肝内胆管结石的规范化治疗
肝内胆管结石怎么治疗最好的方法
肝内胆管结石怎么治疗最好的方法肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，给患者带来了很大的痛苦。
那么，肝内胆管结石怎么治疗最好呢？接下来，我们将从药物治疗、手术治疗和非手术治疗三个方面进行介绍。
首先，药物治疗是治疗肝内胆管结石的一种常见方法。
药物治疗主要包括溶石药物和利胆药物两种。
溶石药物能够溶解结石，如丹曲霉素、左旋多巴等，但需要长期使用，且对结石的溶解效果有一定限制。
利胆药物则能够促进胆汁排泄，减少结石的形成，如醋酸铝、奥司他醇等。
药物治疗适用于一些小的、软的结石，但对于大的、硬的结石效果并不理想。
其次，手术治疗是治疗肝内胆管结石的有效手段。
常见的手术方式包括经内镜下取石术、经皮肝穿刺取石术和开腹手术取石术。
经内镜下取石术是目前最常用的治疗方法，通过内镜将结石取出，创伤小恢复快，但对于一些位置特殊或结石较大的患者可能不太适用。
经皮肝穿刺取石术是通过穿刺方式将结石取出，创伤相对较小，但对操作技术要求较高。
开腹手术取石术是传统的治疗方法，适用于一些复杂的病例，但创伤大，恢复周期长。
最后，非手术治疗是治疗肝内胆管结石的另一种选择。
非手术治疗主要包括体外震波碎石术和经皮穿刺胆道镜取石术。
体外震波碎石术是通过体外震波将结石粉碎，再排出体外，适用于一些较小的结石，但对结石的硬度有一定要求。
经皮穿刺胆道镜取石术是通过穿刺方式将结石取出，创伤小恢复快，但对操作技术要求较高。
综上所述，对于肝内胆管结石的治疗，药物治疗、手术治疗和非手术治疗都是可以选择的方法。
在选择治疗方法时，应根据患者的具体情况和结石的特点综合考虑，选择最适合的治疗方案。
同时，在治疗过程中，患者还应该注意饮食调理，避免高脂、高胆固醇的食物，保持良好的生活习惯，有助于预防结石的再次形成。
希望本文能对患有肝内胆管结石的患者有所帮助。
肝内胆管结石的个体化治疗方案
肝内胆管结石的个体化治疗方案简介肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，主要发生在男性和老年人中。
其特点是痛苦、反复发作，严重影响患者的生活质量。
因此，对于该疾病的治疗非常重要。
本文将介绍肝内胆管结石的个体化治疗方案。
确诊首先，患者应该到医院进行检查，确诊肝内胆管结石。
常用的检查方法有腹部超声、磁共振胰胆管造影(MRCP)等。
如果患者的结石较大或者引起了胆管梗阻等并发症，那么手术治疗可能是必要的选择。
维持治疗对于一些较小的结石或者未引起异常症状的患者，维持治疗是一个不错的选择。
首先，患者应该注重饮食保健。
拒绝高脂肪食品，减少食盐和糖的摄入，有助于减少胆汁分泌和胆固醇的沉积，从而减少结石的形成。
此外，运动和保持良好的心理状态也有助于稳定患者病情。
定制方案针对不同患者的个体特点，必须量身定制治疗方案。
以下是几种常见的治疗方案：药物治疗对于一些中小结石，药物治疗是一个非常有效的方法，可以通过溶解药物或者促进排石的药物消除结石。
常用的药物包括伊托拉康齐、奥司他韦等。
内镜取石内镜取石是一种非常常用的手段。
在这种治疗方法中，治疗医生会通过胃肠镜放入内镜并引导工具到患者的胆管，然后使用工具进行或取石术。
这种方法是比较安全和非侵入性的，但仍有一定的风险，需要谨慎操作。
介入治疗介入治疗用于治疗无法通过内镜治疗的较大结石。
