银屑病关节炎临床诊疗规范
银屑病关节炎的分类及诊断标准
银屑病关节炎是银屑病的一种特殊类型，它是一种慢性炎症性关节病，同时伴有皮肤银屑病病变。
银屑病关节炎是一种罕见的疾病，患病率较低，但对患者的生活质量和健康状态有着严重的影响。
及时准确地进行分类和诊断对于治疗和管理这种疾病至关重要。
1. 分类银屑病关节炎根据疾病的临床表现和影像学特征可以分为不同类型。
一般来说，根据相关标准和特征，可以将银屑病关节炎分为以下几种类型：1) 干麻痹型2) 滑液膜炎型3) 滑囊炎型4) 骺软骨破坏型5) 骨关节炎型这些类型各有特点，需要在临床实践中慎重诊断，并进行相应的治疗和管理。
2. 诊断标准银屑病关节炎的诊断是在临床上根据患者的症状、体征和影像学表现进行判断的，需要满足相关的诊断标准才能确诊。
根据世界卫生组织和相关专业机构的标准，一般来说，银屑病关节炎的诊断需要满足以下条件：1) 存在明显的银屑病皮肤病变2) 关节炎的典型表现3) 排除其他相关疾病只有满足以上条件，结合患者的临床表现和实验室检查结果，才能做出银屑病关节炎的诊断。
3. 个人观点和理解作为一种临床上相对罕见的疾病，银屑病关节炎的分类和诊断标准对于临床医生和患者来说都是非常重要的。
在临床实践中，我们需要根据患者的临床表现、实验室检查结果和影像学特征，结合相关标准进行分类和诊断，以便及时有效地进行治疗和管理。
我个人认为，对于这种疾病的诊断还需要更多的临床经验和专业知识的积累，为患者提供更好的医疗服务。
总结回顾银屑病关节炎是一种慢性炎症性关节病，同时伴有皮肤银屑病病变。
它根据临床表现和影像学特征可以分为不同类型，需要在临床实践中慎重诊断，并进行相应的治疗和管理。
诊断银屑病关节炎需要满足相关的诊断标准，结合患者的临床表现和实验室检查结果，才能做出确诊。
对于这种疾病的诊断还需要更多的临床经验和专业知识的积累，为患者提供更好的医疗服务。
银屑病关节炎是一种罕见病，通常会在患者出现皮肤银屑病病变的同时伴随着关节炎的症状。
银屑病(psoriasis)诊疗规范
银屑病（psoriasis）诊疗规范病因不明。
是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病。
部分患者有家族史，并有遗传倾向，主要是人6号染体（17q）HLA的异常。
发病年龄与HLA关系密切：发病年龄小与 HLA-Cw6、B57、DR7相关发病年龄大与HLA-Cw2有关。
脓疱型银屑病与HLA-27相关，点滴型、红皮病；型与HLA-B13、- B17相关。
掌跖脓疱病与HLA-B8、-Bw35、-Cw7、-DR3相关。
但HLA分型用于诊断无意义。
其他可能因素包括细菌或病毒感染、免疫、内分泌、神经精神因素以及物理因素等。
【诊断】本病常见，易复发，多发生在青壮年，北方较多。
根据临床表现，分为四型。
1．寻常型银屑病（1）皮损为红色的丘疹、斑疹，可融合成片，边缘明显，上覆多层银白色鳞屑，将鱗屑刮去后有发亮薄膜，再刮除薄屑有点状出血现象（称为薄膜现象和点状出血现象，即Auspitz征）。
（2）皮疹可以发生在身体任何部位，但好发于头皮、肘、膝伸面和臀部等部位。
多为泛发，也可局限于某一部位。
（3）部分病人可有指（趾）甲病变。
初期甲板呈点状下陷，以后甲板增厚，失去光泽，甲板与甲床分离等。
（4）少数病人有粘膜病变，多见于龟头、口唇及颊粘膜。
龟头皮损为边缘清楚的红色斑片，刮之有少许鳞屑。
口唇可有银白色鳞屑。
颊粘膜处表现为灰黄色或灰白色的斑片，剥离后见点状出血。
（5）在外伤、或针刺部位等处发生银屑病损害，称为同形反应。
常发生于急性进行期。
（6）病程慢性，易复发。
