(优质医学)盆腔肿块鉴别诊断
盆腔肿块鉴别诊断
盆腔肿块鉴别诊断
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盆腔肿块判别诊疗
盆腔肿块鉴别诊断
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盆腔肿块（下腹部肿块）是患者就医时常 见主诉，肿块可能是患者本人或家眷无意 发觉，或因其它症状（下腹部、阴道流血 等）行妇科检验或B超检验时发觉
盆腔肿块鉴别诊断
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下腹部肿块子宫增大 子宫附件肿块 肠道来自块 泌尿系肿块 腹壁或腹腔肿块
盆腔肿块鉴别诊断
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诊疗
病史 体征 辅助检验 手术、病理检验
盆腔肿块鉴别诊断
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子宫增大
妊娠子宫 子宫肌瘤 子宫腺肌病 子宫恶性肿瘤—子宫内膜癌、子宫肉瘤、
子宫绒毛膜癌 子宫畸形 宫腔积血或积脓
盆腔肿块鉴别诊断
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子宫附件肿块
输卵管妊娠 附件炎性肿块 卵巢非赘生性囊肿—黄体囊肿或黄素囊肿、
卵巢子宫内膜异位囊肿、输卵管卵巢系膜 囊肿 卵巢赘生性肿块—良性、恶性肿瘤 输卵管癌
盆腔肿块鉴别诊断
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肠道肿块
粪块嵌顿 阑尾周围脓肿 腹部手术或感染后继发肠管、大网膜粘连 肠系膜肿块 结肠癌
盆腔肿块鉴别诊断
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泌尿系肿块
充盈膀胱 异位肾 膀胱肿瘤
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腹壁或腹腔肿块
盆腔囊实性包块的鉴别
附件囊性包块鉴别附件区肿块是妇科常见病及多发病, 妇科医生有时通过内诊及三合诊来确定肿块部位和性质有一定的困难, 超声检查不仅可以确定肿块部位, 而且通过肿块内部回声及血流动力学改变以及肿块与周围组织的关系可确定肿块性质。
现将附件区肿块318例超声检查结果做一回顾性分析, 探讨其诊断价值。
现报告如下[1]。
1. 附件区肿块的超声性质可以是实性、混合性及囊性。
囊性肿块多见卵巢浆液性及黏液性囊腺瘤、卵巢冠囊肿、卵巢子宫内膜样囊肿、输卵管积液及少部分卵巢成熟性畸胎瘤, 本组资料表明, 囊性肿块多为良性。
混合性肿块多见于卵巢囊腺癌、卵巢成熟性畸胎瘤、卵巢甲状腺肿、附件区炎性包块、宫外孕包块,良恶性的判定可根据肿块内部血流信号及相关的病史及实验室检查。
实性肿块中卵巢纤维瘤、纤维上皮瘤、子宫肌瘤为良性外, 余下的实性肿块中腺癌、颗粒细胞瘤、透明细胞瘤、无性细胞瘤、卵黄囊瘤、库肯勃氏瘤均为恶性肿瘤, 而且肿瘤内及周边见丰富血流信号, 可取得低阻力动脉频谱。
因此卵巢肿瘤内部为实性回声, 多提示为恶性肿瘤。
2. 卵巢实性肿块以恶性多见。
恶性肿瘤中成人多见的是上皮性肿瘤中的浆液及黏液性囊腺癌和腺癌。
其中浆液性囊腺癌最多见, 占卵巢恶性肿瘤40%～60% ,50%为双侧性,以偏实性为主的混合性回声。
CDFI见实性部分有丰富血流信号, 可取得低阻力动脉频谱。
