免疫与人体健康浙江工商大学

1、谈谈乙型肝炎疾病及现状，乙肝在生活中的传播途径、乙肝检查指标的内容及含义、乙肝两对半检查的重要性、如何预防乙肝。

●乙型肝炎现状

乙型肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的，以肝脏损害为主的病毒性肝炎的一种，流行最广、人群感染率高，在某些地区感染率达到35%以上，危害最重，多见于儿童及青壮年。

在我国曾感染过乙肝病毒的人约占一半以上，而病毒携带者达10-14％，构成严重的社会卫生问题，应引起我们的高度重视。据统计，目前我国慢性乙肝病毒携带者已达1.3亿人，30%至50%的病人通过母婴传播而感染。

●乙肝的传播途径

①经血传播：如输入全血、血浆、血清或其他血制品，通过血源性注射传播。

②胎源性传播：如孕妇带病毒者通过产道对新生儿垂直传播；妊娠晚期发生肝炎的孕妇对胎儿感染等。

③医源性传播：如医疗器械被乙肝病毒污染后消毒不彻底或处理不当，可引起传播；用1个注射器对几个人预防注射时亦是医源性传播的途径之一；血源透析患者是乙型肝炎传播的对象。

④性接触传播：近年国外报道对性滥交、同性恋和异性恋的观察肯定：乙型肝炎的性传播是性伙伴感染的重要途径，这种传播亦包括家庭夫妻间的传播。

⑤昆虫叮咬传播：在热带、亚热带的蚊虫以及吸血昆虫，可能对乙型肝炎传播起一定作用。

⑥生活密切接触传播：与乙型肝炎患者或病毒携带者长期密切接触，唾液、尿、血液、胆及乳汁，均可污染器具、物品，经破损皮肤、粘膜而传播乙型肝炎

●乙肝的检查---主要包括肝功能的检查和乙肝两对半检查。

①肝功能的检查

肝功能检查是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标，以反映肝脏的功能基本状况。

通常医院所做的肝功能化验指标包括

谷丙转氨酶(ALT),

谷草转氨酶(AST),

碱性磷酸酶(ALP),

γ-谷酰转肽酶(GGT),

白蛋白/球蛋白(A/G),

总胆红素(T-Bil),

直接胆红素(D-Bil)

②乙肝两对半检查

检查乙型肝炎病毒（HBV）感染最常用的血清学标志：

乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(HBcAb)

?“乙肝两对半”作用有三：

1. 判断有无HBV感染；

2. 判断HBV感染者传染性的大小；

3. 作为慢性乙肝患者抗病毒治疗及疗效判断的依据之一。

以下是几种常见的“乙肝两对半”结果及意义：

①HBsAg、HBeAg、HBcAb项阳性说明感染的是大三阳。病毒复制快，有传染性。

②HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性说明感染的是小三阳。病毒复制相对较慢，传染性相对较小

③单独HBsAg阳性说明就是乙肝携带者。

④单独HBsAb项阳性说明原来感染过乙肝，或者注射过乙肝疫苗。

说明：“乙肝两对半”仅反映HBV感染及复制情况并不能完全反映病情轻重，如“大三阳”病情不一定重，而“小三阳”病情不一轻。

若要判断乙肝病情的轻重，除要检查“乙肝两对半”外，还应结合肝功能试验、肝纤维化指标及B超、CT表现才能准确判断当前病情。

另外，若要更准确地判断HBV的复制状态及病人的传染性，还应做乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）的定性或定量检查。

乙肝疫苗可以成功预防乙肝病毒的感染，新生儿一出生就接种乙肝疫苗，基本可以确保将来不得乙肝。现有的肝硬化、肝癌多从乙肝发展而来，成功地预防乙肝，实际就是防硬化、防肝癌第一针。

大部分乙肝病毒携带者不需要治疗。乙肝传染需要一定条件，如血液传播、母婴传播和性生活或生活上密切接触。

但乙肝病毒携带者半年至一年做一次体检很有必要，可及时发现有没有出现肝损伤。病毒本身并不会造成肝细胞重大损伤，病毒携带者出现免疫系统改变才会发病，有很大一部分病毒携带者一辈子可以平安度过。

当前对清除病毒的期望值不能过高，目前社会上有很多不正确的宣传，清除“乙肝大小三阳”的提法不科学，因为目前清除病毒还没有特效药，干扰素、肝灵素、无环鸟苷等都是具有抑制病毒的作用，可以使用，但不一定能消灭病毒。而病毒的清除需要自身免疫系统的调动和配合才可以达到，还有一些免疫调控制剂（如胸腺肽、白细胞介素2）也是在帮助机体提高免疫功能，使机体本身有能力消除病毒抗原。

