肩关节脱位
肩关节脱位医学PPT课件
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一、肩关节脱位
（一）概述
可分为新鲜脱位，陈旧性脱位和习惯 性脱位。 肱骨头的位置：前脱位（ ＞95%）和 后脱位（少见） 前脱位还分为喙突下、盂下、锁骨下 脱位和胸腔内脱位 ，喙突下脱位最常
见。
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一、肩关节脱位
（一）概述
脱位分类：方向
盂下
喙突下
锁骨下
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一、肩关节脱位
（二）病因病机
（四）治疗－陈旧性脱位的处理
根据年龄不同作出相应处理； 功能锻炼是积极有效的方法，禁忌暴力， 多需切开复位。
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一、肩关节脱位
（四）治疗－手术治疗
1.手术指征：
（1）有合并症而手法复位失败者; （2）陈旧性脱位六个月内的青壮年患者或陈旧性 脱位有合并症而手法复位失败者.
2．手术方法：
（1）直接切开复位:克氏针交叉固定；肩袖修复
第三节
教学目的:
上肢脱位
掌握肩、肘关节脱位的诊查要点、闭合 整复和固定方法 熟悉小儿桡骨小头半脱位的诊查要点、 闭合整复和固定方法 了解上肢各种脱位的病因病机
1
药大学第一临 床医学院骨伤科教研室 唐立明
2
一、肩关节脱位
（一）概述
肩关节脱位是指肩胛盂与肱骨头关节 面脱离正常位置，也称肩肱关节脱位 。 为全身关节脱位中最常见，占全部脱 位的50%。多发于20－50岁，男性多于 女性
（三）诊断要点－体征
(二)后脱位
1．喙突突出明显，肩前部塌陷扁平； 2．可在肩胛冈下触到突出的肱骨头 3．上臂出现轻度外展及明显内收畸形；
（三）习惯性肩关节脱位
1.前脱位多见，常发生于20~40岁之间。 2.疼痛多不剧烈，肩关节活动仍有障碍， 3.肩部肌肉萎缩 4.外展、外旋和后伸时，易诱发再脱位。
肩关节脱位健康教育PPT课件
演讲人：
目录
1. 什么是肩关节脱位？ 2. 肩关节脱位的原因是什么？ 3. 如何预防肩关节脱位？ 4. 肩关节脱位的急救处理 5. 肩关节脱位后的恢复
什么是肩关节脱位？
什么是肩关节脱位？
定义
肩关节脱位是指肱骨头与肩胛骨关节窝脱离正常 位置。
肩关节是人体运动过程中最灵活的关节之一，容 易发生脱位。
在日常生活中也要注意避免剧烈动作。
肩关节脱位的急救处理
肩关节脱位的急救处理 立即就医
肩关节脱位应立即就医，避免自行复位。
不当复位可能导致进一步损伤。
肩关节脱位的急救处理 固定受伤部位
使用三角巾或其他材料固定手臂，减少活动 。
保持患者舒适，避免加重疼痛。
肩关节脱位的急救处理 冰敷止痛
在等待医疗救助的过程中，可以用冰袋敷在 受伤部位以减轻肿胀和疼痛。
例如，篮球、足球等高强度运动中容易发生 。
肩关节脱位的原因是什么？
结构因素
肩关节的解剖结构决定了其灵活性和脱位的 易感性。
某些人可能先天性关节松弛，增加脱位风险 。
肩关节脱位的原因是什么？ 重复性劳损
长期重复的肩部运动可能导致关节不稳定， 易发生脱位。
如举重、游泳等运动员更需注意。
如何预防肩关节脱位？
注意观察身体反应，适时调整活动强度。
谢谢观看
每次敷15-20分钟，切忌直接接触皮肤。
肩关节脱位后的恢复
肩关节脱位后的恢复 康复训练
脱位后应进行适当的康复训练，恢复关节功能。
应在专业康复师指导下进行。
肩关节脱位后的恢复 定期复查
定期到医院复查，确保关节恢复正常。
医生会根据恢复情况调整康复方案。
肩关节脱位后的恢复 逐步恢复活动
肩关节脱位健康宣教
自发性脱位
肩关节不稳定：先 天性或后天性因素 导致肩关节不稳定， 容易发生脱位
01
肌肉力量不足：肩 关节周围肌肉力量 不足，无法稳定关 节，容易发生脱位
02
04
运动损伤：过度运 动或运动不当可能 导致肩关节脱位， 如投掷、游泳等
03
外伤：外伤可能 导致肩关节脱位，