大部分病人夏轻冬重。
（7）组织病理特点：表皮角化不全，角质层内可有微脓疡，棘层肥厚，皮突延长。
真皮乳头呈棒状，内有扩张的毛细血管。
2．脓疱型银屑病：分为掌跖脓疱型和泛发性脓疱型银屑病。
（1）掌跖脓疱型银屑病1）发生于手掌、足跖部。
2）皮损为对称性红斑，上有许多针头至粟粒大的脓疱，不易破溃，经1～2周左右自行干涸，结褐色痂，痂脱后出现小片鳞屑，鳞屑下又有新脓疱形成。
3）常伴有指甲病变。
银屑病关节炎诊治指南 OK
其他表现
全身症状：少数有发热、体重减轻和贫血等。 系统性损害：
7％-33％患者有眼部病变，如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎 和干燥性角膜炎等； 接近4％患者出现主动脉瓣关闭不全，常见于疾病晚期，另 有心脏肥大和传导阻滞等； 肺部可见上肺纤维化； 胃肠道可有炎性肠病，罕见淀粉样变。 附着点炎：特别在跟腱和跖腱膜附着部位。足跟痛是附着 点炎的表现。
附着点炎
Enthesitis
Mutilans
残毁
残毁性关节炎主要出现在病 程中晚期 - 戏剧手（望远 镜手）
Arthritis mutilans. Marked osteolysis and pencilling
残毁性关节炎。 明显的骨溶解和铅笔纹
DIP关节炎常并指趾炎和甲病变
中轴型PsA：脊柱病变不规则、跳跃性、不对称、骨赘粗大 可首先累及颈椎， 一般认为较AS病情轻
银屑病关节炎诊治指南
Psoriatic arthritis，PsA
概述
银屑病关节炎 (Psoriatic arthritis，PsA)
是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑 病皮疹，甲病变、外周关节炎、中轴关节炎、 腱鞘炎和附着点炎等表现，病程迁延，多数PsA 呈良性进展，仅小部分表现为严重的、甚至是 残毁性关节炎。
存在银屑病是与其他炎性关节病的重要区别， 皮肤病变严重性和关节炎症程度无直接关系， 仅35％二者相关。
间擦部位皮疹
又称反向银屑病、曲侧银屑病, 分布在皮肤皱褶 部位、红斑为主，鳞屑少
银屑病关节炎临床诊疗规范
转化因子-α（TGF-α）……
代谢障碍
酶代谢：cAMP↓ cGMP↑ cAMP / cGMP 失调……
结果：表皮皮损周期缩短，表皮过度增生
感染
链球菌感染，葡萄球菌α抗毒素滴度↑
其 他：
精神因素、外伤、内分泌改变……
病理
炎增生
银屑病关节炎 的临床诊疗规范
概论
定义：因银屑病而引发的关节炎，属血 清阴性脊柱关节病的范畴。
历史：1818 年（法国）Alibert 报道 1860 年 Bazin 命名 20世纪60年代：独立疾病
流行病学
发 病：世界范围 患病率：美国 0.1% 在银屑病中 5%~7%
专科医院：7% ~ 49% 我国：银屑病 0.123% 15% PsA发生在银屑病之前 年 龄：32 ~ 45岁 性 别：男:女 为 1:1.04 ~ 1:1.4
临床表现（三）
皮肤病变 寻常型，红皮病、脓疱型
指甲 80% PsA有甲损害：增厚、浑浊、失去光泽 白甲、凹凸不平、角质增生 甲剥离，匙型甲，顶针状凹陷
临床表现（四）
眼（1/3） 结膜炎，虹膜炎，巩膜炎
其他： 心脏、肺纤维化少见
临床表现（五）
实验室 无特殊 RF ANA UA ESR Ig
临床表现（一）
多数缓慢发病，1/3 急性起病伴发热 远端指间关节最易受累，不对称 无类风湿结节，RF（-） 2/3 银屑病后 5 ~ 10 年出现关节炎
15% ~ 20% 先关节炎再皮疹 10% 同时出现
临床表现（二）
