用柴胡桂枝干姜汤治疗相关疾病的体会
柴胡桂枝干姜汤论证：“血弱气尽”与“虚不受补”
柴胡桂枝干姜汤论证：“血弱气尽”与“虚不受补”我刚学《伤寒论》那会，当老师讲到柴胡桂枝干姜汤的时候，印象特别深，老师说柴胡桂枝干姜汤主要作用是和少阳、畅气机、助心脾、生津液、散结聚。
临床上可以适用于多种疾病，诸如慢性肝炎、糖尿病、慢性结肠炎、乳腺增生、肋软骨炎、发热性疾病、胸膜炎、胆囊炎等。
加上老师说刘渡舟老教授晚年看病，有很多次是左手一搭脉，右手一搭脉，对旁边抄方的学生说，这个病人柴胡桂枝干姜汤，那个也用柴胡桂枝干姜汤，想想那场面真是令人神往。
据说效果都很不错，老师讲了很多，我就只记得老师说最重要的要把握住柴胡桂枝干姜汤的基本病机是肝郁脾虚和津伤。
出于对此方的神往，我尝试着用了用，只是很多时候我辨证到属于肝郁脾虚津伤的病人，本以为效果肯定很不错，结果却总是令人意外。
我反思经方如果只是简单的病机对应，难道就可以合拍了吗?肝郁脾虚津伤的病人难道都适合用柴胡桂枝干姜汤吗?答案肯定不是吧！那么是什么样的病人有这个病机方才适合用这个经典神方呢?还是那句“血弱气尽”的小柴胡汤提醒了我，原来对于小柴胡汤来说已经是“血弱气尽”了。
柴胡桂枝干姜汤，本就是小柴胡汤的变方，而且本方可以说是涵盖了少阳、太阳、太阴三个层面。
柴胡代表少阳，桂枝代表太阳，干姜代表太阴。
古往今来很多学者认为，小柴胡汤中人参甘草是防止邪气进一步进入太阴的。
那么对于柴胡桂枝干姜汤来说，在一定程度上，已经牵涉到太阴层面，很显然要比起小柴胡汤更虚一点。
这么说来柴胡桂枝干姜汤肝郁脾虚津伤，说成是脾虚肝郁津伤更合适一些，脾虚应该较重，至少比小柴胡汤更重些。
如果说虚更重，但是为什么柴胡桂枝干姜汤反而没有用人参呢?这个问题在很长一段时间困扰了我。
这个病人是一位瘦弱的老太太，主要症状是心慌气短，口苦口干，不欲饮水，时有汗出，大便不成形，偶尔成形的时候也多是“初头硬、后必溏”，胃口不佳，。
舌略红，少苔，舌面津液却不是那么少的那种，脉是弦弱的。
查了查腹部，腹部张力比较弱，右胁肋部按压有轻度的苦满感。
跟师心得之柴胡桂枝干姜汤浅谈
跟师心得之柴胡桂枝干姜汤浅谈摘要：在临床上，患者往往因肝郁气滞，肝郁化火等证型就诊，常见症状有胸胁胀满、疼痛、胸闷、烦躁、口苦咽干、咽痛、目胀痛等多样症状，在跟师过程中，刘金里导师常用柴胡桂枝干姜汤方化裁。
导师认为，治病之关键乃病机分析准确与否，同时，该方主要针对的是少阳阳郁胆热之证，亦是针对寒热错杂之证，下面进行阐述。
关键词：柴胡桂枝干姜汤少阳证寒热错杂胆热脾寒《伤寒论》第147条原文“伤寒五六日，汗出而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
”本方的具体方药组成：柴胡半斤，黄芩3两，桂枝去皮3两，天花粉4两，干姜2两，牡蛎2两先煎，炙甘草2两。
《伤寒论》中指出，少阳证为用六经辩证的一个证型，少阳证是因为人体受外邪侵袭，少阳枢机不利导致的。
主要症状表现为口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、不思饮食、心烦喜呕、苔薄白、脉弦等症状，系小柴胡证。
