银屑病关节炎诊治
银屑病关节炎患者皮损进展与血清总IgE及IL-6TNF-α水平的关系
银屑病关节炎患者皮损进展与血清总IgE及IL-6TNF-α水平的关系银屑病关节炎是一种常见的慢性免疫介导性疾病，特征为皮肤银屑病损和关节炎。
研究表明，皮肤损伤的进展与患者血清中的总IgE、IL-6和TNF-α水平密切相关。
本文将从这三个方面探讨银屑病关节炎患者皮损进展与血清总IgE、IL-6和TNF-α水平的关系。
一、银屑病关节炎患者皮损进展银屑病关节炎是银屑病和关节炎的结合病症，其临床表现为皮肤银屑病损和关节炎。
银屑病的皮损进展经历了发病、加重和缓解的过程，患者往往会出现局部皮肤红肿、疼痛和鳞屑增多等症状。
研究表明，银屑病的皮损进展与免疫介导的炎症反应密切相关，而血清中的总IgE、IL-6和TNF-α水平是反映免疫炎症状态的重要指标。
二、总IgE与皮损进展的关系总IgE是一种免疫球蛋白，是机体对抗寄生虫和过敏原的重要免疫介质。
研究表明，银屑病患者的总IgE水平明显升高，且随着病情的发展而增加。
总IgE的升高会促进炎症因子的释放和炎症细胞的聚集，加剧皮肤损伤的发展。
总IgE的水平与银屑病关节炎患者皮损进展密切相关，总IgE的升高可加速皮肤病变的进展，加重患者的症状和疼痛。
结论：总IgE、IL-6和TNF-α是银屑病关节炎患者血清中的重要免疫炎症指标，它们的升高与患者皮损进展密切相关。
总IgE、IL-6和TNF-α的升高会加剧皮肤损伤的发展，加重患者的症状和疼痛。
临床医生在诊断和治疗银屑病关节炎时，应该关注患者的总IgE、IL-6和TNF-α水平，及时干预和治疗，减轻患者的症状和改善患者的生活质量。
也有必要开展更深入的研究，探讨总IgE、IL-6和TNF-α在银屑病关节炎发病机制中的作用，为疾病的治疗和管理提供更多的理论依据。
房定亚用四妙勇安汤加味治疗银屑病关节炎
房 定 亚 老 师 是 中 国 中 医研 究 院 西苑 医 院 主
自身 免疫性 疾病 ， 引起 血管 病变 。“ 易 本病 主要 的病 理 改变 是 炎 症 性 滑 漠炎 ， ｓｌｏａ 出本 Ｅｐ ｚ指 ｎ 病 滑膜 主要 的改 变是 血 管 的改变 ， 毛细血管 、 小 动 脉血管壁 明显增 厚 ， 内皮细胞 肿胀 ， 管壁有 血 淋巴细 胞 及 嗜 中 性 粒 细 胞 浸 润。 ＿ 故 房 老 师 ”１ 用 四妙 勇安 汤加 味 治疗 ， 每收 效 。方 中银花 每 玄参 、 生地 、 生甘 草 、 虎杖 、 白花 蛇舌 草 、 山慈 姑 、 鹿衔草清 热解 毒 、 炎止 痛 ； 消 当归 活血 化 瘀 ； 白 芍缓急止 痛 。若 关节疼 痛 明显 ， 关节 僵硬 ， 加 可 蜈蚣 、 全蝎 等虫 类 药穿 筋 透 骨 ， 逐瘀 止 痛 ； 节 关 红肿 明显 ． 皮疹色 红 ， 屑多可 加苦参 、 脱 龙胆 草 ；
病 案 举 例 ： 某 某 ， ， ４ 岁 ， 案 号 尹 男 ６ 病 ７５６ ４ ９ 。患者 因诉“ 反复 周身 散 在皮疹 、 屑 ２ 脱 ０ 年， 近期加重 ， 指 、 、 、 伴 腕 肘 肩关节疼 痛半年 ” 于 ２０ 年 ６月 １ ０１ ７日收 住 人 院。 患 者 ２ ０年 前 始 见周身散在 红 疹 ， 轻度 瘙痒 ， 渐见 白屑脱 落 ． 且 局部可 见结痂 ， 以双下 肢 、 背及 头部 为重 ， 后 至 某 院就诊 诊断 为银 屑病 ， 药外用 （ 予 具体 不详 ） ， 病情 好转 ， 每 于春 秋季 节发 作 。半 年前 全 身 后 红疹 面积扩 大 ， 屑较 多 ， 脱 伴右 中指 关 节 、 腕关 节及左肘 、 右肩关节 疼痛 、 活动 不利 ， 时有低 热 ， 至某某 医院就诊 查 Ｅ Ｒ ５ ｒ ｈ 并 收住 人院 。 Ｓ ２ ｍ／ ， ａ 人 院后查 体 ： 身 散 在皮 诊 ， 全 融合 成 片 ， 部 如 头
