maxMore spine椎间孔镜手术系统
maxMorespine椎间孔镜手术系统PPT课件
突出的优势：微创（切口0.8cm）
安全（可视化，局麻） 恢复快（躺着进手术室，走着出手术室，不影响正常饮食） 不损伤脊柱稳定性，也不造成运动节段的丢失 可以从单侧手术一直减压到对侧神经根下方
疼痛，大小便自理，护理简单。
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max Morespine椎间孔镜手术系统
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器械的升级（骨钻）——二代椎间孔镜
环锯骨钻： 对于较硬的骨质的切割力不从心，容 易损伤下方的神经根
螺旋骨钻： 操作容易，便于调整方向，进而有利 于去除钙化物及增生骨赘，骨钻为钝 头设计，有效保护神经，避免损伤神 经根。
What is the best acces to the
前路
herniation?
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后外侧入路（YESS技术）
安全三角区：
● 前界为出口神经根 ● 下界为下椎体的上终板 ● 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
YESS技术：从内到外
手术步骤：
1.常规椎间盘造影并注射美蓝对变性髓核染色 2.中线旁开8~12cm，使用环锯对纤维环开口，通过安全三角进入椎间盘 3.镜下摘除被染色的髓核，间盘内观察纤维环破裂情况，射频电极进行纤维环成型 和环状神经分支阻断 4.移动套管和内窥镜至间盘外，在椎间孔外侧观察神经根和硬膜囊，清理碎片
此后许多专家开始在操作器械上进行研究探索。 Yeung（2002）进行可视下手术器械的创新和改良，首创YESS技术。 Hoogland（2006）采用后外侧入路行椎间孔扩大成型术，在内镜下摘除髓核，
并首创一整套操作方法，称之为TESSYS技术。 Hoogland（2012）对TESSYS技术的操作器械进行改良，将椎间孔扩大成型的
Maxmorespine椎间孔镜技术结合射频治疗单节段腰椎间盘突出症分析
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一般资料 采用 Ｐ Ｔ Ｅ Ｄ结合射频技术治疗单节
段腰 椎 间盘 突 出症 患 者 ３ ６例 （ Ｌ ４ — ５椎 间盘 ２ ２例 ， Ｌ ５ 一 Ｓ １ 椎 问盘 １ ４例 ） ， 年龄 ２ ２ ～ ７ ８岁 ， 平 均年 龄 ４ ２ ． ８ 岁， 男 ２ ０例 ， 女 １ ６例 ， 均经 Ｃ Ｔ扫 描 和 ＭＲ Ｉ 检 查 诊
间隙， 臀部 固定 。于 Ｃ型臂 ｘ线 机 正位透 视下 ， 标定
腰椎体棘突中线和经椎间盘上缘的水平线 ， 侧位透 视下沿椎间隙倾斜方向标定一条与下位椎体上缘水 平线相交的线 ， 两线交点为穿刺点 ， 一般为脊柱正 中
线 旁开 １ ０ ～ １ ４ ｃ ｍ， 局 部用 １ ％利多 卡 因 ５ ｍ Ｌ作 皮肤 、
Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 上表现与症状 、体征完全一致的单节段
椎 间盘 突 出或脱 出 ， 排 除椎 间盘 严 重钙化 者 ； 腰椎 动
态 ｘ线片上无节段腰椎不稳 ； （ ３ ） 经正规保守治疗 ２
月 以上无效 或效 果欠佳 ， 无 全 身性感 染性 疾 病 ， 无肿 瘤病史 ， 无 恶 液质 ， 无 重 要 脏 器 功能 失代 偿 表 现 ， 非 孕妇 ， 无 精神 病史 。 １ ． ２ 手 术 器械 采用德 国 Ｈ ｏ ｏ ｇ ｌ ａ ｎ ｄ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ｓ Ｇ ｍ ｂ Ｈ公 司生 产 的 Ｍａ ｘ ｍｏ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ 椎 间孔 内镜手 术 系
［ 摘 要】 目的 ： 探讨 Ｍａ ｘ ｍ ｏ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ经皮椎 间孔镜技术结合射频治疗腰椎问盘突出症 的安全 陛和有效性 。方法 ：
