银屑病Psoriasis-PPT课件
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银屑病
Psoriasis
王帅
概
代称“干癣”，俗称牛皮癣
述
• “Psora”一词为希腊文，意思为“白色脱屑”。我国古
• 为一种常见易复发的慢性炎症性皮肤病 • 患病率 0.1~3 % ，国内0.123% ，城市 〉农村，北方 〉 南方，北欧发病率较高，这与种族、地理环境有关。 • 青壮年多见，男女无差异
• 急性进行期禁用紫外线照射或用强烈的
外用药。 • 不同病例有不同的激发或诱发因素，应 给以相应对症治疗，可提高疗效。
银屑病的一般治疗
• 避免各种诱发因素和加重因素: 如上感、
扁桃腺发炎诱发或加重的银屑病应注意
预防上呼吸道感染。
• 心理安慰和心理治疗: 因本病是慢性病， 易反复发作，应告诉患者正确对待疾病， 配合治疗，不轻易找江湖郎中治疗。
本病多侵犯近心端小关节，RF（+）， 不伴银屑病。
银屑病的治疗
银屑病治疗原则（一）
• 长期治疗与阶段治疗相接合 • 外用疗法与全身疗法相接合 • 寻常型轻、中度以外用疗法为主 • 寻常型重度和特殊型以全身治疗为主
银屑病的治疗原则（二）
• 银屑病为良性皮肤病变，各种内外治疗 能控制病情，尽量不用致严重毒副反应 的药物。（如激素、抗肿瘤药物）
脓疱型银屑病
（Psoriasis pustulosa）
1.泛发性脓疱型银屑病 A.可由寻常型转变而来，如全身系统用类 固醇激素或免疫抑制剂或外用刺激药物 B.皮损为红斑上无菌浅在小脓疱，常泛发 全身。灼痒，刺痛感，伴高热、关节痛， WBC升高，可继发感染，电解质紊乱 C.病程可数月，脓疱消退，全身脱屑，可 变为红皮病 ；也可因继发感染，全身衰 竭而死亡。
1.可由寻常型银屑病发展而来，男性多见 2.非对称性外周小关节炎。指趾末段关节多 见，中期关节红肿疼痛。晚期关节变形， 出现功能障碍 3.化验ESR快，RF（-） X线见受累关节边缘有侵蚀性破坏
红皮病型银屑病
（Erythrodermic psoriasis）
• 可由其它型发展而来或因治疗不当所致， 如外用刺激性较大的外用药，长期服用 大量皮质类固醇，突然停药或快速减药
• D:（有的书上说）病程一般在1~2周后脓 疱干燥结痂，病情自然缓解，但可反复 呈周期性发作（？）
2.限局性脓疱型银屑病
A.见于手掌、足跖（大小鱼际或足弓部） B.反复成批出现针头、粟粒大脓疱，基底 潮红 C.指甲累及呈混浊肥厚 D.慢性病程，经久不愈，觉轻度瘙痒
关节病型银屑病
（Psoriasis arthropathica）
• 皮质类固醇激素：有霜、软、硬膏等
制剂，依不同皮损选择应用，注意其副 作用。
• 钙泊三醇软膏：维生素D3衍生物，疗
效好，不用于面部和皮肤皱折部。
全身治疗（一）
1）抗生素：Penicillin 80万U im Bid 1~2周，
主要用于急性点滴型银屑病。
2）维A酸：现分为一、二、三代维A酸，多 用依曲替酯（Etretinate）0.5~1.0mg/kg/d，4 周见效。 其毒副作用：口干、脱发、唇炎、致畸 （服药及停药二年内避孕）。
2.皱襞部皮损鉴别诊断
亚急性湿疹：皮疹多为小斑、丘疹，丘
疱疹，易渗出，皮损界不清，对称，瘙 痒剧烈。
3.脓疱型银屑病鉴别诊断
A.连续性肢端皮炎：首先在指趾端出现
群集脓疱，甲下脓湖，随后脓疱泛发全 身。
B.疱疹样脓疱病：多见于妊娠妇女，分
