骶骨固定术PPT课件
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髂骨钉的临床应用PPT课件
图3 C 路径（CLIC 点至髋臼中心）示意图 3a． C 路径方向示意图，x 点为髋臼中心 3b． 路径长度及狭窄处髂骨厚度示意图：图中e、f 点距离为路径总长度，a、b 点距离为第一狭窄处厚度 ，c、d 点距离为第二狭窄处厚度
图4 D 路径（髂后上棘PSIS 至髂前下棘AIIS）示意图 4a． D 路径方向示意图 4b．路径长度及狭窄处髂骨厚度示意图： 图中e、f 点 距离为路径总长度，a、b 点距离为第一狭窄处厚度， c、d 点距离为第二狭窄处厚度
髂骨钉的临床应用
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1
腰骶骨盆固定技术一直是脊柱外科领 域的研究热点和难点，特别是关于如何提 高内固定的稳定性和融合率方面。在治疗 腰骶椎部位因结核、肿瘤的破坏及老年骨 质疏松伴脊椎退变性疾病等需要行病灶的 清除、复位及内固定方面多数脊椎外科医 生采用髂骨钉联合椎弓根钉固定法。
生物力学研究表明：髂骨钉与腰骶椎弓 根螺钉连接技术具有维持腰骶骨盆间稳定 性的生物力学优势，此技术在腰骶骨盆固 定的稳定性最好，各种运动状态下的活动 度均明显减少。髂骨钉联合椎弓根螺钉固 定的生物力学优势及临床运用，提供了在 腰骶不稳定损伤中运用的理论和实践基础。
腰骶骨盆间的固定技术临床应用较多， 包括骶骨肿瘤切除术的稳定重建, 需要固定 髂骨的脊柱畸形, 骨质疏松性腰骶部退变性 疾病, 骶髂关节脱位复位固定, 骶髂关节融 合术等。迄今有多种不同的内固定方式, 主 要有以下几类:椎板下装置、锥弓根钉、骶 骨螺钉固定及髂骨棒或螺钉。锥弓根钉联
合髂骨骨螺钉技术相对于椎板下装置能提 供更有效的稳定，螺钉可置于 L5、S1椎弓 根、骶骨翼, 髂骨平台之间或从髂骨打入骶 骨。应用髂骨螺钉及腰椎弓根钉棒连接系 统技术维持腰骶骨盆间的稳定效果更好。
骶管注射刘志坚PPT实用版
❖ 2%利多卡因
5ml
❖ 地塞米松
10mg
❖ 维生素B12
0.5mg
发 症
❖ 1.局麻药中毒 ❖ 2.神经麻痹与神经损伤 ❖ 3.全脊麻反应 ❖ 4.误注药物
维生素B12 0. 6、骶管疗法特别适用于有疼痛感较重者
时阻力消失，有明显落空感， 12、治疗腰骶部、会阴部、肛门部皮肤病，瘙痒症，局限性牛皮癣，湿疹、疥疮等
9、治疗妇女急、慢性盆腔炎 常规皮肤消毒，用7号短针垂直进入皮肤，当针刺过骶尾韧带时阻力消失，有明显落空感，再将针向尾侧方向倾斜，与皮肤呈
再将针向尾侧方向倾斜，与皮 30°~40°角，继续进针约2cm左右，回抽无血液或脑脊液，注药无明显阻力时，即可进入骶孔。
常规皮肤消毒，用7号短针垂直 陈合旧并❖性 有心活肌动梗性死消、化病性态溃窦疡房、节重综度合高征血伴压有、早妊搏娠者早、期、Ⅱ糖度尿房病室等传患导者阻应滞慎并用有，室如性需早采搏用者要。慎用激素；
(4)表面标志法：S2棘突中点到骶角连线中点的距离约为5.
