髋关节脱位各型临床表现
髋关节脱位
疾病名称先天性髋关节脱位编辑本段疾病分类骨与创伤科编辑本段疾病概述强调早期治疗，婴幼儿期治疗最佳，年龄越大效果越差，一般认为2-3岁后治疗，即使非常成功，致35岁后将发生髋关节痛，因此强调新生儿普查，及时诊治获得痊愈。
编辑本段疾病描述先天性髋关节脱位是一种并不少见的先天性畸形。
不同的种族、地区发病情况差别很大。
中国六大城市对新生儿调查结果，平均发病率为3.9%。
编辑本段症状体征（一）站立前期新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常常不明显。
主要特点是髋臼发育不良，活关节不稳定。
往往不能引起家长的注意。
如果发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能。
1.两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。
2.患者会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。
3.患者髋关节活动少，活动时受限。
蹬踩力量较健侧弱。
常处于屈曲位，不能伸直。
4.患者肢体短缩。
5.牵拉患者下肢时有弹响声或弹响感，有时患者会哭闹。
（二）脱位期患儿一般开始行走的时间较正常而晚。
单侧脱位时，患而步态跛行。
双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步态。
患者仰卧位，双侧髋、膝关节各屈曲90°时，双侧膝关节不在同一平面。
推拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样。
内收肌紧张，髋关节外展活动受限。
Trendelenburg征（单足站立试验）呈阳性：在正常情况，用单足站立时，臀中、小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡。
如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中、小肌肉松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降。
编辑本段疾病病因发病原因迄今仍不十分清楚。
经研究已注意到遗传因素；髋臼发育不良及关节韧带松弛；以及胎儿在子宫内胎位异常，承受不正常的机械性压力，影响髋关节的发育等引起先天性髋关节脱位。
先天性髋关节脱位的原因多数是女子带孩子期间经常曲身造成的。
如果怀孕的女子经常弯腰，则出生后的孩子容易得先天性髋关节脱位。
比如怀孕期间的女子经常蹲坐洗衣服；弯腰拿东西等等。
临床急性髋关节脱位手法复位诊断、治疗原则、髋关节脱位分类、急诊闭合复位操作方法和并发症
临床急性髋关节脱位手法复位诊断、治疗原则、髋关节脱位分类、急诊闭合复位操作方法和并发症髋关节脱位手法复位是几个大关节脱位里面，最需要力气的活。
概述1、诊断：可以通过X 线明确脱位类型，CT 平扫可以评估合并损伤情况。
2、治疗原则：急诊复位以尽量降低股骨头缺血坏死的发生风险，复位后通过CT 扫描可以评估相关合并损伤是否需要手术治疗（关节内游离骨块、股骨头骨折、髋臼骨折）。
3、发病机制：髋关节冠状切面、周围韧带由于髋臼位置较深且周围有强大韧带、关节囊包裹，发病机制通常为高能量损伤。
4、髋关节前后视图：前视图：髂股（红色）和耻股（蓝色）韧带，髂股韧带由上、下两条带组成。
后视图：坐股韧带（绿色）和髂股韧带后部（红色）。
髋关节脱位分类1、后脱位（90%）典型仪表盘损伤，暴力自前方作用于屈曲的膝关节，沿股骨纵轴传达，受伤时髋关节位置决定是否合并髋臼损伤：屈曲、内收角度越大，越容易发生单纯性的后脱位。
后脱位临床表现：下肢呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形，大转子位于Nelaton 线之上，臀部可触及脱位股骨头。
后脱位影像学：股骨头较健侧缩小，股骨头与髋臼顶重叠；由于下肢内旋，小转子消失。
股骨头（橙色箭头）通常位于髋臼的上外侧，髋关节处于屈曲、内旋和内收状态。
股骨内旋导致小转子明显性下降（黄色箭头）。
注意本病例中有微小的髋臼后壁骨折（红色箭头）。
2、前脱位：临床表现：下肢呈外旋、屈髋、外展畸形，髋关节功能完全丧失，髋部肌肉痉挛，腹股沟下方可扪及股骨头。
前脱位影像学：股骨头较健侧大，正位股骨头下移于髋臼内侧或下方。
股骨头（橙色箭头）通常位于髋臼内侧下端，髋关节明显外旋，屈曲和外展较轻。
髋关节前上脱位相比之下是罕见的，股骨外旋导致小转子明显增加（黄色箭头）。
