肩关节半脱位肩手综合征的康复治疗
肩手综合征的康复治疗
肩手综合征的康复治疗肩手综合征是脑血管病偏瘫的常见并发症之一，发生于脑血管意外发病后1-3个月内。
患者主要表现为肩关节及手部肿痛、活动受限或伴有皮肤色彩改变。
如果没有及时发现并采取有效治疗，肩手综合征会很快转入II期、III期，进入III期后病情将无法控制，可能导致终身残疾。
肩手综合征的临床表现主要包括患侧肘、肩、手指疼痛，手指僵硬、多汗、皮肤颜色以及温度受到影响而改变，患者的关节活动也受到阻碍。
根据不同的阶段，肩手综合征可分为I 期、II期和III期，每个阶段的症状表现不同。
肩手综合征的康复治疗十分重要，早期诊断和治疗是卒中患者治疗过程中的关键。
诊断肩手综合征主要根据肩部静止或活动时出现疼痛、手和腕部水肿、手部血管舒缩功能改变、腕、掌指关节、指间关节触痛等症状。
加强对肩手综合征的康复治疗和护理，促进患者上肢功能、手功能、手指功能和日常生活活动能力（ADL）的康复至关重要。
体位摆放是康复治疗的重要环节，应注意良肢的正确摆放，避免长时间手下垂，避免腕部屈曲，减轻及消除患者手部的肿胀。
保证患者每天24小时腕关节背屈，手指伸直并外展。
如果患者患手肿胀明显，可采用上翘夹板使腕关节保持背屈位，以利于静脉回流。
在坐位时，应将上肢放在桌子上，并保持腕关节背屈。
对于坐轮椅的患者，应该在轮椅上放置一张桌板，或者保证患者的手不悬垂在一侧。
在仰卧位时，患者的患侧肩胛骨下方和下肢都应该垫上枕头，并保持掌心向上，呈伸展状；患者的患侧上肢也应该伸直有支撑，保持掌心向前伸位；在患侧卧位时，患者的患侧上肢应该伸直，掌心向健侧，肩胛骨要前伸。
在早期治疗时，应适当使用肩吊带来防止肩关节脱位，并防止肩关节过度牵拉。
对于肿胀的手指，可以采用向心性压迫缠绕法，即用直径为1-2mm的线从远端向近端缠绕手指，并在指甲处作一小环，然后快速有力地缠绕至指跟部不能缠绕为止，缠完后治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。
该方法简单安全。
物理治疗包括冰疗、冷水-温水交替浸泡法和物理因子疗法。
肩关节半脱位康复训练的七个动作
肩关节半脱位是一种常见的运动损伤，一旦发生，对日常生活和运动都会造成一定的影响。
为了更好地恢复肩关节功能和稳定性，进行康复训练是非常重要的。
下面将介绍七个针对肩关节半脱位的康复训练动作，帮助受伤者恢复健康。
1. 肩外旋训练肩外旋训练可以加强肩胛骨周围肌肉的力量，提高肩关节的稳定性。
受伤者可以坐在椅子上，手握弹力带，将手臂置于身体旁，然后进行肩部的外旋动作。
每日进行15-20次，3组。
2. 肩内旋训练肩内旋训练同样可以强化肩部周围肌肉，增加肩关节的稳定性。
受伤者可以坐在椅子上，手握弹力带，将手臂放在身体前方，然后进行肩部的内旋动作。
每日进行15-20次，3组。
3. 辅助性平衡训练进行一些平衡训练可以提高肩关节的稳定性和控制能力。
受伤者可以使用平衡垫，单腿站立或者进行一些简单的平衡动作，每日进行15-20分钟。
4. 肩部稳定性训练通过一些简单的稳定性训练，比如使用一些稳定器材进行肩部的支撑和稳定性训练，可以有效改善肩关节的稳定性。
受伤者可以在康复训练中心或者健身房进行相关训练。
5. 柔韧性训练受伤者在康复训练中可以进行一些柔韧性训练，比如使用滚轮进行一些背部和肩部的拉伸训练，这可以有效改善关节的柔韧性和舒展肌肉。
6. 功能性训练在康复训练中，受伤者可以进行一些功能性训练，比如使用医疗波，肩部轮训练，这可以恢复受伤肩关节的功能性动作。
7. 渐进性锻炼在康复训练过程中，受伤者需要渐进性地增加训练的强度和难度，逐渐恢复受伤肩关节的功能和稳定性。
通过以上七个动作的康复训练，受伤者可以逐渐恢复肩关节的功能和稳定性，减少肩关节半脱位的再次发作。
但在进行康复训练时，一定要在专业的指导下进行，避免造成更严重的伤害。
希望受伤者能够尽快康复，重返正常生活和运动。
在进行肩关节半脱位康复训练时，除了以上提到的七个动作外，还有一些其他需要注意的事项和方法。
