人工肱骨头置换术
人工肱骨头置换治疗中老年肱骨近端粉碎性骨折的临床研究
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论 著
人工肱骨 头置换治疗 中老年 肱骨 近端粉碎性骨 折 的 临床研究
谭述军 潘 烈 金庆平 李 炜 ４ １ １ １ ０ １ 湘潭市第 一人 民医院骨一科 ， 湖南 湘潭
【 摘 要】目的 探讨人工肱骨头置换治疗 中老年肱骨近端 粉碎性 骨折的疗效及技术关键点 。方法 对 ２ ５例中老年肱骨近端粉 碎性骨折患者行人工肱骨头置换术 ， 进行 回顾总结。 其 中男 １ ２例 ， 女１ ３例 ； 年龄 ４ ５ ～ ８ ２岁 ， 平均 ６ ７ ． ５岁 。 按照 Ｎ ｅ ｅ ｒ 分型 ： Ⅲ 型骨折 ７例 ， Ⅳ型骨折 ｌ ８例． 手术采用 Ｔ ｈ ｏ ｍ ｐ ｓ ｏ ｎ入路 ， 人工肱 骨头选用单极 骨水泥型 。 结 果术 后随访 １ ． ５ ～ ５年， 平均 ３ ． ９ 年。 ｘ线片显示 ， 肱骨头假体位置 良好 ， 无松动 。Ｅ ｔ 常生活无 困难 。 按Ｎ ｅ ｅ ｒ 评分标准 ， 优 ９例 ， 良１ ４例 ， 可 ２例 ， 失败 ： Ｏ例 。 优 良率 ９ ２ ％。 结论 人 工肱 骨头置换术对于 中老年肱骨近端粉 碎性 骨折患者是一种技术成熟 、 效果 良好 的治疗方法 ， 适应 症包括部分 Ｎ ｅ ｅ ｒ Ｉ ｌ ｌ 型、 全部 Ⅳ型骨折 。 术 中精确的肱骨假体植 入、 肱骨长度 的恢复和软组 织重建技术 、 术后个体化康复是功 能恢复 的关键 。 【 关键词】 肱骨近端粉碎性骨折 ； 人 工肱骨 头；置换 【 中图分类号】Ｒ ３ ８ ７ ． ３ ［ 文献标识码】Ａ ［ 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ （ ａ ） 一 ０ ０ ２ ０ — ０ ２
ｗ ｅ ｒ ｅ １ ２ ｍ ａ ｌ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ １ ３ ｆ ｅ ｍａ ｌ ｅ ｓ ， ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ６ ７ ． ５ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｌ ｄ （ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ４ ５ ｔ ｏ ８ ２ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｌ ｄ ） ． Ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ Ｎ ｅ ｅ ｒ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，
人工半肩关节(肱骨头)置换手术护理
人工半肩关节（肱骨头）置换手术护理导读：本文人工半肩关节（肱骨头）置换手术护理，仅供参考，如果觉得很不错，欢迎点评和分享。
人工半肩关节（肱骨头）置换手术护理作者：尚秀娟张晶肱骨近端骨折占全身骨折的4%-5%,对于严重粉碎的肱骨近端骨折在治疗上一直是一棘手的问题。
我院自2006年4月—2009年3月，对5例肱骨近端粉碎骨折行人工半肩关节置换，获得较满意的临床效果。
1 临床资料1.1一般资料本组5例，男2例，女3例，年龄59-70岁，平均67岁。
摔伤4例，交通事故1例。
其中1例四部分骨折，3例三部分骨折，1例解剖颈骨折伴肱骨头劈裂。
1.2手术方法本组5例采用美国zimmer人工半肩假体。
手术入路采用三角肌与胸大肌间入路。
于三角肌和胸大肌间隙显露头静脉并向内侧牵引，三角肌向外牵引，术中需要确认大、小结节骨折碎片、肱二头肌长头、冈山肌和肩胛下肌重要结构。