进入皮肤，当针刺过骶尾韧带 12、治疗腰骶部、会阴部、肛门部皮肤病，瘙痒症，局限性牛皮癣，湿疹、疥疮等
❖ (4)表面标志法：S2棘突中点到骶角连线中点 的距离约为5.7cm～7.5cm，即可从上到下沿 正中线定位。
七、操 作 方 法
骶骨呈一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而成，嵌夹在骨盆与骨之间，其两侧称为骶髂关节。 凝血功能障碍或应用抗凝药者、骶管注射容易造成硬膜外血肿者。 高位腰椎间盘突出症，骨质增生、椎管狭窄症，椎旁肌损伤引起的疼痛症。 六、穿 刺 点 定 位
者 ❖ 7、治疗直肠脱垂 ❖ 8、治疗阳痿早泄、性功能低下
适用于5岁以上儿童，不
❖ 9、治疗妇女急、慢性盆腔能病炎自因主者排。尿以，及排中除老气年质痴性呆
仰卧位C臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤PPT学习课件
仰卧位C臂透视下经皮骶髂螺 钉固定治疗骶髂关节损伤
经皮骶髂螺钉固定的优点
• 骨盆后环骨折不稳固定的临床和生物力学研究表明，拉 力螺钉自髂骨翼后外侧面置入，经骶髂关节到S1椎体， 是较优越的固定方式。由于经皮骶髂螺钉固定技术具有 手术创伤小和感染风险低的优点，已成为骨盆后环不稳 定骨折的主要治疗方法，而仰卧位更有利于麻醉的管理 和前路固定。
12
牵引过程中摄 X 线片以确定移位恢复情
况，调整牵引重量（体重1/5~1/7）。
13
术前准备
• 1. 根据CT 和X线平片确定骨盆后方的解剖和变 异情况，确定安全区的大小，判断是否存在骶骨 上部发育不良、斜坡不典型、辨认髂骨翼是否有 凹陷；骶椎腰化。
14
3D打印技术对骨盆手术有莫大的帮助！ 可术前塑形钛板和设计好螺钉位置长 度
21
解剖特点1.骶骨岬在S1椎弓根块的前方， 而骶骨翼是骶骨岬与骶髂关节前面之间的 凹陷，传向骶骨岬的螺钉容易损伤前方结 构；
22
髂骨增厚处和S1椎体是骶髂螺钉固定点， S1椎 体后方是马尾神经，骶骨翼前方是髂内血管、 L5N根
23
解剖特点2.S1节段周围的结构有：S1神经根管和S1骶孔在S1椎弓根 块的下缘，骶骨翼前方是髂内血管、L5N根 、输尿管；膀胱在S1椎 体的前方，S1椎体的上方是椎间盘，以上结构都不能损伤；
27
骨盆入口位:
投 照 方 法
患者仰卧位，X线球管向头侧倾斜40-45º28
骨盆出口位
投 照 方 法
患者仰卧位，X线球管向尾侧倾斜40-45º。 29
4.复位：通过牵引或者复位器械协助复位，复位 骨盆后部使使坐骨大切迹和双侧髂骨皮质密度 （ICD，iliac cortical density）重叠投影，ICD为 重要的前方结构，克氏针临时固定髂骨翼和骶骨 翼；
经皮骶髂螺钉固定的优点
• 骨盆后环骨折不稳固定的临床和生物力学研究表明，拉 力螺钉自髂骨翼后外侧面置入，经骶髂关节到S1椎体， 是较优越的固定方式。由于经皮骶髂螺钉固定技术具有 手术创伤小和感染风险低的优点，已成为骨盆后环不稳 定骨折的主要治疗方法，而仰卧位更有利于麻醉的管理 和前路固定。
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牵引过程中摄 X 线片以确定移位恢复情
况，调整牵引重量（体重1/5~1/7）。
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术前准备
• 1. 根据CT 和X线平片确定骨盆后方的解剖和变 异情况，确定安全区的大小，判断是否存在骶骨 上部发育不良、斜坡不典型、辨认髂骨翼是否有 凹陷；骶椎腰化。
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3D打印技术对骨盆手术有莫大的帮助！ 可术前塑形钛板和设计好螺钉位置长 度
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解剖特点1.骶骨岬在S1椎弓根块的前方， 而骶骨翼是骶骨岬与骶髂关节前面之间的 凹陷，传向骶骨岬的螺钉容易损伤前方结 构；
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髂骨增厚处和S1椎体是骶髂螺钉固定点， S1椎 体后方是马尾神经，骶骨翼前方是髂内血管、 L5N根
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解剖特点2.S1节段周围的结构有：S1神经根管和S1骶孔在S1椎弓根 块的下缘，骶骨翼前方是髂内血管、L5N根 、输尿管；膀胱在S1椎 体的前方，S1椎体的上方是椎间盘，以上结构都不能损伤；
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骨盆入口位:
投 照 方 法
患者仰卧位，X线球管向头侧倾斜40-45º28
骨盆出口位
投 照 方 法
患者仰卧位，X线球管向尾侧倾斜40-45º。 29
4.复位：通过牵引或者复位器械协助复位，复位 骨盆后部使使坐骨大切迹和双侧髂骨皮质密度 （ICD，iliac cortical density）重叠投影，ICD为 重要的前方结构，克氏针临时固定髂骨翼和骶骨 翼；
骶骨固定术
LOGO
补研片究的背景放置
Jerry Limb，et al. World J Urol (2005) 23: 55–60.