在介入治疗中，医生会放入一根导管通过患者体内的血管前往肝内，然后将药物或者进行手术切除结石。
介入治疗的风险较高，因为需要进入患者的血管，但对于一些无法通过内镜治疗的患者是一个不错的选择。
结论肝内胆管结石的个体化治疗方案应该根据患者的具体情况定制。
针对不同患者的不同特点，药物治疗、内镜取石或者介入治疗都有可能成为治疗的选择。
如果需要进行手术治疗，那么手术的方式和具体操作也应该在医生的指导下进行。
肝内胆管结石治疗进展
肝内胆管结石治疗进展肝内胆管结石是指形成于肝内胆管内的结石，是一种常见的胆道系统疾病，可导致胆管堵塞和胆汁淤积，严重影响患者的生活质量。
目前，肝内胆管结石的治疗方法主要包括保守治疗、内科药物治疗和外科手术治疗。
随着医学技术的发展，治疗效果逐渐提高，但仍有一些问题需要进一步解决。
1. 保守治疗：对于无症状或轻度症状的患者，可以采取保守治疗措施。
这包括饮食调理、积极治疗胆道感染等。
通过调整饮食结构，限制高脂、高胆固醇、高盐食物的摄入，可以减少胆汁的分泌和胆固醇的沉积，从而减少结石的形成。
可以通过使用抗生素治疗控制胆道感染，减少胆道炎症的发生，缓解患者的症状。
2. 内科药物治疗：内科药物治疗主要包括溶石药物和促进胆汁排泄的药物。
溶石药物可以通过溶解结石中的胆固醇或胆红素，从而达到溶解结石的目的。
溶石药物的疗效有限，不适用于所有患者。
促进胆汁排泄的药物可以增加胆管收缩，促进胆汁的流动，有助于结石排出。
这些药物的使用可能伴随一些副作用，需要慎重使用。
3. 外科手术治疗：对于症状明显或合并有其他并发症的患者，需采取外科手术治疗。
目前常用的手术方法包括经皮经肝胆管导管取石术（PTCD）、经皮经肝胆管引流术（PTBD）和胆道镜手术。
PTCD和PTBD是一种微创手术，通过经皮穿刺将导管引入胆管内，然后取出结石。
这种方法操作简便，创伤小，适用于病情稳定的患者。
胆道镜手术是一种内镜下的手术，可以通过胆道镜将结石取出。
这种方法具有较高的成功率，但操作较为复杂，适应症相对有限。
虽然肝内胆管结石的治疗方法多样，并且治疗效果逐渐提高，但仍然存在一些问题需要解决。
溶石药物的疗效有限，不能满足所有患者的需求，需要寻找更有效的药物或方案。
外科手术治疗虽然有效，但创伤较大，有一定的风险。
如何选择合适的手术方法对于患者来说是一个重要的问题。
由于肝内胆管结石通常是由胆囊结石或胆总管结石引起的，尚需进一步研究两者之间的关系及预防方法。
肝内胆管结石的治疗目前多种多样，患者可根据自身情况选择适合的治疗方法。
肝内胆管结石诊疗规范
肝内胆管结石诊疗规范（手术科室）【诊断标准】1．症状和体征（1）间歇期可有肝区和胸背部不适和胀痛，急性发作时则有胀痛和发热。
双侧胆管被结石阻塞时出现黄疸。
（2）并发胆管化脓性感染时尚有寒战，高热，休克和精神症状等表现。
（3）并发肝脓肿时可向膈下，胸腔，甚至肺脏穿破，形成胆管支气管瘘。
（4）晚期出现胆汁性肝硬变，导致门静脉高压症，出现相应的临床表现。
（5）体格检查可见肝肿大，肝区压痛叩痛，皮肤巩膜可见黄染。
2．辅助检查（1）B超可以定性的对肝内胆管结石作出诊断，一定程度上了解结石的分布情况和胆管病变。
（2）CT优于B超的诊断价值，除定性诊断外，可以较全面的了解肝内胆管结石的分布情况，肝脏组织有无继发改变。
（3）Frrc比较直观的显示肝内胆管结石的分布情况和肝内胆管的狭窄或扩张情况，对诊断和治疗具有指导意义。
