肺癌误诊肺结核38例临床分析
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肺结核病误诊为肺癌的临床分析
部位不典型：本组有16粒病灶位于非结核好发部位：中叶、上叶前上叶尖段似纵膈肿瘤。
2.2.2临床表现不典型
肺部片状浸润伴发热。有的尚有脓痰及铁锈色痰常考虑肺部炎症。
高龄，全身衰弱，对治疗反应差或不发热。有胸痛、咯血或痰血，肺内出现块状阴影，即轻易考虑肺癌。
2.2本组患者误诊原因，我们认为主要有以下几个方面；
孤立地从X线胸片表现作诊断，这是误诊的重要原因之一。
偏重X线诊断、忽视检查痰菌的重要性本组胸片呈片絮状浸润表现者10例误诊为肺癌或肺炎，其中7例入院后痰结核菌检查阳性。肺内出现浸润灶表现者首先应积极查痰找结核菌，必要是可通过纤维支气管镜吸取支气管分泌物或冲洗液作结核菌检查。
原发综合症，出现全身症状，开始OT试验阴性。继肺内病灶后，出现胸水继肺门块影，与一般规律不符，而考虑为肿瘤。
由于糖尿病，肺结核病发展迅速，呈大片状或大块状X线表现，误为炎症或肺癌。
抗痨治疗过程中病灶增大、增多或不变者共7例，随即否定肺结核病的诊断。
3肺癌与肺结核的鉴别
肺结核的中毒症状较明显，如发烧、盗汗、咳嗽等，胸痛多为隐痛、钝痛，时隐时现。而肺癌的早期大都无症状，当癌肿转栘至胸膜时，则出现针刺样疼痛，剧痛，而且持续时间长。
1.2 X线片显示病灶呈片絮状阴影者15例，呈网状、条索状阴影者8例，呈块状阴影者7例，纵膈阴影增宽者10例，有液平空洞者5例。
1.3结核菌素试验本组有40例作了1：2000结素试验，其中33例为阳性反应。
1.4痰细菌学检查及治疗结果经反复痰结核菌涂片检查阳性者34例（68.6％），其余11例最后经规范的抗痨治疗后病灶吸收。
原发性支气管肺癌:咳嗽最常见,初期不易与肺结核鉴别.当肿瘤引起支气管狭窄咳嗽加重,呈高调金属音,具特征性；咳血(痰中带血,晚期大咳血),喘鸣,体重下降,发热；
2.2.2临床表现不典型
肺部片状浸润伴发热。有的尚有脓痰及铁锈色痰常考虑肺部炎症。
高龄，全身衰弱，对治疗反应差或不发热。有胸痛、咯血或痰血，肺内出现块状阴影，即轻易考虑肺癌。
2.2本组患者误诊原因，我们认为主要有以下几个方面；
孤立地从X线胸片表现作诊断，这是误诊的重要原因之一。
偏重X线诊断、忽视检查痰菌的重要性本组胸片呈片絮状浸润表现者10例误诊为肺癌或肺炎，其中7例入院后痰结核菌检查阳性。肺内出现浸润灶表现者首先应积极查痰找结核菌，必要是可通过纤维支气管镜吸取支气管分泌物或冲洗液作结核菌检查。
原发综合症，出现全身症状，开始OT试验阴性。继肺内病灶后，出现胸水继肺门块影，与一般规律不符，而考虑为肿瘤。
由于糖尿病，肺结核病发展迅速，呈大片状或大块状X线表现，误为炎症或肺癌。
抗痨治疗过程中病灶增大、增多或不变者共7例，随即否定肺结核病的诊断。
3肺癌与肺结核的鉴别
肺结核的中毒症状较明显，如发烧、盗汗、咳嗽等，胸痛多为隐痛、钝痛，时隐时现。而肺癌的早期大都无症状，当癌肿转栘至胸膜时，则出现针刺样疼痛，剧痛，而且持续时间长。
1.2 X线片显示病灶呈片絮状阴影者15例，呈网状、条索状阴影者8例，呈块状阴影者7例，纵膈阴影增宽者10例，有液平空洞者5例。
1.3结核菌素试验本组有40例作了1：2000结素试验，其中33例为阳性反应。
1.4痰细菌学检查及治疗结果经反复痰结核菌涂片检查阳性者34例（68.6％），其余11例最后经规范的抗痨治疗后病灶吸收。
原发性支气管肺癌:咳嗽最常见,初期不易与肺结核鉴别.当肿瘤引起支气管狭窄咳嗽加重,呈高调金属音,具特征性；咳血(痰中带血,晚期大咳血),喘鸣,体重下降,发热；
青年肺癌误诊为肺结核30例临床分析
【 中图分类号】Ｒ７４ ； ２ ３ ． Ｒ５ １ ２
近年 来肺 癌 的发 病率 呈 上升 趋 势 ，青 年肺 癌 发 病率 也 有所 提 高 ， 常被 误诊 为肺结 核 。为提 高青 年肺 癌 的认识 ， 少误 诊 ， 且 减 达到 早诊 早治 ，现将 我 院 １９ ～ ０ ６ ３ 岁 以下 青年 肺 癌 ３ ９ ６ ２０ 年 ５ Ｏ例 以肺 结核病 收入 院患 者 的临床资 料进行 临床 分 析。
