二章节院前急救

院前急救组织质量管理内容
其共性的环节包括：通讯、运输、 急救技术、急救器材装备、急救网
络、调度管理等。其中，通讯、 运输和急救技术被认为是院 前急救的三大要素。
（一）院前急救三大要素
1、通讯
通讯是院前急救的第一环节，通讯 管理目标是建立并健全现代化急救 通讯网络，确保在任何时间、任何 地点急救通讯畅通无阻。
（四）急救环境条件差
现场急救的环境大多较差，如狭 窄的地方难以操作，暗淡的光线不 易分辨；有时在马路街头，围观人 群拥挤、嘈杂；有时事故现场的险 情未排除，可能造成人员再损伤； 运送途中，救护车震动和马达声常 使听诊难以进行，触诊和问诊也受 影响。
（五）病种复杂多样
呼救的患者涉及各科，而且是未 经筛选的急症和危重症患者。
院前急救工作模式
程序： 接受呼救 发出指令 奔赴现场
安全转运
转运过程的三个不间断： 监护不间断 用药不间断 抢救措施不间断
现场急救
五、院前急救的质量管理
多数急救专家认为，一个有效的院前 急救组织必须具备以下四个标准： ①用最短的反应时间快速到达患者身边， 根据具体病情转送到合适医院； ②给患者最大可能的院前医疗救护； ③平时能满足该地区院前急救需求，灾 难事件发生时应急能力强； ④合理配备和有效使用急救资源，获取 最佳的社会、经济效益。
注意：专车专用、定人定车、保持 车辆处于完好状态。
普通型车：设备简单，只有供氧装 置和一只急救箱（内有血压计、肌 内注射器、静脉输液器，少量药物 和外伤止血包扎器材）。
危重病监护型：普通车设备＋心电 监护、除颤、起搏装置、气管插管、 电动力吸引器及多种药物，有的还 备有自动呼吸器、电动力胸外心脏 按压机、血氧饱和度测定仪和自动 血压计等。
第二节 院前急救护理
一、院前急救原则
1、立即使伤（病）员脱离险区。
（1）先复苏后固定 （2）先止血后包扎 （3）先重伤后轻伤
2、先救命后治病，先救治后运送。 3、急救与呼救同时进行。 4、争分夺秒，就地取材。 5、保留离断肢体和器官。 6、搬运与医护一致性。 7、加强途中监护并详细记录。
卫生部2019年2月发布《国家突发 公共事件医疗卫生救援应急预案》 规定：到达现场的医疗卫生救援应 急队伍，要迅速将伤员转送出危险 区，本着“先救命后治伤，先救重 后救伤”的原则开展工作。按照国 际统一的标准对伤病员进行检伤分 类，分布用蓝、黄、红、黑四种颜 色，对轻、重、危重、死亡人员作 出标志。
（三）急救网络
急救单元：是指由急救通讯设备、急救 运输工具、急救医疗设备、急救药品和 相应的急救人员组成的，能够单独完成 院前急救任务的基本单位
急救半径是指急救单元所执行院前急救 服务区域的半径，它代表了院前急救的 服务范围的最长直线辐射距离。
城市急救半径≤5000m（5km） 农村急救半径≤15000m（15km）
普及公民急救知识，增强公民急救 意识，增强应急能力是全社会共同 的责任。急救知识普及教育可提高 急救成功率。可通过广播、电视、 报刊对公众普及急救知识，开展有 关现场急救及心肺复苏的教育。
四、院前急救的组织形式
我国院前急救模式：目前我国院前 急救主要有五种模式，各有利弊。
1.独立型（北京模式） 2.单纯型（上海模式） 3.指挥型（广州模式） 4.依附型（重庆模式） 5.附属消防型（香港模式） P12~13
平时救护车一般在本区域活动，而急 救地点可以分散在区域内每个角落。患 者的流向一般也不固定，它可以是区域 内每一个综合性医院（有固定接收医院 的地区除外）。遇有特殊需要，如有突 发灾害事故时，可能会超越行政医疗区 域分管范围，如可能到邻近省、市、县 帮助救援，前往的出事地点其往返距离 常可达数百公里。
分类标准
1、以现场处理时间先后为标准分类。
2、以伤病员病情轻重程度为标准分类。
两种分类方法既有区别又有联系，结合 使用效果更好。分类时要抓住重点，以 免耽误伤病员的抢救时机，判断方法可 参照病情评估方法及程序进行，判断一 个伤病员应在12分钟内完成。
现场分类方法：
急危重伤病员情况多种多样，难以 制定统一的评估程序，但评估的共 同目的是要迅速找出主要矛盾，也 就是能短时间内可危及伤病员生命 的问题。为了便于记忆，建议使用 ABCDE的程序，当然这些评估几乎 是同时进行的。
教育子女如何在紧急情况下向急救 中心电话求助，不要随意拨打120电 话以免影响他人使用。
等救护车时不要把病人提前搀扶或 抬出来，以免影响病人的救治。应 尽量提前接救护车，见到救护车时 主动挥手示意接应。
2、运输
目前我国院前急救主要靠救护车运 输，保证车辆的完好状态是急救快 速的重要保证。
救护车分两种类型：普通型 危重病监护型。
三、院前急救的任务
（一）平时对呼救患者的院前急救
这是主要和经常性的任务。 呼救患者一般分两种类型： 一类为短时间内有生命危险的患