故当出现口苦、胸满等症时，便可认为病在少阳经，从其病位来看，外邪已离太阳之表，而又未入阳明之里，正是半表半里之间，故而出现了寒热往来之症，总体来讲，即邪气之盛衰，病变部位之改变，以及对病情传变方面的特点做相关论述。
1．少阳之症与表邪未解之侯并见临床常见患者外感表邪，常见症状有恶寒、恶风、发热、头身强痛、脉浮紧或浮数等，治以解表散寒祛风等，施以汗法，发汗后表证未完全解除，而又误用下法，导致引邪内传少阳经，此时，表邪未解又有太阳表证，则为太阳之证，而又见口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、不思饮食、心烦喜呕、苔薄白、脉弦等症状，此为，太阳少阳相兼为病，就是我们常说的半表半里之证。
2．少阳之症与津液耗伤之象并存患者伤寒后，施以汗法，而后出现了小便不利且口渴而欲饮，这是内伤津液之症状，亦是内燥之症，伤津液之后而又出现小便不利的症状，一般会出现呕呃等，但目前仅仅是头汗较多，这是津液不足而导致的虚阳外上的结果。
胡希恕和刘渡舟都擅长使用的一张方子：柴胡桂枝干姜汤
胡希恕和刘渡舟都擅长使用的一张方子：柴胡桂枝干姜汤胡希恕和刘渡舟都擅长使用的一张方子:柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤应用体会我近几年通过学习前辈医家经验和临床摸索，逐渐积累了应用柴胡桂枝干姜汤的一些经验，下面从几个不同方面讲讲柴胡桂枝干姜汤的应用。
1、抓主证是收效迅速的关键我们都知道本方有“往来寒热、胸胁苦满、汗出、口渴，便溏、小便不利、心烦”这些方证，在临床上一旦出现以上方证，不管是什么病，不管是什么人，果断应用，必然会收到立竿见影的效果。
但在临床上这些方证不一定会完全出现，那么在这些方证不完全出现的时候，我们该怎么办呢？这个时候，抓主证非常关键。
兵法有云：“擒贼先擒王”，我们应用经方的时候，临床时会发现有些疾病和我们的方证有些出入，病人的症状和我们的经方方证不完全符合，这个时候关键是要抓它的主证。
尤其是我们刚刚走入临床的青年同道，有时面对一些疑难病症时，感觉症状纷繁复杂，无所适从，不知从何着手。
我们有经验的同道啊，有这样的感觉，我们要抓主证，擒贼先擒王，抓住主证以后，单刀直入，这个时候效果马上就会出来。
那么柴胡桂枝干姜汤的主证是什么呢？我临床应用一般着眼以下几个方面。
一是病人要有口干口苦。
二是看病人下腹部以及下肢有无喜暖畏寒（凉）。
腹泻呢，有的人有，有的人没有。
那么我的两个抓手就是一：口干口苦，二：下腹部的喜暖畏寒。
如果有我说的两个方证的话，我临床就会非常果断应用此方，头汗、小便不利，并非它的主证。
如果我们临床遇到头汗、小便不利当然可以应用，如果没有，只要抓住口干口苦，下腹部以及下肢喜暖畏寒就可以应用。
临床中应用经方抓主证也是刘渡舟、岳美中先生经常应用的经验，他们认为只要抓住了主证，主要矛盾解决后，次要矛盾也会慢慢解决。
如果说不抓主证，面面俱到，临床中碰到一个病人，既要看有没有这个证，又要看有没有那个证，就会无所适从，不知从何下手，这样在临床上就会有很大的局限性。