银屑病关节炎的治疗进展与护理对策
银屑病关节炎的治疗进展与护理对策摘要:银屑病关节炎是一种慢性的自身免疫性的疾病，通常表现为皮肤红斑、关节疼痛等等。
笔者介绍了目前国内外关于银屑病关节炎方面的相关治疗进展，并且综合分析了银屑病关节炎在治疗过程当中最主要的四大护理手段，主要包括了用药护理，关节护理，皮肤护理和心理护理。
通过护理实践可知，在掌握现阶段的诊疗方式的基础上，与临床治疗相结合，可以为患者提供专业的、个性化的优质服务。
关键词：银屑病关节炎；诊治与护理；对策研究引言银屑病关节炎实际上是一种和银屑病有关的炎性关节炎。
它属于血清阴性脊柱关节炎，有一部分患者可能会有骶骼关节炎与脊柱炎[1]。
大多数的银屑病关节炎患者的病程表现为良性，但是会有一小部分的患者会有比较严重的、较难控制的、残毁性的关节炎。
所以，个性化的、专业化的诊疗护理服务非常重要。
1银屑病关节炎治疗的国内进展状况目前，我国尚没有针对银屑病关节炎治疗的特效药，目前主要的治疗目标就是治疗皮损以及控制关节炎症，保持患者关节的正常功能，预防关节发生残毁。
银屑病关节炎的主要治疗药物有NSAIDs、DMARDs、糖皮质激素与生物制剂等等。
DMARDs是使用最为广泛的传统药物，大多数的研究证明[2]，DMARDs能够有效改善银屑病关节炎患者的关节以及皮肤的病变，减缓甚至阻止病情的进一步发展。
MTX是目前用于治疗类风湿性关节炎的一种标准药物，也是临床治疗的首选药物。
它是二氢叶酸还原酶抑制剂的一种，既能够用于治疗关节炎，又能够用于治疗皮损，然而，对于银屑病关节炎的临床治疗研究发现，如果大剂量的使用MTX，其对治疗银屑病关节炎的疗效比较显著，明显优于安慰剂，然而它的起效比较缓慢，容易发生呕吐、恶心、骨髓抑制等一些不良反应，并且如果累计使用量如果超过了1克之后，那么，发生肝脏纤维化的风险就会相应增加。
它的毒副作用也会加大，不能持续用药。
如果低剂量的使用MTX（比如说一周用量低于15mg），那么往往不能够有效地改善皮肤的症状以及关节，从而停药[3]。
英夫利西单抗治疗银屑病银屑病关节炎例分享
教育课件
银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性
皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。
T淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重要病理特征，皮损中活化的T淋巴细胞释放细胞 因子（TNF-）刺激表皮基底层角质形成细胞增生，表皮更替时间缩短，组织病理出 现角化不全，颗粒层消失。
病例4诊断：银屑病
病例5：黄××，男，47岁，2017-8-23入院
主诉：反复全身银屑样皮疹7年余。
现病史：7年余前出现全身皮疹，累及头额面、躯干及四肢，呈红色片状斑疹，表面覆盖银白色鳞屑， 鳞屑易脱落，并指甲改变，甲床肥厚；无关节疼痛。患者曾多次于外院诊断为“银屑病”，予对症治 疗（具体不详）后较前好转，但症状反复。
主诉：反复皮疹3年余，多关节痛1年。 现病史：3年余前出现皮疹，呈大小不一红斑，突出表面，伴银白色鳞屑，右肘、
