CASPAR--新的银屑病关节炎分类标准剖析
银屑病关节炎的分类及诊断标准
银屑病关节炎是银屑病的一种特殊类型，它是一种慢性炎症性关节病，同时伴有皮肤银屑病病变。
银屑病关节炎是一种罕见的疾病，患病率较低，但对患者的生活质量和健康状态有着严重的影响。
及时准确地进行分类和诊断对于治疗和管理这种疾病至关重要。
1. 分类银屑病关节炎根据疾病的临床表现和影像学特征可以分为不同类型。
一般来说，根据相关标准和特征，可以将银屑病关节炎分为以下几种类型：1) 干麻痹型2) 滑液膜炎型3) 滑囊炎型4) 骺软骨破坏型5) 骨关节炎型这些类型各有特点，需要在临床实践中慎重诊断，并进行相应的治疗和管理。
2. 诊断标准银屑病关节炎的诊断是在临床上根据患者的症状、体征和影像学表现进行判断的，需要满足相关的诊断标准才能确诊。
根据世界卫生组织和相关专业机构的标准，一般来说，银屑病关节炎的诊断需要满足以下条件：1) 存在明显的银屑病皮肤病变2) 关节炎的典型表现3) 排除其他相关疾病只有满足以上条件，结合患者的临床表现和实验室检查结果，才能做出银屑病关节炎的诊断。
3. 个人观点和理解作为一种临床上相对罕见的疾病，银屑病关节炎的分类和诊断标准对于临床医生和患者来说都是非常重要的。
在临床实践中，我们需要根据患者的临床表现、实验室检查结果和影像学特征，结合相关标准进行分类和诊断，以便及时有效地进行治疗和管理。
我个人认为，对于这种疾病的诊断还需要更多的临床经验和专业知识的积累，为患者提供更好的医疗服务。
总结回顾银屑病关节炎是一种慢性炎症性关节病，同时伴有皮肤银屑病病变。
它根据临床表现和影像学特征可以分为不同类型，需要在临床实践中慎重诊断，并进行相应的治疗和管理。
诊断银屑病关节炎需要满足相关的诊断标准，结合患者的临床表现和实验室检查结果，才能做出确诊。
对于这种疾病的诊断还需要更多的临床经验和专业知识的积累，为患者提供更好的医疗服务。
银屑病关节炎是一种罕见病，通常会在患者出现皮肤银屑病病变的同时伴随着关节炎的症状。
银屑病关节炎ppt课件
银屑病关节炎
韩彦利
Hale Waihona Puke 262、甜椒 一个绿色甜椒所 含的维生素C是人体每日所需 量的两倍，而红色和黄色甜 椒所含的维生素C更多。此外， 甜椒也是维生素B6和叶酸的 极好来源，这些维生素可以 有效缓解关节炎带来的疼痛。 甜椒需要隔绝氧气、低温保 存。可以把甜椒和其他水果 放在搅拌机中一起搅拌做成 果蔬汁，还可以和其他蔬菜 搭配制成可口的沙拉。
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（4）神经精神障碍 以往文献经常报告精神 因素与本病有关，如精神创伤可引起本病发作 或使病情加重，并认为这是由于精神受刺激后 血管运动神经张力升高所致。 （5）其他 多数患者冬季复发、加重，夏季缓 解或自然消退，但久病者季节规律性消失。也 有的妇女患者经期前后加重，妊娠期皮疹消退， 分娩后复发。
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3、香蕉 香蕉是含钾最丰富的水果，同时也是一种能治疗 关节炎的食品。香蕉中不仅含有丰富的维生素B 6、叶酸和维生素C，而且还容易消化，是人们 饮食中可溶性膳食纤维的主要来源。
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（3）肌腱端病变 足跟痛是肌腱端炎的表现， 特别是在跟腱和跖腱膜附着部位的肌腱端病。 本病起病隐袭，约1/3呈急性发作，起病前常无诱 因。
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检查
1.实验室检查
本病无特异性实验室检查，病情活动时血沉加快， C反应蛋白增加，IgA、IgE增高，补体水平增高等 。约半数患者HLAB-27阳性，且与骶髂关节和脊柱 受累显著相关。
