诊断性抗结核治疗的现状与思考
浅谈肺结核的治疗现状以及抗结核药的合理应用
浅谈肺结核的治疗现状以及抗结核药的合理应用
王典
【期刊名称】《中国民康医学》
【年(卷),期】2014(000)018
【摘要】当前，肺结核疫情在世界范围内不断恶化，结核患者的人数也急剧增加。
在这种形势下，我国结核病的发病率也有所升高，严重威胁着人们的身体健康和生命安全。
该病的传染性较强，其中涂阳肺结核患者的传染性要强于涂阴但痰培养阳性的患者。
在药物治疗方面，目前临床上主要采用化学药物、中医药以及中西医药结合治疗等方法对肺结核进行治疗，其中药物的合理应用与否直接决定着肺结核的临床治疗效果。
本文就肺结核的治疗现状以及抗结核药的合理应用方面予以综述。
【总页数】2页(P80-81)
【作者】王典
【作者单位】河南省唐河县人民医院，河南唐河 473400
【正文语种】中文
【中图分类】R521
【相关文献】
1.肺结核的药物治疗现状与抗结核药的合理应用 [J], 黄正明;胡克章
2.肺结核的药物治疗现状与抗结核药的合理应用 [J], 易维;胡斌
3.常用抗结核药物在治疗肺结核中的合理应用 [J], 孙树华
4.手术联合抗结核药物与单纯抗结核药物治疗空洞型肺结核的效果比较 [J], 符宗
望;周华富
5.抗结核药物在治疗肺结核中的应用现状研究 [J], 吴文锋
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综合性医院肺结核诊治现状
小结节沿着肺纹理方向成串状分布, 直径2 ~ 3 mm, 大小一致、 密度一致, 边界清楚, 从肺尖到肺底, 以至肺穹窿下肝, 心后区 均可见粟粒样结节分布。
病灶分布以双肺中下野及内带居多27例 伴纵隔、肺门淋巴结肿大16例 胸腔积液11例 局限性胸膜增厚6例
综合性医院结核误诊情况
肺结核易相互误诊的疾病
肺癌
空洞型：心向性、规则性、辐射性 肺泡细胞癌、粟粒性转移癌：分布性、融合性、膨胀性 瘢痕癌：进展性、膨胀性
肺炎
进展较快的干酪性肺炎： 延迟吸收的肺炎 间质性肺炎
结节病
Ⅰ 、Ⅱa-b期肺门淋巴结肿大及肺部弥漫性病变
综合性医院结核漏诊情况
肺结核漏诊
对有咳嗽等症状的患者仅考虑一般呼吸道疾病，而未 予胸部X线检查
支气管结核X线检查仅考虑肺纹理增粗而未与临床表现 结合综合判断，并进一步检查。
与其他病变并存，影像重叠或混合，如：与肺癌、真 菌感染并存。
与周围组织重叠是X线平片漏诊的常见原因，如心影后， 肺尖部。
综合性医院结核影像学误诊问题
部位不典型
综合性医院肺结核诊治现状 与问题
我国结核病控制成绩
从2001年开始，全面推行了现代结核病控制策略， 取得了显著成效，我国结核病疫情上升势头得到有 效遏制。
10年间，全国共发现并治疗肺结核患者829万例，其中 涂阳肺结核患者450万例，避免了4000多万健康人感染 结核菌。
2010年全国涂阳肺结核患病率降至66/10万，比2000年 下降了61%，如期实现了我国政府向国际社会承诺的结 核病控制阶段性目标，提前实现了联合国千年发展目 标确定的结核病控制指标。
肿块近肺门侧血运较丰富，肿块易于吸收、缩小所致； CT 增强扫描肿块不强化或边缘包膜强化而内部无强化。
我国目前结核病诊断现状
浅析我国目前结核病诊断现状【摘要】目的：分析了解不同级别结核病定点医院及结防机构结核病患者诊断现状，为今后新诊断工具的评估和应用提供合理化建议。
方法：采用典型调查，对选取的8家医院或结防机构结核病患者诊断方式、诊断费用、诊断工具的敏感性、特异性等情况进行对比分析。
结果：省级和地市级医疗机构能够采用多种方法及工具进行肺结核的诊断和鉴别，而县级医疗机构诊断形式单一,仍以痰涂片和x线检查为主。
由于省级和地市级医疗机构尝试引进特异性与敏感性更高的诊断方法和工具对结核病患者进行诊疗，因此诊断所需费用也较县级医疗机构为高。
结论：经典的诊断方式-细菌学痰涂片与影像学x线检查仍然是最为常用的手段，目前省、市级特别是省级定点医院使用新检测手段的比例正慢慢加大，手段多元化，提高了肺结核患者的发现水平。