结合B超和CT检查结果，更有价值。
必要时可以行PTCD引流减压胆道。
（4）ERCP肝外胆管无阻塞时可显示肝内结石的情况。
（5）并发感染时血象升高，血胆红素升高呈波动性，肝功能有一定程度的损害。
【治疗原则】肝内胆管结石的治疗方法是根据结石存在的范围和病情选择手术和非手术相结合的治疗方法：1．外科手术通常疗效较好。
根据病变情况，可采用高位胆管切开取石，加内引流术，如肝管，肝总管或胆总管与空肠。
Roux-en-Y吻合，问置空肠胆管十二指肠吻合术。
肝内胆管结石反复感染形成局限性病灶，同时肝组织萎缩者，可行病变肝叶切除，例如最常施行左外叶切除。
并可利用扩张的肝左叶胆管与空肠作Roux-en-Y吻合。
2．溶石治疗对于术中无法取尽的肝内胆管结石，可以结石性质，通过术中留置的T管，于术后灌注溶石药物，常可获一定疗效，但有一定的副作用。
3．机械排石胆道手术后发现胆道残留结石，可通过T管瘘道置入纤维胆道镜，在直视下取石4．碎石结合排石。
5．中西医结合治疗在外科手术或其他综合治疗的同时，配以中药和针灸，有利于结石的排出和胆管炎症的消退。
肝胆管结石的最佳治疗方法
肝胆管结石的最佳治疗方法肝胆管结石是一种常见的胆道疾病，临床上常见的症状有上腹部疼痛、发热、黄疸等。
对于肝胆管结石的治疗，患者和医生都非常关心，因为不当的治疗方法可能会导致严重的后果。
那么，肝胆管结石的最佳治疗方法是什么呢？下面我们将从药物治疗、手术治疗和饮食调理三个方面进行介绍。
首先，药物治疗是治疗肝胆管结石的常见方法之一。
药物治疗主要包括溶石药物和抗炎药物。
溶石药物能够溶解胆道结石，如利胆宁、醋酸铝镁等，但需要长期使用，并且对结石的溶解效果有一定的局限性。
抗炎药物则可以缓解患者的疼痛和炎症反应，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
药物治疗适用于小于1cm的胆道结石，但对于较大的结石效果不佳。
其次，手术治疗是治疗肝胆管结石的主要方法之一。
手术治疗包括内镜取石术和开腹手术两种。
内镜取石术是通过内镜在胆道内进行操作，将结石取出，是一种微创手术，对于小于2cm的结石效果较好。
而开腹手术则是通过腹部切口进行手术，适用于较大或较难取出的结石。
手术治疗是治疗肝胆管结石的最直接和有效的方法，但手术风险较大，需要患者在术前慎重考虑。
最后，饮食调理也是治疗肝胆管结石的重要方法之一。
患者在日常饮食中应少吃高脂肪、高胆固醇的食物，多吃蔬菜水果，保持饮食清淡。
此外，多饮水也有助于促进胆石的排出，预防结石再次形成。
饮食调理虽然不能直接溶解结石，但对于预防结石的再次形成和减轻症状有一定的帮助。
综上所述，肝胆管结石的治疗方法有药物治疗、手术治疗和饮食调理三种。
在选择治疗方法时，患者应根据自身情况和医生建议进行选择，避免盲目治疗。
同时，饮食调理和生活习惯的调整也是治疗肝胆管结石的重要环节，患者应加强对自身健康的管理，预防结石的再次形成。
希望本文能对患者有所帮助，祝愿患者早日康复。
肝内胆管结石的治疗方法？
1.去除结石。可以切开病人的胆总管，通过胆总管上的切口用取石钳或胆石匙取出肝总管、胆总管或肝内胆管较大的分支中的结石。遇有困难时，可以将胆总管切口向上延伸至肝总管上端，这样就能较容易地取出肝内的结石。有时还可以先切开肝组织，再切开肝内胆管，取出其中的结石。
【来院路线】