中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）
中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）关节病型银屑病或称银屑病关节炎（PsA），好发年龄为30 ~ 50岁，患者⽪损和关节炎的严重程度不平⾏，⽪损多出现在关节炎前，给早期诊断造成困难。
临床⼯作中⽪肤科医⽣除了⽪肤损害还要关注患者的关节炎症状，风湿免疫科医⽣对⾎清类风湿因⼦阴性的关节炎患者应注意检查是否有银屑病⽪损、甲改变，早期诊断和及时有效的治疗对患者的预后⾄关重要。
随着免疫学、遗传学的发展，近年来PsA临床诊疗⼿段发⽣了显著变化，特别是⽣物制剂的发展⼤⼤提升了治疗效果。
在参考国内外最新共识及指南的基础上，结合我国的诊疗现状，制定《中国关节病型银屑病诊疗共识》。
中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）《中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）》编写委员会专家组【引⽤本⽂】《中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）》编写委员会专家组. 中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）[J]．中华⽪肤科杂志，2020, 53（8）:585-595. doi：10.35541/cjd.20200369【关键词】关节炎，银屑病；诊断；临床⽅案；专家共识⼀、PsA的病因和发病机制与其他类型银屑病相似，PsA的发⽣与遗传、免疫因素密切相关，感染、创伤、精神压⼒、内分泌及药物等内外环境因素有促发作⽤。
⼆、临床表现（⼀）关节表现及分型PsA关节损害常累及指（趾）间关节、掌指关节、跖趾关节等⼿⾜⼩关节，也可累及腕、踝、肘、膝等四肢⼤关节，少数可累及骶髂关节及脊柱。
关节受累常不对称，远端指（趾）间关节受累是PsA的特征性表现，早期累及⼿关节较⾜关节多见。
临床表现为关节疼痛、红肿、晨僵，进⼀步发展可出现不同程度的功能障碍，甚⾄发⽣残毁。
PsA的分型⽅法有多种，⼀般分为外周关节炎型和中轴（脊柱）关节炎型（axial disease/spondyloarthritis），部分患者可以外周和脊柱同时受累。
（⼆）⽪肤及甲表现1. ⽪肤表现：银屑病⽪损通常分为寻常型、脓疱型和红⽪病型。
银屑病关节炎病例分析
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个体化治疗
银屑病关节炎患者病情差异较大，因此 需根据患者的具体情况制定个体化的治 疗方案，以提高治疗效果和减少不良反 应。
非药物治疗方法探讨
物理治疗
01
包括光疗、温泉治疗等，可以减轻关节疼痛、肿胀等症状，改
善关节功能。
心理治疗
02
银屑病关节炎患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗可
以帮助患者调整心态，提高治疗信心和生活质量。
监督与调整
康复医师或治疗师应定期评估训练效果，根据患者的反馈和病情变化 及时调整训练计划。
生活方式调整建议
保持良好作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过 度劳累。
健康饮食
保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，少吃 油腻和辛辣食物，避免烟酒刺激。
心理调适
保持积极乐观的心态，学会自我调节 情绪，减轻精神压力。
适度运动
治疗效果
经过上述治疗，患者关节疼痛、肿胀等症状 逐渐缓解，皮肤病变也有所改善。但仍需长 期随访观察，调整治疗方案。
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银屑病关节炎概述
定义与发病机制