背部及双小腿为主，曾在我院皮肤科诊断“银屑病”，具体诊疗不详，皮疹反复 发作。1年前开始出现双腕关节及足跟疼痛，中药治疗，皮疹、关节痛反复发作。 查体：双侧小腿、背部、右肘关节可见大小不一红斑，皮肤粗糙，伴银白色鳞屑， 双腕关节、双足跟轻压痛，无肿胀，无畸形，皮温正常，活动无受限。 辅查：三大常规、男，38岁，2017-7-13入院
主诉：反复全身银屑样皮疹10年。
现病史：10年前出现全身皮疹，累及头额面、腹部及四肢，呈红色片状斑疹，表面覆盖银白色鳞屑， 皮肤干燥，瘙痒，并指甲改变，甲床肥厚。患者曾多次于外院诊断为“银屑病”，予外用药、维A酸、 复方甘草酸苷等治疗，皮疹反复发作。
2016年银屑病及银屑病关节炎研究评价工作组（GRAPPA） 的PsA诊治指南
2016年银屑病及银屑病关节炎研究评价工作组（GRAPPA） 的PsA诊治指南
从瘀论治银屑病关节炎
雅
沈阳 １ １ ０ ０ ３ ２
１ １ ７ ０ ０ ０ ； ２ ．辽 宁中医药大学第一临床学 院，辽宁
【 摘
要】 从古代 医家认识 、现代医家观点 以及临床辨证用药来说 明 “ 瘀” 与银屑病关节 炎的关 系。物在银屑病关节炎治疗 中所起 的作用。强调活血化瘀 应贯 穿于银 屑病关节 炎治疗始终 。 【 关键 词】 从瘀论治 ；银 屑病关节炎 【 中图分类号 】Ｒ ７ ５ ８ ． ６ ３ 【 文献标志码 】 Ａ
１ ． １ 古代 医家认识 古代文献 中没有对银 屑病关节炎 的具 体介 绍 ，我们 可从银 屑病 与关节 炎两个 方 面认识 瘀血 对银 屑病关 节炎的致病作 用 。隋 ・ 巢 元方认 为瘀 血 可导致 银屑 病 ，《 诸病源 候论 》 中 日： “ 白癣 之状 ，白色碹 砬然 而痒 ， 此亦是腠理虚受 风 ，风与 气并 ，血涩而 不能 荣肌 肉故 也。 ” 血涩即血瘀 ，血瘀导 致血 液不 能荣养 皮肤 肌 肉而 出现 周身 白色鳞屑 。《 外科大成 ・白疙》 日 ：“ 白疙 ，肤 如疹疥 ，色 白而痒 ，搔起 白疙 ，俗称 蛇 虱 ，由风 邪客 于皮 肤 ，风 燥不 能荣养所致 。 ” 血损 阴伤 ，血液粘稠 ，血脉凝滞 不通 ，导致 肌肤失于濡 养 ，出现 白色 鳞屑伴 有瘙 痒 。对瘀 血 致痹 ，古 代医家认识更为深入 。最早 《 素问 ・ 痹论 》 曾指 出 “ 风寒 湿三气杂至 ，合而为痹也 。 ” 认为外感风寒湿邪 是导致痹证 的常见原 因 。寒 邪 性凝 滞 ，易致 气血 凝 结 阻滞 形 成瘀 血 。 湿邪性重浊 ，侵 犯 经络 ，滞 气碍 血 ，亦 可成 瘀。风 为百 病 之长 ，寒邪 和湿 邪可 依 附于风邪 而侵 袭人 体关 节 ，痹 阻经 脉致血瘀 。古人 云 ：“ 治风先治 血 ，血行 风 自灭 ” ，感 受风 邪时可使用 活血 化瘀 方法 。《 杂病源流犀浊 ・ 诸痹 源流》 日 “ 痹者 ，闭也。三气杂至 ，壅闭经络 ，气 血不行 ，不 能随时 驱散 ，故久 而为痹。 ”指 出气血运行不 畅形成瘀血 ，瘀 血不 能及 时祛 除则形 成痹 证 。痹 证病 程长 ，反 复发 作 ， 日久入
关节病型银屑病30例诊断分析
河北医药 ２０ ０９年 ４月 第 ３ 卷 第 ７期 １
Ｈ ｂｉ ｄｃｌ ｏｒａ，０９ Ｖ ｌ １Ａ ｒ ｏ７ ｅｅ Ｍｅｉ ｕｎ ２０ ， ｏ３ ｐ Ｎ ． ａＪ ｌ
吻合 口漏。 参考文献
８ ２１
能有张力或狭窄 时 ， 切除 部分 肠 管 ， 远端 关 闭 、 近端 与 空肠 端一 端吻合 。本组 ２例合 并 有胰腺 横 断者 ， 除修 补 十二 指肠 外 ， 横
・
论 著 ・
关 节病 型 银 屑 病 ３ Ｏ例 诊 断 分 析
郭 永 宽 邹晓 光 初 迎 幸 李光 强
