盆腔包块的鉴别
盆腔炎性包块的超声诊断价值
) 61 )
盆腔炎性包块的超声诊断价值源自郁 鹏 詹绍萍 王锡娟 吴 彦 谷晓曦 李树芳
[ 中图法分类号 ] R 711. 33
[文献标识码 ] B
) 62 )
临床超声医学杂志 2011年 1月第 13卷第 1期 J C lin U ltrasound in M ed, January 2011, Vo.l 13, No. 1
累及盆腹腔的巨大炎性包块为 不均匀实性回声, 其余 包块内部 均有少许的强回声或线状强回 声分隔, 或内 部呈均匀 的实性回 声。肿物以囊性为主, 囊内有乳头者多为交 界性或局 部恶性肿 瘤; 肿物形态极不规则, 伴有腹痛或发热 者, 炎 性包块多 [ 3] 。彩 色多普勒血流成像虽能显示肿 物内有无血管分 布、血 供丰富与 否、血管的空间分布形态、血流 速度及血流阻力 等血流动 力学。 盆腔炎性包块周界 或内 部分隔 可见 动静脉 血流 信号。阻 力指 数在炎性包块中也无明显特异 性, 因而导致 在超声诊 断盆腔炎 性包块的难度。
[ 2 ] 王景宇, 王淑清, 陈亮. 女性盆腔炎性 包块的 CT 诊断. 吉 林医学, 2005, 26 ( 4): 433 - 434.
[ 3 ] 张晶. 超声检查女性盆腔肿物的诊断思维. 中华医学超声杂志 (电 子版 ), 2005, 2( 4): 248- 249. (收稿日期: 2010 - 07- 10)
结果
一、盆腔炎性包块的声像图特点 炎性包块大小 8. 0~ 4. 8 cm, 边界 尚清 晰, 形 态不 规则, 壁 薄, 内部完全呈囊性回声 或内部 透声 较差, 可见 线状 回声 或少 许偏强回声分布 (图 1)。包块 内或 包块 周界 可探 及动 静脉 血 流信号, 阻力指数为 0. 48~ 0. 57(图 2)。患者血 CA125不升高 或增高不明显。 二、盆腔炎性包块与子宫及腹腔的关系 36例盆腔炎性包块中, 6例伴盆腔积液, 8例为完全 囊性回 声, 18例 内部 可见 线状 强回 声分 隔, 4 例 透声 差, 类似 实性 回 声, 分布均匀, 其中 3例位于 子宫后 方, 1例 与子宫 和下腹 腔关 系紧密。 三、治疗及评估 患者入院后即行抗 感染治 疗 10 d, 超 声复 查 30 例包 块明 显缩小; 1例治疗后无 变化 ( 图 3), 遂择 期行手 术治疗, 术 后病 理结果为炎症; 5例治疗后要求行介入治疗 抽出暗红色液体, 病 理及实验室检查结果为炎症。
盆腔囊实性包块的鉴别
附件囊性包块鉴别附件区肿块是妇科常见病及多发病, 妇科医生有时通过内诊及三合诊来确定肿块部位和性质有一定的困难, 超声检查不仅可以确定肿块部位, 而且通过肿块内部回声及血流动力学改变以及肿块与周围组织的关系可确定肿块性质。
现将附件区肿块318例超声检查结果做一回顾性分析, 探讨其诊断价值。
现报告如下[1]。
1. 附件区肿块的超声性质可以是实性、混合性及囊性。
囊性肿块多见卵巢浆液性及黏液性囊腺瘤、卵巢冠囊肿、卵巢子宫内膜样囊肿、输卵管积液及少部分卵巢成熟性畸胎瘤, 本组资料表明, 囊性肿块多为良性。
