银屑病性关节炎PPT课件
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血清阴性脊柱关节炎1精品PPT课件
23
第二节
24
一、Reiter综合征和反应性关节炎
（一）概念：Reiter综合征与反应性
关节炎均是指发生在尿道炎、宫颈炎和 （或）腹泻后的炎症性、非对称性少关 节炎，可伴有结膜炎、虹膜炎和（或） 皮肤、粘膜损害等关节外表现。
25
一、Reiter综合征和反应性关节炎
（二）特点：男性多见；常急性起病。主要
六、强直性脊柱炎的诊断
用1966年的纽约标准和1984年修订标 准 （二） 修订标准： 1. 临床标准：
①腰痛晨僵3个月以上，活动改善 休息无改善 ②腰椎额状面和矢状面活动受限。
19
六、强直性脊柱炎的诊断
用1966年的纽约标准和1984年修订标 准 （二） 修订标准： 2. 放射学标准：
分级同纽约标准：双侧≥Ⅱ级或单侧
颈炎、痢疾、皮肤粘膜病变（龟头炎、 口腔溃疡或皮肤角化病）。 3.排除其他风湿性疾病。
27
二、银屑病性关节炎
（一）概念：是指发生于银屑病的 骨关节慢性炎症性疾病。可发生在 银屑病之前，也可发生在银屑病病 程之中。
28
二、银屑病性关节炎
（二）特点：伴有牛皮癣的皮肤表现，关节
病变多发生在手指末端指间关节，拇指指 间关节及及足趾间关节，当皮肤病变发展 到指甲时指间关节炎相继发生。 早期关节病变就可呈强直性变，后期累及 骶髂关节及脊柱。脊柱以颈椎较多见。 无皮下结节，血沉加快，有时血尿酸增高。
2.感染 腹泻，痢疾或泌尿道感染后有 可能患强直性脊柱炎，尤其有家族史的 病人危险性更大。
7
三、强直性脊柱炎的发病机制
3.自身免疫 约60%的病人血清C4和 IgA水平显著增高，血清中常有循环免 疫复合物存在。
4.其它 创伤、内分泌、代谢障碍和变 态反应等亦被疑为发病因素。目前尚无 一种学说能完满解释AS的全部表现。
第二节
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一、Reiter综合征和反应性关节炎
（一）概念：Reiter综合征与反应性
关节炎均是指发生在尿道炎、宫颈炎和 （或）腹泻后的炎症性、非对称性少关 节炎，可伴有结膜炎、虹膜炎和（或） 皮肤、粘膜损害等关节外表现。
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一、Reiter综合征和反应性关节炎
（二）特点：男性多见；常急性起病。主要
六、强直性脊柱炎的诊断
用1966年的纽约标准和1984年修订标 准 （二） 修订标准： 1. 临床标准：
①腰痛晨僵3个月以上，活动改善 休息无改善 ②腰椎额状面和矢状面活动受限。
19
六、强直性脊柱炎的诊断
用1966年的纽约标准和1984年修订标 准 （二） 修订标准： 2. 放射学标准：
分级同纽约标准：双侧≥Ⅱ级或单侧
颈炎、痢疾、皮肤粘膜病变（龟头炎、 口腔溃疡或皮肤角化病）。 3.排除其他风湿性疾病。
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二、银屑病性关节炎
（一）概念：是指发生于银屑病的 骨关节慢性炎症性疾病。可发生在 银屑病之前，也可发生在银屑病病 程之中。
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二、银屑病性关节炎
（二）特点：伴有牛皮癣的皮肤表现，关节
病变多发生在手指末端指间关节，拇指指 间关节及及足趾间关节，当皮肤病变发展 到指甲时指间关节炎相继发生。 早期关节病变就可呈强直性变，后期累及 骶髂关节及脊柱。脊柱以颈椎较多见。 无皮下结节，血沉加快，有时血尿酸增高。
2.感染 腹泻，痢疾或泌尿道感染后有 可能患强直性脊柱炎，尤其有家族史的 病人危险性更大。
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三、强直性脊柱炎的发病机制
3.自身免疫 约60%的病人血清C4和 IgA水平显著增高，血清中常有循环免 疫复合物存在。
4.其它 创伤、内分泌、代谢障碍和变 态反应等亦被疑为发病因素。目前尚无 一种学说能完满解释AS的全部表现。
银屑病关节炎发病模型