1例无性细胞瘤为8岁女孩, 1例未成熟畸胎瘤为12岁女孩, 1例右卵巢卵黄囊瘤合并左卵巢成熟性畸胎瘤为28岁妇女。
3种肿瘤均属生殖细胞恶性肿瘤, 以无性细胞瘤最多见, 其次为卵黄囊瘤, 多见30岁以下年轻妇女及儿童, 恶性程度不一, 早期发现早期治疗,存活率升高。
其中卵巢卵黄囊瘤是生殖细胞高度恶性肿瘤, 60%多发单侧, 右卵巢多见, 肿瘤较大, 生长迅速, 转移较早, 内回声以实性为主, 含有囊性空腔,肿瘤后方回声衰减, 由于恶性肿瘤细胞对声能的吸收率远较良性肿瘤高得多,多伴有腹水。
盆腔肿瘤磁共振弥散加权成像的诊断价值评价
甘肃医药2021年40卷第2期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.2盆腔肿瘤的临床主要表现为盆腔肿块，原发性肿瘤的起病较为隐匿，在解剖学中，盆部是由盆腔腹膜包绕的部分与腹膜后间隙相通所构成的，早期经临床检查诊断不易被检出，因此患者常因为症状表现不典型而导致误诊，因此对于盆腔肿块应当积极检查［1］。
盆腔肿瘤通常以卵巢肿瘤最多，通常可见盆腔肿块并伴有下腹胀满，CA125明显升高以及B 超检查可见实质性占位或混合性占位。
其次为子宫内异位样囊肿，通常可见痛经史并伴有月经紊乱，表现为月经期延长、淋漓不尽，B 超一般提示大部分病例位于无回声区，部分为混合回声，包膜厚，CA125轻度升高。
慢性盆腔炎肿块占第三位，一般是由于急性期盆腔炎症不严重而未得到有效治疗或是由于急性期未彻底治愈迁延所致。
因此临床一定注意到盆腔部位的有效检查，明确病因，以便进行早期及时治疗［2］。
本文将结合使用磁共振弥散加权成像（MRDW ）对盆腔肿瘤患者进行诊断，并对其诊断价值进行分析。
1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月至2019年1月于我院就诊的盆腔肿瘤患者40例，均为女性，年龄20～79岁，平均（54.36±5.48）岁，病程3～24个月，平均（13.56±5.24）个月。
所有患者均以病理检查诊断结果作为金标准，其中卵巢囊肿患者18例，宫颈腺癌患者10例，子宫肌瘤患者8例，宫腺癌患者2例，直肠癌患者2例。
1.2方法对所有患者均进行MRI 扫描以及MRDW的扫描。
MRI 增强扫描前要求患者去除金属置物，检查当日空腹，并即刻注射造影剂，整个操作过程严格按照操作要求进行；MRDW 检查时依据患者的具体身体状况选择弥散度受限最大位置进行检查，并结合表现弥散系数对患者的检查诊断结果进行分析。
1.3观察指标对患者的MRI 扫描以及MRDW 的扫描的检查诊断结果与手术病理检查诊断进行对比，结合T1WI 信号、T2WI 信号、DWI 对检查结果进行分析，并计算患者肿瘤部分的表观弥漫系数（ADC ）测量值，S （TE ，G ）/S （TE ，0）=exp （-bD ），S （TE ，G ）、S （TE ，0）分别为是否使用梯度脉冲图像的信号强度，b 表示弥散敏感因子，D 为弥散系数。
常规超声检查难以定性的盆腔肿块超声造影增强特点
ＵＡ 。 Ｓ ） 定量资料以 ± 表示 。 ｓ 肿块开始增强及消 退 时 间 的 比较 ， 用 独立 样 本 的 ｔ 验 。不 同组 间 采 检
ＣＵ Ｅ Ｓ表 现 的 比较 ， 用 Ｘ 检 验 。Ｐ＜００ （ 侧 ） 采 ｚ ．５ 双 为有 统计 学 意义 。
收 稿 日期 ：０ １ ０ — ５ ２ １－ ４ ２