关节炎分型 不对称性关节炎（70%） 对称性关节炎（15%） 远端指间关节型（5%） 残毁性关节炎型（5%） 银屑病脊柱炎（5%）
银屑病关节炎诊治指南
02
血清IgM型RF阴性(滴度<1:80)。
03
Moll和Wright的PsA分类标准：
诊断标准
几种银屑病关节炎国际标准比较
Moll ＆Wright
炎性关节炎（外周关节、中轴、骶髂）and 银屑病and RF（-）
ESSG
滑膜炎或炎性腰背痛 and 银屑病 or 银屑病病史
Vasey Espinoz
EULAR PsA治疗原则
银屑病关节炎的治疗
Ritchlin et al, Ann Rheum Dis 2009;68:1397-94
GRAPPA Treatment Guidelines For PsA Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis
5
Ustekinumab 2009
6
生物制剂治疗银屑病的历史
依那西普Etanercept
PsA TNF抑制剂治疗
Certolizumab Pegol
培化舍珠单抗
戈利木单抗Golimumab
阿达木单抗Adalimumab
英夫利昔单抗Infliximab
D
C
B
A
E
依那西普、 阿达木单抗、英夫利昔单抗治疗银屑病关节炎 皮损改善 24周的PASI评分
其他生物制剂； ★乌司奴单抗 Ustekinumab ★阿那白滞素 Anakinra(IL-1Ri) ★IL-11 ★口服MMP抑制剂 Oral MMP inhibitors ★口服呋喃葡萄糖 Oral Glucofuranose analogue ★反义引物ICAM-1 Antisense ICAM-1 ★抗-CD4 MoAb Anti-CD4 MoAb ★IL-1Ra 基因治疗 IL-1Ra gene therapy ★ Anti-IL-18 ★ PPAR γ agonist
2022银屑病关节炎诊疗规范(全文)
2022银屑病关节炎诊疗规范（全文）摘要银屑病关节炎是一种以累及脊柱和/或外周关节为主的银屑病相关的慢性进展性炎性关节炎。
其临床表现复杂，具有显著的异质性，近50%的患者可在诊断2年内出现关节的侵蚀破坏，是一种致残性疾病。
目前，我国对该病的认识不足，规范化诊治的普及依然欠缺。
中华医学会风湿病学分会在借鉴国内外治疗指南和诊治经验的基础上，结合我国现状制定了本规范，旨在规范银屑病关节炎的诊断与治疗，减少误诊和漏诊，改善患者的预后。
银屑病关节炎（psoriaticarthritis，PsA）是一种与银屑病相关的慢性炎性骨骼肌肉疾病，1964年美国风湿病学会将PsA定义为独立的风湿性疾病，分属于脊柱关节炎。
PsA在我国的患病率为0.01%~0.1%，7%~42%的银屑病可发生PsA，且随着银屑病病程的延长其患病率逐渐升高。
PsA 以关节及其周围软组织疼痛、肿胀、僵硬和活动受限为主要临床表现，部分患者可伴有骶髂关节炎和/或脊柱炎、附着点炎及指（趾）炎等症状。
PsA患者的皮肤损害（以下简称皮损）与关节炎的严重程度不一定平行，约75%的患者银屑病皮损出现于关节炎之前，约15%的患者可同时（1年内）出现皮损和关节炎，13%~20%的患者关节炎可先于皮损发生。
PsA 属于慢性疾病，病程迁延且容易复发，最终可出现关节畸形导致残疾，部分患者病程中可合并虹膜睫状体炎、肠炎等器官损害，亦可与心血管疾病、动脉硬化、肥胖、高血压、高血脂及胰岛素抵抗等疾病伴发，严重影响患者的生活质量。
PsA的临床表现复杂，个体差异较大，与其他风湿性疾病比，PsA在我国的规范诊治有待普及，目标治疗的理念亦需进一步推广。