还有 如下 支持 点 ： ＰＡ 和人 类 白细胞 抗 原 （ Ｌ ① ｓ Ｈ Ａ） Ｉ 类相 关 ； 在人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 （ Ｉ 感 染 的患 ② Ｈ Ｖ）
者中， 管 Ｃ ４ 尽 Ｄ Ｔ淋 巴细 胞 选 择 性 的清 除 ， 可 见 仍
表皮 、 膜 、 滑 滑液 中大 量 Ｃ ８ Ｄ Ｔ淋 巴 细胞 单 克 隆增
人） 携带 有 Ｋ Ｒ Ｄ １ Ｋ Ｒ Ｄ ２ Ｉ２ Ｓ 和 Ｉ２ Ｓ 。 Ｍａｔ Ｍ 等对 ３ ６例 ＰＡ患者及 ２ ９例对 照进 ｒｎＰ ｉ ６ ｓ ９ 行 Ｈ ＡＩ 、Ｉ Ｌ 类 Ｋ Ｒ基 因分 型 ， 发现 ２ ． ％ 的 Ｐ Ａ患 者 ６４ ｓ
携 带 有 Ｋ Ｒ Ｄ １和 （ ） Ｉ ２ Ｓ ， 缺 失 ＫＲ Ｄ １ Ｉ２ Ｓ 或 ＫＲ Ｄ ２ 并 Ｉ２ Ｌ 、
的 自身抗 体无 关 。 皮肤 组 织 中 主要 见 Ｃ ４ Ｄ Ｔ淋 巴 细胞 ， Ｄ ／Ｃ ８ Ｃ４ Ｄ Ｔ淋 巴细 胞 比值 为 ２ １ 而 关 节 ：，
滑液 和起 止 点 处 则 以 Ｃ ８ Ｄ Ｔ淋 巴 细 胞 为 主 ， 示 提 Ｃ ８ Ｄ Ｔ淋 巴细 胞在 ＰＡ滑 液 中参 与 免 疫应 答 ， ｓ 除此
其 中骨 炎既有新 骨生成 ， 又有 骨溶解 。ＰＡ病程 多 呈 ｓ
良性进 展 ， 然而 部分 患者 也 可发 展 为残 毁性 关 节 炎 。 至今 ，ｓ Ｐ Ａ的发病机制 不明 ， 本文将 综 述 Ｐ Ａ遗传 学 、 ｓ 免疫学 的研究进展 ， 总结并 提出银 屑病关节炎 发病 模 型 的 ４个 假说 。
・
综 述与 进 展 ・
Ｊ ｅＲ ，ｐ０ ，１９ ｏ ｄ ｅＳ １ Ｖ． ． Ｍ ｓｅ２ ０ ｏ３Ｎ ９
银 屑病 关 节炎 发病 模 型
人工关节置换术PPT课件
非化脓性关节炎
浙江大学医学院附属第二医院骨科 严世贵
非化脓性关节炎包括多种疾病，尽管病因、发 病机理不同，最终都将侵犯关节，导致关节软骨，软 骨下骨及关节滑膜的异常，最终造成关节畸形、疼痛 和功能障碍。常见的非化脓性关节炎如下：
骨性关节炎
类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 银屑病性关节炎 神经病变性关节病
实验室检查
血常规、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。 伴有滑膜炎的患者可出现C-反应蛋白和血沉轻度升高。类风 湿因子及抗核抗体阴性。 出现滑膜炎者可有关节积液。关节液透明、淡黄色、粘稠
度正常或略降低，但粘蛋白凝固良好。
X 线
关节间隙狭窄 骨赘形成 畸形 软骨下骨硬化
强直性脊柱炎
好发于年轻男性 渐进性骶髂关节、腰背疼痛、僵硬及活动受限，可伴有不 对称性髋、膝、踝等关节受累。 脊柱僵硬、畸形
X线示骶髂关节破坏，脊柱“竹节样”改变。
大部分患者为HLA-B27阳性。
银屑病性关节炎
主要依靠银屑病而与其他关节炎相区别。银屑 病多数发生于关节炎的前几年，部分患者银屑 病发生在关节炎之后。有时银屑疹可以是一小 片，或在隐蔽的部位，不易察觉。
MRI
诊
断
根据患者的临床表现、体征和影像学等辅 助检查，骨性关节炎的诊断并不困难。
鉴别诊断
主要是和其他的非化脓性关节炎相鉴别
类风湿性关节炎
强直性脊柱炎 银屑病性关节炎
神经病变性关节炎
患者一般年龄较轻 主要表现为慢性进行性多关节炎，以双手近端指间关节、 掌指关节及腕关节最为常见。 常累及多个关节，多呈对称性 多有晨僵，可达1小时以上，皮下结节、发热等 常伴有骨质疏松、骨缺损，畸形明显。 类风湿因子（RF）及抗环状胍氨酸抗体(CCP)阳性
浙江大学医学院附属第二医院骨科 严世贵
非化脓性关节炎包括多种疾病，尽管病因、发 病机理不同，最终都将侵犯关节，导致关节软骨，软 骨下骨及关节滑膜的异常，最终造成关节畸形、疼痛 和功能障碍。常见的非化脓性关节炎如下：
骨性关节炎
类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 银屑病性关节炎 神经病变性关节病
实验室检查
血常规、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。 伴有滑膜炎的患者可出现C-反应蛋白和血沉轻度升高。类风 湿因子及抗核抗体阴性。 出现滑膜炎者可有关节积液。关节液透明、淡黄色、粘稠