混合性肿块多见于卵巢囊腺癌、卵巢成熟性畸胎瘤、卵巢甲状腺肿、附件区炎性包块、宫外孕包块,良恶性的判定可根据肿块内部血流信号及相关的病史及实验室检查。
实性肿块中卵巢纤维瘤、纤维上皮瘤、子宫肌瘤为良性外, 余下的实性肿块中腺癌、颗粒细胞瘤、透明细胞瘤、无性细胞瘤、卵黄囊瘤、库肯勃氏瘤均为恶性肿瘤, 而且肿瘤内及周边见丰富血流信号, 可取得低阻力动脉频谱。
因此卵巢肿瘤内部为实性回声, 多提示为恶性肿瘤。
2. 卵巢实性肿块以恶性多见。
恶性肿瘤中成人多见的是上皮性肿瘤中的浆液及黏液性囊腺癌和腺癌。
其中浆液性囊腺癌最多见, 占卵巢恶性肿瘤40%～60% ,50%为双侧性,以偏实性为主的混合性回声。
CDFI见实性部分有丰富血流信号, 可取得低阻力动脉频谱。
1例无性细胞瘤为8岁女孩, 1例未成熟畸胎瘤为12岁女孩, 1例右卵巢卵黄囊瘤合并左卵巢成熟性畸胎瘤为28岁妇女。
3种肿瘤均属生殖细胞恶性肿瘤, 以无性细胞瘤最多见, 其次为卵黄囊瘤, 多见30岁以下年轻妇女及儿童, 恶性程度不一, 早期发现早期治疗,存活率升高。
其中卵巢卵黄囊瘤是生殖细胞高度恶性肿瘤, 60%多发单侧, 右卵巢多见, 肿瘤较大, 生长迅速, 转移较早, 内回声以实性为主, 含有囊性空腔,肿瘤后方回声衰减, 由于恶性肿瘤细胞对声能的吸收率远较良性肿瘤高得多,多伴有腹水。
血清CA125在妇女盆腔包块中的鉴别诊断价值——附261例分析
［ 高艳琴 ， ２］ 袁胜 涛， 胡锡 琪等 ． ｃ反应 蛋 白在慢性 乙型肝 炎 中的表 达 ．中华传染病杂志 ．９ ８ １ （ ）：７ １９ ，６ １ １． ［］ ３ 范思森 ， 姜兰 ， 李华甫 ， ．慢性乙型肝炎病毒携 带者血 清 几 一１ 等 、 Ｉ Ｌ一６和 Ｃ Ｐ水平与肝组织学 相关研 究 ．实 用肝脏病 杂志 ．Ｏ ６， Ｒ ２Ｏ ９
择病例资料完整 ， 以盆 腔包块 为主 ， 经手 术有 病理 诊 断病例 ３ ２ ， ０ ０ １ 两 者差别有统计学 意义 。其 中子宫 内膜 异 ． ９Ｐ＜ ．０ 位症包块和其他 良性包块 的均值 比较 ｔ ． ８ ｒ ６ ， ＝３ ５９， ＝１３ Ｐ＜ ００ １ ．０ 。子宫 内膜 异 位 症 包 块 和恶 性 包 块 的均 值 比较 ｔ ＝
维普资讯
放射饱疫 ： ２ ｌ — 杂志 ０ ！， ‘ —
位 数 ４ ３ ｍｇＬ， 照 组 中位 数 １ ３ ｍ ／ ， 表 １ ．１ ／ 对 ．９ ｇ Ｌ 如 。
表 １ Ｃ Ｐ检 测 结 果 Ｒ
重， 血清 Ｃ Ｐ水平越 高 Ｒ 引。本 文结果显 示 ， Ｒ Ｃ Ｐ水平 在 乙肝
（ ０７— ４—１ ２０ ０ ７收稿 ）
血 清 Ｃ １ ５在 妇 女盆 腔 包 块 中 的鉴 别 诊 断 价 值— — 附 ２ １例 分 析 Ａ ２ ６
戴黎 华
虽然影像 学已经有了飞速的发展 ， 但是要鉴 别盆腔 包块 的来 源和性质 还是 比较 困难 的 Ｊ 。大 多 数妇科 盆腔 包块 就 诊患者是 卵巢 肿瘤 患者 Ｊ 。手术前 对盆 腔包块 的性 质和 来 源进行准 确的预测可 以制定最佳的手术方 案和治疗 方案 ， 正 确判 断预后。肿瘤标志 物 Ｃ ２ Ａ１５是 目前 公认 的诊 断卵巢 癌
盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断及临床治疗
盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断及临床治疗摘要目的分析盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断的特点，并观察临床治疗方法及效果。
方法选取61例盆腔炎包块患者作为A组，其中盆腔脓肿12例，附件炎块12例，淋菌感染13例，结核性包块11例，输卵管积水13例；选取同期32例盆腔肿瘤患者作为B组，其中恶性肿瘤22例，良性肿瘤10例；对两组患者临床资料进行回顾性分析。
结果A组患者采取针对性治疗后，效果显著，炎症已吸收，可出院。
B组患者采取针对性治疗后，效果显著，但仍需住院观察，其中1例患者家属要求出院，患者已出院。
结论盆腔炎性包块与盆腔肿瘤在临床症状和CT表现方面有一定的区别，需要仔细甄别，采取适宜的治疗方法，对患者有利。
关键词盆腔炎性包块；盆腔肿瘤；鉴别诊断；临床治疗盆腔炎性包块是常见的症状，可由急慢性盆腔炎导致，但盆腔肿瘤和盆腔炎性包块在临床上较难分辨，特别是慢性盆腔炎，因此探讨两者的鉴别诊断可以有效的降低漏诊和误诊率，对制定适宜的治疗策略有利[1]。
本文从临床特征以及CT表现两方面观察盆腔炎性包块和盆腔肿瘤的区别，并且探讨有效的临床治疗措施，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2015年8月～2016年10月收治的盆腔炎包块患者61例作为A组，均为女性，年龄20～41岁，平均年龄（28.9±5.7）岁；其中盆腔脓肿12例（19.67%），附件炎块12例（19.67%），淋菌感染13例（21.31%），结核性包块11例（18.03%），输卵管积水13例（21.31%）。
另选取同期收治的盆腔肿瘤患者32例作为B组，均为女性，年龄22～41岁，平均年龄（29.3±5.9）岁；其中恶性肿瘤22例（68.75%），良性肿瘤10例（31.25%）。
两组患者均经手术，或者活检确诊，纳入标准：自愿签署知情书者，有性生活者；排除标准：妊娠期者，精神疾病者，合并其他肿瘤者，合并嚴重心、脑、肾等重要脏器疾病者。
女性盆腔肿块的CT征象分析
１１ 一般 资料 ．
３ 例 中， １ 卵巢肿瘤 ２ ４例 ， 腹膜后淋 巴管瘤 １
例， 阑尾异 位 粘液 囊 肿 １例 ， 附件 慢性 炎 性包 块 双
有少 量腹 水 。⑥ 无 性 细 胞 瘤 １例， 积 小， 体 约 １８ｍ， ．ｃ 实性体积为主 ， 囊实性两相连， 实性部分呈 条块状散布于囊性部分 中， 无腹水 ， 无钙化。 ⑦卵
瘤体内有软组织密度 ， 脂类密度伴斑点状或弧状 高密度钙化影 ， １ 有 例见 浮球征 ， ３例见 “ 有 脂液 平面” 其中 １ ， 例伴有不规则片状稍高密度出血及