对３ ６例腰椎间盘突出症患者 ， 在局麻下经侧后路椎 间孔安放工作通道 ， 用椎 间孔 内窥镜结合射频行髓核摘除术 。采 用视觉模拟评分法 （ Ｖ Ａ Ｓ法 ） 和改 良 Ｍａ ｃ Ｎ ａ ｂ 疗效评定标准测评手术前 、 术后 １ 周、 １ 月、 ３ 月、 ６月的评分 ， 评定经皮椎 间孔镜技术 （ Ｐ Ｔ Ｅ Ｄ） 治疗腰椎间盘突出症的疗效。结果 ： 术后 １ 周、 １ 月、 ３月、 ６月 Ｖ Ａ Ｓ 评分 分别 为（ ２ ． ５ ５ ＋ ０ ． １ ． ３ ４ ） 分、 （ ２ ． ２ ７ ＋ １ ． １ ０ ） 分、 （ ２ ． Ｏ １ ． Ｏ ． ６ ９ ） 分和（ １ ． ９ ＋ ０ ． ９ ５ ） Ｓ Ｙ 均显著低于术前 的（ ８ ． ０ １ ＋ ２ ． ８ ４ ） 分（ Ｐ均＜ ０ ． ０ １ ） ， 根据改 良 Ｍａ ｃ ｎ ａ ｂ疗效评
椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症79例分析
椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症79例分析摘要】目的：探讨运用椎间孔镜及Beis技术治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性。
方法：自2016年1月—2016年12月采用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症患者79例。
观察患者术前、术后3天、术后1个月、术后6个月，疼痛程度及临床疗效。
结果：79例患者VAS评分均明显低于术前（P＜0.05）。
优45例，良3例，可4例，差0例，优良率为94.93%。
结论：Maxmorespine椎间孔镜及Beis 技术治疗腰椎间盘突出症，具有创伤小，疗效好，安全性高，病人恢复快等优点。
【关键词】腰椎间盘突出症；Maxmorespine椎间孔镜；Beis技术操作；微创手术【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）10-0078-01腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，目前根据病理变化的分型，有膨出型、退变型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型及游离型，前三型称为未破裂型，约占腰椎间盘突出的70%，以非手术治疗为主；后三型称为破裂型，约占椎间盘突出的20%～30%，以微创治疗和手术治疗为主[1]。
我院自2016年1月引进Maxmorespine椎间孔镜Beis技术操作至2016年12月成功实施微创手术治疗79例患者，并进行4个月以上随访，效果满意，现做一回顾性分析。
1.临床资料1.1 一般资料2016年1月—2016年12月我科采用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症患者79例，男49例，女30例。
年龄最小23岁，最大76岁，平均49岁。
腰痛伴右下肢痛37例，腰痛伴左下肢痛41例，伴双下肢痛13例。
病程最短1天，最长3年，平均64.6天。
突出节段L2-31例，L3-44例，L4-541例，L5S131例，L45和L5S1双节段2例。
住院时间最短5天，最长36天，平均11天。
1.2 治疗方法患者侧卧位手术床，患侧在上，腰部适当垫枕，胶布固定骨盆及胸腹部，术中采用C型臂X线机定位及检测。
椎间孔镜maxMore技术治疗青少年腰椎间盘突出症
椎间孔镜maxMore技术治疗青少年腰椎间盘突出症赵宏;李纯志;方煜;刘伟;程继伟;幸永明【摘要】目的探讨经皮椎间孔镜maxMore技术治疗青少年腰椎间盘突出症的效果. 方法 2009年6月~2015年5月对69例青少年单间隙腰椎间盘突出症采用经皮椎间孔镜maxMore技术,经后外侧入路进入椎管建立工作通道,经工作通道切除突出病变的髓核.采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、改良Oswestry指数(Oswestry disability index,ODI)简体中文版和Nakai评分标准进行评定. 结果手术时间53~146 min,平均83 min;住院时间4~15 d,平均5.7 d.术后平均随访8.9月(6~15个月).腰痛VAS术前评分中位数7分(3~9分),显著高于术后3个月中位数2分(0~5分)(Z=-8.883,P=0.000)和术后6个月中位数2分(0~5分)(Z=-8.934,P=0.000);下肢痛VAS术前评分中位数7分(4~9分),显著高于术后3个月中位数1分(0~6分)(Z=-9.369,P=0.000)和术后6个月中位数2分(0~5分)(Z=-9.504,P=0.000).术前ODI为(48.7±11.5)%,显著高于术后3个月(14.6±6.7)%(P=0.000)和术后6个月(15.3±5.5)%(P=0.000).根据Nakai评分标准,术后6个月优28例,良33例,可6例,差2例,优良率88.4%(61/69).