度正常或略降低，但粘蛋白凝固良好。
X 线
关节间隙狭窄 骨赘形成 畸形 软骨下骨硬化
强直性脊柱炎
好发于年轻男性 渐进性骶髂关节、腰背疼痛、僵硬及活动受限，可伴有不 对称性髋、膝、踝等关节受累。 脊柱僵硬、畸形
X线示骶髂关节破坏，脊柱“竹节样”改变。
大部分患者为HLA-B27阳性。
银屑病性关节炎
主要依靠银屑病而与其他关节炎相区别。银屑 病多数发生于关节炎的前几年，部分患者银屑 病发生在关节炎之后。有时银屑疹可以是一小 片，或在隐蔽的部位，不易察觉。
MRI
诊
断
根据患者的临床表现、体征和影像学等辅 助检查，骨性关节炎的诊断并不困难。
鉴别诊断
主要是和其他的非化脓性关节炎相鉴别
类风湿性关节炎
强直性脊柱炎 银屑病性关节炎
神经病变性关节炎
患者一般年龄较轻 主要表现为慢性进行性多关节炎，以双手近端指间关节、 掌指关节及腕关节最为常见。 常累及多个关节，多呈对称性 多有晨僵，可达1小时以上，皮下结节、发热等 常伴有骨质疏松、骨缺损，畸形明显。 类风湿因子（RF）及抗环状胍氨酸抗体(CCP)阳性
银屑病的临床表现及其病理
银屑病的临床表现及其病理临床表现根据银屑病的临床和病理特征，一般可分为寻常型、关节炎型、脓疱型、掌跖脓疱病、红皮病型、及连续性肢端皮炎六种炎型。
1.寻常型银屑病（Psoriasis Vulgaris）临床上最为常见，大多急性发病，迅速扩延全身。
初起损害往往是红色或棕红色的丘疹、或斑丘疹。
以后逐渐扩展，成为棕红色的斑块。
皮损上覆盖干燥的鳞屑。
边界清楚，相邻的损害可以互相融合。
本病的鳞屑呈银白色，逐渐增厚，刮去鳞屑可出现半透明的薄膜，有人称为薄膜现象。
剥去薄膜出现点状出血，称为Auspitz氏征。
薄膜现象与Auspitz征对银屑病的诊断有特异性。
有些病人的鳞屑又厚又硬，呈蛎壳状，可以影响皮肤的伸缩。
在关节面上的厚硬的鳞屑很容易破裂，使皮肤发生皲裂而感到疼痛。
寻常型银屑病的损害变化较多，有的皮疹呈为鳞屑性水滴状称为点滴状银屑病；细小鳞屑性损害位于毛囊皮脂腺开口，称为毛囊性银屑病；如果鳞屑呈蛎壳状称为蛎壳状银屑病；有的损害不规则呈地图状，称为图状银屑病；临床上最常见的损害是盘状或钱币状，称为盘状或钱币状银屑病。
寻常型银屑病可泛发全身各处，但以四肢伸侧最为常见，特别是肘部，膝部，可对称发生，和骶尾部。
头皮损害也常见，可单独发生，也可以和全身损害并存。
头部损害界限清楚，头发呈束状，但不脱发。
指（趾）甲也可以受累，甲表面呈“顶针状”或凹陷不平。
甲表面失去光泽，也可以变厚，呈灰黄色，甲板与甲床分离，其游离缘可破碎或翘起，少数病人损害可发生在口唇、等处。
寻常型银屑病按皮损表现分为三期：（1）进行期旧的皮损不见消退而新的皮损不断出现。
皮损浸润明显，炎症明显，损害周围可有红晕，鳞屑较厚。
这一期如针刺，刺伤，烧伤，外科手术等机械性刺激皮肤，一般在7～14天以后，刺激周围皮肤出现典型银屑病损害，称为人工银屑病（Psoriasis factitia）亦称为同型反应（isomorphism），或称K？ebne现象。
（2）静止期皮损长期没有多大变化，基本无新皮疹出现，炎症减轻，病情稳定。
生物制剂的临床应用杨旭燕 ppt课件
• 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
类风湿关节炎的 概念
1、慢性破坏性关节病变为特征 2、全身多系统受累 3、自身免疫病
•生物制剂的临床应用杨旭燕
•生物制剂的临床应用杨旭燕
RA病程以快速进展型为主
发病 早期
晚期
窗口期
•生物制剂的临床应用杨旭燕
致残或死亡
强直性脊柱炎患者的病情演变
•生物制剂的临床应用杨旭燕
ASPECT From EULAR2006
AS患者急性葡萄膜炎
1.患病率: 30%－40% 2.急性，单侧 3.发病率: 10－20/100患者年 4.预后:一般较好，有些较差 5.常规疗法:激素滴眼液
•生物制剂的临床应用杨旭燕
• 类克® 全球使用最广泛的TNF-a抑制剂
1000,000
• Remicade website. Available at: . ENBREL website. Available at: .
