办理动物诊疗许可证申请材料清单
动物诊疗许可
动物诊疗许可事项名称动物诊疗许可办事程序1、 受 理 ； 2、 审 核 （ 包 括 现 场 踏 勘 ） ； 3、 许 可 ； 4、 送 达 。
1、 申 请 人 的 身 份 证 及 复 印 件 ； 2、 动 物 诊 疗 许 可 证 申 领 核 发 登 记 表 ； 3、 《 动 物 防 疫 合 格 证 》 及 复 印 件 ； 4、 主 要 设 施 、 设 备 的 清 单 、 照 片 和 权 属 证 明 资 料 ； 5、 从 事 诊 疗 工 作 人 员 的 健 康 证 、 身 份 证 、 学 历 证 书 、 职 称 资 申报材料 事动物诊疗活动，应具有二名以上大专以上兽医专业学历或取得兽医师以 上职称的兽医技术人员；在其他镇、街道范围从事动物诊疗活动，应具有 一名以上中专或相当于中专以上兽医专业学历或取得助理兽医师以上职称 的兽医技术人员）。
格证书、防治员资格证书及复印件。
（在路南、路北和路桥街道范围内从法律依据1、 《 中 华 人 民 共 和 国 动 物 防 疫 法 》 第 51 条 ； 2、 《 浙 江 省 <动 物 诊 疗 许 可 证 >发 放 管 理 暂 行 办 法 》 第 2 条承诺时限5 个工作日收费说明⊙ 个 人 50.00 元 /个 ； ⊙ 单 位 100.00 元 /个收费依据浙 财 综 （ 2002） 7 号动物诊疗许可证申领核发登记表诊疗院名称 业主或法人姓名 住 址 年龄 学历 专业 联系电话 业主或法人 照 片诊疗院地址 姓名 从事 诊疗 工作 人员 情况 姓名 姓名 学历 学历 职称 职称 动物防治员资格证号 动物防治员资格证号 姓名 学历 职称 动物防治员资格证号 学历 职称 动物防治员资格证号诊 疗 场 所 设 施 条 件 情 况申领人签名： 年 月 日动物 防疫 监督 机构 审核 意见 动物防疫监督机构（章） 年 月 日 审核人签名：畜牧 兽医 行政 管理 部门 意见 年 月 日 需提供：1、业主或法人的身份证及复印件； 2、经营场所《动物防疫合格证》及复印件 3、主要设施设备的清单和图片资料； 4、从事诊疗工作人员的健康证、身份证、学历证书、防治员资格证书及复印件。
高新区动物诊疗许可证核发办理（流程、材料、地点、费用、条件）
⾼新区动物诊疗许可证核发办理（流程、材料、地点、费⽤、条件）⼀、办理条件符合以下全部条件的单位可以提出申请：1）有与动物诊疗活动相适应并符合动物防疫条件的场所；2）有与动物诊疗活动相适应的执业兽医；3）有与动物诊疗活动相适应的兽医器械和设备；4）有完善的管理制度。
⼆、办理材料1、《动物诊疗许可证》申请表；2、动物诊疗场所地理⽅位图、室内平⾯图和各功能区布局图；3、动物诊疗场所使⽤权证明；4、法定代表⼈（负责⼈）⾝份证明；5、执业兽医师资格证书原件及复印件；6、设施设备清单；7、管理制度⽂本；8、执业兽医和服务⼈员的健康证明材料三、办理流程⽹上办理流程⽆窗⼝办理流程1、申请。
申请⼈通过政务服务中⼼窗⼝取号并现场提出申请，根据要求提交申请材料，窗⼝出具接收材料清单（回执）。
2、受理。
局机关业务组⾃收到窗⼝转交的申请材料之⽇起5个⼯作⽇内，对申请⼈所提交的申请材料合规性进⾏审核查验并出具初审意见，作出受理或不受理决定。
经审，材料不全或不符合法定形式的，局办理机关业务组应⼀次性告知申请⼈需补证的全部内容，出具申请材料补正告知书，申请⼈应在5个⼯作⽇内⼀次性予以补证材料（逾期不补正的，作退件处理）；符合受理条件的，当场出具受理通知书。
3、审核。
局机关业务组在5个⼯作⽇内对提交的申请材料进⾏分管副局长复核，并加具复核意见。
4、决定。
决定⼈在5个⼯作⽇内根据审查结果做出批准或不批准决定。
5、办理结果由政务服务中⼼窗⼝办事员告知申请⼈。