随着结核病新诊断方法与工具的不断问世，评估、优化、筛选集敏感性、特异性、及时性和经济性于一体的方法，因地制宜应用于不同层级结核病诊疗机构，可有效提高结核患者发现能力，缩短患者诊断延迟，减少肺结核的蔓延。
结核病一直都作为单因致死率最高、最主要危及人类健康的传染性疾病[1]。
据不完全统计，全球约有30%的人有结核菌感染史，由于耐药结核菌出现等原因，目前结核病疫情呈现出再次上升的趋势，每年约有近两百万人死于结核病[2]。
我国结核病疫情相当严重，是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患者数居全球第二位，同时我国耐多药结核病疫情也非常严重，是27个耐药结核病高负担国家之一[3]。
早发现、早诊断、选取敏感的抗结核药物联合治疗是有效控制结核病蔓延的关键手段。
长久以来，对结核病诊断主要一直沿用着经典的痰涂片抗酸杆菌染色及胸部x线检查等手段，但胸部x线的分辨率较低，特异性不强，痰涂片检查阳性率亦较低，无法诊断出大多数结核病例，包括半数的肺结核病例、所有儿童结核病、肺外结核病和耐药结核病病例，而随着结核病诊断技术的不断创新和提高，越来越多的工具和方法可用于结核病的诊断，有些手段能快速检测出耐药结核病，大大缩短了既往需要数月才能获得结果的时间，减少了患者治疗延误，并大大减少结核菌的传播。
结核病防治中存在问题的思索
结核病防治中存在问题的思索结核病是一种慢性传染性疾病，结核病的传染渠道为呼吸道，经飞沫传播后，结核杆菌经过呼吸道侵入人体的脏器，最终引发了结核病，在医院的结核病临床治疗中，肺部结核感染最为常见。
近年来，我国的结核病患者数量不断增长，给结核病的预防与控制治疗工作带来很大的压力。
结核病是一种传染性疾病，对患有结核病的患者而言及时治疗疾病非常重要，结核病容易出现感染扩散的情况，结核杆菌可能会侵入人体其他的健康器官，严重时将会危及到患者的生命安全。
同时由于结核病的传染性也对患者的治疗与护理难度比较高，各个环节都有着很大的治疗与护理风险，因此对医护人员的安全及结核病密接触者的安全都应该受到重视，结核病的防治工作也就显得尤为重要。
结核病是当前社会的重点防控传染病，其防控工作关系着社会公众的身体健康，随着我国社会的不断发展与进步，人民的生活水平不断提高，人口流动量的不断增长对结核病的预防与控制工作造成了一定程度的限制作用，在当前的结核病防治工作中依然存在着很多问题，分析总结这些问题并探析合理的应对措施对我国的结核病防治工作意义深远。
1.结核病防治中存在的问题①医护人员护理及治疗过程中防范意识淡薄：医护人员在护理工作中，由于对结核病的传染防范意识淡薄，对规定的护理与治疗防范措施以及操作步骤不够重视，未按治疗与护理操作规程及制度执行，防范意识淡漠造成了行为的疏忽，导致医护人员在对结核病患者的治疗与护理过程中很有可能发生传染事件，防范意识淡漠也会严重影响着医护工作者的生命安全。
②结核病防治工作缺乏专业的医疗队伍：随着我国结核病患者的不断增加，结核病防治工作面临着较大的压力，对结核病的治疗与护理工作的质量要求也在不断增高，对防控工作也有了更严格的标准与要求，而当前，我国的大部分地区都缺乏专业化医疗队伍，也为结核病的防控工作增加了难度。
③结核病的防治经费投入不足：由于结核病防治工作的复杂性与特殊性，需要消耗大量的人力资源以及医疗物资，涉及的防控人数较多时需要的防控经费金额就很大，而结核病的防治经费不足严重的制约了结核病防控工作的进展，财政投入与实际的防控工作需要还存在着一定的差距。
诊断性抗结核治疗方案
六、风险评估与应对措施
1.药物不良反应：密切关注患者药物不良反应，及时调整治疗方案。
2.患者依从性：加强对患者的健康教育与管理，提高患者依从性。
3.耐药性问题：根据药物敏感性试验结果，合理选用抗结核药物，降低耐药性风险。
4.传播风险：加强患者管理，指导患者及密切接触者采取有效防护措施，降低传播风险。
（2）患者教育：指导患者正确认识疾病，遵循医嘱，提高治疗依从性。
（3）患者管理：建立患者档案，实施定期随访，确保患者完成整个治疗过程。
五、预期成果
1.提升疑似结核病患者的诊断准确率，减少不必要的医疗资源浪费。
2.通过规范化治疗，提高结核病治愈率，降低复发和治疗失败的风险。