娩或流产后自然缓解，可有低血钙。
4.关节型银屑病鉴别诊断
类风湿性关节炎：
• 临床表现：全身皮肤潮红，大量脱屑，
典型银屑病皮损特征消失，可有少许正 常“皮岛”，指（趾）甲混浊增厚、变 形。伴发热、畏寒，浅表淋巴结肿大， 病情顽固持续数月。
银屑病病理变化
• 角化不全，角质层中见Munro脓肿（中性 粒细胞聚集）。 • 颗粒层减少或消失，棘层增厚。 • 表皮突棒缒状向下延伸，真皮乳头向上 延伸，乳头毛细血管扩张。 • 真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润。
• 光化学疗法（PUVA疗法）：口服8-甲氧补骨
脂素（8-MOP）后，用UVA照射。治疗顽固、反 复的皮损。
中医中药疗法
• 辨证施治，可用汤剂或复方制剂，如复
方青黛丸，6g tid；消银片，5~7片 tid； 银屑灵冲剂等。
健康教育
• 在临床诊疗实践中，教育患者正确认识 银屑病，对疾病的控制具有重要意义; • 借助政府力量进行相关的公众教育，加 深民众对银屑病的理解也将有助于提高 患者的整体生活质量。
• 5)环孢菌素A（Cyclosporin A）：新型 免疫抑制剂，关节病型、脓疱型银屑病 可选用。3~5mg/kg/d，副作用：高血压、 肾毒性。
物理治疗
• 浴疗：矿泉浴（碳酸泉浴、硫化氢泉浴），中
药浴（花椒、枯矾、侧柏叶），硫磺浴，糠浴。
• 紫外光疗：UVB
针对顽固、泛发的皮损。
Goeckerman三联疗法：煤焦油+洗浴+UVB
传染性
上肢伸侧
薄膜现象 和 Auspitz征
顶针甲
银屑病甲改变
寻常型银屑病分期
1.进行期：不断有新出皮疹，有同形反应 （Koebner征），即针刺、搔抓皮肤破损 后在受损部位出现银屑病皮疹。
2.稳定期：无新出皮疹，旧疹也不消退。
3.消退期：皮疹减少、缩小、变平，一般 自躯干和上肢开始，头部、骶尾部和下 肢皮损常较顽固。 大部分银屑病呈冬重夏轻现象
全Baidu Nhomakorabea治疗（二）
3)免疫抑制剂：选用，不是非用不可
皮疹泛发顽固，一般治疗差的寻常型银屑病、 泛发脓疱型银屑病或关节型银屑病可选用。 4)皮质类固醇激素：一般不全身应用，因起效 快，复发也快，突然停药会引起红皮病、脓疱 型银屑病。常规方法治疗无效的红皮病型、关 节病型、泛发脓疱型银屑病可选用。
全身治疗（三）
• 3、神经与精神：精神紧张、应激事件，过度 劳累或 强烈的外伤刺激，可以诱发或加重银屑病，有30-40% 的患者的发病与精神因素密切相关。 • 4、免疫调节紊乱：银屑病是与免疫调节异常有关的疾 病，尤其是皮损局部淋巴细胞的浸润，T淋巴细胞的调 节紊乱，Th1细胞因子IL-2、IFN-r过度分泌，导致银屑 病表皮基底干细胞的过度增殖，细胞分裂周期缩短为 37小时（正常的基底层细胞分裂周期为311小时），出 现颗粒层消失、角化不全，结果表现为临床上的红斑、 斑块和鳞屑。 • 5、其它：妊娠、吸烟和某些药物的影响。
选择最佳的治疗方法
• 阶梯选择法 ： • 该疗法就如上楼梯从最低层逐级而上 • 从最简单的生活和皮肤护理开始，根据 病情发展变化而逐步采用皮肤外用药 外用药联合紫外线照射或PUVA PUVA 联合系统用药
外用疗法
• 角质促成剂：促进表皮角质层正常化。
焦油制剂（黑豆馏油、煤焦油）、5~ 10% 水杨酸软膏、白降汞软膏，从低浓 度开始应用。
B.薄膜现象：刮去鳞屑后见半透明薄膜，淡红