因此提“抑制病毒”复制比较科学。目前国际上公认慢性乙肝的治疗目标是持久抑制乙肝病毒复制，阻延其向肝硬化和肝癌演变。

2、论述常见抗生素的种类及其代表药，以及相应的抑菌谱，抗生素的作用机制，耐药菌出现原因及后果，生活中如何合理使用抗生素。

多肽类多粘菌素、杆菌肽抑制革兰氏阳性细菌，抗菌谱与青霉素相似

人工合成药物喹诺酮类药物、磺胺类药

类药物

抗菌谱广

●抗生素的抗菌作用机制

1. 抑制核酸的合成

有些抗生素，如放线菌素、丝裂霉素（自立霉素）等能和DNA结合，使DNA失去模板功能，从而抑制它的复制和转录。这些抗生素起着DNA模板功能的抑制剂作用。

另一些抗生素，如利福霉素、利福平等是通过与细菌RNA聚合酶的结合而抑制转录的起始。

2. 抑制蛋白质的合成

蛋白质的生物合成在细胞代谢中占有十分重要的地位。

抑制氨酰－tRNA的形成：吲哚霉素

抑制蛋白质的合成：大多数氨基环醇类抗生素

抑制肽链的延长：四环素类抗生素

抑制蛋白质合成的终止：氯霉素

3. 改变细胞膜的通透性

多肽类抗生素如多粘菌素E、短杆菌肽S等都具有表面活性剂的作用，能降低细菌细胞膜的表明张力因而改变了细胞膜的通透性，甚至破坏膜的结构。

多烯类抗生素，如制霉素、两性霉素等能选择性的作用于含固醇的膜的微生物。

某些抗生素如缬氨霉素、短杆菌肽A等是脂溶性物质，它们能结合并运载特定的阳离子通过双脂层膜。

4. 干扰细胞壁的形成

青霉素、头孢菌素、杆菌肽、D-环丝氨酸、磷霉素和万古霉素等对细菌细胞壁合成具有抑制作用。

5. 作用于能量代谢系统或作为抗代谢物

抗霉素A、寡霉素和短杆菌肽S等作用于氧化磷酸化反应。

●抗生素的耐药

20世纪40年代，第一种抗生素被人类发现，正象Stuard B Levy 所描述的一样：它像一颗有魔力的子弹，既能消除细菌又对治疗个体的细胞无多大的伤害。从此，与其它治疗药物相比，抗生素对公众健康的影响是无与伦比的。

据报道，抗生素的发现和应用使人类的平均寿命延长了15年以上，尤其是抗生素发现和应用的早期，几乎所有的细菌感染性疾病都能够容易地治愈。

但是，这种乐观的局面由于细菌耐药性的出现而很快改变。细菌的耐药成为感染性疾病中治疗的难题，目前至少有三种威胁人类生命的疾病的病原，其菌株(粪肠球菌、结核分枝杆菌和绿脓杆菌)能逃避临床一百多种常用药物的作用。

据WHO报道,全球平均每年有1700多万人死于各类传染病,其中细菌耐药菌株的广泛传播和多重耐药菌株的出现为其主要原因之一。

●控制耐药性的对策

普及相关医疗知识, 合理使用抗生素

开发不使用抗生素来治疗感染的治疗

研制和开发新的抗生素

●如何合理使用抗生素

1.抗生素仅适用于由细菌和部分其它微生物引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。

咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起。用抗生素治疗流感类病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风等有害无益。

细菌感染引起的发热也有多种不同的类型，不能盲目使用头孢菌素等抗生素。抗生素没有预防感染的作用。

2. 抗生素使用原则是：

能用窄谱的不用广谱的，能用低级的不用高级的，能用一种能解决问题不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。合并用药的种类越多，毒副作用、不良反应发生率就越高。在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生素，否则容易增强细菌对抗生素的耐药性。