中华医学会风湿病学分会在借鉴国内外诊治指南和推荐建议的基础上，制定了本规范，旨在减少误诊和漏诊，改善患者预后，提高患者的生活质量。
一、临床表现［1, 2, 3,4,5］PsA的临床表现包括肌肉骨骼、非肌肉骨骼及伴发疾病的表现等，其中肌肉骨骼受累可出现包括关节炎、脊柱炎、肌腱附着点炎和指（趾）炎。
银屑病关节炎诊断标准2006
银屑病关节炎诊断标准简介银屑病关节炎（Psoriatic Arthritis，PsA）是一种与银屑病相关的慢性炎症性关节病，有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。
部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延，易复发。
银屑病关节炎的诊断标准在医学界有一定的共识，但请注意，以下提供的诊断标准可能并非特指2006年的版本，因为具体的诊断标准可能会随着医学研究的进展而有所更新。
不过，这些标准仍然可以为你提供关于银屑病关节炎诊断的基本框架和参考。
一、银屑病关节炎的诊断标准通常包括以下几个方面：1.银屑病皮肤损害：患者通常具有典型的银屑病皮肤损害，表现为红色斑块或斑块状皮损，境界清楚，表面覆盖多层银白色鳞屑。
这些皮损可出现在身体的任何部位，但以头皮、四肢伸侧和背部较为常见。
2.关节炎表现：患者必须有关节炎的症状和体征，如关节疼痛、肿胀、压痛和晨僵等。
这些症状通常呈对称性分布，可累及多个关节，包括手、腕、足、踝、膝、髋和脊柱等。
3.关联性：银屑病皮肤损害与关节炎之间应存在一定的时间关联性。
通常，关节炎的症状会在银屑病皮肤损害出现之后发展，但也可能同时或先于皮肤损害出现。
4.排除其他诊断：在诊断银屑病关节炎之前，需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎等。
二、诊断过程中的考虑因素：1.家族史：银屑病和银屑病关节炎具有明显的家族聚集性，因此了解患者的家族史对于诊断具有重要意义。
2.实验室检查：虽然实验室检查对于银屑病关节炎的诊断没有特异性，但一些指标如血沉、C反应蛋白等可以反映炎症活动的程度，为诊断提供参考。
3.影像学检查：X线、CT和MRI等影像学检查可以显示关节的骨质破坏、关节间隙狭窄和软组织肿胀等病变，有助于评估病情的严重程度和监测治疗效果。
三、诊断的难点与挑战：1.早期诊断：银屑病关节炎的早期症状可能不典型，容易被误诊或漏诊。
因此，对于疑似患者，医生需要保持高度警惕，结合临床表现、家族史和实验室检查等多方面信息进行综合判断。
风湿免疫科银屑病性关节炎患者诊治规范
风湿免疫科银屑病性关节炎患者诊治规范银屑病性关节炎（psoriasisarthritsi，PA）又名关节病型银屑病（arthropathicpsoriasis），是一种与银屑病相关的炎性关节病。
本病病程迁延，易复发，晚期形成关节强直，导致残废。
银屑病在关节炎患者中较为常见，比普通人群多2～3倍，而关节炎在银屑病患者中也较普遍。
Leczinsky 在10年调查中发现，银屑病中关节炎的发生率为6.8%，大大超过非银屑病患者群中关节炎的发生率。
女性比男性更易罹患。
据Nobol报道，PA约占银屑病患者的1%。
由于本病和Reiter综合征，强直性脊椎炎均与HLA-B27有关，且类风湿因子阴性，临床表现又有相似之处，因此被归入血清阴性脊椎关节病。
一、病因（一）遗传因素在银屑病性关节炎的发病机制中，遗传因素具有明显重要性，并显示遗传的多基因性。
早期的家族研究提示，在患有银屑病的先症者家庭中，PA的患病率增高。