① 自驾车：走西四环，在岳各庄北桥出西四环，沿着梅市口路一直往西走到小屯路，在小屯路往北走大约500米路东或在南沙窝桥出西四环，一直往西走到莲玉桥，在莲玉桥往南走大约500米路东。
② 省客运站(汽车)：乘运通113、114路，公交338、354、436、473、481、507、959路，请在小瓦窑站下车向南200米，途经久隆百货、立高防水大厦、锦江之星等标志性建筑。 乘公交473、531、611路，请在大成路西口站向南200米，途经久隆百货、立高防水大厦、锦江之星。
温馨提示：肝内胆管结石的治疗方法？为了方便您了解所患疾病的相关信息和就医，武总三院外一科特别开设专家免费24小时在线 咨询、网络预约挂号等远程服务；服务中由权威专家在线为您解答相关疾病和解决就医难等问题，并根据您 的病情提供最专业治疗方案和就医指南；此外，如果您通过网络预约可与我院在线医生沟通或拨打我们的健 康热线：010-68699120。武总三院外一科专家提醒您：对任何疾病要 做到早发现、早诊断、早治疗。不要 过分担心，保持良好的心态，积极治疗，才是健康的根本。
肝内胆管结石的治疗方法？武总三院外一科专家指出，近几年。肝内胆管结石已经是人们最为高发的疾病之一，现在许多人都出现了肝内胆管结石症状。随着现在人们对于肝内胆管结石的重视，许多人想要了解一下肝内胆管结石的治疗。那么肝内胆管结石的治疗方法？下面武总三院外一科专家为大家介绍一下肝内胆管结石的治疗。 肝内胆管结石来自治疗方法——经口内镜胆道治疗技术
肝管结石治疗方法
肝管结石治疗方法
肝管结石是一种常见的胆道疾病，严重影响患者的生活质量。
治疗肝管结石的方法多种多样，针对不同情况可以采取不同的治疗
方式。
下面将为大家介绍一些常见的肝管结石治疗方法。
首先，对于较小的肝管结石，可以采取药物治疗的方式。
一些
溶解结石的药物，如醋酸铝、利福昔明等，可以帮助患者溶解结石，使其排出体外。
这种治疗方法适用于结石较小、数量较少的患者，
且需要长期服用药物，效果较为缓慢。
其次，对于较大或较多的肝管结石，手术治疗是一种常见的方法。
常见的手术方式包括经皮穿刺胆道镜取石术、经内镜下胆道镜
取石术等。
这些手术方式可以直接清除肝管内的结石，有效缓解症状，但手术风险较大，术后恢复期较长，需要患者慎重考虑。
另外，一些新型的微创治疗方法也逐渐应用于肝管结石的治疗中。
比如经皮穿刺胆道扩张取石术、经内镜下碎石取石术等，这些
治疗方式可以减少手术创伤，缩短术后恢复时间，是一种较为理想
的治疗方法。
除了药物治疗和手术治疗外，患者还可以通过一些保守治疗方
法来缓解症状。
比如改变饮食习惯，避免摄入过多的脂肪和胆固醇，保持良好的生活习惯，定期进行体育锻炼等，这些都有助于减轻肝
管结石的症状。
总的来说，治疗肝管结石的方法多种多样，患者在选择治疗方
式时应根据自身情况和医生建议进行选择。
同时，在治疗过程中，
患者应注意饮食和生活习惯的调整，积极配合医生的治疗，以达到
更好的治疗效果。
希望本文介绍的肝管结石治疗方法能够为患者带
来一些帮助。
肝内胆管结石的外科治疗
肝内胆管结石的外科治疗
肝内胆管结石是指胆管内形成结石的疾病，如果结石较小，不影响胆道系统功能，可以进行观察治疗；若结石较大或者已经导致胆道系统病变，就需要采取外科治疗措施。
1. 腔内取石术：此方法适用于结石较小，已通过胆道进入十二指肠并导致梗阻症状的患者。
通过内镜将取石篮放入胆管内，将结石捕捉并取出。
这是一种微创手术方法，手术创伤小，恢复快。