下面将为大家详细介绍。
8. 治疗性按摩治疗性按摩对于肩关节半脱位的康复也有一定的帮助。
肩关节半脱位的康复治疗要点与方法
肩关节半脱位的康复治疗要点与方法肩关节半脱位又称不整齐肩，在偏瘫患者中很常见。
表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷。
肩关节半脱位康复早期应加以保护、进行预防是必要的，多主张实用安置在轮椅上的支撑台或采取良好的放置姿势。
治疗的目的：1、通过矫正肩胛骨的位置而矫正关节盂的位置，以恢复原有的锁定机制。
2、降低神经系统不利的张力，以便使肩关节能复位，恢复肌肉的保护性活动。
3、刺激肩关节周围稳定肌的活动及张力。
4、在不损伤肩关节及其周围结构的前提下，保持肩关节无痛性的全范围被动活动。
5、在日常治疗中保护极易受伤的肩关节。
矫正肩胛骨的姿势在抑制了使肩胛骨向下、向后旋的肌肉高张力之后，教患者向前上提肩，使之朝向他鼻子的方向。
治疗师可以运用一些以躯干为近端，以肩胛骨为远端的活动来解除肩胛骨的痉挛状态，如向偏瘫侧翻身，通过患侧上肢的负重向两侧转移重心，通过手法向需要的方向活动肩胛骨。
当运动肩胛骨至充分上举并前伸时，治疗师必须运动患者双肩同时向前伸，否则健侧肩将后旋，患侧肩的前伸只是表面现象，并不完全。
当神经系统张力增高是引起半脱位的主要原因时，矫正肩胛骨的姿势和肱骨头在关节盂中的位置就需要不同的方法，因为在这种情况下，患者的头被拉向患侧而使肩胛带上提。
为克服这一问题，需要以不同的开始体位放松神经系统。
如坐位，可以逐渐增加颈侧屈的程度，使引起肩胛带过度上提的神经结构恢复其伸展性。
在用一只手帮助患者反复侧屈颈部的同时，必须用另一只手臂防止同时发生任何代偿运动。
治疗师的手放在患侧肩上，使肩胛带向下，用手掌保持其肩胛骨不成为翼状。
前臂压在患者下面肋骨上，以稳定胸廓和上部躯干。
当治疗师帮助患者保持正确的肩胛带姿势并保持肋骨向下、向中线时，肩关节半脱位在松动后立即完全消失。
一旦克服了与引起肩关节半脱位的有关因素，肩胛骨异常姿势得到矫正，随意肌的控制就是保持肩关节正常的最重要的因素了，甚至在手臂运动时也是如此。
肩关节半脱位的康复治疗方法详细解读（含图）
肩关节半脱位的康复治疗方法详细解读（含图）编辑：KF姐主要内容•概述•发病机制•临床表现•诊断•检查方法•康复治疗•健康宣教概述肩关节半脱位（shoulder subluxation）•又称不整齐肩(misaligned shoulder)，在偏瘫患者中很常见。
表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷。
•肩关节半脱位可能于偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤，是上肢预后差的标志。
•且它的发病率达60~73%，多在脑卒中发病后3w内，特别是偏瘫侧上肢松弛状态下发生。
发病机制卒中患者肩关节半脱位的病因尚不十分清楚，主要考虑有如下几个方面：•以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下，以三角肌，尤其是以冈上肌为主的肩关节周围其稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下被认为是肩关节半脱位的最重要的原因。
•肩关节囊及韧带的松弛、破坏级长期牵拉所致的延长。
•肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转。
临床表现肩关节半脱位并非在脑卒中发生后就立刻出现，而是多发生于发病几周后病人开始离床活动后出现。
主要表现为：•肩胛带向下倾斜，在肩峰与肱骨之间可触及凹陷。
•肩胛骨的内侧被拉离胸壁形成翼状肩胛。
•肩胛下角内收与健侧相比明显偏低。
•可出现肌肉萎缩，呈现方肩畸形，以冈上肌、冈下肌和三角肌最为明显。
诊断临床方法•触诊法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容纳的横指数表示脱位的程度。
