肩关节脱位的治疗措施
麻醉下肩关节脱位手法整复的方法和治疗效果
麻醉下肩关节脱位手法整复的方法和治疗效果肩关节脱位:在全身关节脱位的发生率中，居第二位，约占有全身关节脱位的50%肩关节脱位可分前脱位和后脱位，前者多见，其关节由肩盂和肱骨头构成，肩盂小而浅，肱骨头呈半球形，其面积为肩盂的4倍，关节点薄弱松弛，活动范围大，稳定性差，当跌倒时，掌或肘着地，上肢内旋后伸，由于传导暴力或杠杆外力的作用，易发生脱位。
临床表现为肩部肿胀、疼痛、功能障碍，方肩畸形，搭肩试验阳性。
我院2010年1月3日-2012月30日共为30例肩关节脱位患者行麻醉下手法整复疗效满意，现报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料本组患者30例，其中男18例，女12例；年龄21-93岁，平均年龄58岁。
致伤原因：穿衣、甩手臂占32%，跌倒致伤占68%，其原因为上肢外展、外旋及后伸时，手或肘着地时，暴力即沿肱骨纵轴向近侧端冲击，肱骨头突破关节前臂或自下方脱出，移位至喙突下或锁前下方。
1.2 手法整复方法：麻醉医师于患者患侧施臂丛神经阻滞麻醉，待麻醉起效，病人肌肉放松并无痛后，医生施行复位术，常用复位手法有三种：1.2.1 足蹬法（10%）患者仰卧，术者位于患侧床边，以同侧足跟置于患侧腋下（腋窝处垫棉垫）靠胸壁处，双手握住患肢腕部于外展作徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力，牵引须持续、用力须均匀，牵引一段时间后肩部肌肉逐渐松驰，此时内收、内旋上肢，可感到有弹跳并听到响声，提示复位成功。
1.2.2 科氏法（30%）患者座于有靠背的木凳上，术者一手握患肢腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握患肢肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时进行复位并听到响声。
1.2.3 牵引推拿法（60%）病员仰卧，一助手用布单套住病员胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方同时缓慢持续牵引，术者用手在患肢腋下将肱骨头向外推送还纳复合。
回旋上举牵引法治疗肩关节脱位
一
下 ， 慢 旋 转 肱 骨 头 让 其 在 无 张 力 的 情 况 下 滑 人 慢
复位 。 回旋 上举 牵 引法 复 位 过 程 的 机制 与其 脱 位 力 学 机 制相 反 。正 常情 况下 ， 上臂 上 举 到一 定 位 置 时 ， 骨 大 肱 结节 将 紧靠肩 峰 而使 其活 动受 阻 ， 在矢 状 面上举 时上 臂 必须 内旋 ， 冠状 面 上举 时 ， 在 上臂必 须外 旋 ， 能解脱 大 才 结节 与肩 峰 的交 锁 面 ， 上臂 继续 上举 至头 侧 。 当上 述 使
持牵 引 ， 屈肘 ９ 。在 平 稳 外 旋 牵 引 位 下 ， 渐 内 收 、 Ｏ， 逐 内
旋其 肘 部 ， 整个 上 臂 紧贴 胸 壁 ， 肩胛 下 肌等 肌 肉松 使 让
弛 ， 时肱 骨头 已移 动 到关 节 囊 的破 口处 ， 骨头 可 通 此 肱
过 扩大 的关 节囊 破 口滑人 关 节盂 内， 可 闻及 肱骨 头滑 并 动 或“ 咯噔 ” 的入 臼声 ， 复位 即告成 功 。检查 肩 峰下 空虚 感 消失 ， 峰恢 复饱 满状 态 ， 肩 搭肩 试验 阴性 ， 关节 弹性 肩 固定 消 失 。术后 复查 Ｘ线 了解 关 节 复位 情 况 以及 是否 生 成新 的骨折 。 ｊ
占全 身关 节脱 位 的第 二位 。
回旋 上 举 牵 引法 治 疗 肩 关 节脱 位
璁 亳
（ 同 煤 矿 集 团公 司二 医 院 ， 大 山西 大 同 ０ ７ ３ ） ３ ０ １
肩 关 节脱 位 的治 疗 方 法 很 多 ， 用 的 方 法有 ： 常 手牵
足蹬法 、 引 回旋 法和 牵引 内收法等 。一般 病人 多 能 牵 ］ 顺 利 复位 ， 遇强 壮 、 肉发达 者 ， 时 很 难 复 位 ， 较 但 肌 有 也
肩关节脱位的现场急救措施
肩关节脱位的现场急救措施引言肩关节脱位是指肩胛骨与上臂骨头之间的关节脱离，造成上臂骨头不正常地脱离肩关节的位置。
肩关节是人体中最灵活的关节之一，但也是最容易发生脱位的关节之一。
在紧急情况下，了解肩关节脱位的现场急救措施至关重要，可以减轻患者的疼痛，并避免进一步的损伤。
本文将详细介绍肩关节脱位的现场急救措施，帮助人们在遇到这种紧急情况时能够正确应对。
肩关节脱位的常见原因肩关节脱位通常是由以下原因引起的：1.外力冲击：比如车祸、跌倒、运动中的撞击等；2.运动性脱位：比如举重运动中超负荷提重、猛力抛球等；3.肌肉无力：肌肉或肌腱损伤、疲劳等导致肩关节支撑不足；4.先天性因素：关节结构异常或先天性松弛等。
肩关节脱位的症状肩关节脱位的典型症状包括：1.剧烈疼痛：在肩关节附近的疼痛感；2.肩关节畸形：肩关节脱位后，肩胛骨与上臂骨头之间的关节位置不正常；3.运动受限：肩关节脱位后，患者可能无法正常活动手臂；4.肿胀和淤血：受伤部位可能出现肿胀和淤血。