LOGO
腹腔镜阴道骶骨固定术的手术疗效
Nezhat等报道，LSC术后治愈率为100％ Hannah等对81例LSC患者进行了随访，主观治愈率 87.8％；客观治愈
率 94.7％。 Rozet报道：363例LSC患者，手术满意率 96％，复发率 4％ 。 Marcickiewicz等报道LSC（60例）术后成功率为78％。
骶正中血管偏右型
张晓薇等，中国实用妇科与产科杂志 2009年
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结论
S1椎体的高度最大、第一骶前孔间距最大、骶岬与第一横干静脉的距离 最大，因此无血管区域最大
S1椎体盆腔面无血管区域最大，是阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定 区域。
方法2008年9月至2009年4月在广州医学院第一附属医院选用16具成年 女性尸体，对其骶前区血管灌注后进行骶前区域的尸体解剖，观察骶 前区域的结构。
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阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定区域
上界位于骶岬下10 mm， 下界位于骶岬下40 mm， 水平宽度为 15 mm
（15×30mm）
骶正中血管居中型
骶正中血管偏左型
张晓薇等，中国实用妇科与产科杂志 2009年
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阴阴道道-骶-骶骨骨固定固术定相术对相安对全安的全缝的合缝固合定固区定域区域
LOGO
骶骨固定术
保持正常阴道轴向及长度,维持正常盆底解剖
术后性生活满意度88.8%
— Barranger E,et al.Am J Ob/Gy,2003,189:1245
适用宫体无病变,宫颈细胞学正常者 尤其未婚、未育有生育要求者
补研片究的背景放置
Jerry Limb，et al. World J Urol (2005) 23: 55–60.
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腹腔镜阴道骶骨固定术的手术疗效
Nezhat等报道，LSC术后治愈率为100％ Hannah等对81例LSC患者进行了随访，主观治愈率 87.8％；客观治愈
率 94.7％。 Rozet报道：363例LSC患者，手术满意率 96％，复发率 4％ 。 Marcickiewicz等报道LSC（60例）术后成功率为78％。
骶正中血管偏右型
张晓薇等，中国实用妇科与产科杂志 2009年
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结论
S1椎体的高度最大、第一骶前孔间距最大、骶岬与第一横干静脉的距离 最大，因此无血管区域最大
S1椎体盆腔面无血管区域最大，是阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定 区域。
方法2008年9月至2009年4月在广州医学院第一附属医院选用16具成年 女性尸体，对其骶前区血管灌注后进行骶前区域的尸体解剖，观察骶 前区域的结构。
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阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定区域
上界位于骶岬下10 mm， 下界位于骶岬下40 mm， 水平宽度为 15 mm
（15×30mm）
骶正中血管居中型
骶正中血管偏左型
张晓薇等，中国实用妇科与产科杂志 2009年
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阴阴道道-骶-骶骨骨固定固术定相术对相安对全安的全缝的合缝固合定固区定域区域
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骶骨固定术
保持正常阴道轴向及长度,维持正常盆底解剖
术后性生活满意度88.8%
— Barranger E,et al.Am J Ob/Gy,2003,189:1245
适用宫体无病变,宫颈细胞学正常者 尤其未婚、未育有生育要求者
骶1椎弓根螺钉固定方式
骶1椎⼸根螺钉固定⽅式今天我们讨论⼀个较为基础但⾮常重要的问题，在做脊柱⼿术的时候经常需要,固定到第⼀骶⾻（以下称S1），这时候我们经常使⽤椎⼸根钉（以下简称螺钉）。
但是骶1螺钉的植⼊⽅式，在临床实践中，存在着⼀些不同。
⾸先我们来看下⾯这张⽚⼦。
这是⼀张腰5/骶1椎间盘突出合并椎管狭窄TLIF的术后⽚⼦，⼤家看有什么问题呢？有⼈可能会觉得⽚⼦好像没什么问题，平时⾃⼰也是这么⼲的。
今天的题⽬是S1螺钉，那咱们对这个⽚⼦上的S1螺钉的固定⽅式上有没有什么不⼀样的看法呢？我们先来简单复习⼀下骶⾻的解剖以及周围的解剖结构：骶⾻由5块骶椎融合⽽成，分骶⾻底、侧部、骶⾻尖、盆⾯和背侧⾯，呈倒三⾓形，我们从盆⾯看⽐较主要的结构就是上关节突、骶翼、还有骶⾻岬。