如摔倒、撞击等
病理性脱位
01
创伤性脱位： 外力撞击、 摔倒等导致 肩关节脱位
02
退行性脱位： 随着年龄增长， 肩关节周围组 织退化，导致 脱位
03
习惯性脱位： 多次脱位后， 肩关节稳定 性下降，容 易再次脱位
04
神经性脱位： 神经系统疾病 导致肩关节控 制能力下降， 容易脱位
肩关节脱位的症状
疼痛
肩部疼痛：肩关节 脱位后，肩部会出
现明显的疼痛感， 1
尤其是在活动时。
关节不稳定：肩关 4
节脱位可能导致关 节不稳定，尤其是
在活动时。
关节活动受限：肩 关节脱位会导致关
2 节活动受限，无法
正常活动。
3
肿胀：肩关节脱位
可能导致局部肿胀，
尤其是在脱位后立
即出现。
关节活动受限
01
肩关节活动范 围减小，无法
肩部内收等。
每周进行2-3次肩 部肌肉锻炼，每次
锻炼时间控制在 30-60分钟。
在进行肩部肌肉锻 炼时，要注意动作 规范，避免造成肩
部损伤。
避免过度运动
01
避免长时间重复同一 动作
03
运动时注意保持正确 的姿势
05
运动后进行适当的拉 伸和放松
02 运动前做好热身运动
肩关节脱位的急救措施包括
肩关节脱位的急救措施包括肩关节脱位是指肩关节各骨骼脱离原有的位置，发生在肩部的疼痛和失去肩部活动能力。
肩关节脱臼通常是由于健康状况不佳，前臂部外伸或摔跤导致的，虽然脱臼的程度会因人而异，但是在发生后需要进行及时的急救处理，以避免加重伤害以及减少疼痛的发生。
本文将介绍肩关节脱位时，需要采取的急救措施。
找到应急处理点在处理肩关节脱臼之前，需要找到应急处理点来确定脱臼的程度，并在处理过程中向患者提供安全保障，避免二次伤害。
应急处理点一般包括病人的防护、病人的舒适度和病人的可控性。
直接重置肩关节位置对于轻度的肩关节脱臼，可以采取直接重置肩关节位置的方法。
这种方法要求施救者握住脱臼的手臂，并将其胳膊向外反折，然后迅速地用力回推肘部。
在进行重置的时候，需要特别注意力度的大小，一般而言可以采取逐渐增加力度的方式进行尝试。
如果重置过程中，出现疼痛或患者感到不适，应放弃直接重置肩关节位置的处理方法。
磨擦肩胛骨在直接重置肩关节位置无效的情况下，可以采取磨擦肩胛骨的方法来缓解肩部的疼痛。
这种方法要求施救者将患者减速放下，帮助患者躺下，靠在一个稳定的表面上。
然后，可以用手悦动肩臂，使其放松，减小疼痛感。
在进行过程中，需要注意方向的控制，以避免二次伤害的可能性。
担架运送对于重度肩关节脱臼的病人，需要采取担架运送的方式进行救治。
这种方法要求施救者将患者安置在担架上，并进行分类折叠。
在运送的时候需要注意颈部和背部的支撑，以避免二次伤害的发生。
疼痛缓解肩关节脱臼后，患者会经历不同程度的疼痛。
急救者需要采取措施缓解疼痛，例如采用冷敷或药物止痛剂。
冷敷可以采用冷水浸泡30分钟或将冰块包裹在毛巾中然后敷在肩部，以达到缓解疼痛并消肿的效果。
药物治疗方面可以采用非处方药物，例如布洛芬或对乙酰氨基酚等等物质来治疗。
总结肩关节脱臼虽然是疼痛和不适的表现，但是通过在急救方面的处理，大部分的病人都可以在很短的时间内康复。
在日常生活中，我们同样可以采取措施预防肩脱臼的发生，例如保持良好的体格训练，避免过度活动以及避免做过量的重复性工作。
肩关节脱位
四）、功能锻炼
固定后即鼓励患者作手腕及手指练功活动，
1、新鲜脱位：
1周后去绷带，保留三角巾悬吊前臂，开始练习肩关节前屈、后伸活
动；2周后去除三角巾，开始逐渐作有关关节向各方向主动功能锻炼，
四)、合并症
(四)血管、神经损伤 较容易遭受牵拉伤的是腋神经，损伤后，三角肌瘫痪，肩部前
外、后侧的皮肤感觉消失。血管损伤则极少见，损伤后前臂及手 部发冷和紫组，挠动脉搏动持续减弱或消失。 (五)肱骨外科颈骨折 合并肱骨外科颈骨折时，疼痛、肿胀更为严重。临床上有时很 难鉴别，但X线照片可以帮助诊断及了解骨折移位情况。 (六)肱骨头压缩骨折 临床上难以鉴别，局部疼痛、肿胀较严重，诊断主要靠X线照片 检查。