3、中心脱位股骨头穿透髋臼底，进入盆腔。
急诊闭合复位（12 小时内）适应症：急性前后脱位；相对禁忌证：同侧移位，无移位股骨颈骨折。
1、后脱位：①Allis 法：病人仰卧，助手双手按压两侧髂前上棘固定骨盆，术者手握患肢踝部，另一前臂置于小腿上端近腘窝处，使髋、膝关节屈曲90°，向上用力持续牵引。
髋关节中心性脱位临床诊疗规范样本
髋关节中心性脱位临床诊疗规范样本[定义]股骨头连同臼底骨折片一并向盆腔内脱出者，称为髋关节中心性脱位。
又分为骨盆骨折脱位型和臼底骨折脱位型，前者较多见，后者少见。
[诊断依据]一、病史多因传达暴力所致。
当骨盆受到挤压而发生骨盆骨折时，骨折线通过臼底，股骨头连同骨折片一同向盆内移位；或当髋关节处于轻度外展屈曲位时，暴力从大粗隆外侧或沿股骨纵轴方向，使股骨头向髋臼底冲击，而引起臼底骨折，股骨头连同臼底骨片一起突向盆内，形成髋关节中心性脱位。
二、症状和体征伤后患髋疼痛剧烈，肿胀不明显。
可有骨盆骨折症状，腹胀，下肢痛，二便不利等症状。
髋关节屈伸旋转等功能丧失。
移位明显的脱位肢体明显缩短，内旋或外旋畸形，股骨大粗隆较健侧平坦或轻度内陷，阔筋膜张肌及髂颈束松弛，大腿纵轴扣击痛阳性。
有骨盆骨折时，骨盆挤压与分离试验阳性。
三、特殊检查（无）四、辅助检查X线检查是诊断髋臼骨折中心性脱位的主要依据。
在骨盆及损伤髋关节的标准前后位片上，应注意五条线的改变。
（一）髂耻线：为前柱的内缘线，如该线中断或错位，表示前柱骨折；（二）髂坐线：为后柱的后外缘线，如该线中断或错位，表示后柱骨折；（三）后唇线：在平片上位于最外侧，为臼后缘的游离缘形成，如该线中断或大部分缺如，提示后唇或后缘骨折；（四）前唇线：位于前唇线的内侧，为臼前缘的游离缘形成，如该线中断或大部分缺如，提示前唇或前缘骨折；（五）臼顶线和臼内壁线：为臼顶和臼底形成，如该线中断，表示臼顶骨折；如臼顶线和后唇线均破坏，表示后壁骨折；如臼顶线和前唇线均破坏，表示前壁骨折；如臼底线中断，则表示臼中心骨折。
正位片显示髋臼底骨折，股骨头随骨折片向盆内突入。
严重的可显示股骨头从髋臼底骨折的断端中突进盆内，且被断处卡住。
必要时可拍骨盆斜位45°片，能显示骨盆前柱骨折的情况。
CT检查：可显示髋臼底与股骨头脱位之间的关系，以及显示髋臼关节面骨折片大小与移位程度；而且对于非手术治疗后，骨折块能否真正复位，能够提供准确影像。
髋关节脱位
髂骨脱位和坐骨脱位
脱位合并骨折
二、髋关节前脱位
临床较少见。一般以杠杆力作用为主。当 髋关节因外力强度外展、外旋时，大转子 顶部与髋臼上缘接触，股骨头因受杠杆作 用被顶出髋臼，突破关节囊前下方，形成 前脱位。脱位后，若股骨头停留在耻骨支 水平，则为耻骨部脱位，可引起股动、静 脉受压而出现下肢血循环障碍；若股骨头 停留在闭孔，则成为闭孔脱位，可压迫闭 孔神经出现麻痹。
脱位体征
X线表现
一、后脱位体征
除上述症状外，患肢屈髋、屈膝、内收、 内旋、短缩，患侧臀部隆起，大转子向后 上移位，可在髂前上棘、坐骨结节连线后 上方扪及股骨头。伤膝屈曲并靠在健侧大 腿中下1/3处呈“粘膝征”阳性。若髂股韧 腿中下1/3处呈“粘膝征”阳性。若髂股韧 带同时断裂（少见），则见患肢短缩、外 旋。X 旋。X线照片检查见股骨头呈内旋内收位， 位于髋臼外上方，股骨颈内侧缘与闭孔上 缘所连弧线中断（沈通式线中断）
陈旧性脱位
脱位合并骨折
辨证论治
新鲜脱位，一般以手法闭合复位为主；陈 旧性脱位，力争手法复位；脱位合并臼缘 骨折，一般随脱位的整复，骨折亦随之复 位；合并股骨干骨折，先整复脱位，再整 复骨折。复位一般采取单腰麻或硬外麻醉， 陈旧性脱位粘连严重者可采用全麻。
一、复位手法
（一）后脱位 1.屈髋拔伸法：助手用两手按压髂前上棘 1.屈髋拔伸法：助手用两手按压髂前上棘 以固定骨盆，术者面向患者，骑跨于屈髋 屈膝各90° 屈膝各90°的伤肢，用前臂、肘窝部套在 伤肢腘 伤肢腘窝部，逐渐拔伸，使股骨头接近关 节囊破裂口，在向上牵拉的同时，略将伤 肢旋转，促使股骨头滑入髋臼内，感到入 臼声后，再将患肢伸直
髋关节脱位
宝鸡市中医院骨科
王明怀 主任医师
髋关节脱位占全身四大关节脱位的第三 位。构成髋关节的髋臼与股骨头两者形 态上紧密配合，是一种典型的杵臼关节， 周围又有坚强的韧带与强壮的肌群，因 此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位 （disocation of the hip joint）患者多为 活动力强的青壮年男子。
发育性髋关节脱位
