第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解

启动机制 或因子
凝血因子 的分布
血管内膜下胶原纤维或异物 激活因子Ⅻ
全部在血液中
参与因子
Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ Ⅹ、Ⅴ、Ⅳ、Ⅱ、ⅩⅢ、Ⅰ
Ⅲ、Ⅶ Ⅹ、Ⅴ、Ⅳ、Ⅱ、ⅩⅢ、Ⅰ
步骤、速度
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步骤多、速度慢（约数分钟）
步骤少、速度快（约十几秒）
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抗凝血因子
• 在启动凝血后，凝血因子会活化以下因子 • 1：抗凝血酶III：丝氨酸蛋白酶抑制物 • 作用机制：与凝血酶等因子中的丝氨酸残基结合， 使之失活。占总抗凝血酶活性的50%。 • 2： 蛋白质C： VitK依赖因子，阻碍凝血，促进
肝细胞 内皮细胞 血小板 肝细胞 需VK 肝细胞 凝血酶＋FⅩa
辅助因子 加速FⅩa
Ⅶ
Ⅷ
前转化素
抗血友病因子
FⅩa
凝血酶＋FⅩa
Ⅲ- Ⅶ激活Ⅹ和Ⅺ
加速Ⅸa
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编号 Ⅸ
同义名
血浆凝血激酶
合成部位
肝细胞 需VK
主要激活物
FⅪ+Ⅶa -组织因子复合物
主要功能
激活FⅩa
Ⅹ
Ⅺ Ⅻ ⅩⅢ 未编号 未编号
包括：XIIa、血浆激活物（激肽释放酶） ——依赖于内源性凝血过程的激活物 作用——使血凝与纤溶相互配合，保持平衡。
• 外源性激活物
包括：组织激活物、尿激活物
作用——防止血栓形成、帮助组织修复
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Fibrinolysis
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（二）、纤维蛋白溶解系统及纤溶过程
FⅩⅢa
激活FⅩⅢ
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凝血过程
1：基本过程
第一步 凝血酶原激活物的形成 （FⅩa-Ⅴa-Ca2＋-磷脂）
第二步
凝血酶原Ⅱ
凝血酶 Ⅱa
第三步
纤维蛋白原Ⅰ
纤维蛋白Ⅰa
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凝血过程
• 2：凝血因子Ⅹ的激活途径（凝血系统）
• 又称：凝血酶原激活物的形成途径
• （1）：内源性凝血途径
• ——由因子Ⅻ启动的血管内凝血过程，参与凝血 的凝血因子全部来自血液
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（三）、纤溶与血凝之间的动态平衡
FⅫ
内源性凝血 系统 凝血酶原激 活物 凝血酶 原 抑制 物 纤维蛋白 原
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PK
FⅫa
K
纤溶酶
凝血酶
纤溶酶 原
纤维蛋白降解 产物 （可溶性）
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纤维蛋白 （不溶性）
Ⅻa发挥着枢纽作用，
将血凝、纤溶、激肽以及补体等系统联系起来，
纤维蛋白的溶解。
• 3：肝素：增强抗凝血酶Ⅲ的抗凝作用
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影响因素（抗凝与促凝措施）
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二、纤维蛋白溶解
（一）、 纤溶酶原的激活
（二）、 纤维蛋白溶解系统及纤溶过程 （三）、 纤溶与血凝之间的动态平衡
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（一）、 纤溶酶原的激活
• 内源性激活物
第二章 血液
第三节 血液凝固 与纤维蛋白溶解
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1
• 一、血液凝固
• 二、纤维蛋白溶解
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2
Hemostasis
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一、血液凝固
• 1、定义：血液由流动变成不流动胶冻态的过程
• 2．凝血因子：血液和组织中直接参与凝血的物质
• 3．凝血过程 • 4．特点：正反馈；以丝氨酸蛋白酶为主反应链的酶促反应 • 5．凝血块形成时间：5 ～ 15min（试管法） • 6．抗凝血因子
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课后作业
• 二、思考题
• 1．简述血浆蛋白的分类和功能。 • 2．何谓渗透压？其数值的决定因素是什么？试比较血浆中 晶体渗透压和胶体渗透压的区别。 • 3．试述红细胞的结构、数量、生理功能及其生成调节。 • 4．红细胞具有哪些生理特性？各有什么生理意义？ • 5．什么是红细胞的浮稳定性？衡量其大小的指标是什么？ • 6．试述红细胞沉降率的影响因素。 • 7．试述红细胞渗透脆性的影响因素。 • 8．红细胞的正常值是怎样维持的?