2. 腹腔镜下胆道探查与结石清除术：适用于肝内胆管结石较大，或因胆道梗阻导致炎症、胆管扩张等病变的患者。
通过腹腔镜引导下，进行胆道探查和结石清除手术。
这种方法手术创伤相对较小，术后恢复较快。
3. 开腹手术：对于特殊情况下不能进行腹腔镜手术的患者，或者合并其他腹腔疾病需要同时处理的患者，可以选择开腹手术。
手术中切开腹腔，在经过解剖和探查后清除结石并修复胆道系统。
4. 肝内胆管重建术：对于肝内胆管严重病变且无法保留肝内胆管的患者，可以考虑进行肝内胆管重建术。
手术中将切除病变的肝内胆管并进行重建，恢复胆汁的排泄功能。
肝内胆管结石的外科治疗方法有多种选择，医生会根据患者的具体情况和病变程度选择合适的手术方法。
术前要进行全面评估，术后还需要密切观察和护理，以确保手术疗效和患者的康复。
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陈士德
中国人民解放军海军安庆医院肝胆外科
引言
1.肝胆管结石是一种难治性疾病，在东亚和东 南亚的一些国家和地区发病率较高，在我国多见于 西南和南方地区、沿海地区以及长江流域，农村发 病率高于城市。 2.肝胆管结石病虽属于良性疾病，但其病情复 杂、残石率和复发率较高，常引起严重的并发症如 胆汁性肝硬变、胆管癌、感染性休克等，是我国良 性胆道疾病死亡的重要原因。
有无食管胃底静脉曲张,据以判断肝功能代偿状态以
及是否合并肝硬化和门静脉高压症。
2、全身状况的评估：包括重要器官功能以及营
养状况的系统检查和评估。
六、分型
I型:区域型,结石沿肝内胆管树局限性分布于一个 或几个肝段内,常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝 段的萎缩。
六、分型
I型:区域型
左肝内胆管结石
I型:左肝内胆管结石
弥漫性不可逆损害和功能衰竭的IIc 型肝胆管结石。
手术病例
病例分享一
患者男性，46岁
结石位置：右半肝结石
胆总管结石
病变特点：右肝叶萎缩 肝左叶代偿性肥大 手术方式：右半肝切除、胆总管切开取石
手术病例
病例分享1：
结石位置：右半肝结石
胆总管结石
病变特点：右肝叶萎缩 肝左叶代偿性肥大 手术方式：右半肝切除、胆总管切开取石
七、治疗
7.3 腹腔镜外科治疗肝胆管结石病
2、手术适应症：
（４）结石数量较少且受累的肝管及肝脏病变轻微、取尽结 石后肝内外无残留病灶、胆管无狭窄的Ⅱ ａ型肝胆管结石病。 （５）无预留肝叶（段）胆管及肝外胆管严重狭窄，无需行 复杂胆管整形者。 （６）有既往胆道手术及上腹部手术史不作为绝对排除标准
手术病例
(2)结石多并存不同程度的肝胆管狭窄,胆管狭窄是引起结石
形成和复发的重要因素。 (3)肝胆管结石病变区域内胆管树、伴行血管及肝实质弥漫 而不可逆性损害,只有手术切除才能得到有效治疗的病灶。 (4)萎缩-增生复合征
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六、分型
II型:弥漫型,结石遍布双侧肝叶胆管内,根据肝实 质病变情况,又分为3种亚型: IIc型:弥漫型伴有肝实 质广泛性纤维化而形成继 发性胆汁性肝硬化和门静 脉高压症,通常伴有左右肝
管或汇合部以下胆的严重
狭窄。
六、分型
II型:弥漫型,结石遍布双侧肝叶胆管内,根据肝实 质病变情况,又分为3种亚型:
7. 1 肝胆管结石病的治疗原则
1、肝胆管结石的治疗主要靠外科手术,治疗原则 是：去除病灶,取尽结石,矫正狭窄,通畅引流,防治复 发。