•人体测量学方法：用带有刻度的两脚规分别测量两侧肩峰突起与肱骨外上髁之间的距离。
放射学方法•二围法：患者坐位双手自然下垂，以45°倾斜投射角拍摄双肩关节X光片，测量肱骨中心的水平延线与关节盂中心水平延线间的垂直距离，可得出脱位的程度。
•三围法：患者坐于转椅上以0°和45°投射角拍摄X线，所得结果经计算机处理可得出准确的肱骨头与关节盂的空间位置，但费用较高。
肩关节半脱位康复治疗
1. 体位摆放 无论患者处于何种体位，均要注意良肢位的摆放，避免长时 间手下垂。坐位时，其上肢要置于前面的桌子上。为了帮助 上举和舒适，可在臂下垫一枕头。当患者坐轮椅在医院内活 动时，应在轮椅上放一桌板，或保证患者的手不悬垂在一边。 2. 避免腕屈曲 为改善静脉回流，防止掌指关节持久地处于伸位，腕关节每 天 24 小时保持背伸很重要。如果患者患手肿胀明显，可采 用上翘夹板 24 小时使腕关节保持背屈位，以利于静脉回流。
5. 主动运动 治疗中尽可能让患者做主动运动，即使手完全瘫痪， 也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼。例如让患者 仰卧，上肢保持上举，往往能刺激伸肘肌活动。肌 肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用。任何可 以刺激患肢功能恢复的活动，特别是抓握活动，都 可以应用，如在治疗师帮助下拧毛巾，抓握木棒再 放松。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重练 习，这些活动可促进综合征的发生。任何能诱发疼 痛的活动和体位都应避免。
肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期，尤其 是整个上肢处于弛缓性瘫痪时，开始站或坐 时，常由于重力的作用而发生。 有报道“脑 卒中肩半脱位的程度与肱骨相对外展的幅度 有关”，故调整肩胛带各结构的稳定性以改 善肱骨的相对外展幅度对半脱位的预防和治 疗至关重要。
1 矫正肩胛，肘关节伸展， 前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位，患侧肩前伸，前 屈＜90°，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充 分前伸，肘关节伸展；坐位时，在患肢前方放一平桌，将患 肢托起；站位或行走时，治疗师应对患肢充分保护，避免自 然下垂。②向患侧翻身：抵抗肩胛骨后缩。③Bobath式握手： 双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。④ 活动肩胛带：让肩胛骨向上、外、前活动。
肩关节脱位的康复方案
肩关节脱位的康复方案一、肩关节脱位：当侧位跌倒时，手掌着地，躯干向一侧倾斜，肩关节一般处于外展位，此时易引发关节脱位，此外，上臂在外展位突然过度背伸或外旋、肱骨头后方受击也可造成肩关节脱位。
肩关节脱位常伴随关节盂唇撕裂，亦可伴有肱骨大结节骨折、肱骨外科颈骨折、或肩胛盂大块骨折。
有一些肩关节脱位后如果治疗不当可以形成复发性脱位。
二、肩关节脱位的治疗：1. 保守治疗：肩关节脱位后如果没有严重的并发症可以采取手法复位，回旋发和足登法（Kocher）。
2. 手术疗法：肩关节脱位后如果有下列情况应采用手术治疗。
肩关节脱位合并神经或血管损伤；手法复位失败者；合并肱骨外科颈或肱骨大结节骨折手法复位困难者。
方法：Bankart、Dutoit Roux、Putto-platt、Magunson、Bristow、改良式Bristow手术。
3. 肩关节脱位无论手术或保守治疗后都要应用三角巾或弹力带将前臂固定在胸前3－4周左右。
三、肩关节脱位术后康复方案：1.复位或手术后1周此阶段练习要求：练习在无或微痛前提下进行；动作稍慢但有控制。