一、发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位（develepmental dislocation of the hip，DDH），过去称为先天性 髋关节脱位（congenital dislocation of the hip），又有人称之为先天性髋关节发育不良 （congenital displasia of the hip），主要是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育缺陷而 致关节不稳，直至发展为髋关节脱位。发病率0.1%~0.4%不等，不同的种族、地区发病 情况差别很大。女多于男，约为6∶1。左侧比右侧多，双侧者也不少见。
髋臼发育不良
髋关节半脱位
髋关节脱位
发育 Dysplasia Low dislocation
High dislocation
Crowe分类
TypeⅠ
<50% subluxation
Type Ⅱ
50%～75% subluxation
Type Ⅲ
髋关节屈曲外展试验
（1）双下肢不等长，左大腿内侧皱褶增加，左臀部呈现凹陷状 （2）屈膝、屈髋外展试验左侧阳性，右侧正常
Allis征：左侧膝关节低于健侧（右）
除此以外还需检查以下几项： ①跛行步态：单侧脱位时跛行，双侧脱位表现为“鸭步”，臀部明显突出； ②Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线称为Nelaton线，正常时此线通过大转子顶点，脱 位时大转子在此线之上； ③Trendelenburg试验：嘱患儿单腿站立，另一腿尽量屈髋屈膝，使足离地。正常时对侧骨 盆上升，脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观察尤为 清楚，称为Trendelenburg征阳性，是髋关节不稳的体征。
骨盆截骨术治疗
（1）Salter骨盆截骨术；（2）Chiari骨盆内移截骨术
髋关节脱位
一、分类
髋关节后脱位（占85%-90%） 髋关节前脱位 髋关节中心脱位：伴有髋臼骨折
髋关节后脱位典型畸形
二、脱位机制
髋关节后脱位大部分发生于交通事故。发 生事故时，病人处于屈膝及髋关节屈曲内收位， 股骨轻度内旋，当膝部受到撞击时，股骨头从 髋关节囊的后下部薄弱区脱出。
髋关节后脱位典型畸形
髋关节后脱位典型畸形
Байду номын сангаас、影像学检查
髋关节后脱位X线
Ⅰ型损伤的治疗 1.复位 2.固定 Ⅱ~ Ⅴ型损伤的治疗 早期切开复位与内固定
六、治疗
Allis法
Thanks
三、Epstein分类
Ⅰ型 单纯脱位或伴有小骨折片。 Ⅱ型 股骨头脱位，合并髋臼后唇一大块骨折。 Ⅲ型 股骨头脱位，合并髋臼后唇粉碎骨折。 Ⅳ型 股骨头脱位，合并髋臼和顶部骨折。 Ⅴ型 股骨头脱位，合并股骨头骨折。
四、临床表现
1.外伤史。 2.疼痛，髋关节不能自主活动。 3.患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形。 4.臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显。 5.可以合并坐骨神经损伤，发生率约10%，多以腓总神经损伤为主。
髋关节脱位
髋关节脱位是一种严重的损伤，是由于髋关节结构稳固，一旦发生脱位，外力必是相当强大，故脱位同时软组织损伤相当严重，且往往合并其他部位多发损伤或以后有股骨头坏死的可能。
患者大多为活动力很强的青壮年。
根据脱位后股骨头的位置分为前脱位、后脱位、中心性脱位三种，其中以后脱位最为常见。
[诊断]1 有髋关节屈曲、伤肢内收内旋或髋关节强度外展时遭受强大暴力的致伤史。
2 伤者多为青壮年。
3 局部肿痛，伤肢呈明显的内收内旋、屈曲缩短畸形，或伤肢呈明显外展外旋及屈曲畸形，髋关节活动功能丧失。
4 X线摄片检查可确诊，并可排除髋臼骨折。
5 本病应注意与股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折相鉴别。
6 髋关节后脱位合并坐骨神经损伤较为多见。
[证候分类]1 髋关节前脱位：局部肿痛，伤肢呈外展、外旋、屈曲畸形，较健肢稍长，髋前方可扪及股骨头。
2 髋关节后脱位：局部肿痛，弹性固定，伤肢呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形，臀部常可扪及隆突的股骨头。
3 中心型脱位：局部轻度肿痛、压痛，股骨粗隆较平坦，髋关节活动功能丧失，伤肢稍短缩。
[治疗]1 整复方法复位越早，疗效越好，复位需在有效麻醉下进行。
1.1后脱位：固定骨盆，通过屈髋屈膝、拔伸牵引、回旋推挤方法复位。
1.2前脱位：固定骨盆，通过屈膝内旋、拔伸牵引、推挤股骨头，使之复位。