回顾 １９ ～２０ 经本科 诊 治 的 ３ 例 青年人 肺 癌 的 临床 资 料 ， ９６ ０６年 Ｏ 均经
ｘ 线胸 片、 部 Ｃ 、 或胸 水细胞 学检 查 ， 胸 Ｔ痰 纤维 支 气管镜 活检 并刷 片或 灌洗 液检 查 ， 术切 除组 织或淋 巴结 并做 病理 ， 皮肺活检 手 经 本 组 ３ 例 患者 ６ 手 术治疗 ， 除率 ２％。 ５ ０ 例 切 ０ １ 例接 受 了化 疗 或放 疗 以及联 合 治疗 。 余 ９例 因某 种原 因 其 青年人肺 癌没有独特 的 临床 症状 ， 为肺结核 ， 易误 因此 临床 医师不要 凭 习惯做 出炎症或 结核 的诊 断 ， 必须提 高对
１ 临床 资料
１ 一般 资 料 ． １ 本 组患 者 ３ ０例 ， １ 例 （ ６％）女 ｌ （ ４ ％）年龄 ３ 男 ８ 占 ０ ， ２例 占 ０ ； Ｏ 岁 以上 ２ 例 （ ７％）３ １ 占 ０ ，０岁 以下 ９ （ ３％）平 均 年龄 ３． ， 例 占 ０ ， １ ４岁
年龄最 小 ２ 岁 。 １
青年人 肺 癌的 警惕性 。
【 关键词】 青年肺癌
文章编号 】１７ － ７２２ ０ ）０ｅ－ ０３ ０ ６４ ０４ （０ ８１（ ）０ ７－ １
病率 也 呈增 长趋势 。青年 肺癌 易被 误诊 。汪涛 华等报 道青 年误诊 率
肺结核并存肺癌38例临床分析
溥不均匀 ， 内缘不光滑 、 不规则 、 分叶 、 带毛刺的单个或多发性结
节 或 肿 块 ． 伴 支气 管 狭 窄 ， 隔 淋 巴结 肿 大 ， 腔 积 液 。进 腱期 可 纵 胸 肺 结 核 合 行 肺 癌 时 ， 部 ｘ线 片 及 Ｃ 胸 Ｔ片 主要 表现 为斑 片状 阴影 或肿块影 ， 同时 找 到 癌 细 胞 和抗 酸杆 菌 证 据
例特 点 进 行 分 析总 结 。
１ 影 像 学表 现 ５
两种 病变位于 同侧肺者 ３ ３例 ， 位于非 同侧肺者 ５例 ． 两者 之 间有 显著性差异 （ ００ ）两种病 变位于 一 叶者 ２ Ｐ＜ ．５ ， ３例 ， 两
种 病 变 位 于 同侧 肺 不 叶段 者 １ 。 所 有 病 例 均 行 胸 片 和 ／ ０例 或
度 怀 疑肺 结 核 合 并 肺 癌 可 能 ， 实 行 相关 辅 助 检 查 提 高 诊 断 水 平 。 并 ［ 词］ 结核 ； 关键 肺 肺癌 ； 影像 学 ； 关 性 相 【 图分 类 号］Ｒ ２ ； ７ ４２ 【 献 标 识 码】Ａ 【 章 编 号】１ ７ － ７ １２ ０ ）９ ５ — ２ 中 ５ Ｒ ３． １ 文 文 ６ ３ ９ ０ （０ ８ ０ — ９ ０
３ 肺 结 核 中 ， 性 纤 维 空 涮 型 ８ 结 核 ４例 ， 润 型 肺 结 核 ８例 慢 市 浸 ３ ４例 。 治 忡 结 核 ２ 例 ， 治肺 结 核 １ 初 １ 复 ７例 ３ 忡 癌按 病 理 组 ８例
有不 同程度咳嗽 ， 低热 、 盗汗或 胸痛各 １ ， ０例 气喘 １ 例 ， 『带 １ 痰 １ １
１６ 病 理 类 型 及 分 期 ．
均 ≥４ ０ ／ ０ 支 月：病程 １ 个月 ～ ０年 不等 １
Ｉ 临 床表 现 ２
34例肺癌误诊为肺结核原因分析
２ 误诊 原 因分 析
液后胸腔积液迅速增长 ，同时胸 腔积 液出现后 胸痛无缓解 ，
甚 至 加 重 者 ， 反 复 多 次做 胸 腔 积 液 和 痰 脱落 癌 细 胞 检查 。 应
２４ 粟粒结节状 阴影 ： ． 该组病例 中 ｘ线 片示两肺 内弥漫性 粟
２１ 对肺癌 、肺 结核二病 共有症状 的性 质区别 比较不够 ： ． 本 组病 例均有早期症状 ， 就其 胸部症状 统计 ， 咳嗽 ２ ５例 ， 痛 胸 ｌ ９例， 血痰 ｌ ９例。出诊过程 中并未把肺癌 、 肺结３ 咳嗽咯血 ６例 ， 均误诊 为
血行播散型肺结核 ， 其中 １ 例经 ３个月 的抗结核治疗后 呼吸 困难未缓解 ， 肺部粟粒灶 部分融合 ， 查痰 中脱落癌细胞 ｌ Ｏ次
发 现 癌 细胞 才 确 诊 的。左 颈 淋 巴活 检 为 转移 腺癌 。误 诊 原 因
１ 误诊疾 病 ： 院时误诊 为结 核性胸膜炎 １ （７１ ， ． ４ 入 ６例 ４ ． ％）