【 要】 目的 探 讨银屑病与 关节 炎的 关 系， 摘 进一 步加深 对本 病 的认 识 。方法 从 我 院皮肤科 收 治 的银屑病 患者 ３ ９ 中选 出有骨关节症状 ， ｘ线摄 片证 实有手 、 ８例 经 足指 （ ） 趾 间关节骨质 改变的 关节炎 患者
３ 施 仙林 ， 沈军丽 ． 十二 指肠 损 伤 ｌ 诊治 分析 ． 国误 诊 学杂 志 ， ６例 中
２ ０１ ： ３１ １ ２． ０ ， １ ．３
银屑病性关节炎疾病
银屑病性关节炎疾病银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PsA)见于3%～5%皮肤银屑病患者。
虽然多数是发生在已确诊的活动性皮肤病患者，但也有些病人(特殊是儿童)的关节病发生在银屑病之前。
银屑病的皮肤损害程度，虽与关节炎的发生相关性不大，但有椎关节病及指/趾甲有泛发性点状凹性转变家族史的人，发生银屑病关节炎的风险增加。
银屑病关节炎的遗传相关性是多相性的。
病因银屑病性关节炎是由什么缘由引起的？(一)发病缘由本病病因各家说法不一，其中主要有遗传、感染、代谢障碍、内分泌影响、神经精神因素及免疫失调等学说。
1.遗传因素本病常有家庭聚集倾向，一级家属患病率高达30%，单卵双生子患病危急性为72%。
国内报告有家族史者为10%～23.8%，国外报道为10%～80%，一般认为30%左右。
本病是常染色体显性遗传，伴有不完全外显率，但也有的认为是常染色体隐性遗传或性联遗传。
2.感染因素(1)病毒感染：有人曾对银屑病伴有病毒感染的病人进行抗病毒治疗，结果银屑病关节炎病情也随之缓解。
(2)链球菌感染：据报道，约6%的病人有咽部感染史及上呼吸道症状，而且其抗“O”滴定度亦增高。
(3)代谢障碍：有人认为，脂肪、蛋白质、糖三大物质代谢障碍对本病有致病作用，也有人认为这三大物质代谢特别是继发觉象，还有人认为本病与三大物质代谢障碍无关。
(4)内分泌功能障碍银屑病与内分泌腺机能状态的相关作用早已引起人们的重视。
(5)神经精神障碍：以往文献常常报告精神因素与本病有关，如精神创伤有时可引起本病发作或使病情加重，并认为这是由于精神受刺激后血管运动神经张力上升所致。
可是在前苏联卫国战斗期间，精神受严峻创伤者特殊多，但未见本病发病率增高。
(二)发病机制1.Henseler等建议将银屑病分为2型Ⅰ型为遗传型(60%为常染色体显性遗传)，起病年龄轻，男性平均22岁，女性16岁。
病程不规章，可为泛发性，HLA-CW6阳性率高达85%(相对危急性4.5)，此型50%患者其父或母患有银屑病。
银屑病性关节炎的影像学诊断
１ 资料 与方 法 １．１ 一般 资料 ３６例 ＰｓＡ患者 中男 ２６例 ，女 １０ 例 ，男 女 比例 为 ２．６：１；发 病 年 龄 ２２—７０岁 ，平 均 ４７岁 ；２例 男性 父 亲有银 屑 病史 。３６例关 节发 病 均 在 皮损 之后 ，１例 出现银 屑 病性 虹 膜炎 ，１例 合 并 口 腔溃疡。３６例均作类风湿 因子检查 ，阳性 ２例 ：人 类 白细胞 抗 原 一Ｂ２７（ＨＬＡ—Ｂ２７）阳性 ２８例 。 １．２ 设 备 与方 法 ＣＴ使用 ＧＥ多 层螺 旋 扫 描机 对 病 变 部位 扫 描 ：摄片 采用 柯 尼卡 ５００ ｍＡ ＣＲ摄 片系 统 摄 正 侧 位 ：ＭＲＩ为 １．５ Ｔ ＧＥ ＨＤｅＭＲＩ进 行 常 规 ｓＥ序列 扫 描 ：超声 使用 ＧＥ二维 彩 色超声 仪 。 １．３ 图像 分 析 病 灶 的评价 及 定 性诊 断 由 ２位 高 年 资 医师一 起 阅 片 、分 析 、研究 ，统一 意见 后做 出 。 ２ 结 果