小柴胡汤证里说“但见一证便是，不必悉具”。
浅谈柴胡桂枝干姜汤的运用与体会
浅谈柴胡桂枝干姜汤的运用与体会作者：王启鹏来源：《健康必读·下旬刊》2019年第09期【摘要】：柴胡桂枝干姜汤来自伤寒论，由柴胡、桂枝、干姜、栝蒌根、黄芩、牡蛎、炙一甘草组成。
主治少阳病兼水饮内结及胆热脾寒的证候。
对阴阳难辨、寒热错杂、症状复杂之人，只要加减运用得当，疗效显著。
【关键词】：少阳病胆热脾寒【中图分类号】R572 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）09-03--02《伤寒论》[1]少阳篇147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸肋满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之……。
总结诸位前贤及当代医家对此方的诠释，归纳为两点：一、治疗少阳病兼水饮内结。
此为历代教材之观点，少阳各症不必悉具，只要能确定邪犯少阳即可;水饮內结很多症状，譬如，咳痰清晰量多、盆腔积液、白带量多、月经失调等症，只要有少阳证就可用此方加减治疗，疗效显著。
二、治疗胆热脾寒证。
刘渡舟老先生独具慧眼，用此方治疗内伤杂病，他在《伤寒临证指要》[2]中说：余思此证，既有少阳热象，又见太阴寒证。
刘老在治疗乙肝、糖尿病中抓住“口渴、心烦、腹泻”三大主症，即用此方加减治疗，疗效颇佳。
抓主症，执简御繁，其本质是抓住了柴胡桂枝干姜汤的病机，口渴心烦为胆热伤津或肝郁化火伤阴所致，腹泻为脾寒失却温煦所致。
笔者在认真学习刘老的经验后付诸实践，发现只要有少阳证或肝郁化火证加上口渴喜热饮即用此方，疗效亦佳，腹泻症可有可无甚至大便秘结也可用此方，数剂后，大便反而通畅。
肝脾生理上相互依存，病理上相互传变，胆热脾寒互为因果。
临床发现，胆热多伴有脾寒，脾寒多伴有胆热，若未能得到正确调治就会衍生各种病症。
笔者深耕临床就胆热脾寒之人常见变证及相应药物加减做简单介绍：胆热脾寒之人大多有双足不温，腰膝酸软，是因脾寒失温盗取肾阳，久之肾阳亦虚，故在方中加入附片，老年患者常见下肢、小腹冰凉，小便灼热刺痛，此为肾阳不足，相火下陷，双尺脉大而虚，加附片、肉桂、知母、黄柏;左尺脉细弱加熟地以补肾水，右尺脉沉加附片肉桂，左脉细加当归白芍或者阿胶，舌苔厚腻加平胃散，妇女白带量多加白术、山药、茯苓，舌根黄厚苔加三妙丸;胃脘喜按加四君子汤，胃脘拒按加半夏泻心汤;消谷善饥，心烦嘈杂加归脾汤或者养心汤。
柴胡桂枝干姜汤——胡希恕和刘渡舟擅长的方子
柴胡桂枝干姜汤——胡希恕和刘渡舟擅长的方子演讲者/何运强广西中医药大学附属瑞康医院消化内科黄适I导读：好文章！作者从抓主证、深研病机、适应病症、对应体质、加减合方等诸多角度，透彻地分析了这张胡希恕和刘渡舟都擅长应用的柴胡桂枝干姜汤的用法，尤其他提出“六经皆入”的个人理解，扩大了它的应用范围，对我们的临床很有帮助。
PS：文中谈到此方用治面部痤疮效果很好，与系统解决“面子问题”：痤疮（点击可看）英雄所见略同。