特殊环节⽆四、办理地点珠海⾼新区唐家港乐路⼀号⼀楼五、办理时限20(⼯作⽇)六、办理机构⾼新区社会⼯作局七、办理费⽤不收费⼋、法律依据中华⼈民共和国动物防疫法（2015年修订）(2017年)第五⼗⼀条设⽴从事动物诊疗活动的机构，应当向县级以上地⽅⼈民政府兽医主管部门申请动物诊疗许可证。
受理申请的兽医主管部门应当依照本法和《中华⼈民共和国⾏政许可法》的规定进⾏审查。
经审查合格的，发给动物诊疗许可证；不合格的，应当通知申请⼈并说明理由。
动物诊疗许可证申请表
动物诊疗许可证申请表
一、基本信息
1. 申请单位名称：
2. 申请单位地址：
3. 联系电话：
4. 申请人姓名：
5. 申请人职务：
6. 申请人联系电话：
二、申请材料清单
请依次提供以下申请材料，并在右侧勾选确认已附上：
- [ ] 申请单位营业执照副本
- [ ] 动物诊疗场所平面图
- [ ] 动物诊疗场所内部照片
- [ ] 所有从业人员的合格证明（毕业证、职业资格证书等）- [ ] 相关负责人的聘用合同或委托书
- [ ] 动物诊疗设备清单及购买凭证
- [ ] 动物诊疗药品清单及购买凭证
- [ ] 动物诊疗消毒和垃圾处理制度
三、申请单位简介
请简要介绍申请单位的经营范围、服务内容，以及与动物诊疗相关的经验和资质。
四、动物诊疗场所情况
请详细描述动物诊疗场所的具体情况，包括场所面积、布局、设备和药品配备等内容。
五、从业人员情况
请列举申请单位所有从业人员的姓名、职称、资质证书和相关工作经验。
六、动物诊疗设备与药品
请提供申请单位所拥有的动物诊疗设备和药品清单，并附上购买凭证。
七、动物诊疗消毒和垃圾处理制度
请说明申请单位的动物诊疗消毒和垃圾处理制度，并附上执行情况的相关文件。
八、其他补充材料
如果还有其他补充材料需要提供，请在此列明，并附上相应文件。
九、申请人签字
申请人确认以上提供的信息真实有效，并愿意承担由此产生的法律责任。
申请人签名：日期：。
动物诊疗许可证
《动物诊疗许可证》
申请表
申请人（单位）：
申请日期：
深圳市龙华新区经济服务局制
《动物诊疗许可证》办理须提供资料
申请人提供：
1、《动物诊疗许可证申请表》（原件2份）□
2、申请人为自然人的，提供申请人身份证。
□申请人为法人
的，提供事业单位法人证书或工商营业执照及法人代表身份证（验原件，收复印件2份）；□
3、动物诊疗场所地理方位图、室内平面图和各功能区布局
图（原件各2份）□
4、动物诊疗场所产权证明或租赁合同（验原件，收复印件2
份）□
5、执业兽医师资格证书（验原件，收复印件2份）□
6、执业兽医和服务人员健康证明材料（验原件，收复印件2
份）□
7、设施设备清单（验原件，收复印件2份）□
8、管理制度文本（原件2份）□
动物诊疗店设施设备清单
单位名称：
申请人签名：审核人签：。
动物诊疗办理须知
动物诊疗许可证
办理须知
需提交资料：
1、书面申请报告（内容包括拟开办诊所名称、地点、诊所人员、设
备情况等）；
2、动物诊疗许可证申请表；
3、动物诊疗场所地理方位图，室内平面图和各项布局图；
4、动物诊疗场所使用权证明；
5、法人代表（负责人）身份证明；
6、执业兽医资格证书原件及复印件；
7、设施设备清单及设备照片。
8、管理制度文本；
9、执业兽医和服务人员的健康证明材料（正规医院血液化验单）。
＊不具备动物颅腔、胸腔和腹腔手术能力的动物诊疗机构，不得使用“动物医院”名称。
＊动物诊疗机构设立分支机构的，按规定另行办理动物诊疗许可证。
注：上述资料在办理过程中必须携带原件核实。
动物诊疗许可证申请表(范本)
动物诊疗许可证申请表（范本）动物诊疗机构名称（盖章）：XXXX宠物诊所法定代表人签名：张三申请日期：受理编号：广西壮族自治区水产畜牧兽医局制填写说明1．“受理编号”由发证机关填写。
编号格式：年份+3 位数字顺序号，如2012001。
2．“动物诊疗机构名称（盖章）”应与工商预核准名称通知书（或工商营业执照）核准的名称一致。