从背侧⾯看，也能看到上关节突，⽿状⾯，骶⾻粗隆，中间的是骶正中脊，骶正中脊两侧分布4对骶孔，有骶神经的前后⽀通过。
骶⾻周围⽐较重要的神经结构有，骶⾻岬两侧的臀上、下神经，骶孔有骶神经前、后⽀通过，骶⾻邻近的神经还有腰骶⼲、腰5脊神经。
⾎管主要分布在盆⾯，主要有在骶⾻岬最中间的骶正中动、静脉，腹主动脉在L5椎体前缘处往下分⽀成髂总动、静脉，再往下是髂内、外动、静脉，这是我们在⼿术中要密切注意避免损伤的⾎管。
这⾥有⼀个安全区域的概念，就是髂内静脉到骶⾻岬正中间，平均宽度约为24.5mm，如果我们从后路第⼀骶孔上缘向前进针，为了不伤及前⽅⾎管，⾓度需要保持在偏内7°到38°之间，这个后⾯还会提到。
接下来我们看骶1螺钉固定的进针点，⼀般有第⼀投影区和第⼆投影区两个区域，他们的界限就像这个图上表⽰的：第⼀区：（上）骶⾻翼上切迹（下）第⼀骶孔上缘（外）S1关节突外侧缘（内）外侧缘向内约11mm。
第⼆区的上下界和第⼀区是相同的，它的内侧缘就是第⼀区的外侧缘，它的外侧缘呢就是向外约15mm。
找到进针点以后咱们就要明确进针⽅向，从⽮状⾯看呢⼤体分为3种：1、由骶⾻后缘第⼀投影区与骶⾻底平⾏，向骶⾻岬钻⼊2、第⼆种和第⼀种的区别只有进针点不同，进针点选择第2投影区3、由骶⾻后缘第⼆投影区为进针点使⽤PTSF螺钉置⼊技术（骶⾻螺钉钻向前内侧朝向骶⾻岬,穿过腰5骶1椎间盘直⾄腰5椎体前缘, 但并不穿透腰5前缘的⾻⽪质的⼀种⽅法），多⽤于中重度的椎体滑脱关于选择内侧置钉还是外侧置钉，从早期到现在都存在争论，国内外的医⽣们都持不⼀样的态度，但是我所了解到的现在的主流还是向内侧置钉。
内科学_各论_疾病：骶骨骨折_课件模板
内科学疾病部分：骶骨骨折>>>
诊断：
外，还需以此进行分型及决定治疗。因该 处肠内容物较多，拍片前应常规清洁灌肠。
4.CT及MRI检查 CT检查较X线平片更 为清晰，尤其对判定骨折线及其移位方向 较为理想；而对周围软组织的观察，则以 MRI检查为清晰。
内科学疾病部分：骶骨骨折>>>
并发症： 骶骨骨折并发症_骶骨骨折有哪些并发症
7.骶骨骨折一般
内科学疾病部分：骶骨骨折>>>
症状及病史：
可见于骶骨的各个平面，但以中、下段为 多见，此处恰巧是骶髂关节的下缘(相当 于骶4～5处)。当患者仰面摔倒时，骶椎 着地，以致骶骨的下方易因直接撞击暴力 而折断。其中多系裂缝骨折，裂缝长短不 一，多由一侧延伸至中部，亦可贯穿整个 骶骨，少有错位者。但如果暴力过猛，则 可引起骶椎上部随腰椎而向前
内科学疾病部分：骶骨骨折>>>
治疗：
完全复位后即用兜带将骨盆悬吊，以使骨 折靠拢。其牵引重量以使骨盆离开床面 5～10cm距离为标准。
③石膏短裤固定：骨盆兜带牵引5～7 天，X线平片显示分离的骨折端(或关节间 隙)已恢复原位时，即可在石膏铁架上行 短裤石膏固定。
(2)骶骨上段横形骨折：大多由直接 暴力所致的骶骨高位
内科学疾病部分：骶骨骨折>>>
治疗：
无效时，则需行手术减压。 2.几种特殊类型的骨折及其处理 (1)伴有骶髂关节分离的骶骨纵行骨
折：此种类型骨折或单侧骶髂关节分离通 常是骨盆环的前、后部双重骨折的一部分， 为前、后向同时遭受强大的挤压暴力或车 祸所致。一般均伴有明显移位，因此其治 疗较为复杂。除少数病例可行开放复位
内科学疾病部分：骶骨骨折>>>
骶骨固定术ppt课件
方法2008年9月至2009年4月在广州医学院第一附属医院选用16具成年女 性尸体，对其骶前区血管灌注后进行骶前区域的尸体解剖，观察骶前 区域的结构。
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结论
S1椎体盆腔面无血管区域最大，是腹腔镜阴道-骶 骨固定术相对安全的缝合固定区域。相对安全区 域上界位于骶岬下10 mm，下界位于骶岬下方40 mm，宽度为15 mm，为一30×15 mm
中盆腔缺陷修复手术方式
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骶骨阴道固定术相关研究
Von 等比较应用自体移植物和合成网片的骶骨固 定术的治愈率分别为68%和91%，故建议采用合成 网片【1】。 术后压力性尿失禁发生率约20%，网片侵蚀(发生 率约为3.4%-7.6%)，也有肠梗阻及直肠疝等报道 【2】。
1.Von Theobald P. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2011. 2. Chan CM.Hong Kong Med J. 2011.
4
阴道-骶骨固定术适应证
适用于子宫脱垂、阴道穹窿脱垂以及子宫脱垂伴 有膀胱或直肠膨出者（中盆腔缺陷者）
Toozs-Hobson等报道，全子宫切除术后，阴道穹窿脱垂 的发生率在5％左右。
腹腔镜下骶骨固定术尤其适用于阴道顶端缺陷、子宫
相对年轻、且完成生育的患者。
5
补片的设计
补片的设计
European Urology 47 (2005) 230–236
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研究背景
补片的放置
Jerry Limb，et al. World J Urol (2005) 23: 55–60.