•生物制剂的临床应用杨旭燕
• Abbott website. Available at: .
•人鼠嵌合型IgG1单抗 90%基因序列与人IgG1同源 •高特异、高亲和力 结合TNF
Structure of Infliximab Knig•生h物t 制JM剂,的e临t床a应l.用M杨o旭l 燕Immunol。1993；16：1443–53.
√ √ √
√
•生物制剂的临床应用杨旭燕
安全性
类克具有良好的安全性，其不良反应同现有的DMARDs 的不良反应相当。随 着类克等生物制剂在国内先后上市，生物制剂的使用将使风湿病的治疗进 入新纪元。
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类风湿关节炎的 概念
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AS患者急性葡萄膜炎
1.患病率: 30%－40% 2.急性，单侧 3.发病率: 10－20/100患者年 4.预后:一般较好，有些较差 5.常规疗法:激素滴眼液
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银屑病疾病
银屑病疾病银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的易于复发的慢性炎症性皮肤病，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。
青壮年发病最多，男性发病多于女性，北方多于南方，春冬季易发或加重，夏秋季多缓解。
病因和发病机理未完全明确，讨论发觉，本病的发病与遗传因素、感染链球菌、免疫功能特别，代谢障碍及内分泌变化等有关。
临床上有四种类型：寻常型、脓胞型，红皮病型和关节病型。
寻常型银屑病最常见，病情较轻，本病呈慢性经过，治愈后简单复发。
病因本病的病因尚不完全明确，近年来大多数学者认为与遗传，感染，代谢的障碍，免疫功能障碍，内分泌障碍，精神创伤，外伤或手术等有关。
诱发因素感染：尤其是细菌感染，可以诱发或加重银屑病。
45%的银屑病患者中可以找到诱发感染。
链球菌感染，尤其是咽炎是最常见的诱因。
牙周脓肿、肛周蜂窝织炎和脓疱疮等均可分别到链球菌。
链球菌感染可以引起点滴状银屑病发病，特殊是在儿童及青少年中。
也可引起脓疱型银屑病或加重斑块型银屑病。
有时，鼻窦、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖系统感染也可以引起银屑病加重。
HIV感染也可以加重银屑病。
内分泌：低血钙是泛发型脓疱型银屑病的一个诱因。
尽管维生素D3衍生物可以改善银屑病，但维生素D3缺乏并不引起银屑病。
50%的怀孕患者银屑病会改善。
但部分怀孕的患者会发生发疹性脓疱病(有认为这也是一种脓疱型银屑病)。
神经精神压力：精神压力和银屑病的关系已经特别明确，它既可以诱使银屑病发病，也可以加重已有的银屑病。
加重往往在精神刺激后几周到几个月内发生。
药物：锂制剂、干扰素、β-受体阻滞剂和抗疟药可以使银屑病加重。
激素快速减量可以造成银屑病泛发或导致脓疱型银屑病。
饮酒、抽烟和肥胖：肥胖、饮酒过度和吸烟均被报道和银屑病相关。
但一些讨论显示肥胖及饮酒过度也可能是银屑病引起的一个结果。
还有学者发觉受潮也是银屑病的发病因素之一，而食鱼虾是否是银屑病的诱发因素还需要进一步讨论。
发病机制银屑病最初被认为是一种角质形成细胞的生化或细胞缺陷造成的表皮疾病。
幼年特发性关节炎ppt医学课件
4
少关节型、多关节型需除外的原 则：
银屑病或一级亲属中患银屑病； 男孩6岁以上发病的关节炎，HLA-B27阳性； 强直性脊柱炎，肌腱附着点炎症，炎症性肠病
性关节炎，Reitre’s综合征，急性前色素膜炎， 或一级亲属中以上任一炎症； 类风湿因子IGM间隔3个月以上2次阳性； 患者有全身性JIA表现。
32
3.免疫抑制剂：
严重、难治的JIA或对DMARDs有禁忌的 ，可联合或单用硫唑嘌呤、环孢素A、环 磷酰胺等。
1）CsA：可用于少数重症全身性JIA，尤 其是合并MAS者。常用剂量;4-6mg/kg.d.