3.减少结核病的传播，改善公共卫生状况。
六、风险管理与应对措施
1.药物不良反应：密切监测患者用药后的不良反应，及时调整治疗方案。
2.患者依从性：强化患者教育，提高患者对治疗的认知和依从性。
3.耐药性问题：合理使用抗结核药物，减少耐药性的发生。
4.传播控制：加强患者隔离和防护措施，降低结核病传播风险。
七、结论
本诊断性抗结核治疗方案旨在通过科学、规范、人性化的诊断和治疗，提高结核病的防治效果，保障患者和社会的健康。各级医疗机构应当严格执行本方案，不断提升结核病诊疗水平，为控制结核病疫情做出积极贡献。
一、引言
结核病（Tuberculosis, TB）是全球公共卫生面临的重大挑战，其病原体结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）对人类健康构成严重威胁。为提高结核病的诊疗水平，减少误诊与漏诊，确保患者获得及时、有效的治疗，特制定本诊断性抗结核治疗方案。
二、目标
诊断性抗结核治疗的现状与思考ppt课件
早期发现与治疗
结核病筛查
在早期，结核病的诊断主要依赖于对患者症状的观察以及体格检 查，如淋巴结触诊和胸部听诊等。
治疗手段
在早期，结核病的治疗主要依赖于休息和通过食物补充营养，直 到20世纪初，抗结核药物的出现改变了这一状况。
现代抗结核药物的出现
链霉素的发现
1940年代，链霉素的发现开启了现代抗结核病治疗的新篇章。链霉素是最早的、真正有效的抗结核 药物。
一线抗结核药物的研发
针对耐药性结核病，研发新型的一线抗结核药物是当前的重要任务。
二线抗结核药物的使用
对于耐药性结核病，二线抗结核药物是治疗的主要选择，但其疗效 和副作用需进一步研究和评估。
药物联合治疗
针对结核病的治疗，通常采用多种药物的联合治疗方案，以提高疗 效并降低耐药性的产生。
04
诊断性抗结核治疗面临的挑战
诊断性抗结核治疗的现状与思 考
目
CONTENCT
录
• 引言 • 诊断性抗结核治疗的发展历程 • 诊断性抗结核治疗的现状 • 诊断性抗结核治疗面临的挑战 • 对诊断性抗结核治疗的思考与展望 • 结论
01
引言
背景介绍
结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要通过呼吸 道传播。全球每年有约1000万人感染结核病，其中约150万人死 亡。
03
不良反应可能导致患者中断治疗，影响治疗效果，甚至产生 耐药性。
05
对诊断性抗结核治疗的思考与展望
加强国际合作与政策支持
建立全球抗结核联
盟
通过国际合作，建立一个全球性 的抗结核联盟，共同制定和实施 抗结核战略。
政策支持
各国政府应制定和实施相关政策， 为诊断性抗结核治疗提供资金、 技术和人力资源支持。
肺结核治疗现状展望论文
肺结核治疗现状及展望我国是肺结核病高发地区之一，且具有高感染率、高耐药率、低递减率、中青年患病多及地区患病差异大的特点。
本文就对肺结核治疗现状及展望综述如下。
肺结核的药物治疗现状肺结核的西药治疗：1肺结核的治疗仍以化学药物治疗为主。
常用的一线化学药物主要是异烟肼(inh，h)，利福平(rfp，r)，吡嗪酰胺(pza，2)，乙胺丁醇(emb，e)，链霉素(sm，s)等。
2疗效肯定的二线药物有对氨水杨酸异烟肼(pa)、利福喷汀(re)和利福布汀(rb)、丙硫异烟胺(pt)、环丝氨酸(cs)、卡那霉素(k)和丁胺卡那霉素(a)(mdr-tb优选)、卷曲霉素(cp)、氟喹诺酮类药物(f)，临床已用于抗结核治疗的有氧氟沙星(o)、左氧氟沙星(l)、环丙沙星(c)、司氟沙星(sp)、莫西沙星(m)和加替沙星(g)，其中以莫西沙星的抗结核作用最强。
3抗菌药物治疗肺结核的可能性探讨：目前，有3类抗菌药对结核病治疗可能有效，新大环内酯类包括阿奇霉素(at)、克拉霉素(ct)、罗红霉素(rt)，以克拉霉素应用较广泛；氨苄西林/克拉维酸(au)不能进入哺乳动物细胞内，抗结核作用较差；氯法齐明(cf)抗结核作用优于前两类，因皮肤红染而不易被患者接受。
4正在研发的新药：针对结核杆菌靶分子的新型药物如2-烷氧羰基氨基吡啶类、紫杉烷类、吩噻嗪类、嘌呤核苷类似物、manlam 靶点药物、分枝菌酸生物合成抑制剂等。