2、根据肝内胆管结石数量及分布范围、肝管狭
窄的部位和程度、肝脏的病理改变、肝脏功能状态及
患者的全身状况,制定针对具体病例的个体化治疗方
案并选择合适的手术方法。
七、治疗
伴明显症状而用非手术方法难以奏效者,需要再次手术处理。
七、治疗
7.7 选择手术方法应遵循的原则
(1)肝胆管结石病的外科治疗应以根治性清除病灶为主要目标。
(2)对于Ⅰ型肝胆管结石,应首选病变肝段规则性切除以达到治 愈的目的。 (3)主要肝胆管的狭窄必须修复矫正,但胆管空肠Roux-en-Y吻合 术和胆管- 游离空肠段吻合术的适应证应严格掌握。
的胆管下端结石。 (2)Oddi括约肌松弛:若Oddi括约肌重度松弛、曾做Oddi括 约肌成形术或胆管十二指肠吻合术,造成返流性胆管炎,可考虑 胆总管横断和胆管空肠吻合术,由此可减少经胆管下端途径的
返流性胆管炎。
(3)Oddi括约肌狭窄:确认为胆管下端狭窄者可行胆管空肠
Roux-en-Y吻合术。
七、治疗
(4)对于结石残留或有复发可能的病例,可在术中设置连通胆道
的空肠皮下盲襻,作为术后胆道镜取石的通路。
八、诊断治疗流程
肝胆管结石病诊断治疗流程图
五、诊断与评估
5. 1 肝胆系统病变的诊断
在当前B 超、CT、MRCP等非侵入性诊断技 术日臻完善的条件下,肝胆管结石的术前诊断应以
联合应用B 超、CT和/或MR I为主; ERCP和/或
PTC等侵入性直接胆道显像检查已非必须。
五、诊断与评估
5. 2 术前评估
1、肝功能的评估：除常规肝功能和凝血功能检 查外,要注意黄疸程度、出血倾向、腹水、双下肢浮 肿、腹壁静脉曲张等表现,必要时行胃镜检查以明确
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病例分享二
患者女性，56岁 结石位置：左半肝结石、左肝内胆管扩张 病变特点：左肝叶外萎缩 手术方式：左半肝切除术
手术病例
病例分享二
患者女性，56岁 结石位置：左半肝结石、左肝内胆管扩张 病变特点：左肝叶外萎缩 手术方式：左半肝切除术
病例分享二
七、治疗
7.4 合并肝外病变的处理
(1)肝外胆管结石:术中同时去除结石,应注意清除容易残留
二、病因
肝胆管结石病的形成可能与以下因素有关
胆道慢性炎症、细菌感染、胆道蛔虫、胆汁淤滞、营养 不良
胆管内慢性炎症是导致结石形成的重要因素 胆汁淤滞是结石形成的必要条件 胆流滞缓并有胆道慢性炎症最易形成肝内胆管结石
三、病理改变
基本病理改变：胆道梗阻、胆道感染和肝实质破坏。 重要临床病理特点:
(1)结石沿肝内病变胆管树呈区段性分布。
一、概念与定义
肝胆管结石病( hepatolithiasis)即原发性 肝胆管结石(primary intrahepatic stone)特 指始发于肝内胆管系统的结石。
不包括继发于损伤性胆管狭窄、胆管囊 肿、胆管解剖变异等其他胆道疾病所致胆汁 淤滞和胆道炎症后形成的肝胆管结石。
肝胆管结石病多属于胆色素结石。
七、治疗
7.6 术后残留病变处理及复发病变的防治
术中结石残留：术后经T管窦道、胆道瘘道或胆管空肠吻
合的皮下埋置盲襻进入胆管清除肝胆管内残余结石。 复发结石可通过皮下盲襻用胆道镜取石。 术后定期复查、服用利胆药物,早期发现和处理复发结石 能明显改善远期疗效。
术后残留病变或复发病变包括肝管结石和主要肝管狭窄
囊性扩张;合并慢性肝脓肿;合并肝内胆管癌。