3. 抗生素疗效有个周期，应在医生指导下服够必需的周期。有点效果就停药，已好转的病情也可能因残余细菌作怪而反弹。

3、论述先天性免疫应答和特异性免疫应答相互关系及两种免疫应答的主要组成部分。

先天免疫应答获得性免疫应答

长期进化中逐渐形成抗原激发

种系共有，可遗传个体特有，不可遗传

无免疫记忆、作用时间短有免疫记忆、作用时间长

粘膜和上皮细胞、吞噬细胞、NK细胞 T细胞、B细胞、APC

gdT细胞、B－1细胞

不针对特定抗原（反应广泛）针对特定抗原（反应特异性）

作用迅速、范围广泛分抗原识别、增殖分化、效应阶段

低等动物只有非特异性免疫应答。而且只表现吞噬、消化、包被、炎症、非特异性杀菌因子和天然凝集素等非特异性免疫应答。

高等动物（脊椎动物）除上述非特异性免疫应答外，又在进化过程中建立起产生抗体和致敏淋巴细胞等特异性的获得性免疫应答。

4、谈谈体检中血常规检测的主要检测指标及其意义。

白细胞计数（WBC）

●正常值：(4～10)×109／L

●增加：急性化脓性感染（脓肿、脑膜炎、肺炎、阑尾炎、扁桃体炎等），某些病毒感

染（传染性单核细胞增多症，流行性乙型脑炎），白血病，类白血病反应，糖尿病酮症酸中毒，严重烧伤，急性出血，恶性肿瘤及某些金属（如铅、汞等）中毒。

生理性增高见于新生儿，月经期，分娩，情绪变化及注射肾上腺素后等。

●减少：某些传染病（伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、病毒性肝炎、沙门菌属感染等），

非白血性或亚白血性白血病，粒细胞缺乏症，放射治疗，肿瘤化疗及某些药物（磺胺、氯酶素等）反应等。

白细胞分类计数

●嗜中性粒细胞(N)

正常值：(1.8～6.4)×109／L

增加：急性化脓性感染（可伴有核左移及中毒颗

粒），急性大出血，急性中毒，白血病，

某些恶性肿瘤及广泛组织损伤等。

减少：基本与白细胞总数减少相同。

●嗜酸性粒细胞(E)

正常值：(50～300)×106／L

增加：寄生虫感染，热带性及非热带性嗜酸性粒细胞增多

症，某些血液病，器官移植排斥反应等。

减少：伤寒、副伤寒，应用糖皮质类固醇激素等。

●嗜碱性粒细胞(B)

正常值：(20～50)×106／L

增加：某些血液病，过敏性疾病，如慢性粒细胞性及嗜碱

性粒细胞性白血病，铅、锌中毒等。

淋巴细胞(L)

正常值：(1.684±0.404)×109／L

增加：某些细胞及病毒感染（百日咳、传染性

单核细胞增多症），淋巴细胞性白血病，

某些慢性感染等。

减少：细胞免疫缺陷病，放射病。

单核细胞(M)

正常值：(0.196±0.129)×109／L

增加：亚急性感染性心内膜炎，斑疹伤寒，疟疾，重症结核，单核细胞性白血病，

淋巴网

状细胞肉瘤等。

减少：白血病，骨转移性肿瘤等。

血红蛋白（Hb）

正常值：120～160g／L（男）110～150g／L（女）

增加：失水，腹泻，大面积烧伤，各种原因所

致的红细胞增多症等。巨幼红细胞性贫

血呈相对性Ｈｂ增高。

减少：贫血，失血，慢性消耗性疾病等。

红细胞计数

正常值：(4.0～5.5)×1012／L (男) ；(3.5～5.0)×1012／L(女)

增多：原发性或继发性红细胞增多症，血液浓缩，先天性心脏病，肺心病，高原

性心脏病，慢性一氧化碳中毒等。

减少：各种原因所致贫血，白血病，勾虫病，急慢性失血等。

血小板计数

正常值：(100～300)×109／L

增高：原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病，真性红细胞增多症，脾切

除后，骨折，急性出血，大手术后，急性风湿热，类风湿性关节炎，溃疡性结肠

炎，结核病，急慢性骨髓炎，某些恶性肿瘤，血小板减少症恢复期（反跳性升高）

及剧烈活动后等。

降低：遗传性血小板减少症，获得性血小板减少症、特发性（自身免疫性）血

小板减少性紫癜，再障，骨髓移植，巨幼红细胞性贫血，重症缺铁性贫血，微血

管病性溶血性贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿症，Evan氏综合征，巨脾症，脾功

能亢进症，脾肿瘤，等。

5、论述肿瘤及其特点，导致肿瘤发病的原因，肿瘤标志物检测的意义、并试举一例。

肿瘤定义：指机体在某些内外致瘤因素的作用下，一些组织、细胞发生质的改变，对机体表现出细胞生长迅速、代谢异常，新生细胞幼稚化，其结构和功能不同于正常细胞、表现异常增生的细胞群。

肿瘤特点：1）无限增殖：肿瘤细胞的生长过程失去控制，长期维持不断增殖的特点。2）转移性：肿瘤细胞具有侵入正常组织的能力，可转移到远离原来部位的组织或器官中生长，形成新的癌区。