浸润性肺结核 １ （７ ， ６例 ４ ％）粟粒性肺结核 ２ （％） 例 ６ 。 １ 误诊情 况 ：４例肺 癌 中有结 核病 史 １ ，病史 ２ ３ ． ５ ３ ７例 —４ 年． 痰涂片查到抗酸杆菌 ５ ， 例 与活动性肺结核并存 １ 。 例
胸痛多钝痛兼有压迫感 。 当胸膜有癌转移时 ， 疼痛 加剧 ， 不 且
随胸腔积液出现而缓解 。肺结核有发热等全 身中毒症 状 ， 咳 嗽多为湿性 ， 当有空洞 时 ， 痰常呈脓性 ， 胸痛则在胸膜炎早期 较为明显。至于血痰的区别 。 老年肺结核的血痰发生率低 ， 国
内学者对 ２ ２例血痰患者进行检查确诊肺癌 ８ ２ ４例 （６６ ３． ％）
２ 金 德勒 ， 炳义． 马 Ｘ线 、Ｔ与 纤 维 支 气 管 镜 对 支 气 管 结 核 的 诊 ｃ
液后胸腔积液迅速增长 ，同时胸 腔积 液出现后 胸痛无缓解 ，
甚 至 加 重 者 ， 反 复 多 次做 胸 腔 积 液 和 痰 脱落 癌 细 胞 检查 。 应
２４ 粟粒结节状 阴影 ： ． 该组病例 中 ｘ线 片示两肺 内弥漫性 粟
２１ 对肺癌 、肺 结核二病 共有症状 的性 质区别 比较不够 ： ． 本 组病 例均有早期症状 ， 就其 胸部症状 统计 ， 咳嗽 ２ ５例 ， 痛 胸 ｌ ９例， 血痰 ｌ ９例。出诊过程 中并未把肺癌 、 肺结３ 咳嗽咯血 ６例 ， 均误诊 为
血行播散型肺结核 ， 其中 １ 例经 ３个月 的抗结核治疗后 呼吸 困难未缓解 ， 肺部粟粒灶 部分融合 ， 查痰 中脱落癌细胞 ｌ Ｏ次
发 现 癌 细胞 才 确 诊 的。左 颈 淋 巴活 检 为 转移 腺癌 。误 诊 原 因
１ 误诊疾 病 ： 院时误诊 为结 核性胸膜炎 １ （７１ ， ． ４ 入 ６例 ４ ． ％）
浸润性肺结核 １ （７ ， ６例 ４ ％）粟粒性肺结核 ２ （％） 例 ６ 。 １ 误诊情 况 ：４例肺 癌 中有结 核病 史 １ ，病史 ２ ３ ． ５ ３ ７例 —４ 年． 痰涂片查到抗酸杆菌 ５ ， 例 与活动性肺结核并存 １ 。 例
胸痛多钝痛兼有压迫感 。 当胸膜有癌转移时 ， 疼痛 加剧 ， 不 且
随胸腔积液出现而缓解 。肺结核有发热等全 身中毒症 状 ， 咳 嗽多为湿性 ， 当有空洞 时 ， 痰常呈脓性 ， 胸痛则在胸膜炎早期 较为明显。至于血痰的区别 。 老年肺结核的血痰发生率低 ， 国
内学者对 ２ ２例血痰患者进行检查确诊肺癌 ８ ２ ４例 （６６ ３． ％）
２ 金 德勒 ， 炳义． 马 Ｘ线 、Ｔ与 纤 维 支 气 管 镜 对 支 气 管 结 核 的 诊 ｃ
肺结核漏误诊38例原因分析
肺结核漏误诊38例原因分析摘要：目的：探讨肺结核漏诊、误诊的原因，提高该病诊断水平。
方法：选择我院收治的38例最后确诊为肺结核的患者，分析漏误诊的原因，减少漏误诊率，提高肺结核的诊断水平。
结果：肺结核因缺乏特异性临床表现、合并症掩盖病情、医技检查结果误导、工作人员经验不足、诊断性治疗出现反结果干扰临床诊断等原因而易发生误漏诊。
结论：针对肺结核漏误诊的原因，反复多次检查确认，排除干扰性结果，提高肺结核的诊断水平，同时也提高了患者的生活质量和水平。
关键词：肺结核；漏误诊；原因【Abstract】 Objective：To investigate the causes of misdiagnosis of tuberculosis and improve the diagnosis of tuberculosis. Methods：38 patients who were diagnosed as tuberculosis were selected from our hospital. The reasons of misdiagnosis were analyzed，the misdiagnosis rate was reduced，and the diagnosis level of tuberculosis was improved. Results：Because of the lack of specific clinical manifestation of pulmonary tuberculosis，the complications of obscurity，medical examination results mislead，lack of staff