柴胡桂枝干姜汤应用体会柴胡桂枝干姜汤和小柴胡汤一样，千百年来被古今医家在临床应用得非常广泛，从而积累了非常丰富的经验，像我们熟悉的当代著名经方家胡希恕先生和刘渡舟先生都是运用柴胡桂枝干姜汤的高手。
我近几年通过学习前辈医家经验和临床摸索，逐渐积累了应用柴胡桂枝干姜汤的一些经验，下面从几个不同方面讲讲柴胡桂枝干姜汤的应用。
1、抓主证是收效迅速的关键我们都知道本方有“往来寒热、胸胁苦满、汗出、口渴，便溏、小便不利、心烦”这些方证，在临床上一旦出现以上方证，不管是什么病，不管是什么人，果断应用，必然会收到立竿见影的效果。
但在临床上这些方证不一定会完全出现，那么在这些方证不完全出现的时候，我们该怎么办呢？这个时候，抓主证非常关键。
兵法有云：“擒贼先擒王”，我们应用经方的时候，临床时会发现有些疾病和我们的方证有些出入，病人的症状和我们的经方方证不完全符合，这个时候关键是要抓它的主证。
尤其是我们刚刚走入临床的青年同道，有时面对一些疑难病症时，感觉症状纷繁复杂，无所适从，不知从何着手。
我们有经验的同道啊，有这样的感觉，我们要抓主证，擒贼先擒王，抓住主证以后，单刀直入，这个时候效果马上就会出来。
那么柴胡桂枝干姜汤的主证是什么呢？我临床应用一般着眼以下几个方面。
一是病人要有口干口苦。
二是看病人下腹部以及下肢有无喜暖畏寒（凉）。
腹泻呢，有的人有，有的人没有。
那么我的两个抓手就是一：口干口苦，二：下腹部的喜暖畏寒。
如果有我说的两个方证的话，我临床就会非常果断应用此方，头汗、小便不利，并非它的主证。
经方今用的临床研究——柴胡桂枝干姜汤的临床应用体会
经方今用的临床研究——柴胡桂枝干姜汤的临床应用体会摘要】柴胡桂枝干姜汤源自《伤寒论》147条“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。
运用当以寒热往来，寒多热少，胸胁满微结，胸腹动悸，心烦口渴，腹胀便溏或便秘，（即为大便异常），脉两关不调为用方特征。
本文基于柴胡桂枝干姜汤治疗各种病不同但症候相似的疾病，也体现了中医的异病同治的辨证思想。
【关键词】柴胡桂枝干姜汤；临床研究；异病同治；辨证论治；综述【中图分类号】R289.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0153-02柴胡桂枝干姜汤是《伤寒论》中的经典方剂，笔者在规培轮转期间查阅了大量的文献资料，发现柴胡桂枝干姜汤可以治疗多种疾病，病机大致总属为刘渡舟刘老的观点：“胆热脾寒”。
中医学诊治疾病的着眼点是对症候的辨析与因症候而治，证同则治同，如中医的整体观念所示“异病同治”指几种不同的疾病，在其发展变化过程中出现了大致相同的病机与证侯，故可用大致相同的治法和方药来治疗[1]，这也是辨证论治的精神实质。
1.治疗消化系统疾病1.1 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎属于炎症性肠病一类，多发年龄段为20～40岁，儿童与老年亦发，主要临床表现为反复发作性的腹泻，腹痛以及黏液脓血便。