肿瘤的病因：外源性因素，是指自然界中各种致癌因素，即环境因素；

－－－人类可接触的环境致癌因素按传统划分可归纳为化学、物理、生物三大类因素。

内源性因素，是机体内部结构和功能的改变，如遗传、免疫缺陷、代谢异常等。肿瘤标记物检测的临床意义为：

①早期诊断和发现肿瘤；

②提示肿瘤发生的部位和组织来源；

③鉴别肿瘤恶性程度；

④监测临床治疗效果和肿瘤复发；

举例：癌抗原CA125，是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物，CA125用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察、预后诊断、检测判断、监测复发及转移的最重要指标。

6、结合现代社会实际，谈谈亚健康及其类型，人体症状表现，引起亚健康的原因以及应对亚健康的措施。

亚健康：指机体虽无明确的疾病，却呈现出活力降低、功能减退的一种生理状态，亦即暂时性的生理功能失调，从而造成：精神紧张综合症；疲劳综合症；疼痛综合症。

亚健康分类：

（1）躯体亚健康：主要表现为不明原因或排除疾病原因的体力疲劳、虚弱、周身不适、性功能下降和月经周期紊乱等；

（2）心理亚健康：主要表现为不明原因的脑力疲劳、情感障碍、思维紊乱、恐慌、焦虑、自卑以及神经质、冷漠、孤独、轻率，甚至产生自杀念头等；

（3）社会适应性亚健康：突出表现为对工作、生活、学习等环境难以适应，对人际关系难以协调，即角色错位和不适应是社会适应性亚健康的集中表现；

（4）道德方面的亚健康：主要表现为世界观、人生观和价值观上存在着明显的损人害己的偏差。

人体症状：

其一，浑身无力，容易疲倦；

其二，头脑不清爽，面部疼痛，眼睛疲劳，鼻塞眩晕、耳鸣、咽喉异物感；

其三，睡眠不良，心懦气短，手足麻木感；

其四，早晨起床有不快感，胸闷不适，颈肩僵硬，心烦意乱等等。

引起原因：

（1）过度紧张和压力

作为一个发展中国家，中国用20多年的时间走过英美100年的路程，同时也付出了高昂的代价。我国人口众多，大量农村人口涌入城市，求职的压力、工作的压力、结婚成家的压力、培养孩子的压力、住房的压力等等.

现代人头上形成新的三大压力：教育、住房、医疗，造成许多人疲于奔命。亿万学生应试教育的压力，拥挤上大学的独木桥；成年人工作节奏快、缺少感情交流、人际关系紧张，用自己的生命在换取金钱，健康透支。

（2）不良生活方式和习惯。

饮食不合理

高脂肪、高甜度、高热量、高钠、低纤维素的饮食充斥了餐厅饭店；国外色香味俱全的快餐垃圾食品涌进中国；

各种现代食品大量使用化学添加剂，如人造香精色素、防腐剂、洗涤剂；瓜果蔬菜上的农药残留物；农产品大量使用化肥；加之吸烟、喝酒；

造成饮食结构不合理，营养失衡，上世纪60-70年代人们营养普遍缺乏，现在人们却面临着营养缺乏和营养过剩双重矛盾，蛋白质、脂肪和碳水化合物过剩而维生素、矿物质和微量元素普遍缺乏。

休息不足，特别是睡眠不足

很多人已经没有了日出而作，日落而息，早睡早起身体好的概念。

上网、喧闹的夜生活、熬夜成了很多人的嗜好，造成失眠、睡眠障碍。事实上人体白天进行的是分解代谢、晚上进行的是合成代谢，比如，晚上22点至凌晨2点是皮肤修复合成的最佳时间，所以经常熬夜的人皮肤状态不好、气色差。

黑白颠倒的生活习惯直接导致人体生理机能紊乱进而造成免疫力下降、各脏器功能失调，缺少睡眠就会加速衰老甚至出现各种疾病。

（3）环境污染的不良影响。

绿地在减少，土地在沙化，水源在污染，造成生态环境空前恶劣。

现代都市里，大量的汽车尾气、空调的排放物使得空气混浊，大量二氧化碳排不出去。

人们生活在方便的电磁世界，电视、音响、空调、微波炉、油烟机、电热毯、不断变换花样的手机，形成了严重的电磁污染。

人们在自己的居室装修，很多非环保的装修材料污染侵蚀着人们的肌体，造成白血病越来越多，各种癌症高发。

（4）长久的不良情绪影响、

－－－不良精神、心理因素刺激，这是心理亚健康和躯体亚健康的重要因子之一。

当人处于沮丧、悲观和冷漠状态时，体内的复合胺和多巴胺都会偏低，而后两者正是大脑中让人感觉良好的神经传递素。

简·弗莱明博士表示，“复合胺能调节人对疼痛的感知能力，这也是为何45%有沮丧倾向的病人会有种种疼痛不适感的原因。”