experience，diagnostic treatment of anti-outcome of the clinical diagnosis and other reasons prone to misdiagnosis. Conclusion：The reasonsfor the misdiagnosis of tuberculosis，repeated repeated confirmation，excluding interference results，improve the diagnosis of tuberculosis levels，but also improve the quality of life of patients and levels.Key words：tuberculosis；missed misdiagnosis；cause近20年来随着环境的变化及化学药物的广泛应用，大量结核分枝杆菌发生变异，耐药菌株产生，加之艾滋病、糖尿病及其他免疫缺陷疾病的增多，导致结核病发病率逐渐回升，且不典型肺结核所占比例越来越大，给诊断带来了极大的困难。
肺癌误诊为肺结核40例临床分析
肺癌误诊为肺结核40例临床分析发表时间：2011-11-23T09:09:25.690Z 来源：《中外健康文摘》2011年第31期供稿作者：李玉玲[导读] 目的总结肺癌误诊为肺结核的原因及相关因素，以提高肺癌的早期诊断水平。
李玉玲（山西太钢总医院二部山西太原 030008）【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0007-02 【摘要】目的总结肺癌误诊为肺结核的原因及相关因素，以提高肺癌的早期诊断水平。
方法对本院2006年1月至2010年12月40例肺癌误诊为肺结核患者的临床资料进行回顾性分析。
结果本组40例肺癌患者中误诊为浸润型肺结核28例(70％)、空洞性肺结核4例(10％)、结核性胸腔积液7例(17.5％)以及血型播散性肺结核1例(2.5％)。
误诊时间10天～7个月，平均35.7天。
所有病例最后均通过术后病理证实、纤维支气管镜检查、淋巴结活检或细胞学检查确诊，组织病理学分型：腺癌19例(47.5％)，鳞癌13例(32.5％)，小细胞癌5例(12.5％)，肺泡癌1例(2.5％)，未定型2例(5.0％)。
结论病史、临床与影像结合，反复进行痰检，纤支镜多点钳取活检，同时行刷片、支气管肺泡灌洗液等送检，有条件时行血清肿瘤标志物检查，可减少肺癌的误诊、漏诊，从而达到早期诊断、早期治疗的目的。
【关键词】肺癌肺结核误诊诊断肺癌与肺结核均属于消耗性疾病，二者临床症状有许多相似之处，且肺癌的X线表现多样化，与肺结核不易鉴别，临床上早期确诊率不高，极易误诊为肺结核。
现将本院2006年1月至2010年12月门诊和住院的肺癌首诊误诊为肺结核40例报告如下。
1 临床资料1.1一般资料及误诊情况 1.1.1性别、年龄本组40例中男性29例，女性11例。
年龄最小者28岁，最大者70岁，平均53.2岁。
其中≤40岁者4例，40～60岁者31例，＞60岁者5例。
1.1.2既往史 9例曾患过肺部疾患，其中肺结核5例，胸膜炎1例，慢性气管炎3例。
42例肺癌误诊为肺结核的原因分析
将 肺 癌 误诊 为肺 结核 。结 论 对 痰 结 核 茵 阴性 的肺 结 核 无 发 热 的胸 腔 积 液 ， 注 意 肺 癌 的 可 能 ， 早 行 肺 癌 相 关检 查 ， 应 尽
并 注 意肺 结 核 与肺 癌 并 存 ， 减 少误 诊 误 治 。 以
【 键 词 】 肺 癌 ； 诊 ； 结 核 ； 因分 析 关 误 肺 原 【 中图 分 类 号 】 Ｒ７４２ ３ ． 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 ｌ０—５ ｌ２０ ）２１１．２ 文 Ｏ４００ （０７ １－４８０
如果 术 中遇 到 血 管条 件 的 问题 ， 以尝 试 经肱 动 可
脉 途径 造影 ， 一来 可 以保 留桡动脉 途径 的优 点 ， 如不必 制 动等 ， 二来 患者 较 容 易 接受 。这 也 是 不 得 以的一 个 补 救措施 吧 。
参考文献 ：