如有单位章的，加盖印章。
3、法定代表人签名：由法定代表人亲笔签名。
4．“诊疗活动范围” 一栏由申请人根据从事动物诊疗经营活动范围情况填写：（1）动物疾病的预防、诊断、治疗和动物绝育手术；（2）动物疾病的预防、诊断、治疗和动物绝育手术（不包括颅腔、胸腔和腹腔手术）；（3）水生动物疾病的预防、诊断、治疗。
5．“从业地点”一栏由申请人填写动物诊疗机构从业的具体地址。
6.“住址”一栏填写动物诊疗机构法定代表人身份证上的住址。
7.“动物诊疗许可证编号”由发证机关按照规定填写。
8．本申请表一式两份，用A4 纸打印或用蓝（黑）色钢笔填写，内容要完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。
（一） 动物诊疗许可证申请表（ ）（二） 动物诊疗场所地理方位图、室内平面图和各功能区布局图；（）（三） 动物诊疗场所使用权证明复印件（） （四） 动物诊疗场所配置的设施设备清单（）（五） 工商预核准名称通知书（或工商营业执照）复印件（） （六）动物诊疗机构法定代表人（负责人）身份证明复印件（ ）（七） 动物诊疗机构诊疗服务人员的执业兽医师资格证书、助理执业 兽医师资格证书复印件（）（八） 动物诊疗机构从业人员情况表（）（九） 法定医疗机构出具的执业兽医和诊疗服务人员的健康证明材料 复印件（）（十）动物诊疗机构的管理制度文本（）签名：年 月 日发证机关（盖章）负责人签名：年 月 日发证机关经 办机构负责 人 意见发证 机关 意见所附 申请 材料 清单动物诊疗许发证日期可证编号动物诊疗许可证申请表动物诊疗机构名称（盖章）：法定代表人签名：申请日期：受理编号：广西壮族自治区水产畜牧兽医局制填写说明1．“受理编号”由发证机关填写。
动物诊疗许可证申请表
动物诊疗许可证申请表一、申请人信息姓名：性别：联系电话：电子邮箱：通讯地址：二、申请医院/诊所信息名称：经营许可证号码：法定代表人：注册资金：联系电话：电子邮箱：通讯地址：三、申请动物诊疗许可证详情1. 诊疗人员信息（1）医生姓名：（2）医生资格证书编号：（3）医生专业背景：（4）是否有相关诊疗经验：（5）是否参加过相关培训：（6）执业情况介绍：2. 诊疗设备与设施（1）设备清单：（2）设备规格与型号：（3）设备购置途径及购买时间：（4）设备维护与保养情况：（5）设备所在位置及使用情况：3. 诊疗药品配备情况（1）药品清单：（2）药品采购渠道及检验报告：（3）药品存储情况：（4）药品使用记录与监管：4. 动物诊疗服务范围（1）诊断与治疗的动物种类：（2）门诊、住院、手术、急救等服务项目：（3）医疗领域涉及的检查与测试项目：（4）其他特殊服务：5. 医疗废物处理措施（1）废物分类与处理方式：（2）废物处理设施及管理者：（3）废物处理记录与监督机构：6. 诊疗费用与收费标准（1）收费项目及标准：（2）是否有调价机制：（3）费用信息公示情况：（4）退费与赔偿政策与措施：7. 诊疗过程与质量控制（1）诊疗流程及标准化操作规范：（2）不良事件报告与处理机制：（3）投诉处理与满意度调查：8. 其他补充材料（1）相关资质证书复印件：（2）相关培训证明：（3）其他支持材料：以上所述内容，我保证其真实、准确，并愿意承担相应的法律责任。
希望贵部门能够审慎审核，给予我所申请的动物诊疗许可证。
谢谢！申请人（签名）：日期：。
动物诊疗许可证申请表