复位后常选用胸壁绷带固定，将患肢屈肘60°～ 90°上臂内收内旋，前臂依附胸前，用纱布棉花放于 腋下和肘内侧，以保护皮肤，接着将上臂用绷带固定 于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬吊胸前2～3周。
三）、药物治疗
１．新鲜脱位： ➢ 早期宜活血祛瘀，消肿止痛，内服舒筋活血汤、活
血止痛汤等，外敷活血散、消肿止痛膏 ➢ 中期宜舒筋活血，强壮筋骨之剂，可内服壮筋养血
三、病因病机及分类
三）、习惯性肩关节前脱位 1、 较为常见，多发于青年人。 2、 其因是多方面的，先天性肩关节发育不良或缺陷；
或因首次脱位时治疗不当所致。外伤是主要原因。 3、 主要病理改变：关节囊前壁撕破，关节盂或盂缘撕
脱及肱骨头后侧凹陷性骨折。
三、病因病机及分类
四）、肩关节前脱位的合并症 １．肱骨大结节骨折 ２．岗上肌肌腱断裂 ３．肱二头肌长腱撕脱 ４．血管、神经损伤 ５．合并外科颈骨折 ６．肱骨头压缩性骨折
肩关节脱位的现场急救措施
肩关节脱位的现场急救措施引言肩关节脱位是指肩胛骨与上臂骨头之间的关节脱离，造成上臂骨头不正常地脱离肩关节的位置。
肩关节是人体中最灵活的关节之一，但也是最容易发生脱位的关节之一。
在紧急情况下，了解肩关节脱位的现场急救措施至关重要，可以减轻患者的疼痛，并避免进一步的损伤。
本文将详细介绍肩关节脱位的现场急救措施，帮助人们在遇到这种紧急情况时能够正确应对。
肩关节脱位的常见原因肩关节脱位通常是由以下原因引起的：1.外力冲击：比如车祸、跌倒、运动中的撞击等；2.运动性脱位：比如举重运动中超负荷提重、猛力抛球等；3.肌肉无力：肌肉或肌腱损伤、疲劳等导致肩关节支撑不足；4.先天性因素：关节结构异常或先天性松弛等。
肩关节脱位的症状肩关节脱位的典型症状包括：1.剧烈疼痛：在肩关节附近的疼痛感；2.肩关节畸形：肩关节脱位后，肩胛骨与上臂骨头之间的关节位置不正常；3.运动受限：肩关节脱位后，患者可能无法正常活动手臂；4.肿胀和淤血：受伤部位可能出现肿胀和淤血。
肩关节脱位的现场急救措施在遇到肩关节脱位的紧急情况时，以下措施可以帮助缓解疼痛和减少进一步的损伤：1.给予安抚和支持：首先，应该安抚受伤者情绪，让其保持冷静，并寻求专业医生的帮助。
在等待专业医生的到来之前，可以给予受伤者一些支持，例如坐下或躺下休息。
2.冷敷：将冰袋或冷湿毛巾轻轻放在肩关节脱位处，每次冷敷10-15分钟，每隔2-3小时重复一次。
冷敷可以缓解疼痛和减少肿胀。
3.固定受伤部位：可以使用三角巾或其他物品进行简单固定。
将受伤的手臂固定在身体的稳固位置上，以防止进一步的移动和损伤。
请注意，如果受伤者感到更加疼痛，或者你不确定如何正确固定，应立即停止固定并等待专业医生的到来。
4.不要试图自行复位：肩关节脱位是一种严重的损伤，只有专业医生能够正确复位。
不要试图自己动手复位，这样可能会增加进一步的损伤和并发症。
5.尽快就医：在进行了紧急救护后，应尽快将患者送往医院，由专业医生进行进一步的检查和治疗。
肩关节脱位的临床诊查要点
肩关节脱位的临床诊查要点
肩关节脱位是指肩胛骨和上臂骨头之间的关节脱离。
以下是肩关节脱位的临床诊查要点：
1. 症状：患者可能会出现剧烈的肩关节疼痛，关节活动受限，肩部肿胀和淤血等症状。
2. 肩关节外观：肩关节可能呈现明显的畸形，例如肩头突出或向前下方移位。
3. 患者描述：询问患者关于发生脱位的情况，如是否有外力作用、肩关节是否曾经脱位过等。
4. 体格检查：进行肩关节的外观检查，包括触摸和视觉检查，以确定是否有肩关节脱位的征象。
5. 关节稳定性测试：医生可以通过一系列测试来评估肩关节的稳定性，如应力测试和轴向负重测试。
这些测试可以帮助医生判断是否存在肩关节脱位。
6. 影像学检查：X射线检查是常用的影像学检查方法，能够确定肩关节是否存在脱位，并评估其具体位置和程度。
有时候，可能需要进行进一步的影像学检查，如MRI或CT 扫描。
7. 鉴别诊断：肩关节脱位需要与其他肩部损伤鉴别，如肩袖撕裂、骨折等。
医生可能会考虑其他临床表现和影像学结果来进行鉴别诊断。
请记住，这些只是肩关节脱位的临床诊查要点之一，确
切的诊断需要由专业医生根据患者的具体情况进行判断。
肩关节脱位(教学及宣教)