低 密度水 肿 带影 。１ 仅 见 脂类 密 度 及 中央 小 片 例
宫外孕破裂 １ ， 例 肾形高密度环影 ， 内有片状
低 密度 灶 ， 见 一 囊 性 壁 薄 密 度 均 一 类 圆形 影 与 并
３ 讨 论
３９ ４
盆腔 腹 膜后肿 瘤 如 与子 宫 、 附件 粘 连 ， 易误 诊 为卵 巢瘤 ， 组 １例 病 例 ， 本 但误 诊 ， 过 仔 细分 析 通 Ｃ Ｔ征 象 ， 观察肿 瘤 与腹膜 后 器 官 的关 系与 腹 膜线 的位 置 ， 腔 间距 是 否加 大等 ， 是 可 以做 出正确 盆 还 诊 断的 ， 我们 还是 建 议做 ＭＲ 检 查更 妥 。盆腔 但 Ｉ 慢性 炎症 包块有 时 应与 巧克 力囊 肿鉴 别 。
已婚 患 者 检 查 前 阴 道 填 塞 纱 布 条 ， 描 前 扫 ３ ｍｎ口服 １５ ０ｉ ．％泛 影 葡胺约 ８Ｏ ｌ平 卧 ， ０ｒ ， ａ 自耻 骨 联 合下 起 以 １ｍ ０ ｍ层 厚 ，０ ｍ层 距连 续 扫 描至 双 １ｍ 髂 骨上 棘联 线水 平 。
２ 结 果
量腹水。⑧纤维上皮瘤恶变 １ ， 例 瘤体为囊实性 ， 菜 花状 ， 囊性 部分 囊 壁不 规则 增 厚且 不均 ， 断续 见
超声对女性盆腔包块的诊断分析
女性盆腔包块 病变性质繁杂 ，其声像图表现多样化 ，主要
位妊娠 ４８例 ，手术病 理诊 断 ４６例 ，符合 率 ９５．８％；恶性肿 瘤 因内分泌 、炎症及 出血等 因素影响，造成超声诊断困难 。明确诊
５例 ，病理诊 断恶性 ３例 ，交界性 １例 。结论 目前超 声对畸胎 断对临床上治疗计划的选择有重要价值 ，因此 ，研究 女性盆腔
［１］ 杨奕，李毓秀 ，谢宝珊，等．，＇ＩＵＬ睾丸 附件的形态学研究及其 临床意
义【Ｊ】＿中华小儿外科杂志 ，１９９９，ｚｏ（４）：２２７—２２９．
［２］ 吴阶平 ，裘法祖．黄家驷外科学【Ｍ］．第 ５版．北京 ：人 民卫生出版社 ，
１９９４：１８７３．
（收 稿 日期 ：２００９－０９—１６）
断 ，为临床提供准确信息 ，对 临床选择治疗方案及评估 预后具 查 。
有 重 要 意义 。
综上所述 ，高频彩超具有图像分辨率 高、血流敏感 、方便无
ｘＶＪＬ阴囊急症的病因较多 ，准确的鉴别诊 断原 因对选择正 创等优点 ，是诊断４，ＪＬ阴囊急症首选 可靠 的检查手段。能对小
确 的治疗至关重要 ，应根据彩超声像 图及 血流图特点 ，并 结合 儿阴囊急症 的各种病因作出明确诊断 ，为临床选择正确的治疗
超 声对 女性盆 腔包 块 的诊 断分 析
李灿琴 王 丽娜
（临沧 市 人 民 医 院 ，云南 临 沧 ６７７０００）
【摘要 】目的 探讨超声显像对女性病理性盆腔 包块诊断 瘤 、卵巢 囊 肿 类 （主 要 为 内膜 异 位 囊肿 、浆 液 性 囊肿 、黏 液 性 囊
和鉴别诊 断的价值。方法 应用超声显像诊 断女性病理性盆腔 腺瘤 ）及异位妊娠诊 断符合率相对较 高，超声定性诊 断相对较
血清CA125测定鉴别良恶性盆腔包块的探讨