肩关节脱位的现场急救措施在遇到肩关节脱位的紧急情况时，以下措施可以帮助缓解疼痛和减少进一步的损伤：1.给予安抚和支持：首先，应该安抚受伤者情绪，让其保持冷静，并寻求专业医生的帮助。
在等待专业医生的到来之前，可以给予受伤者一些支持，例如坐下或躺下休息。
2.冷敷：将冰袋或冷湿毛巾轻轻放在肩关节脱位处，每次冷敷10-15分钟，每隔2-3小时重复一次。
冷敷可以缓解疼痛和减少肿胀。
3.固定受伤部位：可以使用三角巾或其他物品进行简单固定。
将受伤的手臂固定在身体的稳固位置上，以防止进一步的移动和损伤。
请注意，如果受伤者感到更加疼痛，或者你不确定如何正确固定，应立即停止固定并等待专业医生的到来。
4.不要试图自行复位：肩关节脱位是一种严重的损伤，只有专业医生能够正确复位。
不要试图自己动手复位，这样可能会增加进一步的损伤和并发症。
5.尽快就医：在进行了紧急救护后，应尽快将患者送往医院，由专业医生进行进一步的检查和治疗。
肩关节脱位的分类及其治疗方法
肩关节脱位的分类及其治疗方法肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。
肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。
肩关节脱位的分类1、肩关节前脱位很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。
肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。
2、肩关节后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。
后脱位可分为肩胛冈下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。
肩关节脱位临床表现1、伤肩肿胀，疼痛，主动和被动活动受限。
2、患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。
3、肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。
4、搭肩试验阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。
肩关节脱位的治疗1、手法复位脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。
老年人或肌力弱者也可在止痛剂下进行。
习惯性脱位可不用麻醉。
复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。
2、手术复位有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应症为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。
脱臼处理流程
脱臼处理流程
步骤一：立即停止活动
当您意识到关节脱臼时，立即停止任何正在进行的活动，并尽量保持稳定。
进一步的运动可能会导致进一步的伤害。
步骤二：寻求医疗帮助
您应该尽快就医，尤其是如果脱臼的是关节，如肩膀、膝盖或手腕等。
医生能够评估伤势的严重程度并提供适当的治疗建议。
步骤三：冷敷
在等待医疗帮助的过程中，您可以使用冰袋或冷敷物在脱臼部位冷敷。
这有助于减轻肿胀和疼痛，并缓解不适感。
步骤四：避免自行操纵
尽管您可能有意识地想试图将关节再放回原位，但我们强烈建
议不要尝试自行操纵。
错误的操纵可能会导致进一步的伤害和并发症。
等待医生的指导和操作是最安全和最正确的选择。
步骤五：遵循医生的治疗计划
医生可能会为您制定针对脱臼的治疗计划。
这可能包括物理治疗、药物治疗或其他适当的治疗方法。
请确保遵循医生的建议并按
时进行治疗。
请记住，这只是一份脱臼处理流程的简要指南。
每个人的情况
是不同的，所以请一定要咨询医生以获取个性化的建议和治疗方案。
锁骨勾钢板和带袢钢板治疗肩锁关节脱位的比较
锁骨勾钢板和带袢钢板治疗肩锁关节脱位的比较1. 引言1.1 肩锁关节脱位的治疗方法肩锁关节脱位是一种常见的肩关节损伤，常见于运动员和健身爱好者。
治疗肩锁关节脱位的方法有很多种，包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗通常包括止痛药物的治疗、物理治疗和康复训练。
这些方法可以缓解疼痛，加强肩部肌肉的力量和稳定性，从而减少肩关节再次脱位的风险。
手术治疗通常采用锁骨勾钢板或带袢钢板进行内固定。
这些手术的原理是通过将钢板固定在肩锁关节上，使肩关节的稳定性得到增强，从而预防肩关节再次脱位。
在选择治疗方法时，医生会根据患者的具体情况和病情来决定。
保守治疗适用于轻度肩锁关节脱位，而对于严重的脱位情况，手术治疗可能是更有效的选择。