肩关节脱位概述肩关节脱位在全身大关节脱位中约占38～40%，多发生在青壮年，男多于女。
视脱位后肱骨头所处的部位不同而可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位，其中95%以上为前脱位，其次为后脱位，而上脱位及下脱位则十分罕见。
此外尚有并非少见的习惯性脱位，由于初次脱位处理不当所引起；而发育性、先天性肩关节脱位则十分罕见。
肩关节脱位发病机制肩关节脱位多由传达暴力或杠杆作用所致，一般来说，侧方跌倒，手掌着地，躯干倾斜，肱骨干高度外展、外旋位，由手掌传达到肱骨间的外力可冲破关节囊的前壁，向前滑出，造成肩关节前脱位；当肩关节前方受到冲击时，可使肱骨头向后冲破关节囊造成肩关节后脱位，此时，肱骨头强力过度内旋亦可造成肩关节后脱位。
一、创伤性肩关节前脱位主要由于间接暴力、直接暴力、肌肉拉力三种暴力作用二、创伤性肩关节后脱位肩关节后脱位较少见，原因之一是肩关节后方有坚强的肌群保护，难以向后脱出；即便出现后脱位，亦易因后方肌群的张应力而还纳。
三、复发性（习惯性）肩关节前脱位1．复位后未固定2．盂唇损伤3．肱骨头缺损4．重复暴力四、肩关节下脱位当患者将上肢过度外展上举时突然遭受暴力，肱骨颈与肩峰相顶撞，并促使后者成为支点，以致肱骨头自关节囊下方穿出，或是被锁于盂窝下。
五、肩关节上方脱位多在仰卧位时（上臂内收、略有前伸），于肘部突然遭受强烈暴力致使肱骨头向上脱位肩关节脱位临床表现外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。
外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。
在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。
伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（Dugas征，即搭肩试验阳性）。
上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝（直尺试验）。
X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。
后脱位临床症状不如前脱位明显，主要表现为喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。
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肩关节脱位：Dislocation of the shontder joint
一、分类
1、前脱位：喙突下、盂下、锁骨下
2、后脱位：肩峰下、盂下、冈下
3、下脱位：盂下
4、盂上
二、肩关节前脱位机制：喙盂下最常见
间接暴力：外展、外旋力量同时作用于肱骨头直接暴力：暴力直接作用于肱骨后方
三、临床表现与诊断：
1、有外伤史
2、局部疼痛肿胀、特殊姿势
3、方肩畸形、关节空虚
4、Dungas征（+）
5、X线确诊与鉴别有无合并骨折
四、治疗
（一）复位：手法、局麻
1、Hippocrates法（足蹬法）
2、Kocher法
3、Stimson法
（二）固定
1、单纯脱位：三角中悬吊屈肘90o位3W，全并骨折，延1~2w
2、关节囊破损明显或肩带肌力不足，搭肩位胸肱绷带固定
（三）功能锻炼爬墙外展爬墙上举弯腰垂臂旋转滑车带臂上举
肘关节脱位Dislocation of the elbow joint
一、分类
后、外侧方、内侧方、前脱位
二、脱位机制：
跌倒时上肢外展，手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上端、肘关节过伸，尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，使尺、桡骨近端脱向肱骨远端的后方。
三、临床表现与诊断：
1、有外伤史
2、患处肿痛不能活动，肘屈曲约135o
3、肘后空虚
4、肘部三点关系改变