［］ Ｓｎｓ Ｍ，ｈｒ Ｋ． ｉｅｃｒｎｒ ｒ ｒ ｇ ｐ ｙＪ ． ｄＣｎ ａ ｉ １ ｏｅ Ｆ ＳｉｙＥ Ｃｎ ｏｏａｙａｔｉ ｒ ｈ ［］ Ｍｏ ｏｅＣ ｒ ｏ ｅ ｅｏ ａ ｄ
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・
１ ８ ４１ ・
四川 学 ２０ ０７年 ｌ 第 ２ ２月 ８卷 （ ｉ ） ＳｃｕｎＭｅｉ １１ｕｒ ２０ ，ｏ．８ ．２ 第 ２期 ｉ ａ ｄ ａ ． ｒ ｄ，０７ Ｖ１２ ， １ ｈ ｃ ｏ ￣
４ ２例 肺 癌 误诊 为肺 结核 的原 因分 析
格说 是 与术者 的操 作熟 练程度 有关 的 。 患者 血 管条件 的判 断 ， 目前 的条件 下 ， 在 往往 十分 困难 。血 管超声 也 许是 一 个 不 错 的选 择 ， 是 与 超声 但
为肺结 核 临床 资料 分析 ， 告 如下 。 报
女 性患者 、 对疼 痛极 度 敏 感 者 出现 的概 率 较 高 。术 前 可使 用 血 管 扩 张 药 物 ， 异 搏 定 、 酸 制 剂 、 粟 碱 如 硝 罂 等 ＿ ， 效果并 不 明显 。③ 锁骨 下动 脉解 剖异 常 ， ３但 Ｊ 同样
并 注 意肺 结 核 与肺 癌 并 存 ， 减 少误 诊 误 治 。 以
【 键 词 】 肺 癌 ； 诊 ； 结 核 ； 因分 析 关 误 肺 原 【 中图 分 类 号 】 Ｒ７４２ ３ ． 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 ｌ０—５ ｌ２０ ）２１１．２ 文 Ｏ４００ （０７ １－４８０
如果 术 中遇 到 血 管条 件 的 问题 ， 以尝 试 经肱 动 可
脉 途径 造影 ， 一来 可 以保 留桡动脉 途径 的优 点 ， 如不必 制 动等 ， 二来 患者 较 容 易 接受 。这 也 是 不 得 以的一 个 补 救措施 吧 。
参考文献 ：
［］ Ｓｎｓ Ｍ，ｈｒ Ｋ． ｉｅｃｒｎｒ ｒ ｒ ｇ ｐ ｙＪ ． ｄＣｎ ａ ｉ １ ｏｅ Ｆ ＳｉｙＥ Ｃｎ ｏｏａｙａｔｉ ｒ ｈ ［］ Ｍｏ ｏｅＣ ｒ ｏ ｅ ｅｏ ａ ｄ
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１ ８ ４１ ・
四川 学 ２０ ０７年 ｌ 第 ２ ２月 ８卷 （ ｉ ） ＳｃｕｎＭｅｉ １１ｕｒ ２０ ，ｏ．８ ．２ 第 ２期 ｉ ａ ｄ ａ ． ｒ ｄ，０７ Ｖ１２ ， １ ｈ ｃ ｏ ￣
４ ２例 肺 癌 误诊 为肺 结核 的原 因分 析
格说 是 与术者 的操 作熟 练程度 有关 的 。 患者 血 管条件 的判 断 ， 目前 的条件 下 ， 在 往往 十分 困难 。血 管超声 也 许是 一 个 不 错 的选 择 ， 是 与 超声 但
为肺结 核 临床 资料 分析 ， 告 如下 。 报
女 性患者 、 对疼 痛极 度 敏 感 者 出现 的概 率 较 高 。术 前 可使 用 血 管 扩 张 药 物 ， 异 搏 定 、 酸 制 剂 、 粟 碱 如 硝 罂 等 ＿ ， 效果并 不 明显 。③ 锁骨 下动 脉解 剖异 常 ， ３但 Ｊ 同样
35例肺结核合并肺癌误诊分析
３ ５例 中痰 脱落 细胞 阳性 者 １ ４例 （００ ， 水 脱落 细 胞 ４ ．％）胸
阳性者 １ ０例 （ ８ ％） ２ ． ，纤 维 支气 管 镜 活检 病 理 阳性 者 ７例 ６
嘶哑 ； 长期少量 血痰或痰 中带血丝 ， 止血 药不能奏效 者 ， 应怀疑
肺癌 。 ２ 肺 结 核 存 在 时对 肺 癌 的 ｘ 线征 象 认 识 不 足 ， 误 诊 的主 要 ． ２ 是
（） １ 痰结 核菌 阳性 ， 缺乏 肺癌 的典型 ｘ线 征象 时在 临床工
容 易漏诊 。 组有 ９例痰 结核菌 阳性 ， 本 误诊时 间均 较长 ， 平均误 诊 ８个月 ， 最长 者达 １ ７个月之久 。文献报道 ４ ９例肺结 核合并
３ ５例均有不同程度 的延误诊断 。误诊 时问 １ ７个月 ，平均 ～
嗽 ２ 例（ ２ ％）胸痛 ２ 例（５ ％）血痰 １ 例 （ｌ ％）声音嘶哑 ６ ７３ ， ３ ６． ， ７ ５ ４． ， ２ ９ ２例（． ， ５ ％）胸闷 ２例（． ， ２例（． ， ７ ５ ％）盗汗 ７ ５ ％）乏力 １ （ ９ 。 ７ 例 ２ ％）
