银屑病关节炎(PsA)诊断和治疗进展
银屑病关节炎的分类及诊断标准
银屑病关节炎是银屑病的一种特殊类型，它是一种慢性炎症性关节病，同时伴有皮肤银屑病病变。
银屑病关节炎是一种罕见的疾病，患病率较低，但对患者的生活质量和健康状态有着严重的影响。
及时准确地进行分类和诊断对于治疗和管理这种疾病至关重要。
1. 分类银屑病关节炎根据疾病的临床表现和影像学特征可以分为不同类型。
一般来说，根据相关标准和特征，可以将银屑病关节炎分为以下几种类型：1) 干麻痹型2) 滑液膜炎型3) 滑囊炎型4) 骺软骨破坏型5) 骨关节炎型这些类型各有特点，需要在临床实践中慎重诊断，并进行相应的治疗和管理。
2. 诊断标准银屑病关节炎的诊断是在临床上根据患者的症状、体征和影像学表现进行判断的，需要满足相关的诊断标准才能确诊。
根据世界卫生组织和相关专业机构的标准，一般来说，银屑病关节炎的诊断需要满足以下条件：1) 存在明显的银屑病皮肤病变2) 关节炎的典型表现3) 排除其他相关疾病只有满足以上条件，结合患者的临床表现和实验室检查结果，才能做出银屑病关节炎的诊断。
3. 个人观点和理解作为一种临床上相对罕见的疾病，银屑病关节炎的分类和诊断标准对于临床医生和患者来说都是非常重要的。
在临床实践中，我们需要根据患者的临床表现、实验室检查结果和影像学特征，结合相关标准进行分类和诊断，以便及时有效地进行治疗和管理。
我个人认为，对于这种疾病的诊断还需要更多的临床经验和专业知识的积累，为患者提供更好的医疗服务。
总结回顾银屑病关节炎是一种慢性炎症性关节病，同时伴有皮肤银屑病病变。
它根据临床表现和影像学特征可以分为不同类型，需要在临床实践中慎重诊断，并进行相应的治疗和管理。
诊断银屑病关节炎需要满足相关的诊断标准，结合患者的临床表现和实验室检查结果，才能做出确诊。
对于这种疾病的诊断还需要更多的临床经验和专业知识的积累，为患者提供更好的医疗服务。
银屑病关节炎是一种罕见病，通常会在患者出现皮肤银屑病病变的同时伴随着关节炎的症状。
银屑病关节炎诊治指南(Psoriaticarthritis,PsA)
眼、主动脉瓣关闭不全、肺纤维化
附着点炎
关节表现
受最初分类标准的影响（Moll & Wright,1973) 骨关节表现分五型
单关节或寡关节炎型 70%
远端指间关节型 5~10% 残毁性关节炎型 5%
对称性多关节炎型 15%
脊柱关节病型 5%
不够全面和科学：远端指间关节和残毁性关节炎在其它 型中可并存，残毁性关节炎主要出现在病程中晚期，没 有包括附着点炎 建议新的分型（GRAPPA）
疼痛VAS
PsARC
病人总体评估
（银屑病治疗反应标准）
功能评估(HAQ)
包括PaG、PhG、TJC、SJC
治疗前后比较
生活质量评估
DLQI – 皮肤科生活质量评估
PsAQOL –银屑病关节炎生活质量评估
疲劳
FACIT- Functional assessment of chronic illness
以上顶针样凹陷的小坑或甲剥离；
③血清IgM型RF阴性(滴度<1:80)。
几种银屑病关节炎国际标准比较
Moll ＆ Wright
ESSG
Vasey Espinoz
CASPAR
炎性关节炎（外周关节、中轴、骶髂）and 银屑病and RF（-）
滑膜炎或炎性腰背痛 and 银屑病 or 银屑病病史 银屑病 or 银屑病指甲 and 外周型or中轴型关节炎
GRAPPA: The Group for Reserch and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis
DIP Disease
Dactylitis
Enthesitis
pasi 评价法
pasi 评价法
Pasi评价法是一种用于评估银屑病患者病情严重程度和治疗效果的方法。
它是由PASI评分法发展而来，PASI评分法是目前临床上常用的量化评估银屑病患者皮损情况的指标。
Pasi评价法包括四个部分：皮损面积评分、皮损严重程度评分、症状和体征以及生活质量。
1.皮损面积评分：根据皮损在头颈部、上肢、躯干、下肢的分布面积进行
评分，每个部分占一定比例，总分为20分。
2.皮损严重程度评分：根据红斑、浸润、表皮脱屑等皮损临床特征进行评
分，每个特征的评分为0-4分，总分为12分。
通过综合皮损面积和严重程度评分，可以得出Pasi评价法的总分，该总分可以反映患者银屑病病情的严重程度。
Pasi评价法的优点在于它是一种量化评估方法，可以客观地反映患者的病情和治疗效果。