5、X线可明确
四、治疗
（一）手法复位
（二）固定：长臂石膏托屈肘90o，三角巾悬吊2~3w
（三）功能锻炼
桡骨头半脱位：Subluxation of head of radius /pulled elbow
一、脱位机制：多见于5岁以下小儿
桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，前臂被提拉，桡骨头即向远端滑移，恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内。
二、临床表现与诊断：
1、有上肢被牵拉病史
2、小儿诉肘部疼，下肯取物和活动肘部，拒摸
3、检查体征少，桡骨头压痛（+）
4、X线（—）
三、治疗
手法复位，无需麻醉，不必固定
上肢骨折
一、锁骨骨折Clavicular fracture
呈“～”形弯曲，内端粗大，外端扁平与肩峰相关节。
内则2/3凸向前，呈三棱棒形，外侧1/3凸向，后呈扁平形。
全长在体表可扪及。
（一）病因及分类：
1、间接暴力：跌倒时肩部着地，暴力传至锁骨；跌侧时手向外撑；好发于中1/3处，成人多为短斜骨折，儿童可为青枝骨折。
2、直接暴力：少见，粉碎性骨折。
（二）移位特点：
近折端受胸锁乳突肌的牵拉而向上、向后。
远折端受上肢重量影响向下，同时受胸大肌、斜方肌、背阔肌的牵拉而向前，向内。
（三）临床表现和诊断：
局部有肿胀和压痛，扪诊可摸到移位的骨折端。
患肩下沉，并向前、内倾斜，患肢活动障碍。
常用姿势：健侧手掌托住患肢肘部，头偏向患侧。
幼儿表现不明显，不愿活动上肢，穿衣伸手时有啼哭，要考虑。
X线可确诊
（四）治疗
1、幼儿青枝骨折或其他不全骨折，三角巾悬吊患肢3w
2、有移位的骨折，可用手法多位后包横“8”字绷带，结合长条宽胶布粘贴固定
（1）手法复位：
局麻后，病人坐凳上，挺胸，两手撑腰，术者右膝顶于两肩胛骨之间，并用两手分别握病人两上臂前外侧，向后、上、外牵引。
矫正缩短、成角和侧方移位，如仍有侧方移位，可用捺正手法。
（2）横“8”字绷带粘贴胶布固定法
经外固定后应密切观察有无血管，神经压迫症状，随时调整。
应经常维持挺胸提肩姿势，主动锻炼握拳及伸、屈肘关节，并作两肩后伸活动。
卧肩时应取仰卧位，在肩胛区垫枕，使两肩后伸。
3~4w 折外固定。
二、肱骨髁上骨折humerus supracondylar fracture
小儿常见，有时可有血管，神经等严重并发症
解剖概要：肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅有一层薄的骨质故髁上易骨折。
（10~20o携物角，肘伸10o，屈130~150o，旋前、后各80~90o。
）
肱动、静脉及正中神经从上臂的下段内侧逐渐转向肘窝部前侧，由肱二头肌腱膜下通过进入前臂。
髁上骨折时，肘窝前部由于有肱二头肌腱膜横行于其上，故肱A、V及正中神经易被骨折端刺伤。
桡神经与骨外髁较接近，故有被挫伤可能，尺神经经过肱骨内上髁的后方，当骨折移位严重时，亦被挫伤。
（一）伸直型肱骨髁上骨折，常见以儿童为多
1、病因及移位情况
跌倒时，肘关节半屈或全伸位，手掌着地，暴力经前臂向上传递而达肱骨下端，将肱骨髁推向后上方，同时，由上向下的体重和冲力，洽肱骨干下部推向前下方，髁上最薄弱处发生骨折，骨折线从前下方斜向后上方，亦可呈横形成粉碎形者。
远折段向后上移位，又可因暴力来自髁的前、内成前、外同时伴有向桡或尺侧移位，近折段向前移位，可压迫损伤肱A、V或正中神经。
2、临床表现和诊断
肘部肿胀及压痛、有向后突出及半屈位畸形。
与肘关节后脱位相似（骨擦音、触及骨折端、反常活动、正常肘后三角），要检查桡A及正中、桡、尺神经功能。
缺血性肌挛缩早期为剧病，桡A 消失，手部皮肤苍白，发凉、麻木，爪形手畸形X线可确诊。
“5P 征”（Painlessners 无病，pulselessness 无脉，pallor 皮肤苍白，paresthesia感觉异常，paralysis肌肉麻痹）
3、治疗
（1）手法复位和后侧石膏托固定：用于肘部肿胀较轻，搏桡动脉擦动正常者。