目前研究的药物种类繁多，但多数还处于体外研究或动物实验阶段，不良反应了解尚不全面，距临床实用还存在较大差距。
肺结核的中医药治疗：中医称肺结核为肺痨，分为肺阴亏损型、阴虚火旺型、气阴两虚型、阴阳两虚型4类。
另外，针灸和中药外用对治疗肺结核也有一定疗效：如针刺印堂穴、指压巨谷穴，可治疗咯血。
肺结核的中西医结合治疗：中西医结合治疗兼有化学药物特异性杀灭结核杆菌和中药增强机体抵抗能力、辅助治疗肺结核的作用。
此外，中西医结合治疗能降低化学药物的不良反应，并提高患者的依从性。
关于肺结核诊断与治疗的现状分析
关于肺结核诊断与治疗的现状分析
李葆源
【期刊名称】《北方药学》
【年(卷),期】2014(000)003
【摘要】肺结核是由结核杆菌入侵肺部所引起的疾病。
对于肺结核病症的诊断和
治疗现状的研究，具有时代价值和意义。
对于肺结核的诊断，医学界除了通过检验痰结核分枝杆菌呈阳性的金标准之外，还通过临床的症状、体征、胸部影像以及辅助性手法来完成对肺结核的诊断。
对于肺结核的治疗现状，医学界存在药物性治疗、免疫治疗、外科手术治疗和基因治疗等方法。
【总页数】2页(P152-152,153)
【作者】李葆源
【作者单位】山西省同煤集团肿瘤医院大同 037003
【正文语种】中文
【中图分类】R521
【相关文献】
1.分枝杆菌抗酸染色法及数字化摄影胸片检查支气管扩张在肺结核病临床诊断与治疗中的应用
2.耐药肺结核的诊断与治疗
3.规范肺结核活动性的判断流程不断提高
临床诊断与治疗水平4.耐药肺结核的诊断与治疗5.双源双能CT支气管动脉成像对肺结核诊断与治疗疗效的评估价值
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结核病防治现状及预防控制策略
结核病防治现状及预防控制策略结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，全球范围内都存在着很高的发病率和死亡率。
根据世界卫生组织的统计数据，全球每年约有1000万人感染结核分枝杆菌，其中大约有130万人死于该疾病。
尽管结核病在过去几十年中得到了一定程度的控制，但仍然面临着许多挑战。
目前，结核病的防治工作主要集中在以下几个方面：病例的早期发现、规范的治疗、疫苗接种、感染防控、多学科合作等。
早期发现是控制结核病传播的关键。
通过在社区、学校、工厂等场所进行结核菌感染者的筛查工作，可以发现那些有结核病症状或潜在感染的人，并对其进行必要的检查和治疗。
利用现代技术手段，如结核菌DNA检测和X光胸透等，可以提高病例的早期发现率，进而控制结核病的传播。
治疗是控制结核病的关键环节。
规范的治疗方案和标准的药物使用是确保患者能够完整完成治疗的前提条件。
目前，结核病的标准治疗方案是联合药物疗法，即同时应用4种有效的抗结核药物，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
通过正确的用药方案和规范的治疗过程，可以有效地治疗结核病，并减少耐药菌株的产生。
疫苗接种是预防结核病的重要手段之一。
目前，最常用的结核病疫苗是卡介苗，是一种活疫苗，能够在人体内引起免疫反应，从而提高人体对结核菌的抵抗力。
卡介苗的接种通常在婴儿时期进行，可以大大减少儿童结核病的患病率和死亡率。
感染防控是结核病防治的主要环节之一。
结核菌主要通过空气飞沫传播，加强空气流通和预防控制措施是预防结核病传播的关键。
保持室内空气流通，避免在密闭的场所长时间居住；咳嗽和打喷嚏时用纸巾或手肘遮挡口鼻，避免直接用手捂住口鼻；定期对室内进行通风和消毒等。
多学科合作是实施结核病防治策略的关键。
由于结核病的复杂性和多样性，需要多个学科的专业人员，如传染病学、呼吸病学、影像学、社区工作人员等，共同参与到防治工作中。
通过多学科的合作，可以有效地进行结核病的早期诊断、规范治疗和感染控制等工作。
结核病诊断市场分析报告
结核病诊断市场分析报告1.引言1.1 概述概述：结核病是一种严重的传染病，全球范围内具有较高的发病率和死亡率。