定义
银屑病关节炎（PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节病，其特征是伴有银屑病皮疹的关节和周围软组织疼痛 、肿胀等症状。
发病机制
PsA的发病机制复杂，涉及遗传、免疫和环境因素。遗传因素在发病中起重要作用，免疫系统异常也是关键因 素，环境因素如感染、创伤等可能触发疾病。
关闭不全等少见表现。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据典型临床表现、放射学检查和实验室检查等结果进行综合判断。常用的诊 断标准包括CASPAR标准和 Moll-Wright 标准等。
鉴别诊断
需要与类风湿关节炎、强直性脊柱炎等其他关节疾病进行鉴别。鉴别诊断主要 依据临床表现、实验室检查和放射学检查等结果。同时，还需排除其他可能导 致类似症状的疾病。
银屑病关节炎的分类
银屑病关节炎的分类
嘿，咱今儿就来说说银屑病关节炎这个事儿。
你说这银屑病关节炎啊，还真是挺让人头疼的呢！
咱先说说它的分类吧。
有一种呢，就是关节疼得厉害，手指头、脚趾头都肿起来啦，就像小萝卜似的，这可难受啦。
咱就说老王吧，他就是这种情况，有回见到他，他愁眉苦脸地说：“哎呀呀，我这手指头肿得哟，干啥都不方便！”还有一种呢，是脊柱也跟着遭罪，腰啊背啊都不舒服，直都直不起来。
我认识的老李就是这样，他老是哼哼唧唧地说：“我这腰啊，跟断了似的。
”
这银屑病关节炎啊，还真是会挑人呢！有的人呢，可能一开始就关节不舒服，然后才发现有银屑病；有的人呢，是先有银屑病，过了好些年才有关节的问题。
就像那老孙，一开始光知道自己身上有银屑病，后来才发现关节也不对劲了。
那怎么知道自己是不是得了这银屑病关节炎呢？你就得留意自己的身体啦。
要是手指头、脚趾头无缘无故肿起来，或者关节老是疼，那可得多个心眼儿。
还有啊，要是身上有银屑病，那更得小心了，说不定啥时候关节就来捣乱了。
要是真得了这病，可别慌张。
该看医生看医生，该吃药吃药，该治疗治疗。
可别自己瞎捣鼓，也别听信那些不靠谱的偏方。
我就听说过有人信了什么稀奇古怪的偏方，结果病没治好，还更严重了。
咱平时也得注意保养。
别太累着自己了，该休息就休息。
饮食上也得注意，那些辛辣刺激的东西就少吃点吧。
多锻炼锻炼，增强体质，可别偷懒哦！
反正啊，这银屑病关节炎虽然麻烦，但咱也不能怕它。
只要咱正确对待，积极治疗，还是能和它好好相处的。
咱可不能让它把咱的生活给搅乱了呀！。
银屑病轻中重度分级标准
银屑病（Psoriasis）的轻中重度分级标准可以根据病变的范围、严重程度以及对患者生活质量的影响进行评估。
以下是一种常用的分级标准，称为Psoriasis Area and Severity Index（PASI）：
轻度（Mild）：
病变范围：身体面积受影响小于或等于3%。
病变严重程度：病损轻微，红斑、鳞屑较少，无关节炎症状。
对生活质量的影响：对患者日常生活影响较小。
中度（Moderate）：
病变范围：身体面积受影响大于3%，但小于或等于10%。
病变严重程度：病损较多，红斑、鳞屑较明显，可能伴有关节炎症状。
对生活质量的影响：对患者的日常生活和心理状态有一定的影响。
重度（Severe）：
病变范围：身体面积受影响大于10%。
病变严重程度：病损广泛，红斑、鳞屑明显，关节炎症状严重。
对生活质量的影响：对患者的日常生活和心理状态有显著的影响，可能导致功能障碍和社交困扰。
需要注意的是，PASI分级标准仅作为一种常用的评估方法之一，临床上还可能采用其他衡量指标来评估银屑病的严重程度和对患者生活质量的影响。
因此，针对具体个案，医生通常会综合考虑多种因素，包括病变范围、病变类型、病损分布、病变的严重程度、病情对生活质量的影响以及患者的症状和需求，来综合评估和分类银屑病的轻中重度。
银屑病性关节炎分析
一、银屑病性关节炎的概念银屑病性关节炎又称为关节病型银屑病(psoriatic arthritis，PsA)，是一种伴有炎症性关节病变的银屑病严重类型，通常血清类风湿因子（rheumatoid factor，RF）阴性。