同时，Pasi评价法还可以为医生提供有关患者病情和治疗方案的信息，帮助医生制定更加准确、科学的治疗方案。
需要注意的是，Pasi评价法只是一种评估工具，不能替代医生的诊断和治疗决策。
医生需要根据患者的临床表现和其他影响因素，综合考虑后制定治疗方案。
银屑病关节炎的治疗进展与护理对策
银屑病关节炎的治疗进展与护理对策摘要:银屑病关节炎是一种慢性的自身免疫性的疾病，通常表现为皮肤红斑、关节疼痛等等。
笔者介绍了目前国内外关于银屑病关节炎方面的相关治疗进展，并且综合分析了银屑病关节炎在治疗过程当中最主要的四大护理手段，主要包括了用药护理，关节护理，皮肤护理和心理护理。
通过护理实践可知，在掌握现阶段的诊疗方式的基础上，与临床治疗相结合，可以为患者提供专业的、个性化的优质服务。
关键词：银屑病关节炎；诊治与护理；对策研究引言银屑病关节炎实际上是一种和银屑病有关的炎性关节炎。
它属于血清阴性脊柱关节炎，有一部分患者可能会有骶骼关节炎与脊柱炎[1]。
大多数的银屑病关节炎患者的病程表现为良性，但是会有一小部分的患者会有比较严重的、较难控制的、残毁性的关节炎。
所以，个性化的、专业化的诊疗护理服务非常重要。
1银屑病关节炎治疗的国内进展状况目前，我国尚没有针对银屑病关节炎治疗的特效药，目前主要的治疗目标就是治疗皮损以及控制关节炎症，保持患者关节的正常功能，预防关节发生残毁。
银屑病关节炎的主要治疗药物有NSAIDs、DMARDs、糖皮质激素与生物制剂等等。
DMARDs是使用最为广泛的传统药物，大多数的研究证明[2]，DMARDs能够有效改善银屑病关节炎患者的关节以及皮肤的病变，减缓甚至阻止病情的进一步发展。
MTX是目前用于治疗类风湿性关节炎的一种标准药物，也是临床治疗的首选药物。
它是二氢叶酸还原酶抑制剂的一种，既能够用于治疗关节炎，又能够用于治疗皮损，然而，对于银屑病关节炎的临床治疗研究发现，如果大剂量的使用MTX，其对治疗银屑病关节炎的疗效比较显著，明显优于安慰剂，然而它的起效比较缓慢，容易发生呕吐、恶心、骨髓抑制等一些不良反应，并且如果累计使用量如果超过了1克之后，那么，发生肝脏纤维化的风险就会相应增加。
它的毒副作用也会加大，不能持续用药。
如果低剂量的使用MTX（比如说一周用量低于15mg），那么往往不能够有效地改善皮肤的症状以及关节，从而停药[3]。
银屑病关节炎病因与发病机制及中医药治疗研究进展
银屑病关节炎病因与发病机制及中医药治疗研究进展
刘加昊;陆中硕;管琳
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2024(43)1
【摘要】银屑病关节炎(PsA)是一种与银屑病(PsO)相关的疾病,病因及发病机制复杂,与遗传、免疫及环境等因素皆有关系。
PsA属于中医学“白疕”“痹病”范畴,与热邪关系密切,辨证主要有风湿热痹、风热血燥、热毒炽盛、风寒湿痹、肝肾亏虚,临床常用龙胆泻肝汤、四妙勇安汤、黄芪桂枝五物汤及独活寄生汤等方剂,本文综述了单味中药如雷公藤、青黛、蝉蜕、土茯苓、当归抗炎等途径治疗银屑病或银屑病关节炎。
【总页数】6页(P122-127)
【作者】刘加昊;陆中硕;管琳
【作者单位】山东中医药大学;桓台县中医院;山东中医药大学附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R275.9
【相关文献】
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中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）
中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）关节病型银屑病或称银屑病关节炎（PsA），好发年龄为30 ~ 50岁，患者⽪损和关节炎的严重程度不平⾏，⽪损多出现在关节炎前，给早期诊断造成困难。
临床⼯作中⽪肤科医⽣除了⽪肤损害还要关注患者的关节炎症状，风湿免疫科医⽣对⾎清类风湿因⼦阴性的关节炎患者应注意检查是否有银屑病⽪损、甲改变，早期诊断和及时有效的治疗对患者的预后⾄关重要。
随着免疫学、遗传学的发展，近年来PsA临床诊疗⼿段发⽣了显著变化，特别是⽣物制剂的发展⼤⼤提升了治疗效果。
在参考国内外最新共识及指南的基础上，结合我国的诊疗现状，制定《中国关节病型银屑病诊疗共识》。