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腹腔镜阴道骶骨固定术的手术疗效
Nezhat等报道，LSC术后治愈率为100％ Hannah等对81例LSC患者进行了随访，主观治愈率 87.8％；客观治愈率 94.7％。 Rozet报道：363例LSC患者，手术满意率 96％， 复发率 4％ 。 Marcickiewicz等报道LSC（60例）术后成功率为 78％。
『8分钟创伤』骨盆骨折：骶髂螺钉固定
导针刺皮直达髂骨外板，导针的方向与C形臂投照的方向一致。透视下调整导针与目标区域重叠，锤击敲入髂骨外板。
旋转C形臂观察入口位、出口位导针的方向，并在影像监视下继续进针。当导针尖部接近S1骶孔的上方时，再一次投照标准的侧位像，导针的尖部正好位于骶1椎体的中央，继续在入口位和出口位的监视下进针，直至中线。
骶髂关节、骶骨翼的骨折可以选择半螺纹以便完成加压。经骶孔的骶骨骨折，选择全螺纹钉，维持骨折的位置，防止加压过程中造成神经损伤。
如果需要置入两枚螺钉固定，下方的螺钉必须在S1椎体的前1/3。防止损伤S1神经。
骶髂关节螺钉始于髂骨的后侧和尾侧，垂直于骶髂关节面向头侧和前侧置钉。此置钉方法能够避免损伤骶髂关节的软骨面。固定骶骨骨折的螺钉通常水平放置，通过骶髂关节面，螺钉较长。
『8分钟创伤』骨盆骨折：骶髂螺钉固定
展开全文
骶髂螺钉技术的出现，解决了很多骶骨骨盆固定的问题，常规骶髂螺钉固定术的操作是在C臂X线机透视监视及引导下进行的。今天，就来了解一下骨盆骨折经皮微创技术中的骶髂螺钉固定的手术技巧。
手术适应证
适用于骶髂关节脱位、骶骨骨折。
骶骨畸形、过于肥胖是相对禁忌证。
螺钉通道
A：侧位C形臂投照角度：标准的侧位应观察到双侧坐骨大切迹重合，双侧的ICD线重合清晰可见；
B：侧位是透视所见X线片，图中分别置入了两枚导针分别自S1、S2椎弓根至S1、S2椎体；
C：入口位C形臂投照角度：大约与患者呈50°；
D：根据透视的Ⅹ线表现仔细调整透视角度，使S1、S2椎体前缘重合，在该位置可以观察髂骨翼是否存在凹陷畸形，以及进针过程中导针是否突出髂骨翼前方皮质；
复位注意事项：
在置钉之前必须获得良好的复位，特别是对于经骶孔的骨折，要求解剖复位，否则骶神经卡在骨折之间会造成医源性神经伤，如果闭合复位失败，则改为切开复位不要心位。如耻骨联合分离，解剖复位钢板固定后，后环往往会自动复位。
旋转C形臂观察入口位、出口位导针的方向，并在影像监视下继续进针。当导针尖部接近S1骶孔的上方时，再一次投照标准的侧位像，导针的尖部正好位于骶1椎体的中央，继续在入口位和出口位的监视下进针，直至中线。
骶髂关节、骶骨翼的骨折可以选择半螺纹以便完成加压。经骶孔的骶骨骨折，选择全螺纹钉，维持骨折的位置，防止加压过程中造成神经损伤。
如果需要置入两枚螺钉固定，下方的螺钉必须在S1椎体的前1/3。防止损伤S1神经。
骶髂关节螺钉始于髂骨的后侧和尾侧，垂直于骶髂关节面向头侧和前侧置钉。此置钉方法能够避免损伤骶髂关节的软骨面。固定骶骨骨折的螺钉通常水平放置，通过骶髂关节面，螺钉较长。
『8分钟创伤』骨盆骨折：骶髂螺钉固定
展开全文
骶髂螺钉技术的出现，解决了很多骶骨骨盆固定的问题，常规骶髂螺钉固定术的操作是在C臂X线机透视监视及引导下进行的。今天，就来了解一下骨盆骨折经皮微创技术中的骶髂螺钉固定的手术技巧。
手术适应证
适用于骶髂关节脱位、骶骨骨折。
骶骨畸形、过于肥胖是相对禁忌证。
螺钉通道
A：侧位C形臂投照角度：标准的侧位应观察到双侧坐骨大切迹重合，双侧的ICD线重合清晰可见；
B：侧位是透视所见X线片，图中分别置入了两枚导针分别自S1、S2椎弓根至S1、S2椎体；
C：入口位C形臂投照角度：大约与患者呈50°；
D：根据透视的Ⅹ线表现仔细调整透视角度，使S1、S2椎体前缘重合，在该位置可以观察髂骨翼是否存在凹陷畸形，以及进针过程中导针是否突出髂骨翼前方皮质；
复位注意事项：
在置钉之前必须获得良好的复位，特别是对于经骶孔的骨折，要求解剖复位，否则骶神经卡在骨折之间会造成医源性神经伤，如果闭合复位失败，则改为切开复位不要心位。如耻骨联合分离，解剖复位钢板固定后，后环往往会自动复位。