伤寒大家刘渡舟[2]刘老论述柴胡桂枝干姜汤可以清少阳之热，并可温太阴之寒，刘老在谈其临床运用本方时说：“柴胡桂枝干姜汤，虽然在临床上治疗有各种各样的情况，但是我们抓住主证—下利，就可左右逢源且万变不离其宗”[3]。
章浩军[4]老师在应用柴胡桂枝干姜汤治疗少阳太阴寒热利型的溃疡性结肠炎时，他认为少阳太阴寒热利型溃疡性结肠炎为少阳邪热以及太阴寒湿，寒热湿滞于肠中导致本病，下利为主证，柴胡桂枝干姜汤可温寒通阳，疏利肝胆，散结化饮，临床应用如鱼得水。
临床研究结果显示治疗组患者（柴胡桂枝干姜汤组）总有效率96.67%，总有效率相比较西医组（柳氮磺吡啶组）高且只有较少不良反应，由此可知柴胡桂枝干姜汤对少阳太阴寒热利型溃疡性结肠炎有显著的临床疗效，且临床少有不良反应。
柴胡桂枝干姜汤临床应用二则
柴胡桂枝干姜汤临床应用二则【摘要】柴胡桂枝干姜汤是一种古老而经典的中药汤剂，历史悠久，组成复杂，功效独特。
本文将分析其在临床中的两种重要应用：治疗抑郁症和消化系统疾病。
在治疗抑郁症中，柴桂干姜汤可调整体内气血运行，改善情绪不稳定等症状。
在治疗消化系统疾病中，其具有理气健脾的功效，有助于缓解胃肠道不适。
综合分析表明柴桂干姜汤在中医临床中具有重要地位，未来研究和应用前景广阔。
柴桂干姜汤是值得广泛关注和研究的传统中药汤剂，其在临床上的应用前景可期。
【关键词】柴胡桂枝干姜汤，临床应用，抑郁症，消化系统疾病，中医临床，研究，应用前景，重要性。
1. 引言1.1 柴胡桂枝干姜汤的历史柴胡桂枝干姜汤，又称桂枝加大黄汤，是中国古代名医张仲景所创的一种经典汤剂。
该方首次出现于张仲景的《伤寒杂病论》中，被称为“千金方”之一。
据史料记载，该方最早用于治疗外感热病，后来逐渐被应用于更广泛的疾病治疗中。
在宋代医学家孙思邈的《备急千金要方》中，详细介绍了柴胡桂枝干姜汤的配方和用法。
在明朝李东垣的《和剂局方》中，该方被进一步完善，成为了一种常用的清热解表的方剂。
随着历代医家对该方的广泛应用和深入研究，柴胡桂枝干姜汤的历史渐渐被人们所了解和重视。
其疗效在临床中得到了验证，被视为中医药中的经典之作。
至今，该方仍然在中医临床中得到广泛应用，并对后世中医医学的发展产生了深远影响。
1.2 柴胡桂枝干姜汤的组成和功效柴胡桂枝干姜汤是一种经典的中医药方，其组成主要包括柴胡、桂枝、干姜等草药。
柴胡具有疏肝解郁、清热泄火的功效，可以调节情绪，舒缓抑郁症症状。
桂枝具有温阳散寒、活血化瘀的作用，能够促进气血运行，改善气滞血瘀引起的各种疾病。
干姜具有温中散寒、祛风止痛的功效，对于消化系统疾病有着显著的治疗作用。
这三味草药的组合，可以互相搭配，相辅相承，达到宣通气血、和解气机的效果。
柴胡桂枝干姜汤在临床上被广泛应用，不仅用于治疗抑郁症等精神疾病，还用于调理消化系统功能，治疗胃肠道疾病。
柴胡桂枝干姜汤的神奇功效与作用
柴胡桂枝干姜汤的神奇功效与作用柴胡桂枝干姜汤一、古方简介【来源】《伤寒论》。
【组成】柴胡15g，桂枝9g，干姜9g，瓜蒌根15g，黄芩9g，牡蛎24g，炙甘草6g。
【功用】和解少阳，温化水饮。