中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）《中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）》编写委员会专家组【引⽤本⽂】《中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）》编写委员会专家组. 中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）[J]．中华⽪肤科杂志，2020, 53（8）:585-595. doi：10.35541/cjd.20200369【关键词】关节炎，银屑病；诊断；临床⽅案；专家共识⼀、PsA的病因和发病机制与其他类型银屑病相似，PsA的发⽣与遗传、免疫因素密切相关，感染、创伤、精神压⼒、内分泌及药物等内外环境因素有促发作⽤。
⼆、临床表现（⼀）关节表现及分型PsA关节损害常累及指（趾）间关节、掌指关节、跖趾关节等⼿⾜⼩关节，也可累及腕、踝、肘、膝等四肢⼤关节，少数可累及骶髂关节及脊柱。
关节受累常不对称，远端指（趾）间关节受累是PsA的特征性表现，早期累及⼿关节较⾜关节多见。
临床表现为关节疼痛、红肿、晨僵，进⼀步发展可出现不同程度的功能障碍，甚⾄发⽣残毁。
PsA的分型⽅法有多种，⼀般分为外周关节炎型和中轴（脊柱）关节炎型（axial disease/spondyloarthritis），部分患者可以外周和脊柱同时受累。
（⼆）⽪肤及甲表现1. ⽪肤表现：银屑病⽪损通常分为寻常型、脓疱型和红⽪病型。
银屑病关节炎病例分析
3
个体化治疗
银屑病关节炎患者病情差异较大，因此 需根据患者的具体情况制定个体化的治 疗方案，以提高治疗效果和减少不良反 应。
非药物治疗方法探讨
物理治疗
01
包括光疗、温泉治疗等，可以减轻关节疼痛、肿胀等症状，改
善关节功能。
心理治疗
02
银屑病关节炎患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗可
以帮助患者调整心态，提高治疗信心和生活质量。
监督与调整
康复医师或治疗师应定期评估训练效果，根据患者的反馈和病情变化 及时调整训练计划。
生活方式调整建议
保持良好作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过 度劳累。
健康饮食
保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，少吃 油腻和辛辣食物，避免烟酒刺激。
心理调适
保持积极乐观的心态，学会自我调节 情绪，减轻精神压力。
适度运动
治疗效果
经过上述治疗，患者关节疼痛、肿胀等症状 逐渐缓解，皮肤病变也有所改善。但仍需长 期随访观察，调整治疗方案。
02
银屑病关节炎概述
定义与发病机制
定义
银屑病关节炎（PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节病，其特征是伴有银屑病皮疹的关节和周围软组织疼痛 、肿胀等症状。
发病机制
PsA的发病机制复杂，涉及遗传、免疫和环境因素。遗传因素在发病中起重要作用，免疫系统异常也是关键因 素，环境因素如感染、创伤等可能触发疾病。
关闭不全等少见表现。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据典型临床表现、放射学检查和实验室检查等结果进行综合判断。常用的诊 断标准包括CASPAR标准和 Moll-Wright 标准等。
鉴别诊断
需要与类风湿关节炎、强直性脊柱炎等其他关节疾病进行鉴别。鉴别诊断主要 依据临床表现、实验室检查和放射学检查等结果。同时，还需排除其他可能导 致类似症状的疾病。
银屑病关节炎诊断标准2006
银屑病关节炎诊断标准简介银屑病关节炎（Psoriatic Arthritis，PsA）是一种与银屑病相关的慢性炎症性关节病，有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。
部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延，易复发。
银屑病关节炎的诊断标准在医学界有一定的共识，但请注意，以下提供的诊断标准可能并非特指2006年的版本，因为具体的诊断标准可能会随着医学研究的进展而有所更新。
不过，这些标准仍然可以为你提供关于银屑病关节炎诊断的基本框架和参考。
一、银屑病关节炎的诊断标准通常包括以下几个方面：1.银屑病皮肤损害：患者通常具有典型的银屑病皮肤损害，表现为红色斑块或斑块状皮损，境界清楚，表面覆盖多层银白色鳞屑。