2）CTX：有报道对难治性RA有较好效果 ，本建议不推荐使用CTX治疗多关节或少 关节型JIA。
42
运动康复治疗
43
15
பைடு நூலகம்断要点
关节炎和附着点炎症，或关节炎或附着点炎症伴以下
至少2 项：
① 骶髂关节压痛或炎症性腰骶部疼痛或既往有上述
疾病；
② HLA-B27 阳性，
③ 6 岁以后发病的男性关节炎患儿；
④ 急性（症状性） 前葡萄膜炎；
⑤ 一级亲属中有强直性脊柱炎、与附着点炎症相关
的关节炎、伴炎症性肠病的骶髂关节炎、瑞特综合征
剂量：每次24mg/m2隔周1次，皮下注射 4）阿巴昔普：CTL-4与人IgFc段的融合蛋
白，抑制T淋巴细胞异常活化。对使用 DMARDs及TNF无效或不耐受的JIA患者 有疗效。剂量：10mg/kg.月静脉注射。
38
应用生物制剂的分组治疗原则
关节受累≤4个有明显的关节炎，对MTX耐药， 建议TNF拮抗剂；
布洛芬:30-40mg/kg.d; 双氯芬酸:2-3mg/kg.d; 阿司匹林:50-80mg/kg.d,分3次口服，不首先推荐应用
少关节型、多关节型需除外的原 则：
银屑病或一级亲属中患银屑病； 男孩6岁以上发病的关节炎，HLA-B27阳性； 强直性脊柱炎，肌腱附着点炎症，炎症性肠病
性关节炎，Reitre’s综合征，急性前色素膜炎， 或一级亲属中以上任一炎症； 类风湿因子IGM间隔3个月以上2次阳性； 患者有全身性JIA表现。
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3.免疫抑制剂：
严重、难治的JIA或对DMARDs有禁忌的 ，可联合或单用硫唑嘌呤、环孢素A、环 磷酰胺等。
1）CsA：可用于少数重症全身性JIA，尤 其是合并MAS者。常用剂量;4-6mg/kg.d.
2）CTX：有报道对难治性RA有较好效果 ，本建议不推荐使用CTX治疗多关节或少 关节型JIA。
42
运动康复治疗
43
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பைடு நூலகம்断要点
关节炎和附着点炎症，或关节炎或附着点炎症伴以下
至少2 项：
① 骶髂关节压痛或炎症性腰骶部疼痛或既往有上述
疾病；
② HLA-B27 阳性，
③ 6 岁以后发病的男性关节炎患儿；
④ 急性（症状性） 前葡萄膜炎；
⑤ 一级亲属中有强直性脊柱炎、与附着点炎症相关
的关节炎、伴炎症性肠病的骶髂关节炎、瑞特综合征
剂量：每次24mg/m2隔周1次，皮下注射 4）阿巴昔普：CTL-4与人IgFc段的融合蛋
白，抑制T淋巴细胞异常活化。对使用 DMARDs及TNF无效或不耐受的JIA患者 有疗效。剂量：10mg/kg.月静脉注射。
38
应用生物制剂的分组治疗原则
关节受累≤4个有明显的关节炎，对MTX耐药， 建议TNF拮抗剂；
布洛芬:30-40mg/kg.d; 双氯芬酸:2-3mg/kg.d; 阿司匹林:50-80mg/kg.d,分3次口服，不首先推荐应用
银屑病
点滴状银屑病：起病急剧，常有咽喉部感染史。泛发 全身，0.3～0.5cm大小皮疹，抗生素 治疗有效。 特殊形状：钱币状、地图状、环状，泛发性银屑病、 脂溢性皮炎样银屑病、肥厚性银屑病、反 位性银屑病等
(一).
寻常型银屑病
分三期：进行期、静止期、退行期 进行期：新皮疹↑/旧皮疹↑/鳞屑↑/炎症↑/瘙痒↑ 同形反应（isomorphism)或Kobner现象 静止期：新皮疹／旧皮疹不消退； 退行期：炎症↓／鳞屑↓／皮疹↓
二、银屑病病因和发病机制
病理生理：表皮细胞分裂周期为37.5h (213h) 表皮更替时间为3～4d (28d) 组织病理：角质形成细胞增生 血管生成 炎症细胞浸润
三. 银屑病的分型和临床表现
分四型 寻常型银屑病（Psoriaisis vulgaris） 关节病型银屑病（Psoriasis arthropathica） 脓疱型银屑病（Psoriasis pustulosa） 红皮病型银屑病（Psoriasis erythrodermic）
常见的慢性复发性炎症性皮肤病 皮损为鳞屑性红斑或斑块 俗称：“牛皮癣” 发病率： 0.1～3% 发病年龄：青壮年 发病季节：春冬季
二. 银屑病的病因和发病机制
1．遗传因素： 家族史：20％ 有家族史＞无家族史者 单卵双生＞双卵双生 HLA抗原：HLAⅠ-Cw6、HLAⅡ-DR7 易感基因位点：6p、17q、4q、1q、3q、1p等8 个位点 遗传方式：多基因遗传 多因子遗传
2．环境因素 感染：溶血性链球菌--点滴状 糠秕孢子菌、病毒等微生物（分支杆菌） 精神紧张：神经肽Ｐ物质、神经生长因子 应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟等 某些药物：β受体阻滞剂和锂剂等
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1、皮肤黏膜完整性受损 2、发热 3、生活能力部分缺陷 4、有感染的危险 5、安全 6、用药 7、心理
.