虽然结核病的诊断和治疗技术在过去几十年中取得了一定的进步，但仍然存在诸多挑战，尤其是在一些发展中国家。
本报告旨在对结核病诊断市场进行深入分析，探讨市场现状、发展趋势以及诊断技术的改进建议，以期为相关行业提供有益参考和指导。
1.2 文章结构文章结构部分介绍了整篇文章的组织和内容安排。
首先，我们将对结核病进行概述，包括其流行病学情况和全球范围内的影响。
然后，我们将介绍结核病诊断的技术和方法，包括目前常用的诊断工具和检测方法。
接下来，我们将进行结核病诊断市场现状的分析，探讨市场规模、竞争格局和未来发展趋势。
最后，我们将进行市场发展趋势的预测，并提出诊断技术改进建议，以及对全文进行总结。
整体而言，本报告将全面而系统地分析结核病诊断市场的现状，为相关行业提供有益的市场参考和发展建议。
1.3 目的目的：本报告旨在分析结核病诊断市场的现状，了解目前诊断技术的发展情况，并探讨市场的发展趋势。
通过对市场趋势和诊断技术的改进建议，提供给医疗行业决策者和相关工作人员参考，以促进结核病诊断技术的不断进步和市场的健康发展。
1.4 总结结核病是一种严重的传染病，对全球健康构成了巨大的挑战。
通过本报告，我们深入分析了结核病诊断市场的现状和发展趋势，并对诊断技术提出了改进建议。
结核病诊断市场具有巨大的发展潜力，在未来将会持续增长。
我们呼吁医疗领域的相关机构和企业加强技术创新，提高诊断准确性和效率，以更好地应对结核病的挑战。
期待在不久的将来，结核病的诊断和治疗水平会得到显著提升，为全球公众健康事业做出更大的贡献。
2.正文2.1 结核病概况:结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可影响人体的肺部和其他器官。
结核病在全球范围内广泛传播，尤其是在发展中国家，造成了严重的公共卫生问题。
根据世界卫生组织的数据，全球每年有超过1000万人感染了结核分枝杆菌，其中约有140万人死亡。
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94% 87% 77%
50.70%
诊断性抗结核治疗时间建议至少4-6周
2周内
2017/11/24
4周内
6周内
8周内
300例结核患者退热时间
汪周坚, 刘 红, 刘汉峰等. 结核病诊断性治疗时间的探讨（附肺结 核300例临床分析）. 32
诊断性抗结核治疗4周发热不退或病情恶化应考虑
耐药结核菌感染而选用的治疗方案不合适，不能控制病情的进展 全身播散性结核病，各脏器结核病逐渐表现明显或逐个被识别
者阳性率最高的7项临床指标
中华内科杂志2007年33月第46卷第3期
2017/11/24 26
结核性脑膜炎的诊断
引自唐神结教授课件
2017/11/24 27
不明原因多浆膜腔积液
241 例多浆膜腔积液患者的诊断分布
2017/11/24
积液部位与病因的关系
临床内科杂志 2003 年 12 月第 20 卷第 12 期
• • •
可能性大（3条中的1条）： CSF以外的标本结核杆菌培养阳性 胸部影像学资料提示活动性肺结核 其他肺外结核的临床证据
2017/11/24
25
结核性脑膜炎
临床指标
120% 100% 80% 60% 40% 20% 0%
100%
99% 80% 70% 70% 49% 43%
协和医院68例结核性脑膜炎患
WBC
CA-125
hs-CRP 升 高
ESR
增 快
升 高
2017/11/24
中华实验和临床感染病杂志:2014,8(5)：645-647
11
CA125
• 糖蛋白，起源胎儿体腔上皮组织，血清中 CA125 以群体形式存在
• 普遍分布于胸膜、心包、腹膜、子宫内膜、生殖道 和羊膜等间皮组 织细胞表面。 • 当这些部位发生恶性变或受到炎症刺激时，血清中CA125的水平将显 著升高。 • 简单地将血清 CA125 水平升高与卵巢癌相关 联，忽略了子宫内膜异 位症、腹盆腔感染、结核等疾病也可以引起 CA125 的升高
施素华等. CA125升高的盆腔结核误诊为卵巢癌12例报告[J].皖南医学院学报,2014,33(04):314-316.
