银屑病关节炎诊治指南 OK
银屑病关节炎的分类及诊断标准
银屑病关节炎是银屑病的一种特殊类型，它是一种慢性炎症性关节病，同时伴有皮肤银屑病病变。
银屑病关节炎是一种罕见的疾病，患病率较低，但对患者的生活质量和健康状态有着严重的影响。
及时准确地进行分类和诊断对于治疗和管理这种疾病至关重要。
1. 分类银屑病关节炎根据疾病的临床表现和影像学特征可以分为不同类型。
一般来说，根据相关标准和特征，可以将银屑病关节炎分为以下几种类型：1) 干麻痹型2) 滑液膜炎型3) 滑囊炎型4) 骺软骨破坏型5) 骨关节炎型这些类型各有特点，需要在临床实践中慎重诊断，并进行相应的治疗和管理。
2. 诊断标准银屑病关节炎的诊断是在临床上根据患者的症状、体征和影像学表现进行判断的，需要满足相关的诊断标准才能确诊。
根据世界卫生组织和相关专业机构的标准，一般来说，银屑病关节炎的诊断需要满足以下条件：1) 存在明显的银屑病皮肤病变2) 关节炎的典型表现3) 排除其他相关疾病只有满足以上条件，结合患者的临床表现和实验室检查结果，才能做出银屑病关节炎的诊断。
3. 个人观点和理解作为一种临床上相对罕见的疾病，银屑病关节炎的分类和诊断标准对于临床医生和患者来说都是非常重要的。
在临床实践中，我们需要根据患者的临床表现、实验室检查结果和影像学特征，结合相关标准进行分类和诊断，以便及时有效地进行治疗和管理。
我个人认为，对于这种疾病的诊断还需要更多的临床经验和专业知识的积累，为患者提供更好的医疗服务。
总结回顾银屑病关节炎是一种慢性炎症性关节病，同时伴有皮肤银屑病病变。
它根据临床表现和影像学特征可以分为不同类型，需要在临床实践中慎重诊断，并进行相应的治疗和管理。
诊断银屑病关节炎需要满足相关的诊断标准，结合患者的临床表现和实验室检查结果，才能做出确诊。
对于这种疾病的诊断还需要更多的临床经验和专业知识的积累，为患者提供更好的医疗服务。
银屑病关节炎是一种罕见病，通常会在患者出现皮肤银屑病病变的同时伴随着关节炎的症状。
银屑病关节炎诊治指南(Psoriaticarthritis,PsA)
眼、主动脉瓣关闭不全、肺纤维化
附着点炎
关节表现
受最初分类标准的影响（Moll & Wright,1973) 骨关节表现分五型
单关节或寡关节炎型 70%
远端指间关节型 5~10% 残毁性关节炎型 5%
对称性多关节炎型 15%
脊柱关节病型 5%
不够全面和科学：远端指间关节和残毁性关节炎在其它 型中可并存，残毁性关节炎主要出现在病程中晚期，没 有包括附着点炎 建议新的分型（GRAPPA）
疼痛VAS
PsARC
病人总体评估
（银屑病治疗反应标准）
功能评估(HAQ)
包括PaG、PhG、TJC、SJC
治疗前后比较
生活质量评估
DLQI – 皮肤科生活质量评估
PsAQOL –银屑病关节炎生活质量评估
疲劳
FACIT- Functional assessment of chronic illness
以上顶针样凹陷的小坑或甲剥离；
③血清IgM型RF阴性(滴度<1:80)。
几种银屑病关节炎国际标准比较
Moll ＆ Wright
ESSG
Vasey Espinoz
CASPAR
炎性关节炎（外周关节、中轴、骶髂）and 银屑病and RF（-）
滑膜炎或炎性腰背痛 and 银屑病 or 银屑病病史 银屑病 or 银屑病指甲 and 外周型or中轴型关节炎
GRAPPA: The Group for Reserch and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis
DIP Disease
Dactylitis
Enthesitis
银屑病医学指南(2023年版)
银屑病医学指南(2023年版)
摘要
本指南旨在为医务人员提供关于银屑病的全面指导，包括病因、诊断、治疗和预防。
银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，对患
者的生活质量和身体健康造成负面影响。
本指南基于最新的研究和
临床实践，提供了相关信息和建议，以帮助医务人员更好地诊断和
治疗银屑病患者。
病因
银屑病的病因尚不完全清楚，但遗传、免疫系统异常和环境因
素等都可能与其发病相关。
本指南详细介绍了银屑病的病因理论，
并探讨了目前的研究进展。
诊断