骶骨骨折教学演示课件
疗效果。
经验教训分享
重视早期诊断
骶骨骨折早期症状不典型，容易被忽视，因此应 提高警惕，及时进行检查和诊断。
个体化治疗方案
根据患者的年龄、骨折类型、合并伤等因素，制 定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
康复训练的重要性
在骨折愈合过程中，及时进行康复训练，有助于 促进功能恢复，减少并发症的发生。
未来发展趋势
骨盆侧位片
可观察骶骨前后方向的移 位情况，有助于判断骨折 的稳定性。
骶骨斜位片
可清晰显示骶骨翼及骶孔 的情况，对判断骨折类型 及移位程度有帮助。
CT检查
骶骨三维重建
通过CT扫描获取数据后，进行三维 重建，可直观显示骨折线的走行、骨 折块的移位及关节面的损伤情况，对 手术方案的制定具有重要价值。
多平面重建
风险。
02
术中预防措施
在手术过程中，医生可采用间歇性充气加压装置等物理方法，促进下肢
静脉血液回流，降低深静脉血栓的发生率。
03
术后观察与处理
手术后，患者应密切观察下肢肿胀、疼痛等症状，如出现深静脉血栓的
迹象，应及时进行血管超声检查和相关治疗，如抗凝药物、溶栓药物等
。同时，患者应早期下床活动，促进血液循环。
术中无菌操作
在手术过程中，医生应严格遵守无菌操作原则，减少手术部位与污 染物的接触，降低感染风险。
术后抗感染治疗
手术后，患者应常规使用抗生素预防感染，同时定期更换伤口敷料， 保持伤口清洁干燥。如出现感染迹象，应及时进行抗感染治疗。
深静脉血栓预防与处理
01
术前评估
在手术前，应对患者的凝血功能进行评估，了解是否存在深静脉血栓的
神经损伤的风险。
术中保护
在手术过程中，医生应仔细操作 ，避免对神经的过度牵拉或压迫 ，同时采用神经监测技术，确保
骶骨骨折的骶髂螺钉固定术
骶骨骨折的骶髂螺钉固定术骶髂螺钉固定术骶髂螺钉手术技术（也可参考文后转载链接）（1）解剖变异识别：据文献报道，有高达40%的患者有骶骨解剖变异，术前影像资料仔细辨认，骨盆入口位可以很好显示畸形。
（2）透视准备：体位、C形臂、透视技术、术前灌肠。
（3）技术保障：了解该损伤机制，包括三维解剖；有完成骨折的闭合复位和置钉经验的医师参与。
手术可在局麻下，经皮微创进行骶髂螺钉内固定。
由于骶髂螺钉固定本身不具备骨折复位的作用，对移位明显者，应在术前、术中进行牵引复位。
（1）体位：俯卧位(或者仰卧位)于透X线床上；必要时股骨髁上牵引。
对“U”形、“H”形骶骨移位骨折及骶髂关节垂直移位明显者，也可术中使用骨科牵引床进行大力牵引。
（2）透视：C形臂放在患侧，术中透视骨盆正位、入口位、出口位及侧位。
（3）复位：通过牵引或者复位器械协助复位，复位骨盆后部，使坐骨大切迹和双侧骶骨翼、髂骨皮质投影重叠，克氏针临时固定髂骨翼和骶骨翼。
（侧位：a1、a2代表双侧坐骨大孔；b1、b2：代表骶骨翼）（4）骶髂螺钉的定位：导针进针点在髂后上、下嵴之间，髂后上嵴外约2横指、坐骨大切迹上方2横指。
透视确认入针点，正位、入口位及出口位满意后（在正位图像中导针尖部位于在S1椎体阴影中，出口位导针指向S1椎体中间1/3份，导针位于S1椎体上终板附件的骨质最厚处）。
打入导针到中线，一共穿过3层皮质骨，透视位置确认后进行钻孔。
（5）置入合适长度的 7.3mm空心拉力螺，再次多角度透视确认螺钉位置。
（6）第二枚导针：第二枚导针打入S1椎体的前1/3，位于椎体前半部的下方；进针方向为腹侧倾斜20°，头侧倾斜20°。
技术要求较高。
S2 骶髂螺钉的骨性通道常较S1小，因而使得 S2骶髂螺钉的置人风险相对更高。
难度大，一般在S1 椎体发育畸形或骨质破坏时采用。
Osterhoff G等（2011）将S2骶髂螺钉的进钉点确定在 S2椎体上下终板平分面上，并位于该面与椎体后缘交点背侧几毫米。
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15
结论