１ ． 确诊 方 法 ２
大 部分肺 癌早 期可有 各种 各样 症状 ， 如咳嗽 、 咳痰 、 胸痛 、
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２０ 年 ８ ０８ 月第 ４ 卷第 ２ 期 ６ ４
・
临床研 究 ・
３例肺 核 并 癌 诊分 结 合 肺 误 析 ５
王晓云 李宏伟 王春芳 （ 黑龙 江省第 四医院 ， 哈尔滨 １ ００ ） ５ ５ ０ 【 要】目的 探讨肺结核合并肺 癌 的特点 。方法 对 ３ 摘 ５例肺 结核合并肺癌 的资料进行 回顾性分析 。结果 我 院 ２ ０ ０ ２年 ３ 月 ～ ０ ８年 ３月收 洽的患者 中 ， 病理证实 的肺癌 ２ ７例 ， 中肺癌合 并肺结 核 ３ ２０ 经 ３ 其 ５例 ， １．％， 有不 同程 度的误诊 。 占 ４８ 均
肺结核合并肺癌31例临床及误诊分析
手术无法 由一个人单独完成 ， 需要 团队合作。一台成功 的
手术需要术者 、 一 助、 二助 、 三助的配合 ， 需要 医生 和护 士的配
合， 需要手术医生和麻醉 医生 的配合 ， 所 以，和他人合作是外
科医生的必备素质。 在微创教学 中， 可 以让学员分别扮演术者 、 第一助手 、 麻醉师、 器械护士和巡回护士 ５种不同角色 ， 以培养
１ 临床 资料 １ ． １ 一 般 资 料
咳嗽 、 咳痰 ２ ４例 （ ７ ７ ． ４ ２ ％） ， 午后低热 ｌ ４例 （ ４ ５ ． １ ６ ％） ， 胸
痛ｌ ８ 例（ ５ ８ ． ０ ６ ％） ， 其中持续性顽 固性胸痛 ７例（ ２ ２ ． ５ ８ ％） ， 反复
咯血 ２ ｌ 例（ ６ ７ Ｉ ７ ４ ％） ， 声音嘶哑 ５ 例（ １ ６ ． １ ３ ％） ， 盗汗 ７例（ ２ ２ ． ５ ８ ％） ，
２ ０ １ １年 ５月收 治的 ３ １ 例确诊为肺 结核合并肺 癌的病例资料进行 回顾性分析 。 结果 肺 结核合并肺癌 ３ １ 例 患者在早期均有 不同程度 的误诊。结论 肺结核合并肺癌早期误诊 率高， 两者在 临床及影像学表现方面有许 多相似之处 ， 诊 断比较 困难 。 临
床 上应高度 警惕。掌握肺 癌的早期临床 症状和肺癌 ｘ线征 象， 仔细、 动态观察 ｘ线片， 积极 查痰脱落细胞 ， 做纤支镜检 查以
镜手术的特点和方法 ， 激发学员对新技术的好奇和兴趣。运用
（ １ ） 应用腹腔镜模拟训练系统。腹 腔镜模 拟训 练系统是初 学者接触和了解腹腔镜最基本的方法 ， 通过对学员进行腹腔镜 系统 的设 备、 原 理及腹腔 镜下视图特点 的培训 ， 使学 员对腹腔 镜有一个初步 的认识 和了解 ， 如捡豆子 、 打结、 缝合到缝动物肠 管再到进行实体动物训练。 （ ２ ） 制订导师制度 ， 明确学员学 习目标。做到每位学员都有 具体 负责教师 ， 学习结束时学员的成绩将 与各 自带教教 师的考
43例肺癌误诊为肺结核的原因分析
…
。
目前 大 剂量 尿激 酶 静 脉 溶 栓 治疗 用 法 用 量 未统 一 ， 相 当部 分
参考 文献 ［］ 吕小 亮 ，王旭 辉 ， 舒晓 春 ，等 ． 剂量 尿激 酶联 合舒血 宁对 治 １ 小 疗 时间窗 外脑梗 死 的疗效 分析 ［ ． Ｊ 中国实用 内科杂 志 ， ０６ ２ ８ ： ］ ２０ ， ６（ ）
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中国医药指 南２ ０ ０ ８年 ３月第 ６卷 第３期 Ｇｕｄ ｆＣ ｉａＭｅ ｉｉｅ Ｍａｃ ０ ８ Ｖ ６ Ｎｏ３ ｉｅｏ ｈｎ ｄｃｎ ， ｒｈ２ ０ ， ｏ ， ．
ｌ ０７
出血 ，挤 压 ３ ｒｉ 出血 停止 ，急查 Ｆ Ｂ ．ｇ Ｌ，次 日停 用 降 ０ ｎ后 ａ Ｉ ＜１３ ／
中 图分类 号 ：Ｒ ３ ． ７４２ 文献标 识码 ：Ａ 文章 编号 ：１ ７ － １ ４ （０ ８ ３ ０ —０ ６ １ ８ ９ ２ ０ ）０ —１ ７ ２