在我国，也被称为银屑病患者或易患者发生的类风湿样关节炎,。
PsA 不仅引起皮肤损害，还可累及脊柱和外周各大小关节, 表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，晚期畸形，严重影响患者身心健康。
该病于1818 年由Alibert首次描述，因其独特的流行病学、临床、实验室及影像学特征于1964 年由美国风湿病协会(ACR)正式命名并为一种独立的疾病。
因该病的致残性和难治性特点，在国外已成为研究热点，但国内开展较少。
二、流行病学研究现状全球范围PsA 的发病率为3～23/10万人，患病率为1.2～1500/10万人,不同的研究数据差异较大（该病在人群中的发病率和患病率数据见表1）。
对PsA 在银屑病患者中构成比（即银屑病性关节炎在银屑病中的患病率）的研究相对多见。
国外报道PsA 在银屑病中占6～48%不等。
欧洲人群该病患病率相对较高，一般为20%左右。
亚洲人相对较低，韩国报道为9%，伊朗为9%，印度为8%，土耳其为2%，日本为1%。
据1984 年全国银屑病流行调查组的研究报告，我国银屑病患者中仅有0.69%的患者为PsA 患者（PsA 患者在银屑病患者中构成比的数据见表2）。
巨大的流行病学数据差异除了人种因素外，可能与研究对象（基于人群的研究/基于门诊的研究）、PsA 诊断标准、研究者的构成（是否有风湿科医生、影像科医生参与）、辅助手段的应用（数字化X 线、高频彩超、CT、MRI）等不同有关。
总体来讲，PsA 在银屑病患者中的比例在亚洲人普遍低于西方高加索人群。
值得关注的是，与我们人种相似的韩国，PsA 在银屑病中却高达9%, 这似乎仅仅用人种因素难以解释。
而同样报道较低PsA 构成比例的日本和土耳其的研究，与我国1984 年采用的研究方法类似，均为基于人群的大范围的流行病学研究。
银屑病关节炎
银屑病关节炎【诊断与鉴别诊断】皮肤银屑病是PsA的重要诊断依据，银屑病者有炎性关节炎表现即可诊断银屑病关节炎。
皮损出现在关节炎后的诊断困难，应细致的询问病史，银屑病家族史，检查隐蔽部位的银屑病，指（趾）甲特征性病变、特征性放射学表可提供重要线索，但应除外其他疾病。
【鉴别诊断】1．类风湿关节炎二者均有小关节炎，但银屑病关节炎有银屑病皮损和特殊指甲病变、起止点炎，侵犯远端指间关节，类风湿因子常为阴性。
特殊的X表现，如“带帽铅笔”样改变，部分患者有脊柱和骶髂关节病变。
而类风湿关节炎多为对称性小关节炎，以近端指间关节和掌指关节、腕关节受累常见。
可有皮下结节、类风湿因子阳性，X线以关节侵袭性改变为主。
2．强直性脊柱炎侵犯脊柱的银屑病关节炎，脊柱和骶髂关节病变不对称，可为“跳跃”式病变，发病常在年龄大的男性，症状较轻，有银屑病皮损和指甲改变。
而强直性脊柱炎发病年龄较轻，无皮肤及指甲病变，脊柱、骶髂关节病变常为对称性。
【治疗原则】1．药物治疗（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：适用于轻、中度活动性关节炎者，对皮损和关节破坏无效。
（2）慢作用抗风湿药（DMARDs）：防止病情恶化及延缓关节组织的破坏。
①甲氨蝶呤，对皮损和关节炎均有效，可作为首选药。
②柳氮磺吡啶，对外周关节炎有效。
从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应。
③青霉胺，口服适宜量，口服见效后可逐渐减至维持量。
④硫唑嘌呤．对皮损关节都有效。
⑤环孢素-A对皮肤和关节型银屑病有效。
⑥来氟米特，用于中、重度患者。
（3）生物制剂：TNF抑制剂包括依那西普（etanercept）、英利昔单抗（infiximab）、阿达木单抗（adalimumab）等。
TNF抑制剂对于PsA的治疗效果显著，有时甚至超过了在类风湿关节炎治疗中的效果。