动物诊疗许可证申请表申请人信息:姓名：_____________________________________________________性别：_____________________________________________________联系电话：_________________________________________________电子邮件：_________________________________________________通讯地址：_________________________________________________单位名称（如有）：__________________________________________申请证明材料清单:1. 申请表（填写完整并签字）2. 个人身份证明复印件或单位营业执照复印件（加盖公章）3. 医院或诊所的规模和设施介绍4. 执业兽医师的执业证书复印件（加盖公章）5. 动物诊疗技术人员的从业证书复印件（加盖公章）6. 动物诊疗设备清单及购置证明复印件（加盖公章）7. 安全生产许可证复印件（加盖公章）8. 其他相关证明材料（如有）申请理由（按实际情况回答）:动物诊疗机构名称：__________________________________________1. 您的动物诊疗机构是否已在相关行政部门登记注册？是/否（请在对应选项上打钩）2. 请简要介绍您的动物诊疗机构的规模、设施、人员组成及从业经验：3. 您的动物诊疗机构提供以下哪些服务？请在方框内打钩或填写具体内容。
①临床诊断与治疗：_________________________________________________________ _________②检验与化验：_________________________________________________________ _________③手术与麻醉：_________________________________________________________ _________④影像学检查：_________________________________________________________ _________⑤其他（请具体说明）：_________________________________________________________ _________4. 请简要描述您的动物诊疗机构的所在地、面积、环境及设备情况：5. 动物诊疗机构是否落实消防与安全管理措施？是/否（请在对应选项上打钩）6. 动物诊疗机构的执业兽医师和技术人员是否具备相关从业资质？是/否（请在对应选项上打钩）7. 请提供您的动物诊疗机构的安全生产许可证复印件：申请人声明：本人声明，申请表中所填写的内容真实、准确，愿意接受相关行政部门的监督检查。
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办理《动物诊疗许可证》申请材料清单
为进一步贯彻落实《中华人民共和国动物防疫法》，按照农业部《动物诊疗机构管理办法》和北京市农业局的工作要求，凡在大兴辖区内从事动物诊疗活动的固定场所都应办理《动物诊疗许可证》。
办理动物医院许可证须提交如下材料：
1、书面申请报告：抬头为大兴区动物卫生督管理局并到管辖镇兽医站盖章。
2、工商营业执照原件、复印件一份
3、法定代表人（负责人）身份证（护照）原件、复印件一份
4、场地有效使用面积证明复印件一份；
5、动物医院地理方位图一份；
6、动物医院室内平面图一份（出口朝向的单位或建筑物、场地）；
7、动物医院各功能区布局图一份；（诊疗室、手术室、药房等）销售宠物用品和提供宠物美容服务的房间应单独设置；
8、执业兽医师资格证书原件及复印件（应具备三名
．．以上执业兽医师诊所一名以上执业兽医师）
9、执业兽医和服务人员的健康证明材料
10、设施设备清单；（诊断、手术、消毒、冷藏、常规化验污水处理等器械设备）
11、管理制度文本（诊疗服务、疫情报告、卫生消毒、兽药处方、药物和无害化处理等管理制度）；
12、与具有相关资质的医疗废物处理企业签定的（医疗废物处理协议书）；
动物诊疗许可证申请表
大兴区动物卫生监督管理局制。