诊断银屑病通常基于临床病史和体格检查。
本指南提供了详细
的诊断标准和评估方法，以帮助医务人员准确诊断该病。
此外，还
阐述了常见的临床类型和病变特点，以及不同临床类型之间的区别。
治疗
银屑病的治疗目标是减轻症状、改善患者的生活质量，并防止
疾病的进展。
本指南对目前常用的治疗方法进行了全面的介绍，包
括局部治疗、系统性治疗和光疗等。
此外，还重点讨论了生物制剂
的使用、副作用管理和治疗方案的选择。
预防
预防银屑病的发病是一个重要的方面，尤其对于有家族史的人群。
本指南强调了预防的重要性，并提供了一些建议，包括控制环
境因素、注意个人卫生和避免触发因素等。
结论
本指南提供了关于银屑病的全面指南，旨在帮助医务人员更好地诊断、治疗和预防该疾病。
尽管本指南是根据最新的研究和临床实践编写的，但仍建议根据具体情况进行综合判断和决策。
2024年银屑病诊疗指南(修订版)解读课件PPT
（四）PsA：根据是否存在关节病变，结合皮损进行诊断。目前PsA的分类标准（CASPAR）较为通用，具 有较高的敏感性和特异性。
银屑病共病（comorbidity）
（一）概念：除皮肤症状外，银屑病患者常合并其他系统性疾病，如心血管疾病、代谢性疾病、肝肾 疾病、自身免疫性疾病、心理疾病等。目前把这些与银屑病显著相关的疾病称为银屑病共病。
病因和发病机制
虽然银屑病的确切病因尚未完全阐明，但遗传、免疫与环境因素 在银屑病的发生中发挥重要作用。
遗传是银屑病发病的主要风Th17）细胞相关的免疫通路是银屑病发病的核心机制。
02
诊断与分型
诊断
根据银屑病不同类型的皮疹特点、好发部位、是否合并全身症状、发病与季节的关系、组织病理检查等可 以诊断。
流行病学特征
1984年中国流行病学调查显示，银屑病患病率为0.123%，2008 年中国6省市银屑病流行病学调查结果为0.47%，欧美国家的患病率 为2%～4%。关节病型银屑病（PsA）在我国银屑病患者中的发生率 为0.69%～5.8%，与亚洲其他国家类似（1%～9%），但低于欧美国 家（10%～48%）。
（五）其他类型银屑病：甲银屑病、反向银屑病。
银屑病严重程度分级
（一）疾病严重度分级的适用指标：PASI、BSA、PGA、DLQI。
（二）银屑病严重程度分级 1. 三分法：一般根据BSA、PASI及DLQI分为3级。 2. 二分法：国际银屑病理事会（IPC）2020年Delphi共识建议对银屑病严重程度重新分类， 即在银屑病分为轻度、中度和重度3级的基础上，继续采用二分法分类，以方便临床医师治疗决策 。二分法将所有的患者分为局部治疗和系统治疗两类，系统治疗患者至少满足以下标准之一： ①BSA > 10%；②累及特殊部位；③局部治疗失败。
美国皮肤科学会银屑病治疗指南
治疗原则：规范化与个体化相结合，应当综合考虑疗效、副 作用、可行性、方便性及同时存在的其他疾病
北京大学人民医院皮肤科
Dep. of Dermatology, Peking University People’s Hospital
内 容
1
2 3
轻度银屑病的治疗
中重度银屑病的治疗
红皮病型银屑病的治疗
适应征：传统系统用药不能获得足够疗效 由于副作用而不能耐受 存在并发症不适于应用传统系统用药
北京大学人民医院皮肤科
Dep. of Dermatology, Peking University People’s Hospital
乌司奴单抗使用建议
适应症： 中重度银屑病 用法用量：体重<100kg，45mg一次 >100kg，90mg一次，第4周及以后每12周应用一次 短期疗效：12周内，67%患者PASI评分下降75% 长期疗效：在12周内PASI-75的患者，其中87%至52周时仍可维持PASI-75 毒副反应：偶有注射部位反应 罕有严重感染、恶性肿瘤包括皮肤癌 罕有心血管不良反应 出现可逆性后部白质脑病的报告 基线监测：（与其它生物制剂相似） PPD（纯化蛋白衍生物） LFT（肝功）、CBC（全血细胞计数）和肝炎检测 持续监测：治疗期间密切观察病史和体征 建议每年复查PPD、血常规和肝功能 妊娠期用药分级 B
轻度--- 受累面积<5%
中度--- 5%≦受累面积<10% 重度--- 受累面积≧10% （特殊部位，如面、手足、生殖器另计） 北京大学人民医院皮肤科