（1）三角巾悬挂保护固定；（2）张手、握拳练习用力张开手掌保持2秒钟，然后握拳至最大力量，保持2秒钟，放松后重复，麻醉清醒后清醒5-10分钟/小时。
（3）肱三头肌等长收缩练习：患肢上臂背侧肌肉等长收缩练习，可在健侧肢体协助保护下进行，30次/组，3－4组/天。
（4）耸肩练习：耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。
以及“扩胸”“含胸”等肩关节周围肌肉力量练习。
（5）腕关节主动屈伸练习：尽量大范围活动腕关节，30次/组，3－4组/天。
（6）术后三天左右：根据情况开始肩关节“摆动练习”体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。
首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90°，每个方向20-30次/组，1－2组/日，练习后即刻冰敷15－20分钟。
肩关节半脱位肩手综合征的康复治疗
4.诊断
肩关节半脱位尚无公认的诊断标准与方法， 使用的临床方法级放射学方法对康复预后 的指导意义不大，多只能反映肱骨头下移 的程度。
触诊法：患者取坐位，双上肢自然下垂于 体侧，检查者用示指触诊患侧肩峰突起和 肱骨头之间的距离，以其间可容纳的横指 数表示脱位的程度。
5.预防
软瘫期维持肩关节于正常位置的唯一组织 是关节囊级韧带，在上肢重力的持续牵拉 下，尤其是外力的牵拉下易拉长、松弛， 甚至破坏，而出现肩关节半脱位，一旦出 现肩关节半脱位多难以恢复，故早期加以 保护、进行预防是必要的。多主张实用安 置在轮椅上的支撑台或采取良好的放置姿 势。对各种吊带的使用争议较大，不仅吊 带的有效性值得怀疑，其还可能有许多不 利影响。
降低神经张力患侧负重
患者座位，头转向患 侧，健手协助患侧肘 关节使其伸展。腕关 节伸展，患手放在臀 部水平外侧，让躯体 向患侧倾斜。
二.肩/手综合征
又称反射性交感神经营养不良
反射性交感神经营养不良综合征是一种肢 体疾病,以受累肢体疼痛,肿胀,活动受限, 血管收缩性不稳定和皮肤改变以及斑状骨 密度减低为特征.最早有灼性神经痛.以后 类似报道被称反射性神经血管营养不良, 肩—手综合征和痛性营养不良等.可发生 于任何年龄,以年龄较大成人多发.常继发 于外伤,手术,心肌梗死或中风等疾病,或接 受某些药物(如巴比妥类,异烟肼)治疗等. 病情轻者可能痊愈,重者可出现明显骨质 破坏,甚至致残。
上肢充分负重，使臀部离开治疗床。骨盆完成 前后倾运动，调整肩关节的负重。
治疗师一只手支持患臂伸向前，另一只手轻轻向上拍 打肱骨头。肘关节的牵拉反射使三角肌和冈上肌的张 力活动增加。
关节挤压：患者取侧卧位，患侧在上方，患侧肩关节 屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师 一手放在肘关节处，另一只手握患侧手，手掌相触， 沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力，患者予以对抗， 让患者体会在此过程中的感觉，逐渐学会抵抗压力。
肩关节半脱位的康复治疗
肩关节半脱位的康复治疗摘要肩关节半脱位是偏瘫的主要合并症之一，本文从肩关节的解剖特点、病因机制入手，着重介绍肩关节半脱位的检查方法，早期预防和治疗,以帮助患者早日恢复健康。
关键词肩关节半脱位肩关节半脱位又称不整齐肩，是偏瘫的主要合并症之一。
表现为肱骨头在关节盂处下滑，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷。
在国外报道中其发病率为25%~75%，在国内，因病例选择评价方法与标准，防治措施等不同，其发病率在30%~50%之间。
肩关节的解剖肩带肌中肩胛下肌，冈上肌，冈下肌和小圆肌分别经过肩关节的前上方，下方和后方，与关节囊紧贴，形成肌腱袖，这些肌肉的收缩，可保持肱骨头与肩胛骨关节面的接触，尤其是冈上肌的功能对防止半脱位有着重要的作用。