这些皮损可出现在身体的任何部位，但以头皮、四肢伸侧和背部较为常见。
2.关节炎表现：患者必须有关节炎的症状和体征，如关节疼痛、肿胀、压痛和晨僵等。
这些症状通常呈对称性分布，可累及多个关节，包括手、腕、足、踝、膝、髋和脊柱等。
3.关联性：银屑病皮肤损害与关节炎之间应存在一定的时间关联性。
通常，关节炎的症状会在银屑病皮肤损害出现之后发展，但也可能同时或先于皮肤损害出现。
4.排除其他诊断：在诊断银屑病关节炎之前，需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎等。
二、诊断过程中的考虑因素：1.家族史：银屑病和银屑病关节炎具有明显的家族聚集性，因此了解患者的家族史对于诊断具有重要意义。
2.实验室检查：虽然实验室检查对于银屑病关节炎的诊断没有特异性，但一些指标如血沉、C反应蛋白等可以反映炎症活动的程度，为诊断提供参考。
3.影像学检查：X线、CT和MRI等影像学检查可以显示关节的骨质破坏、关节间隙狭窄和软组织肿胀等病变，有助于评估病情的严重程度和监测治疗效果。
三、诊断的难点与挑战：1.早期诊断：银屑病关节炎的早期症状可能不典型，容易被误诊或漏诊。
因此，对于疑似患者，医生需要保持高度警惕，结合临床表现、家族史和实验室检查等多方面信息进行综合判断。
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临床表现
近来也有学者将银屑病关节炎分为三种类型： ①类似反应性关节炎伴肌腱端炎的单关节和少关节炎型； ②类似类风湿关节炎的对称性多关节炎型； ③类似强直性脊柱炎的以中轴关节病变为主（脊柱炎、骶髂关节 炎和髋关节炎），伴有或不伴有周围关节病变的脊柱病型。
临床表现
2. 皮肤 皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在 或泛发分布。 3. 指（趾）甲表现 约80%银屑病关节炎患者有指（趾）甲病变，最常见的指甲病变是 顶针样凹陷。其他表现有指甲脱离，甲下角化过度、增厚、横嵴 及变色。
临床表现
（2）对称性多关节炎型：占15%，病变以近端指（趾）间关节为 主，可累及远端指（趾）间关节及大关节，如腕、肘、膝和踝关 节等。 （3）残毁性关节型：约占5%，是银屑病关节炎的严重类型。好发 于20-30岁，受累指、掌、跖骨可有骨溶解，指节常有望远镜式的 “套叠”现象，关节可强直、畸形，常伴发热和骶髂关节炎。此 型的皮肤银屑病常广泛而严重，为脓疱型或红皮病型。
病因
1. 遗传因素:本病常有家庭聚集倾向，一级家属患病率高达30%， 单卵双生子患病危险性为72%。国内报告有家族史者为10%-23.8%， 国外报道为10%-80%。本病是常染色体显性遗传，伴有不完全外显 率，但也有人认为是常染色体隐性遗传或性联遗传。
病因
2. 感染因素 （1）病毒感染:有人曾对银屑病伴有病毒感染的病人进行抗病毒 治疗，银屑病关节炎病情也随之缓解。 （2）链球菌感染:据报道，约6%的病人有咽部感染史及上呼吸道 症状，而且其抗“O”滴定度亦增高。
银屑病的临床表现
寻常型；红皮病型；脓疱型；关节炎型 掌跎脓疱病；连续性肢端皮炎
银屑病关节炎（PsA）
腊肠趾/趾炎
附着点炎
A：趾炎 B：起止点炎 C：指炎 D：影像学
中轴关节炎
外周关节炎
银屑病的皮肤关节外表现
1. 指甲病变：顶针样凹陷、橫嵴或纵嵴、甲下角化过度、甲碎裂等。 2. 眼炎：结膜炎或虹膜睫状体炎。 3. 其他病变：心脏主动脉关闭不全；肌炎；上肺纤维化；淀粉样变 等。
国际PsA诊断标准 PsA=银屑病+关节炎？
Moll ＆Wright 炎性关节炎（外周关节、中轴、骶髂）and 银屑病and RF（-） （70年代）
ESGS（90年代） 滑膜炎或炎性腰背痛 and 银屑病 or 银屑病病史
Vasey Espinoz 银屑病 or 银屑病指甲 and 外周型or中轴型关节炎
银屑病发病机制中的关键细胞
银屑病
T淋巴细胞： 由T细胞介导的 炎症性皮肤病
角质形成细胞： 角质形成细胞异常 增生，并主动参与 疾病的诱导或启动
TNF-在银屑病及PsA中的重要作用
免疫发病机制
关节
皮肤
Nature Clinical Practice Rheumatology,2009,5:83-91
银屑病关节炎（PsA）诊断和治 疗进展
• 银屑病患病率： 0.01-0.1% 实际可能更高 • 银屑病发病率?