Dep. of Dermatology, Peking University People’s Hospital
治疗方法与原则
中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）
中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）关节病型银屑病或称银屑病关节炎（PsA），好发年龄为30 ~ 50岁，患者⽪损和关节炎的严重程度不平⾏，⽪损多出现在关节炎前，给早期诊断造成困难。
临床⼯作中⽪肤科医⽣除了⽪肤损害还要关注患者的关节炎症状，风湿免疫科医⽣对⾎清类风湿因⼦阴性的关节炎患者应注意检查是否有银屑病⽪损、甲改变，早期诊断和及时有效的治疗对患者的预后⾄关重要。
随着免疫学、遗传学的发展，近年来PsA临床诊疗⼿段发⽣了显著变化，特别是⽣物制剂的发展⼤⼤提升了治疗效果。
在参考国内外最新共识及指南的基础上，结合我国的诊疗现状，制定《中国关节病型银屑病诊疗共识》。
中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）《中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）》编写委员会专家组【引⽤本⽂】《中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）》编写委员会专家组. 中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）[J]．中华⽪肤科杂志，2020, 53（8）:585-595. doi：10.35541/cjd.20200369【关键词】关节炎，银屑病；诊断；临床⽅案；专家共识⼀、PsA的病因和发病机制与其他类型银屑病相似，PsA的发⽣与遗传、免疫因素密切相关，感染、创伤、精神压⼒、内分泌及药物等内外环境因素有促发作⽤。
⼆、临床表现（⼀）关节表现及分型PsA关节损害常累及指（趾）间关节、掌指关节、跖趾关节等⼿⾜⼩关节，也可累及腕、踝、肘、膝等四肢⼤关节，少数可累及骶髂关节及脊柱。
关节受累常不对称，远端指（趾）间关节受累是PsA的特征性表现，早期累及⼿关节较⾜关节多见。
临床表现为关节疼痛、红肿、晨僵，进⼀步发展可出现不同程度的功能障碍，甚⾄发⽣残毁。
PsA的分型⽅法有多种，⼀般分为外周关节炎型和中轴（脊柱）关节炎型（axial disease/spondyloarthritis），部分患者可以外周和脊柱同时受累。
（⼆）⽪肤及甲表现1. ⽪肤表现：银屑病⽪损通常分为寻常型、脓疱型和红⽪病型。
2022银屑病关节炎诊疗规范(全文)
2022银屑病关节炎诊疗规范（全文）摘要银屑病关节炎是一种以累及脊柱和/或外周关节为主的银屑病相关的慢性进展性炎性关节炎。
其临床表现复杂，具有显著的异质性，近50%的患者可在诊断2年内出现关节的侵蚀破坏，是一种致残性疾病。
目前，我国对该病的认识不足，规范化诊治的普及依然欠缺。
中华医学会风湿病学分会在借鉴国内外治疗指南和诊治经验的基础上，结合我国现状制定了本规范，旨在规范银屑病关节炎的诊断与治疗，减少误诊和漏诊，改善患者的预后。
银屑病关节炎（psoriaticarthritis，PsA）是一种与银屑病相关的慢性炎性骨骼肌肉疾病，1964年美国风湿病学会将PsA定义为独立的风湿性疾病，分属于脊柱关节炎。
PsA在我国的患病率为0.01%~0.1%，7%~42%的银屑病可发生PsA，且随着银屑病病程的延长其患病率逐渐升高。
PsA 以关节及其周围软组织疼痛、肿胀、僵硬和活动受限为主要临床表现，部分患者可伴有骶髂关节炎和/或脊柱炎、附着点炎及指（趾）炎等症状。
PsA患者的皮肤损害（以下简称皮损）与关节炎的严重程度不一定平行，约75%的患者银屑病皮损出现于关节炎之前，约15%的患者可同时（1年内）出现皮损和关节炎，13%~20%的患者关节炎可先于皮损发生。
PsA 属于慢性疾病，病程迁延且容易复发，最终可出现关节畸形导致残疾，部分患者病程中可合并虹膜睫状体炎、肠炎等器官损害，亦可与心血管疾病、动脉硬化、肥胖、高血压、高血脂及胰岛素抵抗等疾病伴发，严重影响患者的生活质量。
PsA的临床表现复杂，个体差异较大，与其他风湿性疾病比，PsA在我国的规范诊治有待普及，目标治疗的理念亦需进一步推广。