基 金项 目： 卫生部公 益性行业科 研专项经 费（ ０ ７ ２ ０ ２０ ０ １ ） 作 者简介 ： 张新 玲 ， 士 ， 博 副主任 医师 ， 硕士 生导师 ， 究方 向 ： 研 妇科 肿瘤 的超声 诊断 及胎儿 产前 超声 筛查 ， － ａ ： ｘ１０ ＠１６ｃｍ； Ｅｍ ｉ ｚ ｌ ５ ２ ． ｌｈ ２ ｏ
常规超声检查难以定性的盆腔肿块超声造影增强特点
张新 玲 ，黄泽 萍 ，郑 荣 琴 ，黄冬 梅 ，毛永 江 ，郑 志娟 ，贺需 旗
（ 中山大学 附属第 ＝Ｉ Ｋ院超声科 ／ 超声诊断 与介入超声研究 所 。 ／ 广东 广州 ５０ ３ ） １６ ０
摘
要 ：目的】 【 探讨常规超声 检查难 以定 性的盆腔肿块 超声造影增强 特点 。【 方法 】 常规 超声检查 难 以定 性的 １７ 对 ３ 例
增强 模 式 。 灶 增强 时 间 以子 宫 肌层 为 参 照 ， 为 病 分 早 增强 、 同步 增 强 及迟 增 强 ； 强 形 态 分 为 均 匀及 增 不 均匀 增 强 ；增强 水 平 以 子 宫肌 层 为 参 照 ，分 为
１ 资料 与方法
１１ 研 究对 象 ．
选 取 ２０ ０ ８年 ７月 至 ２ １ ００年 ８月 在 我 院 就 诊 、常规 超 声 检查 难 以定 性 的 １７例 盆 腔 肿块 患 ３
盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断及临床治疗
盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断及临床治疗摘要目的分析盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断的特点，并观察临床治疗方法及效果。
方法选取61例盆腔炎包块患者作为A组，其中盆腔脓肿12例，附件炎块12例，淋菌感染13例，结核性包块11例，输卵管积水13例；选取同期32例盆腔肿瘤患者作为B组，其中恶性肿瘤22例，良性肿瘤10例；对两组患者临床资料进行回顾性分析。
结果A组患者采取针对性治疗后，效果显著，炎症已吸收，可出院。
B组患者采取针对性治疗后，效果显著，但仍需住院观察，其中1例患者家属要求出院，患者已出院。
结论盆腔炎性包块与盆腔肿瘤在临床症状和CT表现方面有一定的区别，需要仔细甄别，采取适宜的治疗方法，对患者有利。
关键词盆腔炎性包块；盆腔肿瘤；鉴别诊断；临床治疗盆腔炎性包块是常见的症状，可由急慢性盆腔炎导致，但盆腔肿瘤和盆腔炎性包块在临床上较难分辨，特别是慢性盆腔炎，因此探讨两者的鉴别诊断可以有效的降低漏诊和误诊率，对制定适宜的治疗策略有利[1]。
本文从临床特征以及CT表现两方面观察盆腔炎性包块和盆腔肿瘤的区别，并且探讨有效的临床治疗措施，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2015年8月～2016年10月收治的盆腔炎包块患者61例作为A组，均为女性，年龄20～41岁，平均年龄（28.9±5.7）岁；其中盆腔脓肿12例（19.67%），附件炎块12例（19.67%），淋菌感染13例（21.31%），结核性包块11例（18.03%），输卵管积水13例（21.31%）。
另选取同期收治的盆腔肿瘤患者32例作为B组，均为女性，年龄22～41岁，平均年龄（29.3±5.9）岁；其中恶性肿瘤22例（68.75%），良性肿瘤10例（31.25%）。
两组患者均经手术，或者活检确诊，纳入标准：自愿签署知情书者，有性生活者；排除标准：妊娠期者，精神疾病者，合并其他肿瘤者，合并嚴重心、脑、肾等重要脏器疾病者。