发亮 C.点状出血现象（Auspitz征）：刮去薄膜后见 出血点
4.皮损可发于全身，好发头皮、四肢伸侧。皮疹 可呈多种形态：点滴状、钱币状、地图状 5.头皮损害：发际多见，鳞屑厚，束状发，不脱 发 6.指（趾）甲损害：甲板上散在顶针状小凹陷 7.可有不同程度瘙痒，一般不影响全身健康，无
完
谢谢
银屑病的诊断
• 病史：反复发作，慢性病程 • 临床：典型皮损特点（蜡滴现象、薄 膜现象、点状出血、束状发、顶针甲 以及同形现象）及分布特点 • 病理：特征性变化
鉴别诊断
1.头皮部皮损鉴别诊断
脂溢性皮炎
片状红斑，境界不清， 细碎糠状鳞屑，合并 脱发
头皮银屑病
好发发际，皮损界清， 束状发，鳞屑多，为银 白色片状鳞屑
银屑病临床表现
( 分型 )
• 寻常型银屑病（Psoriasis vulgaris） • 脓疱型银屑病（Psoriasis pustulosa） • 关节型银屑病（Psoriasis arthropathica） • 红皮病银屑病（Psoriasis erythroderma）
寻常型银屑病
(Psoriasis vulgaris) 1.银屑病中最多见，占95%以上 2.基本损害：表面覆银白色鳞屑的丘疹、斑丘疹、 斑块 3.皮损三种特异现象 A.蜡滴现象：搔刮皮损见层层鳞屑，如刮蜡滴
一、病因与发病机制
1. 遗传：国内有家族史占10~17%，国外10~80%，认为 是多基因遗传，HLA与银屑病发病明显相关，HLACw6 （I类抗原）和HLA-DR7 （II类抗原）在银屑病患 者的表达频率高于正常。尤其是易感基因位点6p、17q、 19p等，与银屑病密切相关。 2. 感染：急性点滴型、关节型、红皮病型患者发病前常 有上感或扁桃腺发炎病史，切除扁桃腺或予抗生素后， 疾病可好转或治愈，说明细菌与发病有关。
Psoriasis
王帅
概
代称“干癣”，俗称牛皮癣
述
• “Psora”一词为希腊文，意思为“白色脱屑”。我国古
• 为一种常见易复发的慢性炎症性皮肤病 • 患病率 0.1~3 % ，国内0.123% ，城市 〉农村，北方 〉 南方，北欧发病率较高，这与种族、地理环境有关。 • 青壮年多见，男女无差异
• 急性进行期禁用紫外线照射或用强烈的
外用药。 • 不同病例有不同的激发或诱发因素，应 给以相应对症治疗，可提高疗效。
银屑病的一般治疗
• 避免各种诱发因素和加重因素: 如上感、
扁桃腺发炎诱发或加重的银屑病应注意
预防上呼吸道感染。
• 心理安慰和心理治疗: 因本病是慢性病， 易反复发作，应告诉患者正确对待疾病， 配合治疗，不轻易找江湖郎中治疗。
本病多侵犯近心端小关节，RF（+）， 不伴银屑病。
银屑病的治疗
银屑病治疗原则（一）
• 长期治疗与阶段治疗相接合 • 外用疗法与全身疗法相接合 • 寻常型轻、中度以外用疗法为主 • 寻常型重度和特殊型以全身治疗为主
银屑病的治疗原则（二）
• 银屑病为良性皮肤病变，各种内外治疗 能控制病情，尽量不用致严重毒副反应 的药物。（如激素、抗肿瘤药物）
脓疱型银屑病
（Psoriasis pustulosa）
1.泛发性脓疱型银屑病 A.可由寻常型转变而来，如全身系统用类 固醇激素或免疫抑制剂或外用刺激药物 B.皮损为红斑上无菌浅在小脓疱，常泛发 全身。灼痒，刺痛感，伴高热、关节痛， WBC升高，可继发感染，电解质紊乱 C.病程可数月，脓疱消退，全身脱屑，可 变为红皮病 ；也可因继发感染，全身衰 竭而死亡。