2017/11/24 12
典型肺结核胸部X线表现
• • • • • • • ①多发生在上叶尖后段、下叶背段、后基底段 ②病变可局限也可多肺段侵犯 ③多形态表现，可同时呈现渗出、增殖、纤维、干酪和钙化 ④易合并空洞 ⑤可伴有支气管播散灶 ⑥可伴有胸腔积液、胸膜增厚与粘连 ⑦成球形病灶时，直径多小于3cm，周围可有卫星灶，内侧 端可有引流支气管征 • ⑧病变吸收慢（一个月内变化较小）
2017/11/24 23
判定标准
• 确诊TBM：具备临床标准(A)者；切具备CSF中分离到细菌或尸解诊断。 • 高度可能TBM需具备(A)，且具备(B)、(C)、(D)3条的全部； • 可能TBM需具备(A)，且具备(B)、(C)、(D)中的任何两条； • 或许TBM需具备(A)，且具备(B)、(C)、(D)中的任何一条
2017/11/24
24
结核性脑膜炎（Thwaites标准）
确诊： • CSF中培养出结核杆菌
• • • • • • • 可疑（7条中的4条）： 有结核病史 CSF中以淋巴细胞为主 病史超过5天 脑脊液糖与血糖的比值低于50% 神志改变 CSF为黄色 有神经系统定位体征
Lancet,2002,360:1287-1292
2017/11/24 4
诊断性抗结核治疗的常见情形
不明原因发热 （FUO）
菌阴/不典型 肺结核
诊断 性抗 结核 治疗
不明原因性 浆膜腔积液
怀疑结核性 脑膜炎
2017/11/24
5
不明原因发热（FUO）
• 结核病是FUO中最常见的全身性感染之一
• 近年来国内外结核的发病率有增高的趋势，占FUO的30%左右，且结 核耐药不容忽视
2017/11/24
TB
Ca
17
肺结核球与周围型肺癌： • 肺结核球：多位于上叶尖后段(前段极少 )或下叶背段, 单发多见 (占 90%)；多发少见(占 10%)；常呈圆形或椭圆形, 密度不均, 边缘光滑、 清楚, 周围若有浸润性结核灶则边缘模糊,绝大多数无分叶、切迹和毛 刺。 周围常有卫星灶, 40%的结核球有钙化。 • 周围型肺癌：常为单发。 常无卫星灶, 钙化罕见。呈球状或球块影, 密 度增高且均匀, 边缘常有分叶 (分叶较浅呈脑回状或橘瓣形)、切迹和毛 刺(细短)。70% ～ 80%周围型肺癌有分叶征, 是肺癌的特征性表现。
建议诊断性抗结核治疗的适应症
• 肺结核疑似病例，诊断性抗感染治疗方案治疗10天无效者
• 肺结核疑似病例，T.SPOT.TB阳性者 • 临床诊断病例 • 不明原因发热（FUO），T.SPOT.TB阳性者 • 多发性浆膜腔积液，初步排除结缔组织病和肿瘤或 T.SPOT.TB阳性者
• 出现意识障碍和/或神经、精神症状，高度怀疑结核性脑膜炎者
2017/11/24
10
常见指标
90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% A B C D E
84.80%
84% 73% 74.30%
正 常 或 减 少
44.30% 或浆 淋膜 巴腔 结积 肿液 大
武汉协和医院79例以发热为主要表现并 且经诊断性抗结核治疗后确诊为结核患 者的主要指标
28
63例多浆膜腔积 液患者积液部位 与病因关系
各组浆膜腔积液 中ADA含量比较
恶性肿瘤和结核是多浆膜腔积液常见病因，浆膜腔积液中ADA含量对 结核的诊断有一定价值，40U/L为最佳诊断阈值
2017/11/24 29 刘德义等.63例多浆膜腔积液临床分析.实用诊断与治疗杂志 2006年第 20卷第 5期
2017/11/24 13
肺结核诊断标准(WS288－ 2008)
诊断分类 流行病史 临床表现 病原学 病理 及项目 疑似 ± -
免疫
影像
±
√
临床诊断 ±
√
-
-
±
√
确
±
2017/11/24
14
菌阴肺结核
• 指三次痰涂片及一次痰培养抗酸杆菌阴性的肺结核