（4）糖皮质激素：用于病情严重和一般药物治疗不能控制者，不应长期使用，可以在有炎症的关节和肌腱起止点内注射。
（5）植物药制剂如雷公藤等。
（6）局部外用药：焦油、地蒽酚、维生素D软膏以及外用皮质激素。
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CASPAR——新的银屑病关节炎分类标准
摘自中国医学论坛报20070307
敏感性较Vasey和Espinoza分类标准稍差,但特异性更高
新西兰Taylor等报告,由新西兰、加拿大等国风湿病学家组成的研究小组对目前临床应用的7种银屑病关节炎(PsA)分类标准的敏感性和特异性进行了分析比较,并制定出新的PsA分类标准——CASPAR(Classification Critetia for Psoriatic Arthritis)分类标准。
该分类标准具有极高的特异性和较好的敏感性,采用该标准对明确患者疾病分类,采取合理而积极的干预措施具有重要价值。
[Arthritis Rheum 2006,54: 2665]
该前瞻性研究纳入13个国家30个风湿病诊所同一时期的门诊患者,其中病例组为588例PsA患者,对照组患者共536例,包括384例类风湿关节炎患者、72例强直性脊柱炎患者、38例未分化关节炎患者、14例结缔组织病患者、其他患者28例。
对纳入者按7个PsA分类标准分别进行分类,计算并比较各分类方法诊断敏感性和特异性。
结果显示,7个分类标准中,Fournie分类标准诊断PsA的特异性和敏感性最低,Vasey标准与Espinoza标准敏感性和特异性最好,Bennett标准和ESSG标准的诊断敏感性、McGonagle 标准诊断特异性相对较差(P<0.001)。
对两组患者的临床、实验室及影像学指标分析发现,与PsA相关的独立因素包括现发银屑病、银屑病家族史、既往史、现发的指趾炎、指趾炎既往史,类风湿因子阴性及影像学关节周围新骨形成等。
与其他临床表现和病史相比,伴发的银屑病表现对PsA的诊断具有更重要的特异性。
对以上PsA独立预测指标进行CART和logistic分析,最终建立CASPAR分类标准(表1)。
CASPAR分类标准诊断敏感性较Vasey和Espinoza分类标准稍差(0.912对0.972),但有更好的特异性(0.987对0.960)。
由于该研究纳入患者的病程相对较长,并未解决PsA早期分类诊断的难题。
因此,下一步应收集并分析整个人群或就诊于皮肤科的银屑病患者的相关资料,进一步归纳补充PsA患者炎性关节疾病特征。
■ 点评
银屑病关节炎作为一种风湿病领域较为常见的疾病,已被风湿病学家广泛认识。
但由于目前该病尚无统一的分类标准,从而给临床和基础研究带来一定的困难。
寻找该病特异的临床、实验室及影像学指标,制定简单易行而又具有较好特异性和敏感性的疾病分类标准,对临床和科研工作的开展都具有一定的意义。
(苏茵)
表1 CASPAR分类标准*
1. 现发银屑病、银屑病既往史或家族史的证据
现发银屑病指就诊时由风湿病医师或皮肤病医师诊断具有银屑病性皮肤或头皮病变+;
银屑病既往史指由患者本人、家庭医师、皮肤病医师、风湿病医师或其他可信任的健康中心证实患者曾患有银屑病;
家族史指患者陈述其一级或二级亲属中曾患银屑病。
2. 就诊时可见典型的银屑病指甲改变,包括甲剥离、顶针样改变、过度角化等表现。
3. 类风湿因子可用除凝胶法外的其他方法检测,但最好采用酶联免疫吸附试验或比浊法,按当地实验室检查的参考值范围,类风湿因子检查结果为阴性。
4. 具有整个指趾肿胀的指趾炎表现,或由风湿病医师记录的指趾炎病史。
5. 影像学显示为关节周围新骨形成,手足平片可见关节周围异常骨化(而非骨赘形成)。
炎性关节病(关节、脊柱、肌腱)伴有3个或3个以上上述表现者,即符合CASPAR分类标准。
* CASPAR分类标准特异性为98.7%,敏感性为91.4%。
+ 现发银屑病赋值2分,其他表现则赋值1分。
表明与其他临床表现相比,现发银屑病对PsA 有更好的提示作用。