16例女性盆腔肿块超声误诊分析
16例女性盆腔肿块超声误诊分析作者：马星华刘苗英薛冰来源：《中国实用医药》2014年第02期【摘要】目的探讨女性盆腔肿块超声误诊原因，以提高盆腔肿块的超声诊断符合率。
方法回顾分析超声误诊16例女性盆腔肿块的临床资料和超声图像特征，并与手术病理结果或临床随访结果相对照。
结果 16例误诊病例，手术病理证实15例，临床随访证实1例；11例为生殖系统肿块，其中2例黄体出血分别误诊为卵巢畸胎瘤和巧克力囊肿，1例残角子宫误诊为卵巢巧克力囊肿，1例子宫直肠窝内膜异位误诊为卵巢癌，1例陈旧性宫外孕误诊为盆腔炎性包块，2例盆腔结核误诊为卵巢癌，2例卵巢癌分别误诊为盆腔结核和子宫浆膜下肌瘤，子宫浆膜下肌瘤和阔韧带肌瘤各1例误诊为卵巢肿瘤；5例为非生殖系统肿块，其中2例腹膜后平滑肌瘤分别误诊为卵巢肿瘤和子宫肌瘤，1例直肠癌误诊为子宫肿瘤，1例小肠系膜间质瘤误诊为卵巢肿瘤，1例肠系膜囊肿误诊为卵巢囊肿。
结论女性盆腔肿块超声检查临床经验不足者易误诊，鉴别诊断时要注意结合病史、月经史、临床表现、实验室检查和其他影像资料，掌握盆腔肿块临床病理、声像图特征，辨别肿块与卵巢、子宫等重要脏器的关系，做好随访观察。
【关键词】女性盆腔肿块；超声检查；误诊超声检查在女性盆腔疾病的诊断及鉴别诊断中起到重要作用，但因女性盆腔脏器结构及功能的特殊性，盆腔肿物种类多样；不同性质肿物可有相似的声像图表现，而性质相同的肿物由于生长阶段不同或由于合并其他情况而呈现不同的声像图表现，给超声诊断及鉴别诊断带来了一定困难，难免有一定的误诊率；本文回顾性分析了河南省西华县人民医院超声检查误诊的16例女性盆腔肿块，以提高诊断女性盆腔肿块的正确率，总结分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2009年1月～2013年6月，本院超声检查误诊的16例女性盆腔肿块，经过手术病理或临床随访证实。
患者年龄17～67岁，有的体检时发现，有的临床表现为下腹疼痛、低热、触及包块。
盆腔炎的超声影像特点及诊断与鉴别
１１ 使用仪器 ：Ａ ０ ， ． ｓ —６ ｏ 探头频率 ３ ｚ ． ＭＨ 。 ５
则， 沿盆腔及 子宫周 围分布 ， 无明显包膜 ， 可见子宫卵巢悬浮
于其中 ， 囊肿时可见粗光点 、 光斑。 需与宫外孕破裂出血、 腹腔
积液等相鉴别 。 时月经前亦可 出现盆腔积液 ， 有 需结合临床予
以鉴别。
３ 超 声 诊 断对 临 床 的 意义
回声欠清晰 ； 脓肿时可见粗光点 。严重的输卵管积液可表现 ｒｖ ｌＭ ， ｎ ｕｌ ｍｉｏ Ｋ， ｍａａ ｅ Ｇｅ ｓｌｏＭＬ， ｔａ． ｌｉｅｅ ｔｒＣ ｔ ｅ Ｍｕｔｄ ｔｅｏ Ｔ １
ｅ ａｕａｉｎ ｏ ｃｉｅ ｅ ｔａ ａａｉｎ ｉ ｌｎ ｂ ｏ ｎ ｌａ ｄ ｐ ｌｉ ｖ ｌ ｔ ｆａｔｖ ｘｒｖ ｓ ｔ ｎ ｂｕ ｔａ ｄ ｍｉａ ｎ ｅｖｃ ｏ ｏ
ｉ ｄｕｔ：ｃｉｉａ ｎ Ｔ ｒｔｒ ｏ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｔ ｍｐ ａｉ ｎ ａ ｌｓ ｌ ｃｌａ ｄ Ｃ ｃｉ ｉ ｆｒｍａ ａ ｅ ｎ，ｗｉ ｅ ｈ ｓｓ ｎ ｅａ ｈ
ｏ ｃ ｉ ｅ ｅ ｔ ｖ ｓ ｔｏ ．Ｒａ ｉ ｌｇ ， １ ９ ｎ ａ ｔ ｘ ｒ ａ ａ ｉｎ ｖ ａ ｄｏｏ ｙ ９ ８，２ ６ ３ －１ ２ ０ ：１ ７ ４ ．
呈宫颈肥厚 、 形态异常 ； 常伴 白带增 多， 带中有血丝等改变 。 ２５ 盆腔积液 ：大 多数盆腔炎均可有不同程度 的盆腔积液 。 ． 严重盆腔炎或盆腔脓肿时 ，盆腔见大片液性暗区，形态不规