七、治疗
7. 2 肝胆管结石的手术方法
3、肝门部胆管狭窄修复重建术:处理肝门部胆 管狭窄的手术方法主要有以下3类。 (1)胆管狭窄成形、空肠Roux-en-Y吻合术
(2)胆管狭窄成形、游离空肠段吻合术
(3)胆管狭窄成形、组织补片修复术
4、肝移植术:适合于肝脏和胆管系统均已发生
7. 2 肝胆管结石的手术方法
1、胆管切开取石术:胆管切开取石是治疗肝胆
管结石系统手术中的基本手段。
2、肝部分切除术:切除病变肝段以最大限度地
清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶,是治疗肝内 胆管结石的最有效手段。
七、治疗
7. 2 肝胆管结石的手术方法
肝部分切除手术适应证：包括Ⅰ型及IIb型肝胆管
结石。 对于区域型结石,切除含结石的肝段或肝叶;对于 弥漫型结石,切除局限于肝段或肝叶的区域性毁损病 灶。 需切除的区域性毁损病变主要包括:肝叶或肝段萎 缩；难以取净的多发性结石;难以纠治的肝管狭窄或
病例分享一
七、治疗
7.3 腹腔镜外科治疗肝胆管结石病
1、手术方式
（１）腹腔镜肝切除术
（２）腹腔镜胆管切开＋胆道镜探查和（或）取石术
（３）腹腔镜胆管整形和（或）胆肠吻合术。
七、治疗
7.3 腹腔镜外科治疗肝胆管结石病
2、手术适应症：
（１）患者全身情况良好，无重要脏器器质性病变，符合 开腹手术指征。 （２）肝功能ＣｈｉｌｄＰｕｇｈＢ级以上，肝脏储备 功能良好，需大范围肝切除者ＩＣＧＲ１５≤１５％，剩余肝 脏体积与标准肝脏体积之比≥４０％。 （３）Ⅰ型（区域型）肝胆管结石病
II型:肝内胆管结石
六、分型
II型:弥漫型,结石遍布双侧肝叶胆管内,根据肝实 质病变情况,又分为3种亚型:
II型:肝内胆管结石 II型:肝内胆管结石
六、分型
E型: 附加型,指合并肝外胆管结石，根据Oddi括
约肌功能状态,又分为3个亚型:
Ea：胆管下端正常
Eb：胆管下端松弛
Ec：胆管下端狭
七、治疗
7.5 术中辅助措施的应用价值
术中B 超：清晰判断结石在肝内的分布,引导取石,明显 降低残石率。 术中胆道造影：对了解胆道系统有无变异、避免发生胆
管损伤和防治胆管内结石残留有重要作用。 术中胆道镜：能明视胆管内病理状况,辨别胆管结石、肿 瘤和异物,观察胆管黏膜病变,对可疑病变可取活体组织或脱落 细胞做病理检查。 物理碎石术：对于难以直接取除的大结石或嵌顿结石,可 采用液电或激光碎石术将其击碎后取出。
四、基本临床表现
(1)静止型:患者无明显症状或症状轻微,仅有
上腹隐痛不适,常在体检时才被发现。
(2)梗阻型:表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹
部持续性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻
症状。 (3)胆管炎型:表现为反复发作的急性化脓性 胆管炎。
五、诊断与评估
5. 1 肝胆系统病变的诊断
B超一般作为首选检查，它能为临床诊断提供线索,但不 能作为外科手术的全部依据。 CT可全面显示肝内胆管结石分布、胆管系统扩张和肝实 质的病变,对肝胆管结石具有重要的诊断价值。 MR I结合MRCP可以多方位显示肝内胆管树,可准确判断 肝内结石分布、胆管系统狭窄与扩张的部位和范围以及肝实 质病变。 ERCP、PTC、手术中或经手术后胆道引流管造 影是诊断肝胆管结石的经典方法。