人工肱骨头置换术

人工肱 骨 头 置 换术
（适应于大小转子完整的患者）
术前访视
术前对患者的一般情况和全身健康状况进行 评估，包括既往史，过敏史及术前患侧肩关节功 能，肩关节周围皮肤有无破损及感染，术前对患 者进行心理指导，深入浅出地讲解手术，打消其 思想顾虑，解除患者紧张，恐惧的心理。
术前访视
病人体位
坐于半沙滩椅位，同时 屈膝，头部上抬25－30度， 以降低静脉压，在脊椎及 肩胛骨内侧垫好枕头，以 抬高患肢，让患肩上抬并 外移于手术台外，在此处 放一延长托板，需要时， 可让患肢按放在其上，以 便休息。
骨关节炎：是一种关节磨损现象。 软骨出现裂痕和坑洞，关节窝也会 磨损，最终骨会暴露出来。没有了 软骨的缓冲，关节变得僵直和疼痛， 而且当你活动肩关节时有脱臼的感 觉 。
常见的几种病变的肩关节
缺血性坏死：许多情况下，比如 长期使用类固醇类药物或酒精作用， 都会导致骨的血供被切断。骨坏死 后就会瓦解。肩关节就会疼痛，运 动受限。 骨折：当到严重的外伤时骨折就 可能发生。肱骨头和肱骨茎折断， 形成许多碎块。破裂的肩关节出现 严重疼痛而且活动障碍，肩部变形。
术前准备 １、全面检查， 仔细分析， 制定手术方案。 ２、准备特殊器 械和选择 人工肱骨头假体。 麻醉 全麻
手术步骤
切口：肩关节前内 侧切口（三角肌和 胸大肌间隙）长约 １５厘米。
切口起于锁骨远端 下缘，从肩锁关节 和喙突中点向下， 止于三角肌的附着 部。
切口皮下解剖 头静脉位于切 口皮下，静脉走行 和切口一致，所以 切口不要太深避免 损伤头静脉。
头静脉是三角 肌和胸大肌的分界 线，找到头静脉就 找到肌间隙，沿肌 间隙分开三角肌和 胸大肌，头静脉向 内侧牵开，显露下 面的联合建和上方 的喙肩韧带。
将联合建牵 向内侧，松解三 角肌锁骨附着点， 将三角肌向外牵 开，显露滑囊和 肩胛下肌肌腱。
通常将喙肩韧带 切除，这样有助于 显露，但遇到肩袖 无力或功能不全时 应保留此韧带不被 切断，作为上部的 支撑。下部可将三 角肌的止点在骨膜 下剥离一部分，以 利于显露。
临床检查
X-射线得到的是骨头的影像。 它们能显示骨刺，肱骨头或关节 窝的骨折或是缺失，以及由于软 骨和骨的磨损而导致的关节狭窄。 X-射线也可以帮医生为病人选择 合适的假体。
MRI能让医生看清肩袖的肌肉和韧带。如果肩袖 没有损伤，那么病人就有更大的机会能在术后恢复 肩关节的力量和运动能力。MRI还可以显示骨坏死 的任何区域。
将肩胛下肌和关节囊整体向内侧牵开，切口可 向喙突延长，完全切开肩袖。注意腋神经。
将肩胛下肌和关节囊用 丝线标记向内侧牵开，切 开的部位在肩胛下肌小结 节附着部约２厘米处。切 开上部时注意肱二头肌长 头肌腱，切开下部时注意 腋神经
将上肢牵引外 旋，使肱骨头脱 位，在肱骨头的 上部、下部放置 钝 头 牵引 器 ， 辨 认肱骨头周缘的 骨赘，并将其切 除。其他残留的 骨赘在插入假体 试柄时切除。
人工肱骨头置换术
邯郸市第四医院
人工肱骨骨头置换术定义
人工肱骨骨头置 换术是对由于肱骨近 端复杂性骨折、肱骨 头无菌性坏死、肱骨 头肿瘤、移位严重而 无法重建的肱骨头使 用人工假体置换的治 疗方法。 目的是祛除病灶， 缓解疼痛，恢复关节 的活动与原有的功能
常见的几种病变的肩关节
肩袖撕裂：慢性肩袖撕裂会 导致严重的炎症。肱骨头向上 抵住肩峰时，关节就会有疼痛 感、僵硬、活动变弱。手术可 以解除疼痛，但是灵活性和力 量不能完全恢复。
肩关节的解剖
肩关节是一种球窝关节， 球的部分由肱骨的近端呈球 状的肱骨头组成，窝的部分 由肩胛骨凹陷的关节盂组成。 肱骨头与关节盂配合形成了 允许你活动肩关节。肩关节 周围由关节软骨、肌腱、韧 带、关节囊、肌肉组成以提 供支持和稳定作用，并使肩 关节活动自如。肩关节的活 动度依赖肱骨头和关节盂之 间合适的关节关系