如大小结节分离，则先行钻孔，引入5号肌腱线备用，显露肩关节，去除肱骨头，假体后倾30-35?插入髓腔，并用骨水泥固定。
采用5号肌腱线把大小结节与假体翼缝合，再与肱骨干近端外侧皮质缝合，为确保结节与肱骨干股性接触，缝合前用咬骨钳处理肱骨近端皮质，使之渗血，为骨性愈合创造最佳机会。
必要时取用自体松质骨植骨。
对于肱二头肌长头肌腱离断后能缝合的缝合，不能缝合的将其远端与联合腱缝合。
彻底冲洗创口，放置负压引流管，结束前检查肩关节各向无张力活动的范围，为早期康复锻炼提供依据。
1.3结果5例患者术后均一期甲级愈合，手术配合良好，术后效果满意。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理术前1d到病房探访患者，了解患者状况，根据患者特点（年龄、性别、职业、文化程度等），进行针对性教育。
向患者及家属介绍手术目的、方法、安全性、先进性及手术室一般情况，让患者对手术室环境有初步了解，取得患者合作，以消除患者紧张、焦虑心理，积极配合手术。
2.1.2物品准备常规肩关节置换手术器械，抗生素，5号肌腱线，高压冲洗枪，负压引流，电刀，电钻，电锯，无菌包装的电池2节。
人工肱骨头置换术
人工肱 骨 头 置 换术
（适应于大小转子完整的患者）
术前访视
术前对患者的一般情况和全身健康状况进行 评估，包括既往史，过敏史及术前患侧肩关节功 能，肩关节周围皮肤有无破损及感染，术前对患 者进行心理指导，深入浅出地讲解手术，打消其 思想顾虑，解除患者紧张，恐惧的心理。
术前访视
病人体位
坐于半沙滩椅位，同时 屈膝，头部上抬25－30度， 以降低静脉压，在脊椎及 肩胛骨内侧垫好枕头，以 抬高患肢，让患肩上抬并 外移于手术台外，在此处 放一延长托板，需要时， 可让患肢按放在其上，以 便休息。
骨关节炎：是一种关节磨损现象。 软骨出现裂痕和坑洞，关节窝也会 磨损，最终骨会暴露出来。没有了 软骨的缓冲，关节变得僵直和疼痛， 而且当你活动肩关节时有脱臼的感 觉 。
常见的几种病变的肩关节
缺血性坏死：许多情况下，比如 长期使用类固醇类药物或酒精作用， 都会导致骨的血供被切断。骨坏死 后就会瓦解。肩关节就会疼痛，运 动受限。 骨折：当到严重的外伤时骨折就 可能发生。肱骨头和肱骨茎折断， 形成许多碎块。破裂的肩关节出现 严重疼痛而且活动障碍，肩部变形。
术前准备 １、全面检查， 仔细分析， 制定手术方案。 ２、准备特殊器 械和选择 人工肱骨头假体。 麻醉 全麻
手术步骤
切口：肩关节前内 侧切口（三角肌和 胸大肌间隙）长约 １５厘米。
切口起于锁骨远端 下缘，从肩锁关节 和喙突中点向下， 止于三角肌的附着 部。
切口皮下解剖 头静脉位于切 口皮下，静脉走行 和切口一致，所以 切口不要太深避免 损伤头静脉。
头静脉是三角 肌和胸大肌的分界 线，找到头静脉就 找到肌间隙，沿肌 间隙分开三角肌和 胸大肌，头静脉向 内侧牵开，显露下 面的联合建和上方 的喙肩韧带。
人工肱骨头置换术治疗老年人肱骨近端四部分骨折
Ｊ ｉ ａ ｎ ． ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ， Ｗ Ａ Ｎ Ｇ ’ Ｘ ｕ — ｑ ｕ ａ ｎ ， ＨＵ Ａ Ｎ Ｇ Ｐ ， ＸＵ Ｘ ｉ — ｄ ｏ ｎ ｇ ， Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｈ ａ ｏ ， Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｙ ｉ — ｇ ｕ ｏ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｏ Ｚ ｈ ｉ － ｊ ｕ ｎ ， Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ， Ｓ Ｏ Ｎ Ｇ Ｙ ｉ ， ＨＵ Ａ Ｃ ｈ ｅ ｎ — ｘ ｉ （ Ｄ ｅ ｐ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， ｔ ｈ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ
Ｍｕ ｎ ｉ ｃ ｉ ｐ ａ ｌ Ｙ ｕ ｂ ｅ ｉ Ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ， Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ ４ ０ １ １ ２ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｈ ｅ ｍ ｉ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｆ ｏ ｕ ｒ ｐ ａ ｒ ｔ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｈ ｕ ｍｅ ｒ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ
临床论 著 ・
人 工 肱 骨 头 置换 术 治 疗 老 年 人 肱 骨 近 端 四部 分 骨 折
邓玉海 ， 许 建中ｚ ， 王序 ， 黄
摘要 ： 目的
平 ， 徐西 东 ， 陈
浩 ， 陈益果 ， 赵智君 ， 王 征 ， 宋 翼 ， 华晨 曦
探讨人工肱骨头置换术治疗老年人肱骨近端 四部分 骨折的临床疗效 。方 法 对 １ ２例 老年肱骨 老年肱骨近端 四部分 骨折行人工肱骨 头置换 ， 能够尽早最 大限度减轻 患
人工肱骨头置换术
术前评估与准备
术前评估
包括患者全身状况、患肢神经功能及关节活动度评估，影像学检查明确骨折类 型及移位情况，制定合适的手术方案。
术前准备
完善术前检查，排除手术禁忌证，进行患肢皮肤清洁备皮，预防性使用抗生素 等。同时，向患者及家属详细解释手术目的、方法及可能的风险，取得其理解 和配合。
02 人工肱骨头类型及选择
肱骨头类型介绍
解剖型人工肱骨头
仿照人体肱骨头的解剖形态设计，能够恢复关节的正常解剖 关系。
非解剖型人工肱骨头
不追求完全恢复关节的解剖形态，更注重关节的稳定性和活 动度。
选择依据与原则
年龄
年轻患者更适合选择解剖型人工 肱骨头，以追求更高的生活质量；
老年患者可选择非解剖型，以稳 定性和耐用性为主。
骨质情况
人工肱骨头置换术
contents
目录
• 人工肱骨头置换术概述 • 人工肱骨头类型及选择 • 手术步骤与操作技巧 • 术后处理与康复计划 • 并发症预防与处理策略 • 总结与展望
01 人工肱骨头置换术概述
定义与背景
定义
人工肱骨头置换术是一种用人工关节 替换受损肱骨头的手术方法。
背景
随着人口老龄化及骨质疏松等疾病的 增多，肱骨近端骨折发病率逐年上升 ，人工肱骨头置换术成为治疗严重肱 骨近端骨折的有效手段。
术后积极预防并发症，加强康复训练
技术发展趋势预测
手术机器人和导航系统等先进技术的应用将提高手术 的精准度和效率
随着材料科学和生物技术的不断进步，人工肱骨头置 换术的材料和设计将不断优化
个性化定制和3D打印技术将在人工肱骨头置换术中 发挥越来越重要的作用
未来研究方向探讨
深入研究人工肱骨头与骨水泥界面的生物力学特 性，提高假体的稳定性和耐久性
人工肩关节置换术
人工肩关节置换术尽管人工肩关节置换术与人工髋、膝关节置换术在临床上几乎同时开始应用，但无沦在实施数量及长期效果方面均不能与人工髋、膝关节置换术相媲美，其土要原因是肩关节活动范围大、患者对生活质量的要求高，而关节重建后的功能康复水平很大程度取决于周围软组织的条件。