实用 医学杂 志 ２０１０年第 ２６卷第 ｌ６期
２９８５
（２）详 细 、全 面 的 收 集病 史 ，寻 找诱 因 ；（３）仔 细 、反 复查体 ，随时 发现 皮肤 紫癜 ；（４）对 消化 道症 状 病 因 的诊断要 考虑 到全身 疾病 的影 响 ；（５）对 近期 有上 呼 吸道感染 或进食 异种 蛋 白及 药物 。出现 消化道 症状 ， 伴 有无 法解 释 的尿 常规 异 常及 关 节 症状 ．要 高 度 怀 疑 过敏 性 紫癜 的可 能 ；（６）有腹 痛 、便 血 等 消化 道症 状 者 ，尽 可 能行 内镜 检 查 ，若发 现 多发 、范 围广 泛 的 黏膜 病变 ．且病理示 活 动ＪＩ生炎 症及血 管炎 ，而常 规抑 酸 、止血 效果 差 时 ，要 考 虑过 敏 性 紫癜 的诊 断 ，给予 积极 的治疗 ，避免误 诊 、漏 诊 和不必要 的手术 。
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• 中国
– PsA：患病率10-100/十万
• 发病年龄：30-50岁；男女相差不大 • 75%先有银屑病，后有关节炎 • 10%先有关节炎，后有银屑病 • 15%同时发生（1年内）
PsA的致病机制
临床表现
• 关节表现 • 皮肤损害 • 指甲表现 • 全身表现
银屑病关节炎诊治
概述
• 银屑病关节炎 (Psoriatic arthritis，PsA)是一种与银
屑病相关的炎性关节病 • 临床表现有银屑病皮疹；关节和周围软组织疼痛、
肿、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂 关节炎和(或)脊柱炎 • 病程迁延、易复发 • 晚期可关节强直，导致残疾
流行病学
• 美国
炎性关节病（关节、脊柱、附着点）AND 以下3分
1.新近银屑病
（2分）
2.银屑病史（现在无）
（1分）
3.银屑病家族史
（1分）
4.银屑病指甲损伤
（1分）
5.RF阴性
（1分）
6.近期指趾炎
（1分）
7.指趾炎病史
（1分）
8. .放射学证据有近关节端的新骨形成
（1分）
银屑病关节炎（目前定义）
• 包括银屑病关节炎的 特征改变：附着点炎
• RF可以阳性 • 包括了银屑病的家族
史，提高了敏感度
鉴别诊断
• 类风湿关节炎 • 强直性脊柱炎 • 骨关节炎
GRAPPA:疾病评估
Group of Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis
• 外周关节 (66/68 关节计数) • 疼痛VAS • 病人总体评估
上顶针样凹陷的小坑或甲剥离；
③血清IgM型RF阴性(滴度<1:80)。
几种银屑病关节炎国际标准比较
Moll ＆ Wright
ESSG
Vasey Espinoz
CASPAR
炎性关节炎（外周关节、中轴、骶髂）and 银屑病and RF（-）
滑膜炎或炎性腰背痛 and 银屑病 or 银屑病病史 银屑病 or 银屑病指甲 and 外周型or中轴型关节炎
Arthritis mutilans. Marked osteolysis and 'pencilling
DIP关节炎常并指趾炎和甲病变
中轴型PsA：脊柱病变不规则、跳跃性、不对称、骨赘粗大 可首先累及颈椎， 一般认为较AS病情轻
13
银屑病的皮肤损害
• 寻常型占90%，其他是脓疱型和红皮病型
Alexis Ogdie1,2 1Division of Rheumatology, 2Center for Clinical Epidemiology and Biostatistics, University of Pennsylvania 2011 ACR
