • 忌用对呼吸有抑制作用的药物如吗啡等类 似药物
• 烦躁病人给予镇静剂
急性脑疝
概 念
当颅内某分腔有占位性病变时， 该分腔的压力大于邻近分腔的压力， 脑组织从高压力区向低压力区移位， 导致脑组织、血管、神经等重要结 构受压和移位而被挤入硬脑膜的间 隙或孔道中，从而出现一系列严重 临床症状和体征，称为脑疝。
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CSF的分泌与吸收处于相对 的动态平衡状态:
1) 当ICP增高到270mmH2O，CSF分泌量 下降 20%~30%。
2) 当ICP低于66mmH2O时，CSF吸收基 本停止；而分泌则因压力差增大而增
加，从而阻止了ICP的继续下降。
脑 脊 液 循 环 示 意 图
血液容量(CBV)
正常成人每分钟约有1200ml血液进入颅 内占 颅内容积的10%左右，60%~70%存在于脑静 脉和静脉窦内。直径小于300μm静脉和动脉 是构成CBV的主要部分，由于脑血管的横断面 面积与其半径的平方成正比(πr2)，因此，任 何造成CBV变化的因素主要是通过改变这些动 脉血管床的直径而达到的。
脑实质
在成人来说其体积是相对恒定的，不会以迅 速缩小其体积来适应ICP的增高。相反，许 多致病因素都可以使脑实质内液体增多而出 现脑水肿，如缺氧、中毒、代谢紊乱、创伤、 肿瘤、休克、脑血管意外、炎症等。
三种成分中任何一种/几种容积的增大/ 成分外占位性病变的出现 (如肿瘤、脓 肿等) 都会引起颅内压的增高；颅内任 何一条通向颅外的通道被堵塞都有可能 导致颅内压的增高。
3. CO2的反应性自动调节：
脑动脉血中CO2的浓度变化可直接改变脑 膜上的小动脉的管径而影响血液容量( CBV )、颅内压 (ICP )和脑血流 (CBF)。 CO2是一种快速而有力的血管活性物质， 低碳酸血症可以很快引起脑血管收缩，高 碳酸血症可以很快引起脑血管扩张。
Pa CO2的正常值为: 4.5-6.0kPa(35-45mmHg)，PaCO2 从平均值 5.3 kPa (40mmHg)开始，每升高 0.13 kPa (1mmHg)，可使脑血管容积增大 2%-3%，因 此CO2可以显著地使ICP升高。但是当 PaCO2超过 9.3kPa (70mmHg)时，脑血管自动调节功能丧失。 Moseley 等证实 CO2具有强烈的扩张血管的作用，当 吸 入气体含10% CO2气体时，CBV增加2倍；当吸入气体 含有 20% CO2气体时，CBV增加3倍。
2. 颅内占位性病变使颅内空间相对变小：如颅 内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。
3. 先天性畸形使颅腔的容积变小：如狭颅症、 颅底凹陷等。
★引起ICP增高的疾病
（1）颅脑损伤：颅内血肿、脑挫裂伤等。 （2）颅内占位性病变：颅内血肿、脑肿瘤。 （3）颅内感染：脑脓肿、化脑、结脑晚期等。 （4）脑血管疾病：出血、SAH-脑积水。 （5）脑寄生虫病：脑囊虫病、脑包虫病等。 （6）颅脑先天性疾病：狭颅症、颅底凹陷等。 （7）良性颅内压增高：又称假性脑瘤综合征。 （8）脑缺氧：心跳骤停、癫痫持续状态等。
头颅CT及MRI
引起颅内压增高的疾病
婴幼儿 先天性 脑积水
颅内压增高的疾病
颅内占 位病变: 脑肿瘤
颅内压增高的疾病
脑组织 体积增 大:脑水 肿
颅内压增高的疾病
脑脊液 增多: 脑积水
生理
正常人的颅腔容积=脑实质+血液容量+脑脊 液量。其中，脑实质占80%左右，血液容量 占2%~11%，脑脊液占8%~10%。正常时， 三者之和略小于颅腔容积，有8%~10%的代 偿容积(储备间隙)。
颅内压增高
(increased intracranial pressure)
★颅腔内容物：
1. 脑组织。 2. 脑脊液：约占颅腔容积的 10％。 3. 血液：约占颅腔容积的 2％-10％。
当儿童颅缝闭合后或成人，颅腔容积 是固定不变的，约为 1400-1500ml。
颅内压的概念
颅腔内的三种主要内容物，对颅腔 内壁产生的压力，称为颅内压。
CSF 主要由侧脑室的脉络丛分泌，分泌速度为： 0.3ml/min，另一部分由脑组织间隙生成，每 天生成总量约400ml。其吸收主要靠大脑凸面 的蛛网膜颗粒，另一部分经脊髓蛛网膜下腔吸 收入椎静脉丛。CSF 的分泌取决于平均动脉压 与ICP之间的压力差，其吸收取决于ICP与上 矢状窦之间的压力差。
(intracranial pressure,ICP)
脑脊液(CSF)：
是三种成分中最容易变动的，正常成人CSF总 量约 120~140ml，其中脑室系统内约 40ml，脊 髓蛛网膜下腔约 30ml，其余都在脑蛛网膜下 腔及脑池内。CSF在脑室内与蛛网膜下腔自上 而下流动，平衡着颅腔各部位之间的压力以及 防止形成ICP压力梯度。
颅内压的调节
正常人脑血流量为: 50ml/100g·min脑组织，脑 的 重量只为体重的2%，而脑血流量为心输出量的 15%，足可说明脑血流对脑代谢的极端重要性。 脑血流(CBF)与脑灌注压(CPP)成正比，与血管 阻力(CVR)成反比。CPP是平均动脉压与颅内压 (脑静脉压)之差。
调节颅内压的5种机制
上，从而引起相应的综合症。
颅内容积压力曲线
换言之，当颅内致病因素，如肿瘤、血 肿、脓肿等致颅内容积的增加在一定范 围内，ICP并不受大的影响；而当其超 过某一限度时，ICP值急剧上升，就是 说颅内容积与ICP并不呈直线相关而是 呈曲线相关关系。
★ ICP增高的原因
1. 颅腔内容物的体积增大：如脑组织体积增大 (脑水肿)、CSF增多(脑积水)、颅内静脉回流 受阻或过渡灌注等。
★颅内压正常值
成人：0.7-2.0 kPa (70-200mmH2O) 儿童：0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)
颅内压增高的概念
颅内压增高是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出 血、脑积水和颅内炎症等的共有征象， 由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，
导致颅内压持续在2.0kPa(200mmH2O)以
1. 代谢自动调节: 当CBF减少时，脑组织缺氧、 缺血、缺少足够的营养物质，酸性代谢产物大 量积贮，通过体内的反馈效应，增加脑组织的 CBF来保证内环境的稳定。其确切的机制尚不
清 楚。当CBF增加时，通过反馈效应，排出过多
的 CSF到脊髓蛛网膜下腔去，减少颅内的CSF，降
2. 压力自动调节:
当ICP增高影响到颅内灌注压时，脑血流 就有可能减少，为了避免脑血流的减少， 脑小动脉扩张、脑血管阻力下降，维持了 脑血流量的相对稳定。此时，尽管有ICP 的增高，但影响脑血流不显著。这种自动 调节只有在当平均动脉压在 8~21.3kPa(60~160mmHg)之间波动才能发 挥作用。