▪ S1椎体盆腔面无血管区域最大，是腹腔镜阴道-骶 骨固定术相对安全的缝合固定区域。相对安全区 域上界位于骶岬下10 mm，下界位于骶岬下方40 mm，宽度为15 mm，为一30×15 mm
▪ 骶正中血管居中或偏左时，矩形位于骶正中血管
▪ 骶正中血管偏右时，矩形位于骶正中血管的左 侧。
16
▪ 肠道和泌尿系损伤：右侧输尿管和乙状结肠
18
4
阴道-骶骨固定术适应证
适用于子宫脱垂、阴道穹窿脱垂以及子宫脱垂伴 有膀胱或直肠膨出者（中盆腔缺陷者）
Toozs-Hobson等报道，全子宫切除术后，阴道穹窿脱垂 的发生率在5％左右。
腹腔镜下骶骨固定术尤其适用于阴道顶端缺陷、子宫 相对年轻、且完成生育的患者。
5
补片的设计
补片的设计
European Urology 47 (2005) 230–236
复发率 4％ 。 ▪ Marcickiewicz等报道LSC（60例）术后成功率为
78％。
8
骶骨固定术
▪ 保持正常阴道轴向及长度,维持正常盆底解剖
术后性生活满意度88.8%
— Barranger E,et al.Am J Ob/Gy,2003,189:1245
▪ 适用宫体无病变,宫颈细胞学正常者 尤其未婚、未育有生育要求者
中盆腔缺陷修复手术方式
3
骶骨阴道固定术相关研究
▪ Von 等比较应用自体移植物和合成网片的骶骨固 定术的治愈率分别为68%和91%，故建议采用合成 网片【1】。
▪ 术后压力性尿失禁发生率约20%，网片侵蚀(发生 率约为3.4%-7.6%)，也有肠梗阻及直肠疝等报道 【2】。
1.Von Theobald P. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2011. 2. Chan CM.Hong Kong Med J. 2011.
骶正中血管偏右型
张晓薇等，中国实用妇科与产科杂志 2009年
14
结论
▪ S1椎体的高度最大、第一骶前孔间距最大、骶岬与第 一横干静脉的距离最大，因此无血管区域最大
▪ S1椎体盆腔面无血管区域最大，是阴道-骶骨固定术 相对安全的缝合固定区域。
方法2008年9月至2009年4月在广州医学院第一附属医院选用16具成年女 性尸体，对其骶前区血管灌注后进行骶前区域的尸体解剖，观察骶前 区域的结构。
骶骨中线，12.5 ％
骶骨中线偏 左，31.25％
12
骶骨中线偏 右，56.25％
阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定区域
上界位于骶岬下10 mm， 下界位于骶岬下40 mm， 水平宽度为 15 mm
（15×30mm）
骶正中血管居中型
骶正中血管偏左型
张晓薇等，中国实用妇科与产科杂志 2009年
13
阴阴道道-骶-骶骨骨固固定术定相术对相安对全安的全缝的合缝固合定固区定域区域
骶骨固定术
1
▪ ▪ 适应症 ▪ 补片的设计 ▪ 优点 ▪ 并发症 ▪ 手术区域解剖
2
骶骨阴道固定术（sacrocolpopexy）
➢利用人工合成网片将阴道顶端缝合固定于 第一骶椎椎体面的骶前纵韧带上，其相对 安全区域：骶岬下1cm以下的3×1.5cm2区 域。
➢注意避开第一骶椎椎体面骶正中血管和异 常位置的第一横干静脉。
▪ 治愈率 开腹 93% 腹腔镜 80%
9
腹腔镜下阴道-骶骨固定术优点
▪ ▪ ▪ ▪ 术后治愈率高，复发率低
▪ ▪ ▪ 住院时间缩短、恢复快 ▪ 维持正常的阴道轴向
10
更好地保留阴道功能对性 生活质量的影响少
子宫脱垂的金标 准术式
骶正中静脉
骶骨筋膜
骶前筋膜解剖
11
骶正中血管（骶正中动脉＋骶正中静脉）位置变 异大
并发症
手术最严重的并发症：骶前区血管损伤
Marie等就报道曾有LSC术中出血达1100ml Kumar等报道中术中骶前静脉丛大出血，出血达1500ml Marcickiewicz等也报道1例LSC术中出血达10迫短期有效 （1）3%，S1-S2较S3-S4安全 （2）首选缝和，银夹夹闭，烧灼，必要时不锈钢 止血钉止血
6
研究背景
补片的放置
Jerry Limb，et al. World J Urol (2005) 23: 55–60.