中华医学会风湿病学分会在借鉴国内外诊治指南和推荐建议的基础上，制定了本规范，旨在减少误诊和漏诊，改善患者预后，提高患者的生活质量。
一、临床表现［1, 2, 3,4,5］PsA的临床表现包括肌肉骨骼、非肌肉骨骼及伴发疾病的表现等，其中肌肉骨骼受累可出现包括关节炎、脊柱炎、肌腱附着点炎和指（趾）炎。
内科学_各论_疾病：银屑病关节炎_课件模板
内科学疾病部分：银屑病关节炎>>>
病因：
-DR7与慢性重症外周关节病相关;HLA-B27 与脊椎炎或中轴性病变、青少年银屑病性 关节炎累及骶髂关节显著相关。
2.免疫异常 ⑴已有的研究证据提示在银屑病的发 病机制中免疫机制起重要作用。用HLA-DR 抗体和单克隆抗体OKT6双标记免疫荧光试 验证明，HLA-DR+角朊细胞
内科学各论疾病部分 银屑病关节炎 内容课件模板
内科学疾病部分：银屑病关节炎>>>
别名： 银屑病性关节炎,关节病型银屑病。
内科学疾病部分：银屑病关节炎>>>
身体部位： 全身。
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科室： 中医科 风湿科。
内科学疾病部分：银屑病关节炎>>>
简介：
银屑病性关节炎(psoriasis arthritsi,PA)又名关节病型银屑病 (arthropathic psoriasis)，是一种与银 屑病相关的炎性关节病。本病病程迁延， 易复发，晚期形成关节强直，导致残废。 银屑病在关节炎患者中较为常见，比普通 人群多2～3倍，而关节炎在银屑病
本病目前治疗方法虽多，但大多数只 能达到近期临床效果，而不能制止复发。
1.一般治疗 患者应适当休息，减轻 劳动强度，避免过度疲劳和关节损伤。每 天应对所有关节进行足够的活动和锻炼， 以保持和增进关节功能
2.非激素类抗炎 这类药
内科学疾病部分：银屑病关节炎>>>
治疗：
物消炎作用较强，对消除炎症性疼痛效果 显著。目前，常用肠溶阿斯匹林、消炎痛 (吲哚美辛)、炎痛喜康、氨糖美辛、酮基 布洛芬、芬必得等。最近有消炎痛致使银 屑病皮损加重的报道，因此对该药的使用 尚有争议。
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其他表现
全身症状：少数有发热、体重减轻和贫血等。 系统性损害：
7％-33％患者有眼部病变，如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎 和干燥性角膜炎等； 接近4％患者出现主动脉瓣关闭不全，常见于疾病晚期，另 有心脏肥大和传导阻滞等； 肺部可见上肺纤维化； 胃肠道可有炎性肠病，罕见淀粉样变。 附着点炎：特别在跟腱和跖腱膜附着部位。足跟痛是附着 点炎的表现。
附着点炎
Enthesitis
Mutilans
残毁
残毁性关节炎主要出现在病 程中晚期 - 戏剧手（望远 镜手）
Arthritis mutilans. Marked osteolysis and pencilling
残毁性关节炎。 明显的骨溶解和铅笔纹
DIP关节炎常并指趾炎和甲病变
中轴型PsA：脊柱病变不规则、跳跃性、不对称、骨赘粗大 可首先累及颈椎， 一般认为较AS病情轻
银屑病关节炎诊治指南
Psoriatic arthritis，PsA
概述
银屑病关节炎 (Psoriatic arthritis，PsA)
是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑 病皮疹，甲病变、外周关节炎、中轴关节炎、 腱鞘炎和附着点炎等表现，病程迁延，多数PsA 呈良性进展，仅小部分表现为严重的、甚至是 残毁性关节炎。
存在银屑病是与其他炎性关节病的重要区别， 皮肤病变严重性和关节炎症程度无直接关系， 仅35％二者相关。
间擦部位皮疹
又称反向银屑病、曲侧银屑病, 分布在皮肤皱褶 部位、红斑为主，鳞屑少
指(趾)甲病变
约80％PsA患者有指(趾)甲病变， 而无关节炎的银屑病患者指甲病 变为20％，因此指(趾)甲病变是 PsA的特征。
关节表现
残毁性关节炎型：占5％，是PsA的严重类型，好发年 龄为20-30岁，受累指、跖骨末节骨溶解呈笔帽征，或 指（趾）骨缩短畸形呈望远镜式的套叠状，关节可强 直、畸形，常伴发热和骶髂关节炎，皮肤病变严重。