【主治】伤寒4~5日，身热恶风，颈项痛，胸胁满微结，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，以及疟疾等。
二、临床新用(一)内科疾病1.慢性支气管炎【案例】某男，59岁，农民。
患者自述3年前患有“慢性支气管炎”，近日因情志不畅，咳嗽增剧，数医诊治，屡服中西药未效。
诊见：咳嗽痰多，胸胁满闷不适，嗳气纳呆，舌质淡红，苔薄腻微黄，脉弦。
细揣其症，其起因固然是木郁不舒，条达功能失职，然“见肝之病，知肝传脾”，且“脾为生痰之源”，痰随肝气上逆于肺，则呛而咳。
治宜疏肝健脾，化痰止咳。
投柴胡桂枝干姜汤加减，处方：柴胡、桂枝、半夏、瓜蒌仁(打碎)、枳壳、天花粉各9g，生牡蛎(打碎)12g，黄芩、炙甘草各6g，干姜4.5g，3剂，水煎服。
二诊：咳嗽痰量减少，胸胁满闷等症均减轻，舌苔白微腻，脉滑。
药中病机，续拟上方去花粉加陈皮9g，3剂。
三诊：食欲增加，微有咳嗽，痰少，余症消失。
后以香砂六君子丸等调理善后以巩固疗效，随访1年未见复发[杨秀俊.柴胡桂枝干姜汤临床新用.新中医，1986，(9)：46]。
【按语】咳嗽临床最为常见，病因甚为复杂。
此例患者肝、脾、肺三脏同时受累，然其本在肝、脾，其标在肺。
用张仲景之柴胡桂枝干姜汤加减治疗，使肝郁得疏，脾湿得化，痰湿无由产生，而肺气复其清肃，咳嗽痊愈。
2.渗出性胸膜炎【案例】某女，32岁，工人。
咳嗽气急，胸痛吐痰，伴发热2个月，虽经抗感染西药及内服中药十枣汤、控涎丹等治疗，收效欠佳。
诊见：咳嗽，气短，胸痛，发热，舌暗红，苔薄黄，脉濡细。
检查：右肺前第3肋、背部第7肋以下叩诊浊音，浊音区语颤降低，呼吸音减弱，心律齐，各瓣膜未闻及杂音。
胸部透视：右侧胸膜炎、心影向左移位。
诊为渗出性胸膜炎，投柴胡桂枝干姜汤加味。
刘渡舟教授使用柴胡桂枝干姜汤的临证心得
刘渡舟熏陶使用柴胡桂枝搞姜汤的临证心得之阳早格格创做柴胡桂枝搞姜汤睹于《伤热论》第147条，本文为“伤热五六日，已收汗而复下之，胸胁谦微结，小便不利，渴而没有呕，然而头汗出，往去热热，心烦者，此为已解也.柴胡桂枝搞姜汤主之.”该圆历代均被认为是治疗少阳兼火饮的圆剂，然而临床应用者寥寥无凡是，其效验也没有克没有及令人谦意.对付此，刘渡舟熏陶探索多年，圆证明其奇妙，并应用于临床试验，博得了神奇疗效，产死独到的体味.现便刘渡舟熏陶对付柴胡桂枝搞姜汤的明黑与临床应用探讨如下，以飨共道. l 论病机主弛胆热脾热刘渡舟熏陶认为，《伤热论》中少阳为半表半里，是内中传变的枢机，少阳为枢，没有然而是表证传里的枢机，也是三阳病传进三阳的枢机.所以少阳病多有兼睹证，如少阳兼表的柴胡桂枝汤证，少阳兼里真的大柴胡汤、柴胡加芒硝汤证.而柴胡桂枝搞姜汤正是与大柴胡汤证相对付的圆剂，是少阳兼里真热之证.如许，则兼表兼里，里真里真俱备，少阳为枢之意思才完好.仲景于146条论少阳兼表的柴胡桂枝汤，紧接着正在147条论少阳传进太阳的柴胡桂枝搞姜汤证，其蓄意之深，令人玩味无贫.所以，刘老正在其《伤热论十四道》中云：“用本圆妥协少阳兼治脾热，与大柴胡汤妥协少阳兼治胃真相互收明，可睹少阳为病效率脾胃时，需分热热真真分歧而治之.”