银屑病和银屑病关节炎
骨关节外表现和伴发症
GRAPPA: The Group for Reserch and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis
DIP Disease
Dactylitis
Enthesitis
Mutilans
残毁性关节炎主要出现在病程中 晚期
- 戏剧手（望远镜手）
（慢性病功能评估）
• 治疗
– 急性反应蛋白 (CRP or ESR) – 放射线评估
(Ann Rheum Dis 2009;68:1387-1394)
银屑病关节炎治疗目的
PsA治疗目的在于缓解疼痛和延缓关节破 坏，兼顾治疗关节炎和银屑病皮损，制定的 治疗方案应因人而异。
EULAR PsA治疗原则
皮损和关ห้องสมุดไป่ตู้病变不一定平行
• 头皮 • 指趾甲病变 • 臀间、肛周 • 其它间擦部位皮损
Plaque Psoriasis and Nail Disease
间擦部位皮疹
又称反向银屑病、曲侧银屑病 分布在皮肤皱褶部位、红斑为主，鳞屑少
PsA 银屑病的严重程度
• 国际银屑病基金会电话调查National Psoriasis Foundation – 601例 银屑病, 71 例PsA – 轻度 (1-2 palms): 14% (95% CI: 9-21) – 重度 (3-10 palms): 18% (95% CI: 10-28) – 重度 (>10 palms): 56% (95% CI: 34-76)
– 一般全身症状： 发热、乏力 – 系统损害：
• 眼、主动脉瓣关闭不全、肺纤维化
– 附着点炎
关节表现
受最初分类标准的影响（Moll & Wright,1973) 骨关节表现分五型
单关节或寡关节炎型 70%
远端指间关节型 5~10% 残毁性关节炎型 5%
对称性多关节炎型 15%
脊柱关节病型 5%
不够全面和科学：远端指间关节和残毁性关节炎 在其它型中可并存，残毁性关节炎主要出现在病 程中晚期，没有包括附着点炎 建议新的分型（GRAPPA）
虹膜炎：中轴型PsA和HLA-B27阳性者多见
肠炎
SAPHO：10%的SAPHO有银屑病 动脉硬化 肥胖
SAPHO
滑膜炎、痤疮、脓疱 疮、甲减、骨炎
高血压
高血脂
胰岛素抵抗
诊断标准
Moll和Wright的PsA分类标准：
①至少有1个关节炎并持续3个月以上； ②至少有银屑病皮损和(或)1个指(趾)甲上有20个以
• Need for population-based studies
Gelfand et al. J Am Acad Dermatol 2005; 53: 573-7
PsA 银屑病的严重程度
• 4,539 surveys returned (95% response rate) • 4,064 had a confirmed diagnosis of psoriasis (90%) • 340 (8.4% ) have codes for PsA (95% CI: 7.5-9.3%)
PsARC （银屑病治疗反应标准）
• 功能评估(HAQ)
• 生活质量评估
包括PaG、PhG、TJC、SJC 治疗前后比较
– DLQI – 皮肤科生活质量评估 – PsAQOL –银屑病关节炎生活质量评估
• 疲劳
– FACIT- Functional assessment of chronic illness