情绪低落同样也与睡眠不好、疲劳和性功能紊乱有关，由于复合胺还与人的欲望有关联，因此也与大脑化学物质分泌量较低有关。

应对措施：

（1）乐观心态

——凡事都要用阳光的心态去面对，俗话说得有道理：“天塌大家死，过河有矬子”；“没有过不去的火焰山”；什么事都要拿得起放得下，不要一天到晚杞人忧天，永远记住“知足者常乐”。

（2）适量运动

——生命在于运动，提倡有氧运动，意气风发大步走。提倡3、5、7运动方式：每天运动30分钟、每日走3000米左右；每周运动5次。运动时量力而行，心率为：170/每分钟，走步要饭后半小时后进行。要提倡运动有序(循序渐进)、有度(不过度疲劳)、有恒(持之以恒)。（3）均衡饮食

——每天尽量让食物多样化，包括大量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物；微量营养素：矿物质、维生素；其它食物成分：膳食纤维、水。

（4）充足睡眠

——保证晚上10点开始休息，晚上10点到凌晨2点的子午觉，使身体能及时补充充足的营养利于第二天的工作。

7、谈谈新生儿特有的免疫方式。

1.新生儿免疫防疫由非特异性免疫和特异性免疫组成

非特异性免疫--具有可遗传性和非特异性，包括机械屏障（皮肤黏膜，血脑屏障），吞噬细胞（粒细胞，大单核细胞等）和化学因子（补体，溶菌酶）

特异性免疫--是个体与抗原反复接触后逐渐形成，具有特异性和非遗传性，包括T淋巴细胞介导的细胞免疫和B淋巴细胞介导的体液免疫。

2.新生儿免疫特点

1.免疫系统发育不成熟，功能不完善

2.缺乏“经验”，即尚未接触过外环境中各种病原等抗原物质。

3.受到通过胎盘的母体抗体影响，免疫球蛋白绝大部分为通过胎盘的母体抗体IgG，自身合成的少。

3.接种的必要性：新生儿时期，虽然从母体来的免疫球蛋白提供了一些抗体，但对于许多传染病仍是一个高度的易感者。尤其是对于结合小脑膜炎及粟粒性结核的预防是迫切需要的。新生儿时期，机体的T淋巴细胞负责的细胞免疫系统的功能已经比较成熟，对由细胞免疫反应控制的病毒和结核杆菌等病原体能产生相应的反应。因而在出生后即行卡介苗接种，能够产生相应的免疫效果。

8、结合本课程内容，谈谈如何提高大学生的健康？

1. 学会控制情绪

●要有豁达的胸怀，善于正确对待别人，正确认识自己。

●加强意志的锻炼和优良性格的培养，提高适应环境的能力。

●敞开自己的心扉，经常与别人交流思想，经常进行自我分析。

●要分析情绪产生的原因，学会利用自我暗示的办法进行自我心理调整，自

我说服，自我教育。

2. 提高自身的适应能力

●对大学生而言，适应包括：学习适应和环境适应。能动地适应和改造现实

环境是理健康的重要标志之一。

●尽管学习适应和环境适应是相辅相成的，但对以学习为主的大学生而言，

适应问题的核心还是学习的适应，学习适应了，环境的适应也会相对容易些。

●学习适应能力中最关键的部分是学习策略，包括学习方法和应试方法

3.要有合作能力

●随着现代社会的飞速发展，各门学科的相互渗透，使得人们的合作越来越

多，这就要求大学生在学好专业的同时，必须重视合作能力的培养。

●为了更好的合作，必须对他人的需要能细心地体察和关心；能够与人坦诚

相处，让别人看见你的长处和缺点，也让别人分享你的快乐和痛苦；与他人的

相互作用中能承担相应的任务、责任，能够运用有效的方法解决冲突。

－－－总而言之，健康是节约，健康是和谐，健康是财富，健康是幸福。拥有了健康，我们就有美好的大学生活。

4.拥有健康的方法可以概括为“一个中心、两个要点、三个作风、四个基石”。

一个中心：以健康为中心

两个要点：努力一点，潇洒一点

三个作风：助人为乐、知足常乐、自得其乐

四个基石：合理膳食、适量运动、

戒烟限酒、心理平衡

四个最好：最好的医生是自己；

最好的药物是时间；

最好的心情是宁静；

最好的运动是步行。