闭于“胆热脾热”的提出，刘老是从北京中医药大教伤热教研室第一任主任陈慎吾先死“少阳病有阳证机转”悟而得之.笔者正在跟随刘老攻专侍诊之时，刘老曾止，刚刚到北京中医药大教伤热教研室任教之时，大家对付本圆的机理皆感费解，陈老止柴胡桂枝搞姜汤“有阳证机转”，刘老问何谓“阳证机转”，陈老左瞅而止他，没有予明止.刘老牢记此止，苦思多年，分离临床，圆悟得其理.今后施治于临床，屡获奇效，可睹刘老对付医道之固执，也反映了刘老悟性极下，没有愧为中医之大家.按胆热脾热对付本圆主证举止阐明，则火到渠成.胸胁谦微结，然而头汗出，心渴，往去热热，心烦诸证，均为病正在少阳，少阳枢机不利，胆热郁于上所致；小便不利之果，一则少阳枢机不利，效率气化，两则脾阳缺累，津液转输没有及所致；而没有呕则是少阳之邪转进太阳，已效率胃腑之故.仲景虽已明止大便情况，便溏之证正在所易免，没有止者，病变虽涉太阳，一定效率大便，故曰有“阳证机转”也.此与太阳病大目证已止“收热”意思相共.2 抓主证沉视心苦便溏刘老临证，主弛抓主证，对付于柴胡桂枝搞姜汤的应用，刘老正在其《伤热论十四道》中粗确指出，本圆“治胆热脾热，气化不利，津液没有滋所致背胀、大便溏泻、小便不利、心渴、心烦、大概胁痛控背、脚指收麻、脉弦而缓、舌浓苔黑等证.”然便笔者随诊所睹，刘老应用本圆，则以心苦便溏为主证.思之，圆悟其机理天圆.既然是少阳兼太阳之证，天然该当有一个少阳主证，动做病正在少阳的凭证，又有一个太阳主证，动做病正在太阳的凭证，圆能搁胆使用本圆. 刘老推断病正在少阳，以心苦为准.那也是他临床应用柴胡类圆的主要依据.刘老曾道过，火之味苦，然他经之火甚少心苦，惟肝胆之火，则多睹心苦，故心苦反映少阳的邪热有现真意思.所以弛仲景把心苦动做《伤热论》少阳病大目证的第一证. 便溏之证，是推断太阳病的主要依据.《伤热论》太阳病大目为“太阳之为病，背谦而吐，食没有下，自便宜甚，时背自痛，若下之，必胸下结硬.”超过了下利为沉.所以刘渡舟熏陶认为，阳明主阖，其大便秘结为真证，太阳主启，其大便做泻而为真证.正在临床上，没有管什么病，及其时间多暂，凡是睹到背胀谦而又下便宜甚者，应最先思量太阳真热为病，则嫡几近之.便笔者随诊所睹，刘老对付于便溏之证，明黑天极其机动，大概为背泻如火、大概为溏泻，以至大便没有成形者，也做便溏而使用本圆.教者应以病机为准，机动掌握，莫拘一证之有无，圆能教佳中医.3 道应用注沉药量安排闭于本圆的临床应用，刘渡舟熏陶正在《伤热论十四道》中写道：“余正在临床上用本圆治疗缓性肝炎，证睹胁痛、背胀、便溏、鼓泻、心搞者，往往灵验.若糖尿病睹有少阳病证者，本圆也极合拍.”刘渡舟熏陶初用本圆与效，是用于治疗肝炎背胀.肝炎病人，由于少暂服用苦热浑利肝胆之药，往往制成热毒已浑，而脾阳已伤，出现肝胆有热，脾胃有热的胆热脾热证.临床没有单可睹肝区没有适，心苦纳好的肝胆热郁、气机没有疏之证，且经罕睹到背胀便溏的脾胃真热证.肝胆气机疏鼓不利，加之脾真没有运，脾胃气机降落得司，故以背胀殊甚.又果太阳真热，故背胀多于夜间收火大概加沉.此时治疗，然而浑热则脾阳更伤，温脾阳则又恐帮热死毒，加沉肝炎症状.而刘老则能于经圆中采用柴胡桂枝搞姜汤治疗该证，而且博得神奇疗效，决非奇然，乃刘老粗研经圆，感悟而得. 