为避免并发症及改善预后，仔细选择适应证、熟悉肩关节的解剖和力学机制、精确的重建技术都是非常重要的。
1、假体类型与手术指征肩关节置换术包括人工肱骨头置换术和人工全肩关节置换术。
人工肱骨头置换术适用于难以复位的粉碎性骨折(Neer分类法中四部分骨折合并盂肱关节脱位者，肱骨头解剖颈骨折或压缩骨折范围超过40％者，以及高龄或重度骨质疏松患者肱骨近端三块以上粉碎性骨折)、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤；非制约式人工全肩关节置换术适用于肱骨头有严重病损，同时合并肩盂软骨病损但肩袖功能正常者；只有在肩袖失去功能或缺乏骨性止点无法重建时才考虑应用制约式人工全肩关节置换术。
目前，对盂肱关节炎的患者行人工肱骨头还是全肩关节置换术仍存在争议。
一般来说，除肩盂骨量严重缺损，肩关节重度挛缩或肩袖缺损无法修补，原发性或继发性骨关节炎、类风湿性关节炎、感染性关节炎(病情静止12个月以上)者外，应尽量选择行全肩关节置换术。
而Charcot关节病患者因缺乏保护性神经反射而易使患肩过度使用，肩袖无法修补的肩袖关节病患者的肩盂要承受三角肌—肩袖力耦失衡所产生的偏心负荷，产生“摇摆木马”效应(rocking horse effect)，两者均易导致肩盂假体松动，所以应行人工肱骨头置换术。
2、技术要点术前病史采集及查体要注意以下几点：患肩活动范围(确定患肩属于挛缩型还是不稳定型，以决定软组织平衡重建的方式及预后)、肩袖功能检查(决定行肩袖修补及全肩关节置换术还是因肩袖无法修补行肱骨头置换术)、三角肌功能检查(三角肌失神经支配是置换术的禁忌证)、腋神经、肌皮神经和臂丛功能检查(作为对照，以确定手术中神经是否受损)。
人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折30例护理总结
李长梅
护 园 理 地
人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性 骨折 ３ ０例护理总结
司。
血压升高等疾病 。 ④ 饮食调护 术后 患者饮食宜营养丰 富、清
淡、易消化 ，避 免生冷、油腻 、肥甘 厚味、辛辣刺激之 品，多 食 牛 奶 、水 果 、米 粥 、芹 菜 、萝 ｈ、西 红 柿 等 ， 也 可进 食 大 枣 、
莲子、山药、扁豆 、动物肝脏等 补益气 血之食品【 。⑤功 能锻 ３ 】
【 中图分类号】Ｒ ８ 文献标识码 】Ａ 【 ６３【 文章编 号】１ ７— ７３（ ０ ０ ９ Ｏ １ ２ ６ ２ ３ ８ ２ １ ）０ 一 １ 卜０ 【 摘要 】 目的：总结人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折 围手术期的护理方法。方法：对 ３ 例行人 工肱 骨头置换术肱骨近 ０
端粉碎性 骨折 患者 ，术前注重沟通消除其 紧张恐惧心理 ，外部涂抹 中药及手术准备工作；术后 密切观 察其生命体征 ，维持正确体住 ， 预 防患肢感 染，做好饮食调护 、功 能锻炼及 出院指导事 宜。结果： ３ ０例患者的肱骨头假体均无松 动；２例原有臂 丛神 经压迫症状者 获得痊愈 ；仅 １例有肩 袖原发 性损伤 的患者存在疼痛 。结论 ：围手术期护理对肱骨近端粉碎性骨折人工肱骨 头置换手术取得成功具 有 重要 意义。 【 关键词 】肱骨近端粉碎性骨折 人工肱骨头置换 围手术期护理
１资 料 与 方 法
１１临床资料 我 院 ３ ． Ｏ例人工肱骨头置换 治疗 肱骨近 端粉 碎性骨折患者中，男性 １ ，女性 １ ，年龄 ４ ￣７ ４例 ６例 ５ ６岁 ，平 均年龄 ５ ８岁；２ ５例头干对 应关系正常，肱骨 头脱位 ２例 ，严重 劈裂骨折 ３例 ，合并 同侧 Ｃｏｌｓ ｌ 骨折 ２例，合并对侧 Ｃ ｌ ｓ ｅ ｏｌ 骨 ｅ 折 ２例，合并同侧肋骨骨 折 １ ，有 臂丛神经压迫症状 ２例 。 例 伤前有或曾经有过肩 部疼痛 者 ７例 ，肩部 曾经受伤 ，但 治疗后 认为痊愈者 ２例 。受伤到手术 时间 ２ ３天，平均 １ ～４ ８天。３ Ｏ患 者均行人工肱骨头 置换术 ， 体来 自Ｚｍｍｅ 假 ｉ ｒ公司和北京亚华公