7
腹腔镜阴道骶骨固定术的手术疗效
▪ Nezhat等报道，LSC术后治愈率为100％ ▪ Hannah等对81例LSC患者进行了随访，主观治愈率
87.8％；客观治愈率 94.7％。 ▪ Rozet报道：363例LSC患者，手术满意率 96％，
结论
▪ S1椎体盆腔面无血管区域最大，是腹腔镜阴道-骶 骨固定术相对安全的缝合固定区域。相对安全区 域上界位于骶岬下10 mm，下界位于骶岬下方40 mm，宽度为15 mm，为一30×15 mm
▪ 骶正中血管居中或偏左时，矩形位于骶正中血管
▪ 骶正中血管偏右时，矩形位于骶正中血管的左 侧。
16
▪ 肠道和泌尿系损伤：右侧输尿管和乙状结肠
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4
阴道-骶骨固定术适应证
适用于子宫脱垂、阴道穹窿脱垂以及子宫脱垂伴 有膀胱或直肠膨出者（中盆腔缺陷者）
Toozs-Hobson等报道，全子宫切除术后，阴道穹窿脱垂 的发生率在5％左右。
腹腔镜下骶骨固定术尤其适用于阴道顶端缺陷、子宫 相对年轻、且完成生育的患者。
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补片的设计
补片的设计
European Urology 47 (2005) 230–236
复发率 4％ 。 ▪ Marcickiewicz等报道LSC（60例）术后成功率为
78％。
8
骶骨固定术
▪ 保持正常阴道轴向及长度,维持正常盆底解剖
术后性生活满意度88.8%
— Barranger E,et al.Am J Ob/Gy,2003,189:1245
▪ 适用宫体无病变,宫颈细胞学正常者 尤其未婚、未育有生育要求者
中盆腔缺陷修复手术方式
3
骶骨阴道固定术相关研究
▪ Von 等比较应用自体移植物和合成网片的骶骨固 定术的治愈率分别为68%和91%，故建议采用合成 网片【1】。
▪ 术后压力性尿失禁发生率约20%，网片侵蚀(发生 率约为3.4%-7.6%)，也有肠梗阻及直肠疝等报道 【2】。
1.Von Theobald P. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2011. 2. Chan CM.Hong Kong Med J. 2011.
骶正中血管偏右型
张晓薇等，中国实用妇科与产科杂志 2009年
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结论
▪ S1椎体的高度最大、第一骶前孔间距最大、骶岬与第 一横干静脉的距离最大，因此无血管区域最大
▪ S1椎体盆腔面无血管区域最大，是阴道-骶骨固定术 相对安全的缝合固定区域。
方法2008年9月至2009年4月在广州医学院第一附属医院选用16具成年女 性尸体，对其骶前区血管灌注后进行骶前区域的尸体解剖，观察骶前 区域的结构。
骶骨中线，12.5 ％
骶骨中线偏 左，31.25％
12
骶骨中线偏 右，56.25％
阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定区域
上界位于骶岬下10 mm， 下界位于骶岬下40 mm， 水平宽度为 15 mm
（15×30mm）
骶正中血管居中型
骶正中血管偏左型
张晓薇等，中国实用妇科与产科杂志 2009年
13
阴阴道道-骶-骶骨骨固固定术定相术对相安对全安的全缝的合缝固合定固区定域区域
骶骨固定术
1
▪ ▪ 适应症 ▪ 补片的设计 ▪ 优点 ▪ 并发症 ▪ 手术区域解剖
2
骶骨阴道固定术（sacrocolpopexy）
➢利用人工合成网片将阴道顶端缝合固定于 第一骶椎椎体面的骶前纵韧带上，其相对 安全区域：骶岬下1cm以下的3×1.5cm2区 域。
➢注意避开第一骶椎椎体面骶正中血管和异 常位置的第一横干静脉。
▪ 治愈率 开腹 93% 腹腔镜 80%
9
腹腔镜下阴道-骶骨固定术优点
▪ ▪ ▪ ▪ 术后治愈率高，复发率低
▪ ▪ ▪ 住院时间缩短、恢复快 ▪ 维持正常的阴道轴向
10
更好地保留阴道功能对性 生活质量的影响少
子宫脱垂的金标 准术式
骶正中静脉
骶骨筋膜
骶前筋膜解剖
11
骶正中血管（骶正中动脉＋骶正中静脉）位置变 异大
并发症
手术最严重的并发症：骶前区血管损伤
Marie等就报道曾有LSC术中出血达1100ml Kumar等报道中术中骶前静脉丛大出血，出血达1500ml Marcickiewicz等也报道1例LSC术中出血达10迫短期有效 （1）3%，S1-S2较S3-S4安全 （2）首选缝和，银夹夹闭，烧灼，必要时不锈钢 止血钉止血
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研究背景
补片的放置
Jerry Limb，et al. World J Urol (2005) 23: 55–60.
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腹腔镜阴道骶骨固定术的手术疗效
▪ Nezhat等报道，LSC术后治愈率为100％ ▪ Hannah等对81例LSC患者进行了随访，主观治愈率
87.8％；客观治愈率 94.7％。 ▪ Rozet报道：363例LSC患者，手术满意率 96％，