结论经皮椎间孔镜maxMore技术治疗青少年腰椎间盘突出症创伤小,疗效满意,是治疗青少年腰椎间盘突出症的理想手术方式.%Objective To analyze the outcomes of maxMore technique via transforaminal endoscopic spine system in the treatment of lumbar disc herniation in adolescent patients.Methods A total of 69 cases of single-segment lumbar disc herniation from June 2009 to May 2015 who underwent discectomy using the maxMore technique of transforaminal endoscopic spine system were included in this retrospective study.The visual analogue scale (VAS), the simplified modified Chineseversion of the Oswestry disability index (ODI) and the Nakai scores had been applied for measuring their clinical outcomes.Results All the surgeries had been performed successfully with an operation time of 53-146 min (mean, 83 min).The duration of hospital stay was 4-15 days (mean, 5.7 days).The mean follow-up period was 8.9 months (range, 6-15 months).The median osphyalgia VAS scores were 7 points (range, 3-9 points) preoperatively, 2 points (range, 0-5 points) at 3 months postoperatively, and 2 points (range, 0-5 points) at 6 months postoperatively.The preoperative osphyalgia VAS scores were significantly higher than that at 3 months postoperatively (Z=-8.883, P=0.000) and that at 6 months postoperatively (Z=-8.934, P=0.000).The median preoperative melosalgia VAS scores were 7 points (range, 4-9 points), 1 point (range, 0-6 points) at 3 months postoperatively, and 2 points (range, 0-5 points) at 6 months postoperatively.The preoperative melosalgia VAS scores were significantly higher than that at 3 months postoperatively (Z=-9.369, P=0.000) and that at 6 months postoperatively (Z=-9.504, P=0.000).The ODI significantly decreased from (48.7±11.5)% pre-operation to (14.6±6.7)% (P=0.000) at the 3rd month and (15.3±5.5)% (P=0.000) at the 6th month postoperation.The effects were excellent in 28 cases, good in 33 cases, fair in 6 and poor in 2, according to the Nakai criteria with a sum of excellent and good rate of 88.4%(61/69).Conclusions Percutaneous transforaminal endoscopic technique for lumbar discectomy can ensure reliable clinical outcome with minimal trauma.The maxMore technique can be effectively applied in the treatment of lumbar disc herniation in teenagers.