124例妇科盆腔肿瘤的CT诊断临床分析
清， 可有腹腔积液及盆腔淋 巴结肿大， 呈不均匀强化 。 ①盆腔
肿 块 ：良性 肿瘤 最 大径 线 ２ ｍ ｌ ｍ，最 小 径线 ４ ｍ ３ ０ｅ ｘ５ｅ ． ｃ ｘ ５
ｅ 平 均 ８５ｃ ６５ｃ ｍ， ． ｍｘ ． ｍ。恶性肿 瘤最 大 径线 １ ｍｘ ｍ， ０ｃ ７ｅ 最
出率 较高 。 因此 ， Ｔ当 前 已广 泛 应 用 于妇 科 盆 腔肿 块 的诊 Ｃ 断． 并用 于 治疗 后 随访 与疗 效 评价 ， 大大 提 高 了妇 科 医 生 也
肿 瘤 术前 Ｃ Ｔ检 查 术 后 经 病 理 证 实 的 １４例 患 者 进 行 临 床 ２ 分析， 目的是 提 高 对 盆 腔 肿 瘤 的 Ｃ Ｔ诊 断 能 力 ． 好 地 为 临 更
床 治疗提 供依 据 。
１资 料 与 方 法
因为 Ｃ Ｔ有 良好 的 软组 织 对 比表 现 ， 腔 内实性 包块 有 盆 时难 以确 定 来 自子 宫或 附件 。 Ｔ能 反 映 解 剖关 系囱， Ｃ 能较 好
使用 美 国 Ｇ — Ｅ ＭＡＸ ４ ６ ０全身 Ｃ Ｔ扫 描设 备 。以耻 骨联 合 向上 扫 描 ， 厚 、 隔均 为 １ ｉ ， 点 部 位 重 叠 ５ Ｉｎ扫 层 间 ０ｍｌ 重 ｌ ｎ ｌ 描 ， 描前 １ 扫 ． ｈ口服 ２ 泛 影葡 胺 ７ ０ １０ ０ｍｌ上 机前 阴 ５ ％ ０ ～ ０ ，
要手 段【 ｕ 者 对本 院 １９ 。笔 ９ ９年 １月～ ０ ９年 １ 收治 的盆 腔 ２０ 月
３１ＣＴ诊 断 妇科 盆腔 肿瘤 的价 值 ．
因为 Ｃ Ｔ能 多方 位 、 序 列 成 像 。 此 现 已 广泛 用 于 妇 多 因 科 盆 腔肿 瘤 的检查 和诊 断 。
３２Ｃ 对 盆 腔 肿 瘤 定 位 诊 断 的 价 值 ． Ｔ
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盆腔肿块（下腹部肿块）是患者就医时的 常见主诉，肿块可能是患者本人或家属无 意发现，或因其他症状（下腹部、阴道流 血等）行妇科检查或B超检查时发现
下腹部肿块
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子宫增大
妊娠子宫 子宫肌瘤 子宫腺肌病 子宫恶性肿瘤—子宫内膜癌、子宫肉瘤、
子宫绒毛膜癌 子宫畸形 宫腔积血或积脓
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子宫附件肿块
输卵管妊娠 附件炎性肿块 卵巢非赘生性囊肿—黄体囊肿或黄素囊肿、
卵巢子宫内膜异位囊肿、输卵管卵巢系膜 囊肿 卵巢赘生性肿块—良性、恶性肿瘤 输卵管癌
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粪块嵌顿 阑尾周围脓肿 腹部手术或感染后继发的肠管、大网膜粘
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泌尿系肿块
充盈膀胱 异位肾 膀胱肿瘤
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腹壁或腹腔肿块
腹壁血肿或脓肿或切口内异灶 腹膜后肿瘤或脓肿 腹水 盆腔结核包裹性积液 直肠子宫陷凹脓肿
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