治疗肩锁关节脱位是一个综合性的过程，需要医生和患者共同合作，选择最适合自己的治疗方法，以达到尽快康复的效果。
1.2 锁骨勾钢板和带袢钢板介绍锁骨勾钢板和带袢钢板是治疗肩锁关节脱位的常用器械，在临床实践中有着广泛的应用。
锁骨勾钢板通常由锁骨勾、胸带和腰绳等部分组成，能够有效固定患者的锁骨，帮助肩锁关节复位。
带袢钢板则是通过肩部的绷带和袢固定器来固定患者的肩部，从而减少肩锁关节脱位的发生。
锁骨勾钢板和带袢钢板在结构上略有不同，但都能有效帮助患者恢复肩部功能。
锁骨勾钢板和带袢钢板在临床使用中都有着一定的优势和局限性，需要根据患者具体情况进行选择。
锁骨勾钢板适用于锁骨骨折和肩锁关节脱位较为明显的患者，能够有效减少疼痛并帮助骨折愈合。
而带袢钢板则更适用于肩锁关节脱位不太严重的患者，有效控制肩部活动范围并避免继续脱位。
锁骨勾钢板和带袢钢板都是治疗肩锁关节脱位的有效方法，具有各自的特点和适用范围。
在临床实践中，医生应根据患者具体情况和病情选择合适的治疗方案，以取得最佳的疗效。
2. 正文2.1 锁骨勾钢板的治疗原理锁骨勾钢板是一种常用于治疗肩锁关节脱位的外科手术方法。
其治疗原理主要是通过手术将锁骨固定在胸骨上，以限制肩胛骨的活动范围，从而减少肩关节的脱位风险。
关节脱位处理方法
肩锁关节脱位【病史采集】1. 多为全身多处外伤之一部分，也可为单独损伤，注意了解外伤机制。
2. 多为直接暴力引起，肩外侧着力所致。
【检查】1. 肩外侧疼痛，上肢外展活动受限。
2. 锁骨远端肿胀、隆起，弹性活动。
3. X线肩部平片示：关节间隙变宽，锁骨远端抬高。
【诊断】1. 有肩部外伤史，锁骨远端隆起，弹性活动。
2. 肩部X线平片可显示脱位类型，分为全脱位和半脱位。
【治疗原则】1. 半脱位一般不须复位内固定，上肢悬吊2〜3周后活动肩关节。
2. 全脱位及半脱位有特殊要求者，早期行切开复位肩锁关节融合术。
3. 陈旧性脱位，如无明显症状不予处理，有疼痛及肩活动受限者，可考虑行锁骨远端切除或肩锁关节融合术。
4. 老年人无论何种脱位均不须特殊治疗，上肢悬吊一周后开始活动肩关节。
【疗效标准】1. 治愈：肩锁关节复位良好，局部无明显疼痛，肩关节活动不受限，X线片示肩峰与锁骨远端有融合现象。
2. 好转：肩锁关节未完全复位，活动时有疼痛，肩关节活动基本达到功能要求。
【出院标准】关节功能复位，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
肩关节脱位【病史采集】及早完成病史采集，了解受伤机制，分析脱位情况。
【检查】1. 肩部肿痛，活动受限，弹性固定，上肢可能麻木感。
2. 肩峰突出成"方肩"，肩峰下有空虚感。
3. Dugas 征阳性，为特有体征。
4. 拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】1. 有肩部直接撞击史。
2. 具备特有的脱位体征。
3. X 线片显示可分为前后脱位或骨折。
4. 有条件者可行CT检查。
【治疗原则】1. 新鲜关节脱位，须急症复位，必要时在麻醉下进行，常用复位方法有:(1) Hippocrates法(足蹬法)复位成功有肱骨头滑回关节盂的感觉，Dugas征阴性可证实。
( 2) Kochors 法(牵引旋转法)，此法不可强行旋转，有发生骨折的可能。
( 3) Milch 法，俯卧检查台上，胸部下垫枕，患肢从台边下垂，数分钟可自行复位，可行外展旋转复位。
肩关节脱位的诊断与治疗
适应症
二、陈旧性肩关 节前脱位，合并血 管神经压迫症状， 关节附近有明显骨 痂，大结节撕脱性 骨折块卡于关节盂 附近，以及肱骨颈 骨折
适应症
三、年老患者， 关节破坏，不须参 加重体力劳动，可 考虑作肱骨头切除 术，以保留肩关节 部分的活动功能
适应症
四、习惯性肩关 节脱位亦可采用手 术方法，增强关节 囊前壁，控制肩关 节外旋活动及人工 圆韧带重建。
按压使大结节骨块复位
拔伸托入法
拔伸托入法
肩头顶推法
膝顶推拉法
牵引回旋法
牵引回旋法
陈旧性肩关节脱位
病理改变 1.关节盂被瘢痕组织充填 2.周围肌肉萎缩、粘连 3.关节面的软骨剥脱、游离 4.骨质疏松 5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有
大量骨痂或骨化现象。
手法整复要点
其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上 举、内收、外展、及内、外旋。
肩关节前面观
肩关节冠状切面
肩关节内面前外侧观
分类
根据脱位的时间与复发次数 新鲜、陈旧、习惯性
根据脱位后肱骨头的位置 前脱位、后脱位
前脱位又分为 喙突下、盂下、锁骨下、胸腔内
喙突下脱位
盂下脱位
锁骨下脱位
胸腔内脱位
内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂
按压使大结节骨块复位
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