肺癌 与肺 结核 在临床 互相 误诊 并不 少见 ，但 二者 的治疗 和预后 却迥然不 同 ， 而肺癌 的早期诊 断及治疗 仍是 目前改 善肺癌预 后的关键 。 随着有 效抗 结核 药物 的应用 ， 肺结 核患者 的生存年 龄延 长 ， 药患者 耐 的增 多 ， 当肺 结核 合并肺 癌后 虽然 临床症 状 加重 ， 多 因痰菌 阳性 或 但 考虑肺 结核复 发而忽 略 了对肺 癌 的诊断 。 本人就 我 院１８年 以来肺癌 ９６
与降 纤酶 相 比具有 不 良反 应 少 、 效 明显 的特 点 ， 适 于基 层 医 院 疗 更 应用 。 由于 本研 究例 数 较 少 ， 为增 加 代表 性 ， 高安 全 性 、 提 有效 性 ，
今后 应注 意总结 。
％ ，总病 死 率为 １ ．２ ， ２ ２ ％ 主要 死 因为大 面 积脑 梗 死 与脑 实 质 出血
。
目前 大 剂量 尿激 酶 静 脉 溶 栓 治疗 用 法 用 量 未统 一 ， 相 当部 分
参考 文献 ［］ 吕小 亮 ，王旭 辉 ， 舒晓 春 ，等 ． 剂量 尿激 酶联 合舒血 宁对 治 １ 小 疗 时间窗 外脑梗 死 的疗效 分析 ［ ． Ｊ 中国实用 内科杂 志 ， ０６ ２ ８ ： ］ ２０ ， ６（ ）
维普资讯
中国医药指 南２ ０ ０ ８年 ３月第 ６卷 第３期 Ｇｕｄ ｆＣ ｉａＭｅ ｉｉｅ Ｍａｃ ０ ８ Ｖ ６ Ｎｏ３ ｉｅｏ ｈｎ ｄｃｎ ， ｒｈ２ ０ ， ｏ ， ．
ｌ ０７
出血 ，挤 压 ３ ｒｉ 出血 停止 ，急查 Ｆ Ｂ ．ｇ Ｌ，次 日停 用 降 ０ ｎ后 ａ Ｉ ＜１３ ／
中 图分类 号 ：Ｒ ３ ． ７４２ 文献标 识码 ：Ａ 文章 编号 ：１ ７ － １ ４ （０ ８ ３ ０ —０ ６ １ ８ ９ ２ ０ ）０ —１ ７ ２
肺癌 与肺 结核 在临床 互相 误诊 并不 少见 ，但 二者 的治疗 和预后 却迥然不 同 ， 而肺癌 的早期诊 断及治疗 仍是 目前改 善肺癌预 后的关键 。 随着有 效抗 结核 药物 的应用 ， 肺结 核患者 的生存年 龄延 长 ， 药患者 耐 的增 多 ， 当肺 结核 合并肺 癌后 虽然 临床症 状 加重 ， 多 因痰菌 阳性 或 但 考虑肺 结核复 发而忽 略 了对肺 癌 的诊断 。 本人就 我 院１８年 以来肺癌 ９６
与降 纤酶 相 比具有 不 良反 应 少 、 效 明显 的特 点 ， 适 于基 层 医 院 疗 更 应用 。 由于 本研 究例 数 较 少 ， 为增 加 代表 性 ， 高安 全 性 、 提 有效 性 ，
今后 应注 意总结 。
％ ，总病 死 率为 １ ．２ ， ２ ２ ％ 主要 死 因为大 面 积脑 梗 死 与脑 实 质 出血
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意细微征象 ， 结合 临床及实验 室检查 ， 加强 短期 随访 ， 减少 是 误诊 和漏诊 的重要措施 。
一
点， 即分布 均匀 ， 密度均匀 ， 大小 均匀。眼底镜 检查可早 期发 现小结节 ， 有助 于血 型播散型肺结核 的诊断 。对年龄在 ４ ０岁 以上 ， ｘ线表现为结节样或球 形病灶 、 不张或肺 实变 、 肺 胸腔 积液患者 ， 均应 常规进行肿瘤标志物检测 、 反复痰脱落细胞或
用 放 射学 杂志 ，９３，（ １ ６ ７—６０ １９ ９ １ ）４ ５．
、
注重主诉性质 的判断 ， 重视肺外表现
早期肺癌 的咳
嗽多为干性 咳嗽 ， 痰量少 ， 白色粘 液状 ， 呈 只有在 病灶坏 死形
围肺野有纤维化 、 增殖 、 钙化 、 空洞等病灶 ， 常提示结核性肺不
张 。 （ ） 粒状 阴影 ： 支 气 管 肺 泡 癌 粟 粒 状 阴 影 是 由 上 而 ４粟 细
肺癌和肺结核是两种病因 、 理 、 病 治疗 与 预 后完 全 不 同 的
疾病 ， 但他们却有相似 的临床 表现 ， Ｘ线 异病 同影 ， 缺乏特 异 性 。结核专科医生在诊断思 路上先 人为 主， 过分强 调发病 年
收治 的 １３ ９ ２例肺 结核 病人 中最后 明确诊 断为肺 癌 ３ ８例病 例
进行分析 ， 少误诊 。 减 临 床 资 料
一 一
展。癌组 织早 期生长不均匀 ， 中夹 杂着肺泡 或含气支 气管 其 度往 往较高 … ， 可
有钙化。早期 周围型肺癌可 表现为纤 维条索状 ， 后逐 渐演变