1.可由寻常型银屑病发展而来，男性多见 2.非对称性外周小关节炎。指趾末段关节多 见，中期关节红肿疼痛。晚期关节变形， 出现功能障碍 3.化验ESR快，RF（-） X线见受累关节边缘有侵蚀性破坏
红皮病型银屑病
（Erythrodermic psoriasis）
• 可由其它型发展而来或因治疗不当所致， 如外用刺激性较大的外用药，长期服用 大量皮质类固醇，突然停药或快速减药
• D:（有的书上说）病程一般在1~2周后脓 疱干燥结痂，病情自然缓解，但可反复 呈周期性发作（？）
2.限局性脓疱型银屑病
A.见于手掌、足跖（大小鱼际或足弓部） B.反复成批出现针头、粟粒大脓疱，基底 潮红 C.指甲累及呈混浊肥厚 D.慢性病程，经久不愈，觉轻度瘙痒
关节病型银屑病
（Psoriasis arthropathica）
• 皮质类固醇激素：有霜、软、硬膏等
制剂，依不同皮损选择应用，注意其副 作用。
• 钙泊三醇软膏：维生素D3衍生物，疗
效好，不用于面部和皮肤皱折部。
全身治疗（一）
1）抗生素：Penicillin 80万U im Bid 1~2周，
主要用于急性点滴型银屑病。
2）维A酸：现分为一、二、三代维A酸，多 用依曲替酯（Etretinate）0.5~1.0mg/kg/d，4 周见效。 其毒副作用：口干、脱发、唇炎、致畸 （服药及停药二年内避孕）。
2.皱襞部皮损鉴别诊断
亚急性湿疹：皮疹多为小斑、丘疹，丘
疱疹，易渗出，皮损界不清，对称，瘙 痒剧烈。
3.脓疱型银屑病鉴别诊断
A.连续性肢端皮炎：首先在指趾端出现
群集脓疱，甲下脓湖，随后脓疱泛发全 身。
B.疱疹样脓疱病：多见于妊娠妇女，分
娩或流产后自然缓解，可有低血钙。
4.关节型银屑病鉴别诊断
类风湿性关节炎：
• 临床表现：全身皮肤潮红，大量脱屑，
典型银屑病皮损特征消失，可有少许正 常“皮岛”，指（趾）甲混浊增厚、变 形。伴发热、畏寒，浅表淋巴结肿大， 病情顽固持续数月。
银屑病病理变化
• 角化不全，角质层中见Munro脓肿（中性 粒细胞聚集）。 • 颗粒层减少或消失，棘层增厚。 • 表皮突棒缒状向下延伸，真皮乳头向上 延伸，乳头毛细血管扩张。 • 真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润。
• 光化学疗法（PUVA疗法）：口服8-甲氧补骨
脂素（8-MOP）后，用UVA照射。治疗顽固、反 复的皮损。
中医中药疗法
• 辨证施治，可用汤剂或复方制剂，如复
方青黛丸，6g tid；消银片，5~7片 tid； 银屑灵冲剂等。
健康教育
• 在临床诊疗实践中，教育患者正确认识 银屑病，对疾病的控制具有重要意义; • 借助政府力量进行相关的公众教育，加 深民众对银屑病的理解也将有助于提高 患者的整体生活质量。
• 5)环孢菌素A（Cyclosporin A）：新型 免疫抑制剂，关节病型、脓疱型银屑病 可选用。3~5mg/kg/d，副作用：高血压、 肾毒性。
物理治疗
• 浴疗：矿泉浴（碳酸泉浴、硫化氢泉浴），中
药浴（花椒、枯矾、侧柏叶），硫磺浴，糠浴。
• 紫外光疗：UVB
针对顽固、泛发的皮损。
Goeckerman三联疗法：煤焦油+洗浴+UVB
传染性
上肢伸侧
薄膜现象 和 Auspitz征
顶针甲
银屑病甲改变
寻常型银屑病分期
1.进行期：不断有新出皮疹，有同形反应 （Koebner征），即针刺、搔抓皮肤破损 后在受损部位出现银屑病皮疹。
2.稳定期：无新出皮疹，旧疹也不消退。