在一项研究中发现，88例先症者中有11例发生PA，最近发现组织相容性抗原HLA-A1，B16，B17，B27，B39，Cw6和D7与银屑病性关节炎有关，约半数患者有HLA-B27，而单纯银屑病的组织相容性抗原为HLA-B13，B17，Cw6及DR7。
McHugh发现，HLA-DR7与慢性重症外周关节病相关；HLA-B27与脊椎炎或中轴性病变、青少年银屑病性关节炎累及骶髂关节显著相关。
（二）免疫异常已有的研究证据提示，在银屑病的发病机制中免疫机制起重要作用。
用HLA-DR抗体和单克隆抗体OKT6双标记免疫荧光试验证明，HLA-DR+角朊细胞（keratinocyte）存在于银屑病皮损和滑膜细胞中，而不出现于正常外观的皮肤上，也不在郎罕氏细胞（Langerhanscell）上，HLA-DR的表达与疾病的活动性相关，在具有HLA-DR+角朊细胞的患者中，银屑病性关节炎的发生率较高，因此用免疫化学染色检查银屑病皮损中的HLA-DR+角朊细胞，可能有助于预测银屑病患者并发关节炎的高危性，HLA-DR4与关节炎中骨侵蚀的发生有关。
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临床表现（一）
多数缓慢发病，1/3 急性起病伴发热 远端指间关节最易受累，不对称 无类风湿结节，RF（-） 2/3 银屑病后 5 ~ 10 年出现关节炎
15% ~ 20% 先关节炎再皮疹 10% 同时出现
临床表现（二）
关节炎分型 不对称性关节炎（70%） 对称性关节炎（15%） 远端指间关节型（5%） 残毁性关节炎型（5%） 银屑病脊柱炎（5%）
银屑病关节炎 的临床诊疗规范
概论
定义：因银屑病而引发的关节炎，属血 清阴性脊柱关节病的范畴。
历史：1818 年（法国）Alibert 报道 1860 年 Bazin 命名 20世纪60年代：独立疾病
流行病学
发 病：世界范围 患病率：美国 0.1% 在银屑病中 5%~7%
专科医院：7% ~ 49% 我国：银屑病 0.123% 15% PsA发生在银屑病之前 年 龄：32 ~ 45岁 性 别：男:女 为 1:1.04 ~ 1:1.4
病因
遗传：1/3 有家族史 银屑病第一代亲属中：银屑病 16.9%，PsA 3.3%
寻常型银屑病：HLA-B13，-B17，-A1，-CW6 PsA：HLA-B27 46% ~ 78%
脊柱炎 周围型 HLA-B38，-B39
免疫异常
免疫球蛋白：IgA升高 60% PsA IgG免疫复合物升高 IgA免疫复合物升高
补体：CH50 C3 可升高 细胞因子：IL-6 IL-8
转化因子-α（TGF-α）……
代谢障碍
酶代谢：cAMP↓ cGMP↑ cAMP / cGMP 失调……
结果：表皮皮损周期缩短，表皮过度增生
感染
链球菌感染，葡萄球菌α抗毒素滴度↑
其 他：
精神因素、外伤、内分泌改变……
病理
炎症性滑膜炎——类似类风湿关节炎 骨破坏、吸收 肌腱附着处骨质增生
预后
关节与皮损一致 病程良性 部分患者关节畸形 5% 严重功能障碍各关节均可受累，远端指间关节为主 骨破坏与增生共存 骨远端骨质溶解——铅笔头征 铅笔帽征 脊柱骨桥——不对称，椎体中部
诊断
银屑病 + 关节炎 关节炎 + 甲改变 典型PsA + 家族史
鉴别诊断
RA、AS、RS、OA、GOUT
治疗
NSAIDs 抗疟药 免疫抑制剂、MTX 糖皮质激素
临床表现（三）
皮肤病变 寻常型，红皮病、脓疱型
指甲 80% PsA有甲损害：增厚、浑浊、失去光泽 白甲、凹凸不平、角质增生 甲剥离，匙型甲，顶针状凹陷
临床表现（四）
眼（1/3） 结膜炎，虹膜炎，巩膜炎
其他： 心脏、肺纤维化少见
临床表现（五）
实验室 无特殊 RF ANA UA ESR Ig