对于年龄在60岁以上 四部分骨折伴有肱骨头粉碎或脱位
关节面破坏大于40%

肱骨头肿瘤破坏严重 术前通过 X 线、 CT 判断肱骨头无修复可能或 肱骨头缺血坏死 我们均一期积极行肱骨骨头置换
肱骨头置换的禁忌症
一
全身多发损伤， 有生命危险者。
四
三
肩袖和三角 肌功能均丧失
二
关节伴随有神经性病变
近期或急性感染
利用ＣＴ三维重建观察肱骨头的具体情况
人工肱骨关节置换的假体组成
替换肱骨头的 部件由一个柄和一 个圆球形的金属头 组成 , （替换关节 盂的部件由光滑的 塑料凹壳组成，与 球形的金属头匹配 良好）
半肩置换的正面观
如果肩关节的两部分 均用人工部件替换，就叫 人工全肩关节置换术如果 只替换肱骨头的部分，则 称作人工半肩关节置换术 或人工肱骨头置换术
截骨面应与肱骨轴 线成４５度－５０度 角。让肘关节屈曲９ ０度，前臂旋转中立 位，上臂外旋２０度 －３５度，就可达到 需要截骨的后倾角。
徒手截骨 时，可用 假体试柄 紧贴肱骨 干用电刀 画出截骨 线。
如果用导向 器截骨，可用一 个０.６厘米的钻 头在肱骨头的正 上方向髓腔打一 个导向孔。再用 Ｔ形柄扩髓钻扩 大髓腔。
将肱骨头导向 器连在Ｔ形柄上， 并用克氏针固定， 使导向器紧贴于 肱骨头上，调整 导向器的角度。
适当的截骨 角是与肱骨干成 ４５度－５５度， 后倾角２０度－ ３５度。为了确 保有精确的后倾 角，在导向器上 有一根与前臂长 轴平行的反向导 向杆，便可获得 精确的后倾角。 导向杆与肱骨颈 的角度就是后倾 角
当精确截 骨角后，用 克氏针或固 定针固定在 肱骨上，固 定牢固，用 摆锯进行切 割。
截骨线必 须准确的经 过肩袖在大 结节的附着 部，也就是 解剖颈的顶 点
适当的扩髓腔 以利于假体试柄 的插入，假体试 柄直径略小于肱 骨内径，盲目追 求紧度容易造成 肱骨干的爆裂骨 折，操作要轻柔。
肩袖的肌肉和韧带 把肱骨头紧紧地拉 紧在关节窝处，使 我们的关节强壮而 灵活。
肱骨头
大结节
小结节 肱骨干
肩关节的解剖
前方韧带
盂唇和盂肱韧带
关节盂的钟面
肩峰下囊
肩袖
肩袖由四块肌肉和他们的肌腱组成
肩关节前面观
冈上肌
肩胛下肌
肩关节
人工肱骨头置换手术
肱骨头置换的指征：