检查方法①触诊法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容纳的横指数表示脱位的程度。
②人体测量学方法：用带有刻度的两脚规分别测量两侧肩峰突起与肱骨外上髁之间的距离。
③放射学方法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，以45度角倾斜投射角拍双侧肩关节X光片，测量肱骨头中心的水平延长线与关节盂中心的水平延长线间的垂直距离，或肩峰与肱骨头间隙的距离超过14mm或两侧间隙之差大于10mm.早期预防肩关节半脱位的恢复非常困难，因此早期的预防和保护是非常必要的。
首先做好良姿体位的摆放，在仰卧位时患者肩下应垫高，防止肩后缩。
在侧卧时患者肩胛骨前伸。
当患者处于坐位时，应把患侧上肢放在面前的桌子上或轮椅的支撑台上。
在取坐位时，应采取Bobath支持姿势。
在治疗和护理过程中，应注意保护肩关节，防止其周围软组织损伤、破坏而延长松驰。
治疗目的：①通过纠正肩胛骨的位置，进而纠正关节盂的位置，以恢复肩部的自然绞索机制。
②刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉的活动或增加其张力。
手法、冰块快速地按摩有关肌肉；利用联合反应、功能性电刺激及肌电生物反馈等。
③在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ⅰ期
肩痛.活动受限.同侧手腕.手指肿痛发红.皮温升高等 血管运动型反应。 手指多呈伸直位，屈曲受限，被动屈曲可以起疼痛。
Ⅱ期
肩/手肿胀和自发疼痛消失，皮肤和手的肌肉有显著 的萎缩。
Ⅲ期
受不皮肤肌肉萎缩显著，手指完全萎缩。 X线上有广泛骨腐蚀，无可能恢复。
本病的治疗有三个环节
（3）肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直 肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转
2.临床表现
肩关节半脱位并非偏瘫后马上出现，多于 病后头几周开始坐位等活动后才发现。早 期患者可无任何不适感，部分患者当患侧 上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不 适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上 述症状可减轻或消失。随着时间的延长可 出现较剧烈的肩痛，合并肩关节受限者较 无半脱位者多。
扶沟老年康复护理院
康复科
（肩关节半脱位/肩手综合征的康复治疗）
任东亮 2015.1.21
一.肩关节半脱位
肩关节半脱位 （glenohumeral subluxation ,GHS）又称不 整齐肩（malaligned shoulder）,在偏瘫患者中很 常见。表现为肱骨头在关节 盂下滑，肩峰于肱骨头之间 出现明显的凹陷。GHS可能 于偏瘫患者的肩痛有关，可 合并臂丛神经损伤，是上肢 预后差的标志。GHS的发生 率的报道差异很大（080%），多在30%-50%之间[
治疗的主要目标就是尽快减轻水肿，然后 是疼痛和僵硬，必须把手的状况作为急症 处理.
良肢位的摆放：要求任何体位时 都应避免腕关节的屈曲，保证腕关 节尽可能处于背伸位。
肩/手综合征的康复物理治疗
运动疗法 尽早的开始主动被动活动，必须十分轻柔 且无疼痛，当疼痛和水肿减轻后再增加活动量。小心 进行肩关节被动运动可防止出现肩痛；手和手指的被 动运动也应非常轻柔，以不至于引起疼痛；腕掌部问 题常伴随前臂旋后功能的丧失，治疗师在治疗中尽可 能地在无痛范围内做前臂旋后运动。所有这些运动都 可在患者仰卧位、上举上肢以利于静脉回流的情况下 进行。由于治疗师担心产生手挛缩，往往在治疗手肿 胀时太积极进行被动活动。在这种情况下，该治疗宁 少勿多。水肿消退，疼痛减轻后，关节活动度很快恢 复。肌肉收缩为减轻水肿提供了很好的泵作用。在疼 痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重的练习，这些活 动可能促成本综合征的发生，并可引起疼痛，使这种 情况持续下去。