余侍师一载，睹刘老以此圆治病与效者，非止肝炎一病.只消切合胆热脾热的病机，无论何病，用之皆效.如糖尿病胃肠功能混治，往往大便时溏时搞，大概者数日没有大便、大概者连绝数日大便日数次而泻下没有止，治疗极易.用此圆治疗则不妨调理肝胆肠胃之功能，并用天花粉死津止渴，对付糖尿病胃肠功能混治大概者心渴心苦便溏者，正相合拍.其余如胆汁返流性胃炎、背腔淋凑趣肿大等病，刘老皆以此圆治之而获奇效. 临床使用该圆，当明黑圆义，机动安排药物的用量.该圆之义，主要以柴胡、黄芩浑利肝胆，以搞姜、炙苦草温补脾阳，而桂枝则有接通热热阳阳的效率.临床应用之时，便溏沉者，沉用搞姜，而减少黄芩用量；心苦沉者，加沉黄芩用量，而缩小搞姜用量.若没有克没有及掌握药量安排之法，则徒用无益而反受其害，没有成得慎. 刘渡舟熏陶对付柴胡桂枝搞姜汤情有独钟，临床应用频次之下，应用病种之广，与效之神，令尔辈叹为瞅止.此仅便刘老对付该圆的病机、主证、临床应用的基础指挥思维举止了叙述，限于篇幅，没有再枚举诸多病例，教者若能参透其中机理，则临证与效有何易哉！。
柴胡桂枝干姜汤的医案
柴胡桂枝干姜汤的医案柴胡桂枝干姜汤的医案柴胡桂枝干姜汤是张仲景《伤寒杂病论》的一张名方，尤其是对于消化系统的慢性疾病，往往收效甚捷。
今举病例数则，对运用本方的一些体会做些小结。
病例一、胆结石吴某，男，43岁。
有胆石症，2003年并发胰腺炎曾住院治疗，但遗左上腹部牵及背部疼痛，时作时止，多方就诊。
长期服用胆石通、消炎利胆片，并注意清淡饮食和适当的体育锻炼，体重减轻十余斤，病情尚稳定。
2004年3月2日就诊，诉口苦，腹胀，背部肩胛骨疼痛，尤以夜间为甚，大便较溏，时有肠鸣，纳可，小便利，舌质淡红苔薄白，脉弦。
初诊予大柴胡汤去大黄，服用后上腹部疼痛症状稍缓，但余症无缓解。
二诊细加诊察：患者肤白而细腻，平常易汗出，如稍加运动即满头大汗，腹软无明显压痛，口中苦且感粘腻，心下部有振水音。
恍悟患者目前的主要表现是脾阳不足之象，前方但予清利而无温阳故效果不显，结合患者胆石症病史和口苦及口中粘腻等症状，为寒热错杂证，且以虚寒之象为主，转方柴胡桂枝干姜汤：柴胡10克，黄芩6克，桂枝10克，干姜10克，生牡蛎10克，天花粉10克，炙甘草6克。
2剂。
服后患者诉症状明显减轻，但大便仍一日二行，溏薄状。
此后均以柴胡桂枝干姜汤加味治疗，逐步减少柴胡和黄芩的剂量，增大桂枝和干姜的剂量，并加用肉桂或同煎，或冲服黄芪、炒白术。
患者诉自服药后，大便减为日一行，已成形。
精力明显改善，相较服药前人更不易觉疲劳，汗出为少，病情渐趋好转。
病例二、顽固性腹胀林某，女，32岁。
患者诉上腹部腹胀六年，加剧5天。
上腹部胀，有微痛，食后5至10分钟更甚，持继1至2小时后可自行缓解，腹中觉饥，不影响进食，腹中时有矢气，虽有矢气腹胀不缓解。
纳食喜温畏凉。
口苦口中有粘腻感。
大便2至3日一行，小便黄。
冬天四肢冰冷。
经前不乳胀，月经血块多，色黑红，无痛经。
白带多，色黄质粘，味臭不痒。
夜寐多梦，入睡可，易醒，起则头眩，心悸，目眩，头重，心下部有振水音，脚汗多，舌质淡嫩胖，苔薄白而干，脉弱。