诊断依据： ⑴典型肺结核临床症状和胸部X线表现。 ⑵抗结核治疗有效。 ⑶临床可排除其它非结核性肺部疾患。 ⑷PPD（5IU）强阳性；血清抗结核抗体阳性。 ⑸痰结核菌PCR+探针检测呈阳性。 ⑹肺外组织病理证实结核病变。 ⑺BALF检出抗酸分枝杆菌。 ⑻支气管或肺部组织病理证实结核病变。 具备⑴～⑹中的3项或⑺～⑻中的任何1项可确诊。
诊断性抗结核治疗 现状与思考
安康市中心医院
江自成 黄辉红
典型病例
• 患者刘XX，因“胸痛2天” 在某医院就诊，余无不适 • 胸片及CT提示双肺结核，左肺上叶不张 • 查体未见明显异常 • ESR正常 • 既往10年前有肺结核病史，抗结核治疗7月好转停药，未再复发 • 此次抗结核治疗约2月因出现不良反应停药 • 后在多家医院确定陈旧性肺结核 • 申请医疗事故鉴定
北京军区总医院156例老年多浆膜腔积液的疾病分布
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老年多浆膜腔积液病因复杂，恶性肿瘤、甲状腺功能减退症、结缔组织病、结核、肝 硬化为常见病因，临床上应结合病史、症状体征、积液性质及特殊检查综合诊断。
2017/11/24
程霞.老年多浆膜腔积液156例临床分析.内科急危重症杂志2012年第18卷第 30 3期
合并其他致病菌感染
结核病诊断有误
伴发其他不易与结核病鉴别的疾病如淋巴瘤、结节病、胸部肿瘤 及结缔组织病等
无反应性结核病
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诊断性抗结核治疗需关注的问题
严格遵循诊疗程序，反复评估症状、体征、影像、实验室检查结
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定义
• 诊断性治疗又称试验性治疗，指未能获得病原学或其它有力
证据的情况下，为达到明确诊断的目的而采用的有针对性的
试验性治疗，根据其对治疗的反应（效果）进行综合分析， 以期为诊断提供有参考或提示或决定性意义的依据。
2017/11/24
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结核病诊断的难点
• 症状：特异性不强，且不典型 • 影像学：部位不典型、形态不典型 同病异症，同症异病 • 细菌学：阳性率低 • 免疫学检测（TBAb、PPD、IGRA）亦不能确诊 • 传统的分子生物学（PCR）诊断假阳性率及假阴性率均较高 • 病理学诊断有时模棱两可 试验性抗结核治疗的本质是菌阴肺结核及肺外结核的诊断问题
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血播型肺结核与其它弥漫性结节性肺疾病： • 急性血播型肺结核(又称急性粟粒型肺结核 )与肺泡癌、转移性 肺癌、弥漫性细支气管肺炎的鉴别 • 亚急性、慢性血播型肺结核与肺泡癌、转移性肺癌的鉴别
肺泡癌
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• • •
肺结核临床表现： 反复低热 ，或者高热不退 非结核病好发部位发病 ，特 别是病灶在肺下叶 • 有些病情进展较快的病变， 迅速扩展到整个肺叶，呈现云 絮状 、密度不均匀 ；较难鉴 别 ，还有支气管内膜结核病 变隐匿，临床 上不容易诊断 • 结核中毒症状表现不典型
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诊断性抗结核治疗有效性的评价
• 抗痨药物中氨基糖苷类、利福平、氟喹诺酮类抗生素具有抗结核感 染和抗其他细菌感染的双重作用，诊断性抗结核治疗中应避免应用
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