31
护理措施
①病室的温度宜保持在20℃左右，空气流通， 阳光充足。
②饮食予低脂普食，忌鱼腥、海发之品，忌 酸辣刺激性食物;发热的患者，消耗严重，需进高 蛋白、高热量、高维生素饮食。
③做好心理护理，保持其心情舒畅，使患者 树立信心，积极配合治疗。
⑦加强口腔护理，防止黏膜感染真菌。
.
33
护理措施
⑧应鼓励病人每天进行适当的关节活动锻炼。 对于晨僵明显的病人应鼓励、辅助其活动锻炼。
⑨对于因关节间隙变窄或因肌腱挛缩而造成的 关节运动障碍的患者，必须每天协助其进行被动性 地活动锻炼，促使功能改善或恢复，避免畸形的发 生。
⑩密切观察非甾体抗炎药、激素及免疫抑制剂 使用中的毒副作用，一旦出现及时处理。
.
21
银屑病性关节炎
残毁性关节炎主要出现在病程中 晚期
- 戏剧手（望远镜手）
.
22
银屑病性关节炎
注意： 1、关节炎 2、牛皮癣 3、趾甲改变
.
23
治疗
细胞毒类药物：最常用和最有效的是甲氨蝶 呤(MTX),具有抗炎和抑制免疫反应的作用， 对皮肤和关节病变均有效。
MTX每周用15mg是安全剂量(但不是最有效的剂量)， 已注射给药为好，可减少肝毒性，生物利用度高， 同时服用小剂量叶酸(1mg/d)可减少其毒副作用而 不影响疗效。
④密切观察皮疹的分布部位、颜色、大小、 形状，鳞屑多少，皮损瘙痒程度，有无渗出、出 血点，及时报告医师。
.
32
护理措施
⑤保持床铺清洁，及时更换床单并清扫皮屑。 治疗期间外涂油膏时，应穿洗净的旧布衣服，铺 清洁的旧布床单，以免油污及化纤等对皮肤造成 刺激，使病人感到不适。
⑥对银屑病患者应停用一切可疑致病的药物。 此类病人机体抵抗力很低，易引起继发感染，因 此病室应经常消毒，注意保暖，防止病人受凉感 冒或引发呼吸道感染。
.
24
护理问题
1、皮肤完整性受损
2、有感染的危险
3、关节疼痛、活动不利 4、生活能力下降 5、有关节畸形的可能 6、心情忧虑、恐惧、沮丧
.
25
患者一般资料
姓名：牛靖宇 性别：男 年龄：21岁 民族：汉族 主管医生：丛学晶 入院日期：2012-10-20 入院诊断：血清阴性脊柱关节病
银屑病性关节炎 脓疱性银屑病
.
28
辅助检查
ESR:85mm/L ALT:122u/L ALB:38g/L Cr(E):72umol/L hsCRP:138.35mg/L
.
29
治疗
药物治疗
激素：美卓乐 免疫抑制剂：美若华 补钙：盖三淳、协达利 保肝：易善复、天晴甘平
护理治疗
内科护理常规 普食 家属陪护
.
30
护理措施
护理问题
❖常见表现为顶针样凹陷，炎症远端指间关节的指甲有多发 性凹陷是PsA的特征性变化。
❖其它有甲板增厚、浑浊，色泽发乌或有白甲，表面高低不 平，有横沟及纵嵴，常有甲下角质增生，重者可有甲剥离。 有时形成匙形甲。
.
12
指（趾）甲表现
.
13
X线检查
早期：关节周围软组织肿胀，指趾 间关节破损，及骨干骨质增生。 中期：远端指（趾）骨基底部增生 变宽，近端破坏吸收（笔套征）， 末节指骨虫噬样改变。 晚期：关节变形脱位。
.
7
临床表现
皮肤表现 为丘疹或斑块，园形或不规则形，表面 有丰富的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发 亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血 (Auspitz征)，该特征对银屑病具有诊断意 义。
.
8
皮肤表现
.
9
皮肤表现
.
10
皮肤表现
.
11
临床表现
指（趾）甲表现
约80%PsA患者有指（趾）甲病变，而无关节炎的银屑病患者 指甲病变为20%，因此指（趾）甲病变是PsA的特征。
约75%PsA患者皮疹出现在关节炎之前 约15%同时出现
约10%出现在关节炎之后
.
3
病因
1
原发病灶产生 毒素所致
2
. 同一病因作 用于皮肤和
关节
3
有一定的遗传 因素
.