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2017(017)005【总页数】5页(P432-436)【关键词】青少年;腰椎间盘突出症;椎间孔镜;maxMore技术【作者】赵宏;李纯志;方煜;刘伟;程继伟;幸永明【作者单位】解放军第113医院骨科,宁波 315040;解放军第113医院骨科,宁波315040;解放军第113医院骨科,宁波 315040;解放军第113医院骨科,宁波315040;解放军第113医院骨科,宁波 315040;解放军第113医院骨科,宁波315040【正文语种】中文腰椎间盘突出症是骨科腰腿痛的常见原因之一，突出产生的基础在于椎间盘的退行性变，发病年龄多在20岁以上。
椎间孔镜手术技术
2、术中操作步骤-----体表定位（C型臂下影像）
3、术中操作步骤-----皮肤消毒
3、术中操作步骤----铺无菌治疗巾
3、术中操作步骤-----穿手术衣和带无菌手套
3、术中操作步骤-----无菌贴
3、术中操作步骤-----无菌贴
4、术中操作步骤-----局部麻醉
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）
7、术中操作步骤-----扩椎间孔
骨钻套在套管的外边。沿着套管放置骨钻，去掉小关 节远端增生的骨质，扩大椎间孔。
maxmore----骨钻
一代环踞和二代骨钻的比较
7、术中操作步骤-----扩椎间孔
7、术中操作步骤-----扩椎间孔
使用骨钻时，用C型臂从前后和侧面确定器械和骨钻顶端的 位置。骨钻的最前端不能超过中线，以避免刺激或损伤神经。
8、术中操作步骤-----放置工作套管（工作通道）
独特设计的套管顶端可以保护神经根免遭损伤
8、术中操作步骤-----放置工作套管（工作通道）
用C型臂确定工作套管放置的位置。正确的位置应该是放 在神经根下方，椎间盘水平，顶端正好在中线，开口朝向突出 的髓核。
9、术中操作步骤-----放置椎间孔镜
三、术前设计
仔细复习患者的腰椎MRI、CT及CR片，确定穿刺 位置，尤其是存在移行椎。
四、定位针位置
TOMShidi针的定位决定手术成功与否的关键。
五、熟悉C臂下的相关解剖
棘突、横突、椎板、椎间隙、上下关节突、椎弓根 等。
六、熟悉椎间孔镜下结构
硬膜囊、神经根、髓核、纤维环、后纵韧带、多裂 肌、血管等。
连接椎间孔镜到光源和摄像机。打开光源，调节白平衡， 达到最佳彩色效果。把椎间孔镜放入工作套管。调节合适的水 流量和压力对取得良好效果很重要。
椎间孔镜手术系统技术参数
椎间孔镜手术系统技术参数
1、总体要求：
1.1、设备名称：椎间孔镜手术系统（进口设备）
1.2、设备用途：用于各种腰椎间盘突出的微创手术治疗
1.3、内窥镜、手术器械必须为同一品牌
1.4、必须提供投标产品的FDA 510(K)文件
2、射频机技术参数：
2.1、控制主机，射频电波源，输出频率1.0MHz～5.0 MHz
2.2、具备四种工作方式：切割、消融、凝血、热凝
2.3、单极额定功率4MHz，切割凝血模式100W，凝血模式50W
3、椎间孔镜技术参数：
3.1、视向角30O
3.2、视场角≥70 O
3.3、工作通道直径3.5mm～3.9mm
3.4、外径≤6.5mm
3.5、工作长度≥170mm
4、手术器械要求：
4.1、扩孔钻需带有神经保护头
4.2、配置组合式插入针
4.3、手术器械的手柄部位需具备过载保护功能
4.4、具有粗细两种引导线，可以用于清洁器械内腔
5、内窥镜手术器械配置：
5.1、4种规格的带安全保护头的扩孔钻，各1把
5.2、内窥镜下使用的锯齿型骨钻1支
5.3、配合扩孔钻使用的专用快锁型手柄1把
5.4、≥三级逐级扩张系统,
5.5、工作套筒1支
5.6、内窥镜下使用的2种形状咬骨钳，各1把
5.7、内窥镜下使用的可随意控制弯曲弧度的组织抓钳1把
5.8、内窥镜下使用的蓝钳1把
5.9、内窥镜下使用的小尺寸髓核钳1把
5.10、内窥镜下使用的勺型髓核钳1把
5.11、配套器械包括消毒灭菌托盘以及带缓冲防滑设计的手柄骨锤，各1个。
椎间孔镜技术简介
适应症
二.椎间孔狭窄：小关 节突增生、内聚、外 侧黄韧带肥厚下陷
适应症
三.椎体后缘骨刺
禁忌症
1.重要脏器功能不全及有出血倾向； 2.神经元性疾病； 3.孕妇； 4.精神异常者； 5.中央性骨性椎管狭窄症； 6.腰椎II°以上滑脱； 7.年龄小于14岁，大于80岁者。
年）； 术后3个月内避免剧烈运动及重体力劳动等。