分别是： 控制病程进展。 积极进行功能锻炼。 避免和减小畸形发生。
肩/手综合征的治疗
出现水肿、疼痛和运动受限时，就立即予 以治疗，效果最佳. 止痛（缓解患者痛苦，有利于进一步治疗） 口服止痛药物常用的有： 皮质类固醇激素 二甲硫氧化物 降钙素 非甾体类抗炎药 三环抗抑郁药等
肩胛带负重训练
患者面向治疗床，双手支撑于治疗床上。
为缓解上肢痉挛，治疗师协助完成患肢肘关节 伸展位，腕关节背伸，手指伸展。
用上肢支撑体重，让患者身体重心前移，然后完成重 心左右交替转移，练习肩关节各方向的控制。
患者背向治疗台，双侧上肢伸展/外旋/腕关节背伸/ 手指伸展/支撑在治疗床上，髋关节/膝关节伸展。
什么是肩/手综合征？
肩/手综合征：是脑卒中后突发出现的肩疼痛手 疼痛肿胀的继发性并发症。 其发生率约占脑卒中的12%、60岁以上老人居 多 。 疼痛将影响患者进行全面康复，不予治疗，将 导致永久性手及手指的畸形。 一旦出现肩/手综合征，经康复治疗愈后效果慢 而且差。
肩-手综合征发病机制
糖皮质激素通过抑制前列腺素合成具 有抗炎特性和具有膜稳定作用，以及 抑制炎性细胞肽的合成和阻滞磷酸脂 酶Ａ2活性的作用。局麻药物注射可 中断产生疼痛的持续性神经活动，松 弛肌肉痉挛，消除伴随的反射性交感 神经营养不良症状。神经妥乐平具有 镇痛、调节植物神经、改善微循环、 调节免疫功能及修复损伤等作用，其 镇痛作用是通过激活体内镇痛机构-疼 痛下行系统而实现的。
3.查体
肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头 向下前移位，呈轻度方肩畸形。关节孟 处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到明显 的凹陷，可容纳1--2横指。随着肌张力的 增高与运动功能提高，上述体征可逐渐 减轻甚或消失。多数患者仅在托起上肢 或精神紧张、活动、用力时出现一时性 的减轻、消失，在坐位放松上肢无支持 下垂时仍呈明显的半脱位表现。
肩锁关节 肩峰 肩关节间隙 锁骨 喙突 肩胛骨 肱骨大结节 肱骨头 肱骨小结节 结节间沟 肱骨外科颈 关节盂
肱骨干
1.发病机制
卒中患者肩关节半脱位的病因: （1）以冈上肌及三角肌后部为主的肩关 节周围肌肉的机能低下，以三角肌，尤其 是以冈上肌为主的肩关节周围其稳定作用 的肌肉瘫痪、肌张力低下被认为是肩关节 半脱位的最重要的原因。 （2）肩关节囊及韧带的松弛、长期牵拉 所致的延长。
目前治疗本综合症尚无比较有效的方法,
降低神经张力患侧负重
患者座位，头转向患 侧，健手协助患侧肘 关节使其伸展。腕关 节伸展，患手放在臀 部水平外侧，让躯体 向患侧倾斜。
二.肩/手综合征
又称反射性交感神经营养不良
反射性交感神经营养不良综合征是一种肢 体疾病,以受累肢体疼痛,肿胀,活动受限, 血管收缩性不稳定和皮肤改变以及斑状骨 密度减低为特征.最早有灼性神经痛.以后 类似报道被称反射性神经血管营养不良, 肩—手综合征和痛性营养不良等.可发生 于任何年龄,以年龄较大成人多发.常继发 于外伤,手术,心肌梗死或中风等疾病,或接 受某些药物(如巴比妥类,异烟肼)治疗等. 病情轻者可能痊愈,重者可出现明显骨质 破坏,甚至致残。
4.诊断
肩关节半脱位尚无公认的诊断标准与方法， 使用的临床方法级放射学方法对康复预后 的指导意义不大，多只能反映肱骨头下移 的程度。 触诊法：患者取坐位，双上肢自然下垂于 体侧，检查者用示指触诊患侧肩峰突起和 肱骨头之间的距离，以其间可容纳的横指 数表示脱位的程度。
5.预防
软瘫期维持肩关节于正常位置的唯一组织 是关节囊级韧带，在上肢重力的持续牵拉 下，尤其是外力的牵拉下易拉长、松弛， 甚至破坏，而出现肩关节半脱位，一旦出 现肩关节半脱位多难以恢复，故早期加以 保护、进行预防是必要的。多主张实用安 置在轮椅上的支撑台或采取良好的放置姿 势。对各种吊带的使用争议较大，不仅吊 带的有效性值得怀疑，其还可能有许多不 利影响。
