中医内科学课件-痹证PPT课件

如：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒之。”“风 寒湿
三气杂至，合而为痹也。”——病因病机 “其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为 着痹也。”——分类 “五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也，” ——病机演变
2020年10月2日
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一、概述
《金匮·中风历节病脉证并治》及《金匮·痉湿暍病脉证并 治》：为后世的辨证论治打下了基础。 如：“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。” “诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温 温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之。” “病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”
2020年10月2日
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一、概述
清： 吴鞠通《温病条辨·中焦篇·湿温》对热痹的辨证有 一定的发挥，并新加了“宣痹汤” 等重要方剂。
《医林改错》强调了瘀血在痹证的发病中的作用， 新拟“身痛逐瘀汤”，扩充了治疗痹病方剂的类型。
2020年10月2日
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一、概述
综上，由《内经》→《金匮》→隋→ 唐宋→明清， 痹证的辨证论治渐趋完善。
2020年10月2日
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一、概述
隋：《诸病源候论》：强调体虚感邪是引起痹证的主要 因素。
《诸病源候论·风湿痹候》：“由血气虚，则受风湿 而成此病。”
唐宋：出现了许多常用有效方剂 如：《千金要方》独活寄生汤 《济生方》蠲痹汤
2020年10月2日
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一、概述
明：《景岳全书·风痹》：指出了痹证的寒热阴阳属性。 “若欲辨其寒热，则多热者方是阳证，无热者便是 阴证，然痹本阴邪，故惟寒者多 而热者少，此则 不可不察。”
2020年10月2日
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一、概述
明： 《医宗必读·痹》：“治外者，散邪为急，治藏者， 养
正为先。治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废， 大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭； 治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参 以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒之害也； 治着痹者，利湿为先，祛风解寒亦不可缺，大抵参 以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自无顽 麻也。”
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二、病因病机
注意： 1. 风寒湿热往往相互为虐，方可为病。 风为阳邪，开发腠理，又具穿透之力；寒借风力内 犯，风又借寒凝之势，使邪伏其病位，而成伤人致 病之基；湿邪借风邪的疏泄之力，寒邪 的收引之 能，风寒又借湿邪的粘着、胶固之性，最终导致经 络壅塞，气血运行不畅，脉络绌急而痛。
2020年10月2日
❖ 病因：主要是风寒湿热等外邪侵袭。 ❖ 病机：外邪阻滞经络，气血运行不畅，以致肌肉关节
疼痛、麻木、重着、屈伸不利而形成痹病。
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二、病因病机
（一）病因 1.内因：素体不足，正气偏虚，腠理不密，卫外不固。
⑴ 禀赋不足：营卫气血不足，脏腑经络组织功能 低下。
⑵ 劳逸过度：劳：劳力，劳神，房劳；逸：久卧 伤气，久坐伤肉。
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痹病病因病机总图
风寒湿邪 风湿热邪
乘虚侵入人体 留注经络关节
素体阳胜或阴虚有热
风邪偏胜——行痹 寒邪偏胜——痛痹 湿邪偏胜——着痹 风寒湿邪郁久化热 热邪偏胜——热痹
感受热邪，邪从热化
反复发作
津血不畅 伤耗气血
日久不愈
复感于邪，
邪气内合
痰瘀阻络 气血亏虚 脏腑痹
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三、诊断要点
3.舌苔脉象： 舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、 涩。(本条与临床不尽相符)
4.辅助检查： 实验室和X线等检查常有助于痹病的诊断。
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痹证
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2020年10月2日
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教学目的与要求
1.了解痹病的定义和范围及研究进展。 2.熟悉肢节痹病的病因病机及病理转归。 3.掌握肢节痹病的临床证候特征，诊断依据
及与痿证的鉴别要点。 4.掌握肢节痹病的证治内容。
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一、概述
（一）定义 1. “痹”字的含义：闭也，闭塞不通之义。指阻闭，突
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二、病因病机
2. 体质不同又有所偏颇： 内湿：脾胃虚损，水湿内停
湿 外湿：雾露之气，雨湿之邪 外湿引动内湿，二湿相合，愈伤阳气， 湿邪又为阴邪,必伤营络之血，营伤则 卫气不行, 血伤则阳不行气 ，邪气流 注关节，脉络失养则绌急而痛。
阳胜或阴虚之体，则易患热痹等。
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二、病因病机
3. 肢节痹病的概念：肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞， 导致气血不通，经络闭阻引起肌肉、筋骨、关节发生 疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关 节肿大变形为主要临床表现的病证。——中医治疗疗 效佳。
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一、概述
（二）源流
《内经》：设痹论专篇进行论述。论述了痹病的病因病
机、证候分类及病机演变等内容，奠定了痹病的基础。
出本病主要是因经络阻闭，气血不行所致特点。 2. 痹病的含义：泛指机体正气不足，卫外不固，邪气
乘虚而入，致使气血凝滞，经络闭阻，引起相关系 统疾病的总称。痹病有广义、狭义之分。 《内经》广义痹病： 内痹：五脏痹、六腑痹、奇恒之腑痹 外痹：五体肢节痹（狭义）——肢节痹病
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一、概述
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2020年10月2日
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一、概述
（三）范围 以肌肉、关节疼痛为主要临床表现的疾病属本病的
范畴。 西医的风湿性关节炎，类风湿性关节炎、强直性脊
柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、 硬皮病等以肢节痹病为主要临床特征者，均可参照本节 辨证论治。
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二、病因病机
3.本病大多预后良好。
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三、诊断要点
1. 发病特点： 不分年龄、性别，但青壮年、体力劳动者、运动 员及体育爱好者易患，同时发病及病情的轻重与 寒冷、潮湿、劳累及天气变化、节气有关。
2. 临床表现： 突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利 为肢节痹病的症状学特征。
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⑶ 病后、产后：营卫气血阴阳的不足。 ⑷ 饮食失调：饥饱失常
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二、病因病机
2.外因: ⑴ 风寒湿热之邪：久居湿地，汗出当风，冒雨涉水， 气候剧变，冷热交错等。 ⑵ 药物所伤：治疗不当，久服祛风燥湿，散寒清热 之品，误治或久治不愈。
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二、病因病机
（二）病机： 邪气阻络，经络闭塞，气血不通，脉络绌急是肢节 痹病的病机所在。