近、远期效果
一例术后效果欠佳，症状恢复不明显，行开放手术； 一例术后半年左右复发，行开放手术； 其余随访至今效果良好。
与传统开刀手术相比
随着社会生活节奏的日益加快，腰椎间盘突 出症的患者也日益增多，治疗方式也是多种多样： 保守、开放手术、等离子、臭氧等，随着微创理 念的逐渐深入，一种新的治疗腰椎间盘突出的手 术方式造福患者—椎间孔镜技术。
椎间孔镜的简介
椎间孔镜技术：是在C臂X线机或CT引导下，采用经
皮穿刺置入工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥 镜，在内镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经 根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除 突出组织、镜下去除骨质，射频电极修复破损纤维环、 解除神经压迫、松解神经根粘连的技术。
在整个过程中最佳的局部麻醉对于最终结果非常 重要。
术前体表标志、定位
局部麻醉：利多卡因+罗哌卡因
穿刺定位
软组织扩张器扩张皮肤
皮肤做8mm切口；分别用3.0mm [1001DC 002]和6.4mm[1001-DC 001]的扩张器对软 组织通道进行预扩张。
TOM针引导插入
maxmorespine椎间孔镜手术与小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较
maxmorespine椎间孔镜手术与小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，常常会导致腰部疼痛、下肢麻木、间歇性跛行等症状，严重影响患者的生活质量。
治疗腰椎间盘突出症的方法有很多种，其中包括maxmorespine椎间孔镜手术和小切口髓核摘除术。
那么这两种手术的效果究竟如何？本文将对这两种手术的治疗效果进行比较分析。
maxmorespine椎间孔镜手术是一种微创手术，通过椎间孔镜技术，可以在不损伤正常组织的情况下，直接观察和治疗椎间盘突出症。
手术过程中，医生会在患处的皮肤上做一个小切口，然后通过这个小孔引入椎间孔镜和手术器械，对椎间盘进行治疗。
由于手术切口小，创伤小，术后疼痛轻，康复迅速，因此备受患者青睐。
小切口髓核摘除术是一种传统的手术方法，通过切开患处皮肤，直接摘除腰椎间盘突出的髓核组织。
这种手术创伤相对较大，术后疼痛明显，需要较长时间的恢复期。
接下来，我们将对这两种手术的治疗效果进行比较。
首先是手术创伤和术后疼痛方面。
maxmorespine椎间孔镜手术采用微创手术技术，切口小，创伤小，术后疼痛轻，患者恢复快；而小切口髓核摘除术切口较大，创伤明显，术后疼痛重，需要较长时间的恢复期。
因此在手术创伤和术后疼痛方面，maxmorespine椎间孔镜手术更具优势。
maxmorespine椎间孔镜手术与小切口髓核摘除术在治疗腰椎间盘突出症方面，maxmorespine椎间孔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、手术安全性高、疗效显著等诸多优势。
maxmorespine椎间孔镜手术是治疗腰椎间盘突出症的首选方法。
随着医疗技术的不断进步，相信maxmorespine椎间孔镜手术在治疗腰椎间盘突出症方面会有越来越好的效果，为患者带来更好的治疗体验和康复效果。
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治疗效果的决定因素
椎间盘突出症本身的发病机理决定了它的可复发性。 疗效的好坏不仅取决于诊断，治疗本身，更重要的在于
改变您不健康的生活行为。 预防保健至关重要。
椎间盘突出治疗的误区
一种方法可以治好所有的椎间盘突出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。 千万不要手术，弄不好就会瘫痪。 手术治疗后，症状立刻就会消失。
各种治疗方法的优缺点
二、当确诊后约有10~20%的病人需经手术治疗，在美国每年有20万人行椎间盘手 术，不同国家和种族手术率各异，每年每百万人手术人数为：英国80人，以色列 125人，瑞典180人，南非白人360人，南非黑人0.5人，加拿大540人，美国700人， 中国9人。这与科学知识普及率及人群素质有关。
三、最新统计，由于新技术的应用，手术风险已由原来的10%下降到1%不到。且大 部分与误诊有关。
第二篇 椎间孔镜手术
手术入路选择
后路或椎板间入路
椎间孔入路
远外侧或 水平入路
1.椎间孔镜适用于前后左 右任何手术入路
2.不同入路各有优缺点， 椎间孔入路适用范围最广
前路
What is the best acces to the herniation?