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Stuart-Prower因 子
血浆凝血激酶前质 接触因子 Hageman因子 纤维蛋白稳定因子 高分子量激肽原 前激肽释放酶
肝细胞 需VK
肝细胞 肝细胞 肝细胞 血小板 肝细胞 肝细胞
Ⅶa-组织因子复合物 FⅨa-Ⅷa复合物
Ⅻa,凝血酶 胶原、 带负电异物表面
形成凝血酶原激活物
激活Ⅸa 激活Ⅺ a 使纤维蛋白单体 聚合成纤维蛋白网
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6：Rh血型：含Rh抗原的血液
Rh阳性血型在中国汉族及大多数民族人中约占99.7%， 个别少数民族约为90%。 中国，Rh阴性血型只占3~4‰。
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Rhesus monkey RBC
（含Rh抗体）血清 恒河猴/人 红细胞凝集反应 （ +） （- ）
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Rh(-)
Rh(+)
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二、输血原则与交叉配血试验
输血的原则：输血前，必须鉴定血型
+交叉配血试验
交叉配血试验：
主侧：供血者的红细胞混悬液+受血者的血清
——绝对不能凝集；否则不能输血。
次侧：受血者的红细胞混悬液+供血者的血清
——最好也不凝集；若有，只能在紧急情况下 输血，但要少量、缓慢、严密监察
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一、血型与与红细胞凝集
2：凝集原：红细胞膜上的一些特异蛋白质、糖蛋白 或糖脂，它们起抗原作用，称为凝集原。 3：凝集素：血浆中能与红细胞膜上的凝集原起反应 的特异抗体，称为凝集素。 4：红细胞凝集(agglutination)： 血型不相容的血液混合后，红细胞凝集成簇，同
时伴有溶血的现象。
• （4）凝血因子均以无活性的酶原形式存在，必经 被激活后才具有酶的活性。
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编号 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
同义名 纤维蛋白原 凝血酶原 组织因子 Ca2+ 前加速素
合成部位
肝细胞 肝细胞 需VK 内皮细胞
主要激活物
主要功能
形成纤维蛋白
凝血酶原复合物
凝血酶促进生成纤维蛋白 激活Ⅴ-Ⅷ-Ⅺ-ⅩⅢ-血小板 生理性凝血的启动因子
• 7. 影响因素（抗凝与促凝措施）
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凝血因子
• （1）除十二种因子外，尚有前激肽释放酶、高分 子激肽原及血小板磷脂也参与凝血。 • （2）除 Ca2+及磷脂外，均为蛋白质，多数为丝 氨酸蛋白酶。 • （3）除 FIII（组织因子）外，其余因子均在血浆 中，且Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏内需 VK参加合成。
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课后作业
• 一、名词解释
• 血细胞比容、血浆、血清、血浆晶体渗透压 血浆胶体渗透压 、红细胞悬浮稳定性 红细胞沉降率 、红细胞渗透脆性 、等渗溶液 等张溶液、促红细胞生成素、贫血、生理性止血、血液凝固
内源性凝血、外源性凝血、血型、红细胞凝集、凝集原
凝集素、交叉配血、Rh血型；
使生理止血功能与免疫功能协调一致，
有效地保护机体、减少创伤带来的危害
外源性凝血途径？？？ 尿激酶、链激酶
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第四节 血型与输血原则
• 一、血型与与红细胞凝集 • 二、交叉配血试验与输血原则 • • • • 一、血型与红细胞凝集 1：血型 概念：红细胞膜上特异性抗原的类型 蛋白质型血型、酶型血型、白细胞血型
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交叉配血试验
凝集反应结果 主侧反应 供者RBC+受者血清 次侧反应 供者血清+受者RBC 凝集 凝集或 不凝集 不凝集
凝 集
不凝集
输血可行性
不可输血
紧急时 可缓慢 少量输血
可输血
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临床
血型鉴定与交叉配血试验的临床意义
1）保证输血安全 2）法医学上亲子鉴定 3）组织器官移植 O型血可供给A型、B型、AB型的红细胞 AB型血可接受A型、B型、O型红细胞
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• 9．红细胞的生成必须具有哪些原料和辅助因子？ • 10．简述各类白细胞的主要生理功能。
• 11．简述血小板的生理特性和生理功能。
• 12．什么是生理止血？简述生理止血过程。 • 13．什么是血液凝固？简述血液凝固的基本过程以及内源 性凝血系统与外源性凝血系统的详细步骤与区别。 • 14．试例举加速或延缓血液凝固的方法。
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5：ABO血型系统抗原和抗体的关系
血型 基因型
细胞膜抗原 凝集原
A
B
AA、 AO
BB 、 BO
AB
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AB
OO
A 、B
——
——
抗A、抗 25 B
O
★Identification of blood group 血型的鉴定
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ABO血型分布率
Country U.S. G.B. Germany Japan China
ABO Type
% 46 40
% 47 42
% 41 45
% 30 38
% 35 27
O A
B
AB
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10
4
8