者，称为危重患者或急救患者。 一类为病情紧急但短时间内尚无
生命危险的患者。
短时间内有生命危险的患者，称 为危重患者或急救患者。
如心肌梗死、窒息、休克等。此类 患者约占呼救患者的10%15%，其 中进行就地心肺复苏抢救的特别危 重患者<5 %。对此类患者必须进行 现场抢救
行动急：一有“呼救”必须立即出 车，一到现场必须迅速抢救。不管 是危重患者还是急诊患者，几乎都 是急病或慢性病急性发作，必须充 分体现“时间就是生命”，紧急处 理，不容迟缓。
心情急：多数患者及其亲属心理上 的焦急和恐惧，要求迅速送往医院 的心理十分迫切，即使对无生命危 险的急诊患者也不例外。
（三）流动性大
（六）以对症治疗为主
院前急救因无充足的时间和良好 的条件作鉴别诊断，故要明确治疗 非常困难，只能以对症治疗为主。
（七）体力强度大
如随车人员到现场前要经过途中颠簸， 到现场时要随身携带急救箱；若现场在 高楼且无电梯时就得辛苦爬梯；若现场 是在救护车无法开进的小巷或农村田埂 就得弃车步行；到现场后随车人员不能 休息，须立即对患者进行抢救，医务人 员既当医生又当护士；抢救后又要边指 导边搬运伤病员，运送途中还要不断观 察患者的病情。上述每一环节都要消耗 一定体力。
历次战争伤员运送时间与死亡情况表 （美国）
名称
运送时间（h） 病死率（％）
第一次世界大战
18
8.0
第二次世界大战 4～6
4.5
朝鲜战争
2
2.5
越南战争
2
2.0
过去急救是“抬起就跑”的办法， 现在国际上已经基本上被“暂等并 稳定伤情”的思想所代替。
“暂等并稳定伤情”并不是把伤员 搁置不管，而是急救人员在紧张地 为马上转送的伤病员做应该做开放 气道、心肺复苏、控制大出血、制 动骨折、止痛等重要而有价值的工 作。
大量事实证明：对伤病员不搬动、 少搬动是有利的，但为使伤病员脱 离危险现场和送到医院还必须搬运。 这是一对矛盾，在搬运中，未经过 训练者应尤为注意。
最佳急救期：伤后1小时内
较佳急救期：伤后12小时内
延期急救期：伤后24小时内
二、现场伤员分类
概念：是保证加快伤病员救治和转 送速度的一种有效组织手段。其主 要目的是快速、准确地判断病情， 掌握救治重点，确定救治和运送的 次序。
目的：挽救患者生命或维持其生命 体征。如骨折、急腹症、重症哮喘等患者， 称为急诊患者。此类患者约占呼救 患者的85%90%，
现场处理的目的：稳定病情、减轻 患者在运送过程中的痛苦和避免并 发症的发生。
（二）灾害或战争时对遇难者 的院前急救
对遇难者做到平时急救要求。
目的：提高抢救效率，提高伤员存 活率。
要求：
边抢救边分类：分类工作是在特殊 而紧急的情况下进行的，不能耽误 抢救。
指定专人承担：分类工作很重要， 应由经过训练、经验丰富、有组织 能力的人员承担。
分类依次进行：分类应依“先危后 重，再一般（小伤势）”的原则进 行。
分类应快速、准确、无误。
（二）急救用品
救护车内药械配备是否合理直接影响急 救效果。由于车内或急救箱内容积有限， 只能放一定数量的急救药品器械。因此， 需要科学合理的配备。全国目前还无法 制定救护车内药品器械数量配备标准， 因此，只有按各院前急救组织的实际情 况配备急救车上的药品器械种类和数量， 保证药品器械临时够用即可。
还要注意在现场与其他救灾专业队伍的 密切配合。
注意自身安全。
若遇特大灾害或因战争有大批伤员外， 应结合实际情况执行有关抢救预案。无 预案时须加强现场指挥、现场伤员分类 和现场救护，应区别不同情况，做到合 理分流运送。
（三）特殊任务时救护值班
指当地的大型集会、重要会议、 国际比赛、外国元首来访等救护值 班。执行此项任务要求加强责任心， 严防擅离职守。
院前急救主要包括四层含义：
患者发病地点在医院以外，急救的 时间是在进入医院以前；
患者的病情紧急、严重，必须进行 及时抢救；
院前急救是患者进入医院以前的初 期救治，而不是救治的全过程；
经抢救的患者需要及时、安全地输 送到医院进行延续、系统救治。
第一节 概 述
一、院前急救的目的和措施
院前急救的目的是通过迅速有效的抢救 措施，维持伤（病）员的基本生命体征， 以便把伤（病）员“活着送到医院”， 为伤（病）员获得进一步救治、改善预 后赢得时间。措施集中体现在：
第二章 院前急救
第二临床护理教研室
院前急救是急诊医疗服务体系的 重要组成部分，是首要环节。也 是我国急诊医学中最为薄弱部分。 院前急救的成功率不仅取决于院 前的医疗救护水平，还与公众的 自我保护意识、自救与互救能力 密切相关。
院前急救的概念和含义
概念：院前急救（prehospital
emergency medical care）是 急诊医疗服务体系的一个重要组 成部分，它是指急、重、危伤病 员进入医院以前的医疗救护，有 广义和狭义之分，其主要区别在 于是否有公众参与。