银屑病关节炎（PsA）
银屑病关节炎（PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节病，有银屑 病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动 障碍。部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延，易 复发。晚期可有关节强直。约75%的患者皮疹出现在关节炎之前， 同时出现者约15%，皮疹出现在关节炎后的患者约10%。该病可发 生于任何年龄，高峰年龄为30-50岁，无性别差异，但脊柱受累以 男性较多。
临床表现
4. 其他 （1）全身症状：少数有发热、体重减轻和贫血等。 （2）系统性损害：7%-33%患者有眼部病变，如结膜炎、葡萄膜炎、 虹膜炎和干燥性角膜炎等；<4%患者出现主动脉瓣关闭不全，常见 于疾病晚期。另有心脏肥大和传导阻滞等，肺部可见上肺纤维化； 胃肠道可有炎性肠病，罕见淀粉样变。 （3）肌腱端病：足跟痛是肌腱端炎的表现，特别是在跟腱和跖腱 膜附着部位的肌腱端病。
临床表现
（4）远端指间关节型：占5%-10%，病变累及远端指间关节，为典 型的银屑病关节炎，通常与银屑病指甲病变相关。 （5）脊柱病型：约5%为年龄大的男性，以脊柱和骶髂关节病变为 主（常为单侧或节段性），下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很轻， 脊柱炎表现为韧带骨赘形成，严重时可引起脊柱融合，骶髂关节 模糊，关节间隙狭窄甚至融合，可影响颈椎导致寰椎和轴下不全 脱位。
病因
3. 内分泌功能障碍:银屑病与内分泌腺机能状态的相关作用早已 引起人们的重视。 4. 精神障碍:以往文献经常报告精神因素与本病有关，如精神创 伤可引起本病发作或使病情加重，并认为这是由于精神受刺激后 血管运动神经张力升高所致。 5. 其他原因:多数患者冬季复发、加重，夏季缓解或自然消退， 但久病者季节规律性消失。也有的妇女患者经期前后加重，妊娠 期皮疹消退，分娩后复发。
CASPAR 炎性关节病（关节、脊柱、附着点）+ 以下3 （2006年） 分
1. 新近银屑病22. 银屑病史（现在无）
1
3. 银屑病家族史
1
4. 银屑病指甲损伤
1
5. 类风湿因子（RF）阴性
1
6. 近期指趾炎
1
7. 指趾炎病史
1
8. 放射学证据有近关节端的新骨形成 1
检查
1. 实验室检查 本病无特异性实验室检查，病情活动时血沉加快，C反应蛋白增加， IgA、IgE增高，补体水平增高等。滑液呈非特异性反应，白细胞 轻度增加，以中性粒细胞为主。类风湿因子阴性，5%-16%患者出 现低滴度的类风湿因子。2%-16%患者抗核抗体低滴度阳性。 约半 数患者HLAB-27阳性，且与骶髂关节和脊柱受累显著相关。8%-16% 患者出现抗-CCP阳性。
临床表现
本病起病隐袭，约1/3呈急性发作，起病前常无诱因。 1. 关节 除四肢外周关节病变外，部分可累及脊柱。有时也可转成慢性关 节炎及严重的残废。依据临床特点，关节炎分为五种类型，60%类 型间可相互转化，合并存在。 （1）单关节炎或少关节炎型：占70%，以手、足远端或近端指 （趾）间关节为主，膝、踝、髋、腕关节亦可受累，分布不对称， 因伴发远端和近端指（趾）间关节滑膜炎和腱鞘炎，受损指（趾） 可呈现典型的腊肠指（趾），常伴有指（趾）甲病变。约1/3甚至 1/2此型病患者可演变为多关节炎类型。