对称性多关节炎型：占15％，病变以近端指(趾)间关节 为主，可累及远端指(趾)间关节及大关节如腕、肘、膝 和踝关节等。
临床表现
关节表现 皮肤损害 指甲表现 全身表现
一般全身症状： 发热、乏力 系统损害：
眼、主动脉瓣关闭不全、肺纤维化
附着点炎
关节表现
关节症状多种多样，除四肢外周关节病变外，部分可累及 脊柱。受累关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍，依 据临床特点分为5种类型。60％类型间可相互转化，合并 存在。
流行病学
美国
发病率3-23/十万，患病率：1-420 /十万
中国
PsA：患病率10-100/十万
• 发病年龄：30-50岁；男女相差不大，但不同亚型性 别构成比不同，多关节受累者女性多见，脊柱受累 者男性居多。小于10% 的银屑病发展为PsA。
• 75%先有银屑病，后有关节炎 • 10%先有关节炎，后有银屑病 • 15%同时发生（1年内）
银屑病的皮肤损害
根据银屑病的临床特征，一般可分为寻常型、 脓疱型、关节病型及红皮病型4种类型。
寻常型占90%
皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、 膝部位，呈散在或泛发分布，要特别注意隐藏 部位的皮损如头发、会阴、臀、脐等；皮损表 现为丘疹或斑块，圆形或不规则形，表面有丰 富的银白色鳞屑，去除鳞屑后为发亮的薄膜， 除去薄膜可见点状出血(Auspitz征)，该特征 对银屑病具有诊断意义。
脊柱关节病型：约5％，男性，年龄大者多见，以脊柱 和骶髂关节病变为主，常为单侧，下背痛或胸壁痛等 症状可缺如或很轻，脊柱炎表现为韧带骨赘形成，严 重时可引起脊柱融合，关节间隙狭窄甚至融合，可影 响颈椎导致寰椎和轴下不全脱位。
关节表现
不够全面和科学：远端指间关节和残毁性关节炎在其它 型中可并存，残毁性关节炎主要出现在病程中晚期，没 有包括附着点炎
病理生理
银屑病关节炎的基本病变为滑膜炎，通常与类风湿关节炎 不易区别。受累的大关节滑膜可见绒毛增生及淋巴细胞浸 润。血管损伤为突出特点，包括内皮细胞肿胀、血管壁增 厚及炎细胞浸润。受累的指间关节早期病变为滑膜增厚及 肿胀，稍后为纤维性反应、绒毛形成及炎细胞浸润。过度 的纤维组织反应引起关节融合，尤其在近端指间关节及腕 关节。远端指间关节的晚期病变为关节破坏，骨吸收及在 肌腱附着处的骨质增生。增宽的关节间隙由细胞纤维组织 替代，不残留滑膜痕迹。用免疫学方法检查病变滑膜可发 现IgG和IgA沉积。
非对称性寡关节炎型：占70％，受累关节以膝、踝关节、 髋等大关节为主，亦可累及手足远端或近端指(趾)间关节， 分布不对称，因伴发远端和近端指(趾)间关节滑膜炎和腱 鞘炎，受损指(趾)可呈现典型的腊肠指(趾)，常伴有指 (趾)甲病变，此型患者约1/3-1/2可演变为多关节炎类型。
远端指间关节炎型：占5％-10％，病变累及远端指间关 节，为典型的PsA，通常与银屑病指甲病变相关。
PsA的致病机制
病因和发病机制
银屑病关节炎的尚未明确，在皮肤和关节病变的发生上可能有相同 机制起作用。遗传、免疫和环境因子被认为是参与发病的重要因素。
有研究表明，PsA与HLA-B13、B16、B17、B27、B37、B38、Cw6、DR4 和DR7相关。另有证据提示，携带B7或B27的银屑病患者注定会发生 关节炎，B27与银屑病关节炎的背部疾病明显相关。因此，支持银屑 病关节炎归属于与B27相关的血清阴性脊柱关节炎一类。有证据表明， 银屑病关节炎患者体液免疫机制过度活跃，补体系统亦参与发病，T 细胞激活，来自皮肤和滑膜的纤维母细胞增殖反应能力增强，分泌 能力增强，增加IL-1、IL-6和血小板来源的生长因子的分泌。某种 病毒或细菌感染可能与银屑病及银屑病关节炎的发生或加重相关。 同时创伤可能与银屑病关节炎的发病相关。
建议新的分型（GRAPPA）：为了更好地指导临床研究和 规范临床治疗，2009年银屑病和银屑病关节炎研究评估 协作组（GRAPPA）在原有分型的基础上建议将银屑病关 节炎分为五种主要临床表现类型，同时根据疾病严重程 度将各型又分为轻中重三级。
非对称
对称
DIP Disease
指（趾）炎
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