人工肱骨头置换术 PPT
人工肱骨头置换术，是较为先进的手术操作， 对施医师的操作准确性与熟练程度有严格要 求，目前在国内开展较少，该项手术适用于 肱骨近端四部分骨折和骨折脱位；肱骨头劈 裂骨折；异位的解剖颈骨折；关节面塌陷骨 折超过40%--50%；合并严重骨质疏松的三部 分骨折脱位。
我科于今年3月份成功开展一例人工肱骨头 置换手术
人工肱骨头置换术
人工肩关节置换术与人工髋关节、膝关节置 换术相比，目前无论从手术例数还是普及程
度上，都不如后者。最近二十年来，随着医 学科学技术的突飞猛进，加上以Chars S、 Neer为代表的许多医学科学家对肩关节外科 领域的卓越贡献，人工肩关节置换术逐渐成
为一种成熟的治疗技术，越来越多地被用于 治疗许多患有严重肩关节疾病的患者。
此项技术的开展为我院骨科技术方面，又开
拓了一个新的领域，也是我县开展的首例人 工肱骨头置换术。
孟某，女，89岁，主因摔伤致左肩膀肿胀疼痛， 伴功能障碍4小时入院。
诊断：左肱骨外科颈粉碎性骨折
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
随着人口老龄化的增长，像孟某这样高龄、 ห้องสมุดไป่ตู้质疏松合并肩关节骨折的患者越来越多， 这项技术的开展为此类患者提供了更为优良 的治疗手段，避免病痛的困扰，提高生活质 量。
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孟某，女，89岁，主因摔伤致左肩膀肿胀疼痛， 伴功能障碍4小时入院。
诊断：左肱骨外科颈粉碎性骨折
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术后随访3个月病人恢复良好。
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人工肱骨头置换术是对由于肱骨近端复杂 性骨折、异位严重而无法重建的肱骨头使 用人工假体置换的治疗方法。
人工肱骨头置换术
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人工肩关节置换术与人工髋关节、膝关节置 换术相比，目前无论从手术例数还是普及程
度上，都不如后者。最近二十年来，随着医 学科学技术的突飞猛进，加上以Chars S、 Neer为代表的许多医学科学家对肩关节外科 领域的卓越贡献，人工肩关节置换术逐渐成
为一种成熟的治疗技术，越来越多地被用于 治疗许多患有严重肩关节疾病的患者。
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此项技术的开展为我院骨科技术方面，又开
拓了一个新的领域，也是我县开展的首例人 工肱骨头置换术。
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目的 是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的 活动与原有功能。
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肱骨近端复杂性骨折指肱骨外科颈及以上 部位骨折，波及外科颈、大小结节、解剖 颈或肱骨头，常发生肱骨合并头脱位，部 分病人同时合并肱骨头粉碎，少数合并臂 丛神经损伤；以老年女性多见
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我科于今年3月份成功开展一例人工肱骨头 置换手术