4
病理
1、滑膜炎：滑膜水肿，炎细胞浸润，关 节积液的慢性炎症 2、骨关节破坏：炎性组织腐蚀、破坏骨 软骨及骨质。骨端吸收，关节腔内被稠 密纤维组织充塞，但无血管翳及骨质疏 松改变，很少骨性强直。可见脱位、半 脱位。（曾有人认为是RA的一种类型）
.
14
关节周围软组织肿胀，指趾间关节 变窄
.
15
指端关节面下骨破坏呈“笔戴 帽”征
.
1沉增快 2、血尿酸可增高 3、类风湿因子阴性。 鉴别诊断：主要与类风湿性关节炎鉴别
.
18
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/21
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19
银屑病性关节炎
.
20
银屑病性关节炎
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26
患者一般资料
入院原因
患者诊为PSA5年余，应用激素、免疫 抑制剂、生物制剂-益赛普、类克治疗， 病情时有反复，此次主因发热，关节疼 痛，皮疹加重20余天，10-14行类克 200mg静点，症状缓解不明显，目前考 虑病情活动收入院。
.
27
临床表现及阳性体征
患者神清语利，精神好，自主体位， 对答切题，查体合作，T36.9，HR94次/分， BP125/80mmhg,身高178cm,体重70kg,头 顶、躯干、四肢、会阴部皮肤均可见散在 红色斑疹伴鳞屑样剥脱，双足底满布片状 红色斑疹，大片剥脱；双手指端发红，脱 屑，手指指甲发黄、增厚、脱屑，全身浅 表淋巴结未及肿大。
.
5
临床表现
一、一般情况 1、病史 有皮肤病史 2、年龄性别 好发35~40岁，男:女=3:2 3、部位 早期好发远端指趾间关节、指甲。 继而波及其它关节，如腕、膝、髋、脊柱。
.
6
临床表现
二、症状体征 起病缓慢，病程长，关节炎常 发生在皮肤病已有数年以后。 1、初期关节肿胀，皮肤发亮、疼痛、活动障 碍时轻时重，与皮肤病变程度同步。 2、反复发作，有游走性，日久关节畸形 3、牛皮癣症状 全身性或局限性皮肤与指甲 病变体征：凹陷横沟，甲下角质增生和指甲 全部变色破坏。
银屑病性关节炎
.
1
概述
是一种与银屑病相关的炎性关节病， 可导致关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、 僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎
和（或）脊柱炎，可致关节强直， 导致残废。
.
2
概述
• 银屑病关节炎 • 见于3%-5%皮肤 • 银屑病患者，多 • 数发生在已经确 • 诊的活动性皮肤
• 病患者。
.
31
护理措施
①病室的温度宜保持在20℃左右，空气流通， 阳光充足。
②饮食予低脂普食，忌鱼腥、海发之品，忌 酸辣刺激性食物;发热的患者，消耗严重，需进高 蛋白、高热量、高维生素饮食。
③做好心理护理，保持其心情舒畅，使患者 树立信心，积极配合治疗。
⑦加强口腔护理，防止黏膜感染真菌。
.
33
护理措施
⑧应鼓励病人每天进行适当的关节活动锻炼。 对于晨僵明显的病人应鼓励、辅助其活动锻炼。
⑨对于因关节间隙变窄或因肌腱挛缩而造成的 关节运动障碍的患者，必须每天协助其进行被动性 地活动锻炼，促使功能改善或恢复，避免畸形的发 生。
⑩密切观察非甾体抗炎药、激素及免疫抑制剂 使用中的毒副作用，一旦出现及时处理。
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21
银屑病性关节炎
残毁性关节炎主要出现在病程中 晚期
- 戏剧手（望远镜手）
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22
银屑病性关节炎
注意： 1、关节炎 2、牛皮癣 3、趾甲改变
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23
治疗
细胞毒类药物：最常用和最有效的是甲氨蝶 呤(MTX),具有抗炎和抑制免疫反应的作用， 对皮肤和关节病变均有效。
MTX每周用15mg是安全剂量(但不是最有效的剂量)， 已注射给药为好，可减少肝毒性，生物利用度高， 同时服用小剂量叶酸(1mg/d)可减少其毒副作用而 不影响疗效。
④密切观察皮疹的分布部位、颜色、大小、 形状，鳞屑多少，皮损瘙痒程度，有无渗出、出 血点，及时报告医师。
.