①手法复位：a、麻醉：局麻、臂丛或全麻
b、体位：仰卧肘屈50o，前臂置于中立位
c、拔伸牵引
b、矫正远折段的侧方移位和旋转移位
e、矫正远折段的向后移位
f、防止发生肘内翻尺侧方移位桡侧方移
位，不必完全复位
g、固定肘关节于90~120o屈曲位。
屈肘角度以
桡动脉存在
②术后处理及功能锻炼：
a、密切观察患肢血远、感觉、皮色及皮温等变化
b、复查X了解多位情况及有无肘内翻
c、1W内只作手指和腕关节的伸屈活动和肩关节的活动锻炼
d、3W后拆石膏，作肘关节伸、曲锻炼
（2）持续骨牵引：受伤时间较久，肘部肿胀严重，并已有水疱形成，但皮温及手部感觉、活动功能正常，桡动脉搏动弱，指端末梢循环存在者。
仰卧，局麻下屈肘，巾钳牵引尺骨鹰嘴下方骨质，重量1~2kg 作臂丛麻醉或肌注血管扩张剂，一般3~5天后肿消手法复位
（3）手术探查血管、神经和骨折切开复位内固定。
若肘部严重肿胀，桡动脉搏动消失，患肢剧痛，苍白、发凉、麻木，被动伸指时有剧烈疼痛者，应考虑肱动脉有严重损伤或有痉挛的可能，应立即给臂丛麻醉或血管扩张剂，排除痉挛可能。
（二）屈曲型肱骨髁上骨折
此型少见，多由直接暴力所致。
跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由肘部传至肱骨下端。
骨折线由后下方斜向前上方，远折段向
前上方移位。
有时合并向外或内侧移位，也可旋转移位，合并血管及神经损伤者少见。
治疗原则与伸直型相似、但复位方向相反，复位后用石膏托固定肘关节于屈曲40~60o位，术后2W限制肘关节活动，特别是屈肘活动应严加限制。
三、桡骨下端骨折
多见于成年及老年，骨折发生右桡骨下端3cm范围内
（一）解剖概要：
桡骨下端为松质骨、血供较丰富。
桡骨下端的尺侧与尺骨小头构成下尺桡关节，为前臂进行旋转活动的枢纽之一。
正常桡骨下端关节面向掌侧倾斜10~15o，向尺侧倾斜20~25o，桡骨茎突，轻尺骨茎突低约1~1.5cm
（二）病因与分类及移位：
多由间接暴力所致、分为：
伸直型colles fracture：前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地，远折段向背侧及桡侧移位，常有嵌插，严重时有短缩移位，桡骨下端关节面之倾斜度改变。
由于桡骨折有成角及重叠移位，常合并有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。
下尺桡关节的腕关节盘可随骨折片移向桡侧、背侧。
尺骨茎突未骨折而桡骨远折段移位较多时，腕关节盘可被撕裂，此类骨折者畸形愈合，因伸指肌腱在桡骨下端的骨
沟内移动，可影响肌腱的滑动，对手指的功能，特别对拇指的功能可产生严重障碍。
同时，由于桡骨下端关节面倾斜度的改变，以及下尺桡关节的脱位，可影响关节背伸，掌屈及前臂旋转活动。
老人常为粉碎型，关节面可被破坏，幼年可致骨折后分离。
屈曲型smith fracture，少见，由手背着地，腕关节急剧掌屈所致。
远折端向掌、桡侧移位。
（三）临床表现与诊断
腕关节明显肿胀、压痛和功能障碍
有典型的畸形：很叉、枪刺刀畸形
应注意检查手指肌腱功能有及有无神经损伤
X线可助确诊
（四）治疗
1、手法复位①麻醉：局麻
②体位：仰卧、患肩外尺90o，屈肘90o，腕
伸直位，前臂旋前
③拔伸牵引
④矫正侧方移位
2、小夹板或石膏固定
3、术后处理及功能锻炼
①注意患肢远端血运及肿胀情况，随时调整
②尽早进行功能锻炼。
复位及固定后即作手指及肩肘的伸屈活动、2w内暂不作腕背伸和桡偏活动，2w后开始腕关节活动，并逐渐作前臂旋转活动
③3~4w后折外固定
Barton骨折桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位
Monteggia骨折尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位
Galazzi骨折桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。