3.消退期：皮疹减少、缩小、变平，一般 自躯干和上肢开始，头部、骶尾部和下 肢皮损常较顽固。 大部分银屑病呈冬重夏轻现象
全Baidu Nhomakorabea治疗（二）
3)免疫抑制剂：选用，不是非用不可
皮疹泛发顽固，一般治疗差的寻常型银屑病、 泛发脓疱型银屑病或关节型银屑病可选用。 4)皮质类固醇激素：一般不全身应用，因起效 快，复发也快，突然停药会引起红皮病、脓疱 型银屑病。常规方法治疗无效的红皮病型、关 节病型、泛发脓疱型银屑病可选用。
全身治疗（三）
• 3、神经与精神：精神紧张、应激事件，过度 劳累或 强烈的外伤刺激，可以诱发或加重银屑病，有30-40% 的患者的发病与精神因素密切相关。 • 4、免疫调节紊乱：银屑病是与免疫调节异常有关的疾 病，尤其是皮损局部淋巴细胞的浸润，T淋巴细胞的调 节紊乱，Th1细胞因子IL-2、IFN-r过度分泌，导致银屑 病表皮基底干细胞的过度增殖，细胞分裂周期缩短为 37小时（正常的基底层细胞分裂周期为311小时），出 现颗粒层消失、角化不全，结果表现为临床上的红斑、 斑块和鳞屑。 • 5、其它：妊娠、吸烟和某些药物的影响。
选择最佳的治疗方法
• 阶梯选择法 ： • 该疗法就如上楼梯从最低层逐级而上 • 从最简单的生活和皮肤护理开始，根据 病情发展变化而逐步采用皮肤外用药 外用药联合紫外线照射或PUVA PUVA 联合系统用药
外用疗法
• 角质促成剂：促进表皮角质层正常化。
焦油制剂（黑豆馏油、煤焦油）、5~ 10% 水杨酸软膏、白降汞软膏，从低浓 度开始应用。
B.薄膜现象：刮去鳞屑后见半透明薄膜，淡红
发亮 C.点状出血现象（Auspitz征）：刮去薄膜后见 出血点
4.皮损可发于全身，好发头皮、四肢伸侧。皮疹 可呈多种形态：点滴状、钱币状、地图状 5.头皮损害：发际多见，鳞屑厚，束状发，不脱 发 6.指（趾）甲损害：甲板上散在顶针状小凹陷 7.可有不同程度瘙痒，一般不影响全身健康，无
完
谢谢
银屑病的诊断
• 病史：反复发作，慢性病程 • 临床：典型皮损特点（蜡滴现象、薄 膜现象、点状出血、束状发、顶针甲 以及同形现象）及分布特点 • 病理：特征性变化
鉴别诊断
1.头皮部皮损鉴别诊断
脂溢性皮炎
片状红斑，境界不清， 细碎糠状鳞屑，合并 脱发
头皮银屑病
好发发际，皮损界清， 束状发，鳞屑多，为银 白色片状鳞屑
银屑病临床表现
( 分型 )
• 寻常型银屑病（Psoriasis vulgaris） • 脓疱型银屑病（Psoriasis pustulosa） • 关节型银屑病（Psoriasis arthropathica） • 红皮病银屑病（Psoriasis erythroderma）
寻常型银屑病
(Psoriasis vulgaris) 1.银屑病中最多见，占95%以上 2.基本损害：表面覆银白色鳞屑的丘疹、斑丘疹、 斑块 3.皮损三种特异现象 A.蜡滴现象：搔刮皮损见层层鳞屑，如刮蜡滴
一、病因与发病机制
1. 遗传：国内有家族史占10~17%，国外10~80%，认为 是多基因遗传，HLA与银屑病发病明显相关，HLACw6 （I类抗原）和HLA-DR7 （II类抗原）在银屑病患 者的表达频率高于正常。尤其是易感基因位点6p、17q、 19p等，与银屑病密切相关。 2. 感染：急性点滴型、关节型、红皮病型患者发病前常 有上感或扁桃腺发炎病史，切除扁桃腺或予抗生素后， 疾病可好转或治愈，说明细菌与发病有关。