按摩肩部，松解粘连
旋外上举，使肱股头向外侧转动
内收内旋，使肱股头向内侧转动
足蹬牵引，外展外旋后，内收内旋， 复位
复位后检查
搭肩试验是否阴性 方肩畸形是否消失 患侧腋窝下、喙突下、锁骨下是否已摸不到
脱出的肱骨头 肩关节能否作被动活动 X线摄片肩关节是否已复位
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。
肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。
1.手法复位脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。
老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75～100毫克杜冷丁）进行。
习惯性脱位可不用麻醉。
复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。
常用复位手法有三种。
（1）足蹬法（Hippocrate＇s法）患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。
复位时可听到响声。
（2）科氏法（Kocher＇s法）此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。
手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。
并可听到响声。
（3）牵引推拿法伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。
术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。
二人也可做牵引复位。
复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X 线检查肱骨头在正常位置上。
如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。
复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。
后脱位复位后则固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。
2.手术复位有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应症为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。
3.陈旧性肩关节脱位的治疗肩关节脱位后超过三周尚未复位者，为陈旧性脱位。
关节腔内充满瘢痕组织，有与周围组织粘连，周围的肌肉发生挛缩，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，这些病理改变都阻碍肱骨头复位。
陈旧性肩关节脱位的处理：脱位在三个月以内，年轻体壮，脱位的关节仍有一定的活动范围，X线片无骨质疏松和关节内、外骨化者可试行手法复位。
复位前，可先行患侧尺骨鹰嘴牵引1～2周；如脱位时间短，关节活动障碍轻亦可不作牵引。
复位在全麻下进行，先行肩部按摩和作轻轻的摇摆活动，以解除粘连，缓解肌肉痉挛，便于复位。
复位操作采用牵引推拿法或足蹬法，复位后处理与新鲜脱位者相同。
必须注意，操作切忌粗暴，以免发生骨折和腋部神经血管损伤。
若手法复位失败，或脱位已超过三个月者，对青壮年伤员，可考虑手术复位。
如发现肱骨头关节面已严重破坏，则应考虑作肩关节融合术或人工关节置换术。
肩关节复位手术后，活动功能常不满意，对年老患者，不宜手术治疗，鼓励患者加强肩部活动。
4.习惯性肩关节前脱位的治疗习惯性肩关节前脱位多见于青壮年，究其原因，一般认为首次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。
由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复，肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变，关节变得松弛。
以后在轻微外力下或某些动作，如上肢外展外旋和后伸动作时可反复发生脱位。
肩关节习惯性脱位诊断比较容易，X 线检查时，除摄肩部前后位平片外，应另摄上臂60～70°内旋位的前后X线片，如肱骨头后侧缺损可以明确显示。
对习惯性肩关节脱位，如脱位频繁宜用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。
手术方法较多，较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝合术（Putti-Platt氏法）和肩胛下肌止点外移术（Magnuson氏法）。