血清ＣＡ125测定鉴别良恶性盆腔包块的探讨【关键词】血清CA125 鉴别良恶性盆腔包块应用血清CA125测定来鉴别良恶性盆腔包块，国内外已陆续有所报道，但国内有关论述较少。
本文特对166例盆腔包块在剖腹探查前进行了血清CA125测定，以探讨其在鉴别盆腔包块良恶性中的诊断价值。
1 材料与方法1.1 对象166例盆腔包块患者，在剖腹探查前抽血作血清CA125测定。
所有病例均经手术探查切除肿瘤或行活检术，术后经组织病理学检查确诊。
1.1.1 良性盆腔包块共115例。
包括卵巢良性肿瘤59例(其中5例为卵巢囊肿蒂扭转)和其他妇科良性病变56例。
1.1.2 恶性盆腔包块共51例。
包括原发性卵巢癌40例、转移性卵巢癌6例、原发性腹膜癌2例和肠道肿瘤3例。
1.2 方法血清CA125测定：按Klug等[1]介绍的CA125固相放射免疫分析法测定。
药盒由美国Cenlocor公司提供。
以65U/ml为正常上限。
2 结果2.1 良性盆腔包块的血清CA125水平2.1.1 卵巢良性肿瘤59例中有6例高于65U/ml，其中4例卵巢囊肿蒂扭转(105～322U/ml)，无并发症者仅有2例假阳性(1例浆液性囊腺瘤107U/ml，1例纤维瘤116U/ml)。
2.1.2 其他妇科良性病变56例中7例血清CA125值显著升高(67～218U/ml)。
其中卵巢子宫内膜异位症5例(1例合并早孕)，另2例分别为子宫多发性肌瘤和盆腔脓肿。
2.2 恶性盆腔包块的血清CA125水平51例恶性盆腔包块中有41例(80.4%)血清CA125值显著升高(7～19566U/ml)。
在31例各种组织类型的上皮性卵巢癌中有27例血清CAl25阳性，4例阴性(<65U/ml)者均为FIGO Ia期卵巢癌(浆液和粘液性各2例)；非上皮性卵巢癌中，4例生殖细胞癌仅1例阳性，5例非卵巢癌有3例阳性，2例阴性者均为小肠平滑肌肉瘤(见表1)。
恶性盆腔包块中38例合并有腹水者其血清CA125值均显著升高(73～19566U/ml)；13例无腹水者仅3例升高(7～256U/ml)；伴腹水与无腹水者比较，其血清CA125值有极显著差异(x2分析，表2)。
盆腔肿块的B超诊断价值(附57例报告)
１０ ５
咸宁学院学报 （ 医学版 ）０ ８ ２０ 年第 ２ 卷第 ２期［ｏ ｎ ａ ｉ ｎ ｅｉ （ ｅ ｃ ｉ ｃ ） ２ Ｊ ｒ ｌｆ ｉ ｎ ｇ ｉｒｔ Ｍｄ ａＳ ｅ ｅ ］ ｕ ａｏＸ ｎ ｎ Ｕ ｖ ｓ ｙ ｉｌｃ ｎ ｓ
盆 腔 肿块 的 Ｂ超 诊 断 价值 （ ５ 附 ７例 报告 ）
５ ７例 Ｂ超 诊 断 的盆 腔肿 块 中 ， 经治 疗性 诊 断 和手 术 病 理证 实 ５ ２例 ， 中炎 性 肿 块 ６例 ， 外 其 宫 孕１ Ｏ例 ， 畸胎 瘤 ３例 ， 宫 肌 瘤 ２ 子 ３例 ， 巢 囊 腺 卵
常不规则。临床表现为下腹疼痛、 腹膜刺激症状 ， 急性盆腔炎 可有高热、 战， 寒 经抗炎治疗后 ， 症状