2.意外损伤 患手可能被卷入轮椅的轮子，这些损伤都 会导致手的水肿。
3.对手关节的过度牵拉 治疗师可能在无意之中使患者的肩/肘/手 做过度活动造成关节及周围结构的损伤. 引起无菌性炎症，出现水肿和疼痛。（治 疗师应注意避免活动过猛及超过正常范 围，） 4.输液时的液体渗漏。
肩/手综合征的临床表现
6.康复治疗
1.良肢位摆放：
仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸 位，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展； 患侧卧位时，患侧肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋后； 健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展。 坐位时，在患肢前方放置一平桌，将患肢托起，避 免自然下垂。
3.肩胛带负重训练： 1）患者面向治疗台，双手支撑于治疗台上。为缓解 上肢痉挛，治疗者协助完成患肢肘关节伸展位，腕关 节背伸，手指伸展，让患者身体重心前移，用上肢支 撑体重，然后完成重心左右交替转移，骨盆前倾、后 倾，练习肩关节各方向的控制。 2）患者背向治疗台，双侧上肢伸展、外旋，腕关节 背伸，手指伸展，支撑在治疗台上，髋关节、膝关节 伸展，使臀部离开治疗台，上肢充分负重。骨盆完成 前、后倾运动，调整肩关节的负重。 3）患者取膝手卧位，治疗师协助患肢肘关节伸展， 根据患者上肢负重水平，用移动身体重心的方法调整 负荷。治疗师可在肩胛骨处施加外力，或垂直向下， 或前后、左右轻轻摆动，使上肢远端固定，活动近端， 缓解上肢痉挛。
肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节 盂向下倾斜。随着肌张力增高，可见肩胛 骨后缩，内缘隆起，位于距脊柱更近的位 置，尤其是下角内收，低于对侧下角。握 住肩胛骨下端，充分的向外上方牵拉，可 使半脱位改善。 早期被动活动肩胛骨及肩关节是可感到无 明显阻力。出现痉挛后，被动运动可感到 阻力增加，部分患者出现肩痛和肩关节受 限，因失去了肌肉的保护，在处理时可因 过度牵拉损伤臂丛神经而出现相应的表现。 部分患者可出现脊柱侧弯
原因
肩/手综合征的原因
1.腕关节异常屈曲
脑卒中后，上肢异常协同运动，曲腕曲指是典型的症状。患者 长时间卧床或坐在轮椅上，未注意到患侧手臂长时间放在体侧， 腕被迫处于屈曲位，许多患者早期出现对患侧肢的忽略症，不 能注意到手何时处于不利位置。腕被迫屈曲影响手静脉回流。 手上的大部分静脉/淋巴回流都在手背面。肩/手综合征的早期， 手的水肿也以手背为主.
②冰疗 用冰疗时，治疗师将患者的手浸入冰 和水混合的桶里，碎冰和水的比例为２：１， 这样手较容易浸入，冰的不断融化使水温保 持冰冷。将患者的手浸泡三次，两次浸泡之 间有短暂的间隔，每次浸泡完后将手举起。 治疗师的手应一同浸入，以确定浸泡的耐受 时间。进行冷热水交替浸泡。 先把患手浸泡在冷水中1-5分钟，然后再浸泡 在温热水中1-5分钟，反复进行4-5次，以冷 水开始—冷水结束，以促进末梢血管收缩、 舒张调节的能力，也可以由治疗师加入手法 （由远端向近端做挤压、揉进），效果较好。
上肢充分负重，使臀部离开治疗床。骨盆完成 前后倾运动，调整肩关节的负重。
治疗师一只手支持患臂伸向前，另一只手轻轻向上拍 打肱骨头。肘关节的牵拉反射使三角肌和冈上肌的张 力活动增加。
关节挤压：患者取侧卧位，患侧在上方，患侧肩关节 屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师 一手放在肘关节处，另一只手握患侧手，手掌相触， 沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力，患者予以对抗， 让患者体会在此过程中的感觉，逐渐学会抵抗压力。