32
护理措施
⑤保持床铺清洁，及时更换床单并清扫皮屑。 治疗期间外涂油膏时，应穿洗净的旧布衣服，铺 清洁的旧布床单，以免油污及化纤等对皮肤造成 刺激，使病人感到不适。
⑥对银屑病患者应停用一切可疑致病的药物。 此类病人机体抵抗力很低，易引起继发感染，因 此病室应经常消毒，注意保暖，防止病人受凉感 冒或引发呼吸道感染。
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护理问题
1、皮肤完整性受损
2、有感染的危险
3、关节疼痛、活动不利 4、生活能力下降 5、有关节畸形的可能 6、心情忧虑、恐惧、沮丧
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患者一般资料
姓名：牛靖宇 性别：男 年龄：21岁 民族：汉族 主管医生：丛学晶 入院日期：2012-10-20 入院诊断：血清阴性脊柱关节病
银屑病性关节炎 脓疱性银屑病
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辅助检查
ESR:85mm/L ALT:122u/L ALB:38g/L Cr(E):72umol/L hsCRP:138.35mg/L
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治疗
药物治疗
激素：美卓乐 免疫抑制剂：美若华 补钙：盖三淳、协达利 保肝：易善复、天晴甘平
护理治疗
内科护理常规 普食 家属陪护
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30
护理措施
护理问题
❖常见表现为顶针样凹陷，炎症远端指间关节的指甲有多发 性凹陷是PsA的特征性变化。
❖其它有甲板增厚、浑浊，色泽发乌或有白甲，表面高低不 平，有横沟及纵嵴，常有甲下角质增生，重者可有甲剥离。 有时形成匙形甲。
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指（趾）甲表现
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13
X线检查
早期：关节周围软组织肿胀，指趾 间关节破损，及骨干骨质增生。 中期：远端指（趾）骨基底部增生 变宽，近端破坏吸收（笔套征）， 末节指骨虫噬样改变。 晚期：关节变形脱位。
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临床表现
皮肤表现 为丘疹或斑块，园形或不规则形，表面 有丰富的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发 亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血 (Auspitz征)，该特征对银屑病具有诊断意 义。
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皮肤表现
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皮肤表现
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皮肤表现
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临床表现
指（趾）甲表现
约80%PsA患者有指（趾）甲病变，而无关节炎的银屑病患者 指甲病变为20%，因此指（趾）甲病变是PsA的特征。
约75%PsA患者皮疹出现在关节炎之前 约15%同时出现
约10%出现在关节炎之后
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病因
1
原发病灶产生 毒素所致
2
. 同一病因作 用于皮肤和
关节
3
有一定的遗传 因素
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病理
1、滑膜炎：滑膜水肿，炎细胞浸润，关 节积液的慢性炎症 2、骨关节破坏：炎性组织腐蚀、破坏骨 软骨及骨质。骨端吸收，关节腔内被稠 密纤维组织充塞，但无血管翳及骨质疏 松改变，很少骨性强直。可见脱位、半 脱位。（曾有人认为是RA的一种类型）
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14
关节周围软组织肿胀，指趾间关节 变窄
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15
指端关节面下骨破坏呈“笔戴 帽”征
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1沉增快 2、血尿酸可增高 3、类风湿因子阴性。 鉴别诊断：主要与类风湿性关节炎鉴别
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SUCCESS
THANK YOU
2020/6/21
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银屑病性关节炎
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银屑病性关节炎
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患者一般资料
入院原因
患者诊为PSA5年余，应用激素、免疫 抑制剂、生物制剂-益赛普、类克治疗， 病情时有反复，此次主因发热，关节疼 痛，皮疹加重20余天，10-14行类克 200mg静点，症状缓解不明显，目前考 虑病情活动收入院。
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临床表现及阳性体征
患者神清语利，精神好，自主体位， 对答切题，查体合作，T36.9，HR94次/分， BP125/80mmhg,身高178cm,体重70kg,头 顶、躯干、四肢、会阴部皮肤均可见散在 红色斑疹伴鳞屑样剥脱，双足底满布片状 红色斑疹，大片剥脱；双手指端发红，脱 屑，手指指甲发黄、增厚、脱屑，全身浅 表淋巴结未及肿大。
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5
临床表现
一、一般情况 1、病史 有皮肤病史 2、年龄性别 好发35~40岁，男:女=3:2 3、部位 早期好发远端指趾间关节、指甲。 继而波及其它关节，如腕、膝、髋、脊柱。
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6
临床表现
二、症状体征 起病缓慢，病程长，关节炎常 发生在皮肤病已有数年以后。 1、初期关节肿胀，皮肤发亮、疼痛、活动障 碍时轻时重，与皮肤病变程度同步。 2、反复发作，有游走性，日久关节畸形 3、牛皮癣症状 全身性或局限性皮肤与指甲 病变体征：凹陷横沟，甲下角质增生和指甲 全部变色破坏。
银屑病性关节炎
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1
概述
是一种与银屑病相关的炎性关节病， 可导致关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、 僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎
和（或）脊柱炎，可致关节强直， 导致残废。
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概述
• 银屑病关节炎 • 见于3%-5%皮肤 • 银屑病患者，多 • 数发生在已经确 • 诊的活动性皮肤
• 病患者。