内部 回声 多 样 化 ， 弱 不 一 ， 为 实 质 性 或 混 合 强 多 性 。盆腔 炎性 包 块 ， 像 图一般 呈 实质 不 均质 性 ， 声 边 缘 模糊 ， 内部 回声 增 强 粗 大 ， 布杂 乱 ， 有 坏 分 当 死 液 化 时 ， 相 应 部 位 出 现 暗 区 ， 于粘 连 ， 形 在 由 外
一
１１ 一般资料 ． ２０ 年
腔 肿块 患者 ５ ７例 ， 包括 明确 诊 断 的子 宫肌 瘤 患 不
者， 年龄 ２ ５ ６～ ５岁 ， 平均 ３ ９岁。临床表 现 ： 持续 性或间断性下腹疼痛 ， 阴道不规则 出血 ， 体检时发 现腹部肿块等。 １２ 仪器 与方 法 ．
子宫周围、 双髂窝及肝 肾隐窝可见不规 则液性无 回声 区 。卵巢 肿 瘤 多数 为 囊 性 ， 卵巢 浆 液 性 囊腺
瘤 、 液性 囊 腺 瘤 、 粘 囊性 畸胎 瘤均 为赘 生性 囊 性肿
瘤， 卵巢囊肿宫旁均可见无回声或低 回声区 ， 大部 分 透声 较 好 ， 态 规 则 ， 膜 光 滑整 齐 ， 形 包 部分 囊 肿
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典型者诊断多无困难
部分卵巢内膜异位囊肿患者无痛经
与附件有关的包块（五）
盆腔炎
为妇科常见病 分类：
急性盆腔炎
慢性盆腔炎
与附件有关的包块（五）
急性盆腔炎
主要表现：双侧下腹痛 高热，白带增多
PE:下腹有压痛反跳痛及肌紧张
伴有闭经或经量过少应考虑盆腔炎块为结核性可能 诊断性刮宫送活检可协助诊断
与附件有关的包块（五）
特点：
均位于子宫双侧与子宫紧密相连 大多固定不活动
慢性盆腔炎患者均有不育史
同时伴有闭经或经量过少
诊断性刮宫送活检可协助诊断
1.异位妊娠 2.卵巢肿瘤
3.子宫内膜异位症
4.盆腔炎
与附件有关的包块（一）
异位妊娠
以输卵管妊娠最常见
典型症状：有停经史 阴道出血及腹痛 如妊娠输卵管破裂 腹腔内出血过多可并发休克 PV:腹部有压痛 反跳痛和移动性浊音 宫颈举痛明显 后穹窿 包满 在子宫的一 侧可扪及边界不清楚 但触痛明显的包块
与附件有关的包块（三）
恶性卵巢肿瘤
1.早期亦无症状 2.生长迅速 转移较快
晚期：出现腹胀 腹部增大 厌食 恶心呕吐或
排便困难等症状 PV:子宫的一 侧或双侧 甚至子宫直肠窝等处 触及固定的实性包块和结节 PE:多能触及腹块并有移动性浊音
与附件有关的包块（四）
盆腔子宫内膜异位症
与子宫有关的包块（二）
子宫腺肌病
子宫内膜侵人子宫肌层为子宫腺肌病 多见于30－50岁经产
妇
主要症状：经量增多和继发痛经 PV:子宫多系均匀增大 一般不超过妊娠2个月大小 质硬有压 痛 此病与子宫肌瘤的主要鉴别点：剧烈痛经和子宫压痛为
与子宫有关的包块（三）
子宫肉瘤
一 般为平滑肌肉瘤 多发生在近绝经期妇女
后穹窿穿刺抽出的血液不凝或抽出的血液中有小凝血块即
可确诊
与附件有关的包块（二）
2．卵巢肿瘤 约占女性生殖器肿瘤的30％以上 可发生于任何年龄 但多见于育龄妇女 临床上将卵巢肿瘤分为良性和恶性两大类
与附件有关的包块（二）
良性卵巢肿瘤 特点：