支气 管或 肿 大 淋 巴结 从 外 压 迫 支 气 管 从 而 形 成 肺 不 张 。 特 别
播散型肺 结核 ３例 ， 结核性胸膜炎 ３例。 检或术后病理检查阳性 ２ ０例。
讨 论
是中老年患者 ， 一 叶肺 不张肺 裂呈 横“ ” 有 ｓ 征或纵 隔 向有 胸
腔 积 液 的 一侧 移位 时 ， 警 惕 肺 癌 的 可 能 。 不 张 区域 及 周 应
胸 水 脱 落 细 胞 检 查 ， 要 时行 纤 维 支 气 管 镜 检 查 、 皮 肺 穿 刺 必 经 或 胸 膜 活 检 ， 密切 随访 观察 ， 并 以免 误 诊 或 漏 诊 。 参 考 文 献
［ ］ 赵玉杰 ， １ 卫致孝． 周围型肺癌与肺结 核球 ｘ线 比对研究 ［ ］ 实 Ｊ．
三、 ｘ线诊断
四、 断依据 诊
浸 润性 肺结 核 ２ ８例 ， 结核 球 ４例 ， 型 血
痰 或 胸 水 中找 到 癌 细 胞 １ ８例 ， 支 镜 活 纤
核治疗有效 。（ ） ３ 肺不张属肺癌 和肺结核 的继发征象 。中心 型肺 癌易引起肺不 张。因肿瘤原 发于支气 管 内， 新生物 阻塞
、
般 资料
３ ８例 中 ， 性 ２ 男 ５例 ， 性 １ 女 ３例 ， 龄 ２ 年 ３
～
８ 岁 ， 均 ５． １ 平 ０ ２岁 。有 吸 烟 史 ｌ ７例 ， 均 吸 烟 指 数 均 ＞ 平
２０支／ 。５ ０ 年 ０岁 以 上 ２ ９例 ， ７ ． ％ 。首 次 就 诊 到 明 确 诊 占 ６３ 断肺 癌 时 间最 短 者 ２个 月 ， 长 者 ３年 。各 例 均 经 病 理 或 细 最
为 斑 片 状 或 结 节 状 ，Ｔ可 显 示 结 节 状病 变 ， 围有 分 叶 、 小 Ｃ 周 细 毛 刺 、 泡征 等 ， 密 度 由淡 变 浓 ， 均 变 均 匀 ， 考 虑 肺 癌 的 小 如 不 应 可 能 。 （ ） 门或 纵 隔 阴 影 增 宽 ： 肺 门块 影 无 间 接 ｘ 线 影 ２肺 对 像 者 应 考 虑 肺 门淋 巴结 肿 大 。早 期 中心 型 肺 癌 在 ｘ 线 平 片
颜 怀 安
痛反 而减 轻 。
二 、 线 胸 片 动 态 观 察 对 肺 癌 的 早 期 诊 断 至 关 重 要 ｘ （ ） 润性 结 节 状 阴 影 ： 期 肺 癌 浸 润 多 为 淡 片 状 影 或 结 节 １浸 早 影 ， 径 多 在 １ ２ｅ 以 内 ， 缘 模 糊 ； 直 ～ ｍ 边 片状 影 可 向 结 节 影 进
上难 以见到癌灶直接影像 ， 所见是其继发征象 ， 呼吸道症状 但 明显 ， 常伴浅表淋巴结 肿大 ， 脱落细胞检查可阳性 ， 纤支镜 、 颈
淋 巴结 活 检 有 助 诊 断 。肺 门淋 巴结 核 多 见 儿 童 、 年 ， 青 多有 结 核 中 毒症 状 ， 巴结 常 有 不 规 则 钙 化 影 ，Ｐ 淋 Ｐ Ｄ试 验 阳性 ， 结 抗
胞学确证 。明确诊断前均按肺结核进行过抗结核治疗 。 二、 床 症 状 咳 嗽 ３ 临 １例 （ １６ ， 痰 ２ ８ ． ％） 血 １例
（５ ３ ） 胸 痛 １ ５． ％ ， ８例 （ ７４ ） 发 热 １ ４．％ ， ７例 （４ ７ ） 盗 汗 ８ ４ ．％ ， 例 （ １１ ） 消 瘦 ２ ２．％ ， Ｏ例 （２ ６ ） 声音 嘶 哑 １ （ ． ％ ） ５．％ ， 例 ２６ 。
龄 及 部 位 以及 对 肺 癌 知 识 掌 握 不 全 面 是 误 诊 的 主 要 原 因 。注
下逐渐增多 ， 自肺 门向外逐渐减少 ， 分布 以两 中下肺野及 内中
带 较 多 ， 肺 上 野 甚 少 ， 灶 影 大 小不 一 ， 度 中 等 ， 融 合 趋 双 病 密 有 向 的特 征 。而 血 型 播 散 型 肺 结 核 结 节 影 具 有 三 个 均 匀 的 特
临床 肺科 杂志
・
２１ ００年 １ ２月 第 １ ５卷第 ｌ ２期
１０ ８９
误诊 分 析 ・
肺癌 误诊 肺 结 核 ３ ８例 临 床 分 析
张桂 平
肺癌和肺结核 均为呼吸 系统常见 病和多发 病 ， 两病 的临
床 症 状 和 Ｘ 线 表 现 有 许 多 相 似 之 处 ， 误 诊 。如 果 肺 癌 病 灶 易 发 生 在 结 核 好 发 部 位 则 更 易 误 诊 。现 将 本 院 ２ ０ ００～２０ ０ ８年