1.3中心性脱位：轻度脱位者，固定骨盆，通过牵引及向外扳拉方法整复；移位严重者采用侧向及纵向骨牵引复位方法。
2 固定方法复位后，用皮肤牵引固定，伤肢于轻度外展中立屈膝10°位3～4周后扶双拐下地活动，但在3个月内伤肢不能负重，以免缺血的股骨头因受压而塌陷。
以后每隔3～6月摄髋关节X片复查，了解股骨头血运情况。
3 药物治疗3.1早期治疗治法：活血祛瘀，消肿止痛。
例方：肢伤一方。
外敷双柏散。
3.2 中期治疗治法：舒筋活血，和营止痛。
例方：肢伤二方。
3.3 后期治疗治法：补肝肾，壮筋骨。
例方：补肾壮筋汤。
4 练功疗法整复后即可在牵引制动下行股四头肌及踝关节锻练。
髋关节后脱位 病情说明指导书
髋关节后脱位病情说明指导书一、髋关节后脱位概述髋关节后脱位（posterior dislocation of hip）是髋关节脱位中最常见的一种类型，约占85% ～90%，多由间接暴力所引起，当患者受到外部暴力时，股骨头可从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。
患者一般有严重的外伤史，髋关节疼痛明显，不能走路或站立，髋关节活动丧失，患侧下肢呈内收、内旋、屈曲和缩短畸形。
医生会根据患者的实际病情采取恰当的复位方法进行治疗。
英文名称：posterior dislocation of hip。
其它名称：后脱位性髋关节损伤。
相关中医疾病：骨伤。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：损伤。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性。
发病部位：髋关节,大腿。
常见症状：疼痛、活动障碍、患肢短缩。
主要病因：暴力损伤。
检查项目：X线、体格检查。
重要提醒：发生髋关节后脱位的患者，要遵医嘱早期及时复位，以免发生股骨头坏死等并发症。
临床分类：临床上多采用Epstein分类法，共分为五型：Ⅰ型：单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折块。
Ⅱ型：股骨头脱位，合并髋臼后壁一大块骨折。
Ⅲ型：股骨头脱位，合并髋臼后壁粉碎骨折，有或无一个主要骨折块。
Ⅳ型：股骨头脱位，合并髋臼后壁和髋臼底部骨折。
Ⅴ型：股骨头脱位，合并股骨头骨折。
二、髋关节后脱位的发病特点三、髋关节后脱位的病因病因总述：髋关节是身体最大的杵臼关节，结构稳定，其周围有强大韧带和肌肉附着，故只有高能暴力才能导致脱位。
当髋关节于屈曲位，外力使大腿急剧内收并内旋时，股骨颈前缘抵于髋臼前缘形成一一个支点，因杠杆作用使股骨头向外上方脱位。
此外，当髋关节处于屈曲位时，外力作用于膝部沿股骨干向后，或外力由后向前砸击骨盆，也可使股骨头向后脱位。
基本病因：高能暴力：大部分髋关节后脱位发生于交通事故。
发生事故时，病人的体位处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。
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髋关节脱位各型临床表现
*导读：前脱位时，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形，患肢很少短缩，大粗隆亦突出，但不如后脱位时明显，可位于髂坐线之下，在闭孔前可摸到股骨头。
……
1. 后脱位
.hzh {display: none; } (1)髋关节在屈曲内收位受伤史。
(2)髋关节疼痛，活动障碍等。
(3)脱位的特有体征髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。
腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头。
大转子上移，高出髂坐线(髂前上棘与坐骨结节之连线，即Nelaton's line)。
(4)有时并发坐骨神经损伤，髋臼后上缘骨折。
晚期可并发股骨头坏死。
(5)X线检查可确定脱位类型及骨折情况，并与股骨颈骨折鉴别。
2.前脱位时，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形，患肢很少短缩，大粗隆亦突出，但不如后脱位时明显，可位于髂坐线之下，在闭孔前可摸到股骨头。
3.中心脱位畸形不明显，脱位严重者可出现患肢缩短，下肢内旋内收，大转子隐而不现，髋关节活动障碍。
临床上往往需经X 线检查后，方能确定诊断。
常合并髋臼骨折，可有坐骨神经及盆腔内脏器损伤，晚期可并发创伤性关节炎。