1.生长缓慢 2.患者多无任何适 特殊情况：1.瘤蒂扭转可引起剧烈腹痛 2.瘤体过大可引起压迫症状 PV:在子宫的一 侧或双侧触及表面光滑 边界清楚的 活动的包块 多呈囊性感良性卵巢肿瘤生长缓慢 除 因瘤蒂扭转引起剧烈腹痛 或瘤体过大引起压迫症状 外 患者多无任何适 妇科检查在子宫的 侧或双侧触 及表面光滑 边界清楚名活动的包块 多呈囊性感
多发生在30－40岁妇女 80％的子宫内膜异位症侵犯卵巢
1.卵巢子宫内膜异位囊肿
囊壁均较厚 内含暗褐色稀糊状陈旧血
囊块与子宫及阔韧带紧密相连 不活动 多有
轻压痛
与附件有关的包块（四）
异位的子宫内膜还可侵犯盆腔其他部位
子宫骰骨韧带后凹陷处腹膜 阴道直肠隔等处
形成大小不等的痛性结节或实性包块
盆腔包块的鉴别诊断
盆腔包块的分类
根据盆腔包块发生的组织和器官不同可分为
1.生殖道泌尿道肠道 2.其他部位来源的包块（其中以来源于生殖
道的包块）
与子宫相关的疾病
1．子宫肌瘤
多发生在30－40岁妇女 为女性最常见的肿瘤 典型症状：月经量过多 但大多数患者无任何自觉不适 往 往在盆腔检查时偶然发现有盆腔包块 特点：子宫均匀增大或不规则增大 甚至子宫表面有多个球 状物突起 辅查：B超检查多可确诊 如患者有停经史 而子宫超过停经月份相应的妊娠子宫的大 小 应考虑肌瘤合并妊娠的可能 血 尿HCG测定和B超检查 可协助诊断
与子宫有关的包块（五）
子宫绒毛膜癌
子宫增大形成盆腔包块 大多发生于葡萄胎清
除6个月后 亦可在产后或流产后发生 临床表现：阴道不规则流血、子宫增大 辅查： 肺部X线摄片和阴道壁往往见到绒毛 膜癌转移灶 血、 尿HCG测定显著增高
与子宫有关的包块（六）
子宫畸形
双角子宫或双子宫畸形般无任何症状
特征 ：子宫迅速增大 不规则子宫流血伴下腹疼痛
原有子宫肌瘤在短期内迅速增长者 亦应考虑
肌瘤继发肉瘤变的可能
与子宫有关的包块（四）
4．子宫内膜腺癌
多见于围绝经期 特别是绝经后妇女 临床表现：不规则子宫出血或绝经后子宫出
血 PV:子宫多为均匀增大 但最大不超过3个月 妊娠大小 辅查：分段诊断性刮宫送病理检查是确诊本 病的惟 一方法
与附件有关的包块（五）
慢性盆腔炎
常为急性盆腔炎未彻底治疗病程迁延所致 多有盆腔包块形成
表现为两侧宫旁组织增厚
与附件有关的包块（五）
常见的因慢性盆腔炎引起的盆腔包块 输卵管积水 输卵管卵巢囊肿
输卵管卵巢炎块
均位于子宫双侧与子宫紧密相连 大多固定不活动慢性盆腔炎患者均有不育史如同时
合并妊娠时妊娠侧子宫迅速增大
盆腔检查时易将未孕侧子宫角或子宫误诊为肌瘤或卵巢肿瘤
往往有多次流产或早产史
双子宫：多同时有双宫颈双阴道或合并有阴道纵隔。
残角子宫：宫腔内膜有周期性变化时 少女初潮时即可出现 经血储留以致发生痛经 且在子宫旁触及的几种常见病
PV:宫颈充血水肿,举痛明显,子宫有压痛
与附件有关的包块（五）
如炎症波及输卵管可触及增粗肿胀且有明显压痛 输卵管卵巢脓肿如脓液排人腹腔可积聚在后凹陷形
成脓肿此时可触及包块向后穹窿突出且有波动感如 炎症主要波及子宫旁结缔组织则可触及侧或双侧宫 旁组织增厚且有剧烈压痛如病变继续发展组织化脓 则形成腹膜后脓肿