后外侧入路（YESS技术）
安全三角区：
● 前界为出口神经根 ● 下界为下椎体的上终板 ● 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
介入治疗
以最小的组织损伤代价，完成复杂的手术。 对脊柱稳定性的影响降到最低限度 最大限度的保护患者劳动能力 生理干扰最小化 无切口、迅速的肌体恢复
经皮椎间盘切吸术
优点： 不手术 无疤痕 风险近乎于零 不影响后期治疗 成功率 83.6% 缺点：适应症选择面窄，个别
病人恢复慢，需住院
YESS技术：从内到外
手术步骤：
1.常规椎间盘造影并注射美蓝对变性髓核染色 2.中线旁开8~12cm，使用环锯对纤维环开口，通过安全三角进入椎间盘 3.镜下摘除被染色的髓核，间盘内观察纤维环破裂情况，射频电极进行纤维环成型 和环状神经分支阻断 4.移动套管和内窥镜至间盘外，在椎间孔外侧观察神经根和硬膜囊，清理碎片
低温等离子射频消融术
射频靶点消融术
胶原酶溶解疗法
（椎间盘切吸、胶原酶溶解）重叠疗法
压管重叠疗法
硬膜外重叠疗法
后纵韧带下重叠疗法
开放性手术治疗
单纯髓核摘除术 髓核摘除+植骨内固定术
Coflex
保持棘突间以及椎间盘间的分离; 缓冲轴向的应力; 屈伸中心
有缝合或者栓住 的可能性
伸直位时受压,缓冲轴 向的应力
腰痛 腰椎间盘突出症
腰部是指腰椎、骶椎、双侧骶髂关节及邻近的组织。每个人都或多或少、或轻或 重的有过下腰痛的历史。除了腰椎间盘突出外还有很多疾病可导致出现腰痛。 腰椎先天性畸形：脊柱裂、侧弯、横突肥大、游离棘突、腰椎骶化等。 腰椎退变：假性滑脱、小关节损伤性关节炎、肥大性脊柱炎等。 下腰部炎症：肌筋膜炎、脊柱炎、结核、骶髂关节炎等。 腰扭伤、劳损、骨折、韧带损伤等。 肿瘤、结核 临近组织疾患：消化、泌尿、妇产等。 其他：骨质软化症、氟骨症、神经官能症等。
增加接触面,减少后突 控制旋转,维持脊柱轴线排列;防止后突
Wallis
椎弓根动态固定
椎弓根动态固定
关于开放手术
一、据统计，第1次发病后90%的病人症状能缓解，但第2次发病时，仍有90%的病 人症状能缓解，但其中50%的病人的症状会复发，此时应考虑手术。当第三次发病 时，症状虽能缓解但几乎所有的病人将继续复发，此时应建议手术治疗。
椎间孔镜手术系统
第一篇 基础回顾
腰椎间盘突出症的诊断
典型症状：腰痛、下肢痛、麻木、发凉 体征：腰椎侧弯、椎旁放射性压痛、感觉和肌力减退、压痛点、特殊体征 影像学表现 注意区分根性痛、干性痛和丛性痛
根性痛：神经根定位症状准确 干性痛多数原因是坐骨神经骨盆出口病变，定位症状L4-S2 丛性痛：多干受累，常见于盆腔肿瘤 区分椎管内症状还是椎管外症状 认识盘源性腰痛
适应症：
1.包容型椎间盘突出 2.与椎间盘内髓核有牵连的脱出 3.极外侧型突出 4.椎间盘源性疼痛
后外侧入路的局限性
较难进入椎管，尤其髂嵴位置较高的L5-S1病人 横突较宽和/或骨赘形成压迫神经根 椎管狭窄、椎间孔小 椎体严重移位、游离椎间盘（非包容型）、较大（超过
椎管50%）中央型椎间盘突出、椎间盘钙化
远外侧或水平入路
正常椎间盘水平穿刺 将直接损伤硬膜囊
椎间盘突出压迫椎管超过上关节突连线， 水平穿刺时直接进入突出部位
主要针对中央型巨大突出，解剖标志为突出组织压迫椎管超过上关节
突连线。水平穿刺时越靠关节突越安全，注意C臂透视下观察肠管位置。
个性化治疗
不同病人——不同病情——不同 临床表现——不同治疗方法
治疗方法
保守：理疗、牵引、中医、中药、激光 介入：胶原酶、臭氧、等离子消融、半导体激光 微创：切吸、椎间盘镜、椎间孔镜 手术：开窗、半椎板、全椎板、人工间盘置换、植骨
融合、固定技术、Cage置入、人工髓核置入等
治疗原则
能小——不大 能简单——不复杂 能保守——不手术 能微创——不开放
椎间盘突出症的基本治疗——保守治疗
方法：推拿、牵引、理疗、内服外用药物等。 原理：舒筋活血、消除神经水肿、椎间盘横向移位以减轻突出椎间盘对神经 根压迫。 适应人群：发病时间短，无外伤史、无功能障碍（大小便失禁，瘫痪倾向）， 因身体原因无法接受其它治疗者。 优点：简便、易行、痛苦小、安全性高、疗效肯定、患者易于接受、费用相 对低廉。 缺点：疗程长、易复发、根除致病因素有困难。反复治疗时间过长，易导致 过治综合症，后续治疗困难。
保守治疗：简便、易行、痛苦小、安全性高、疗效肯定、患者易于接受。费 用相对低廉。 缺点：疗程长、易于复发、根除致病因素有困难，反复治疗时 间过长，易导致过治综合症，后续治疗困难。
介入治疗：费用相对低，但是不彻底的治疗，近期有效率90%以上，适合包 容性的突出，不适合脱出及游离型。
开放性手术治疗：治疗彻底，但费用昂贵，由于椎板减压及内固定，神经根 粘连多见，使得运动节段丢失，老年性骨质疏松的出现导致固定物松动、再 生骨赘压迫神经。