早读做好脊柱退变性神经根疼痛的用药，这篇文章必读！
腰椎间盘脱出压迫神经疼,治疗方法
腰椎间盘脱出压迫神经疼，治疗方法腰椎间盘脱出是指椎间盘向后或向侧发生突出或膨出，压迫或刺激周围的神经或脊髓，导致腰疼或下肢疼痛等症状。
治疗方法包括保守治疗和手术治疗，针灸、推拿以及药物治疗等都属于保守治疗范畴。
在治疗过程中，需要注意以下事项。
一、药物治疗1. 选择正确的药物。
常用的药物有解痉剂、止痛药和非甾体抗炎药等。
选择药物时要考虑药物的适应症、病情轻重、患者年龄等因素。
2. 严格按照医嘱用药。
药物治疗需要注意用药时间、用药剂量、用药频率等问题。
尤其是非甾体抗炎药，因为它具有一定的副作用，所以用药期限要严格控制。
二、物理治疗物理治疗是一种有效的治疗腰椎间盘脱出的方法。
常见的物理治疗包括针灸、推拿等。
1. 针灸治疗。
针灸能够刺激神经、调整全身的机能，调节人体内分泌等机制，对缓解腰疼和下肢疼痛有一定效果。
2. 推拿治疗。
推拿能够通过调整脊柱、缓解肌肉紧张、恢复脊柱间隙等作用，有效的缓解腰椎间盘脱出的疼痛。
三、保持良好的生活习惯1. 饮食均衡。
腰椎间盘脱出与肥胖有一定关系，所以要注意合理饮食，控制体重。
2. 卧室环境。
睡觉时不要使用高枕头，不要过分抬高脚枕，保证睡眠环境的整洁、安静。
3. 避免长时间保持同一姿势。
长时间保持同一姿势容易导致腰椎间盘脱出，因此要有规律地活动身体，避免久坐、久站等。
四、手术治疗保守治疗无效或病情加重时，手术治疗可以是一种较好的选择。
手术治疗主要包括缝合术和置换术。
在手术治疗前需要做好手术准备工作，过程中要注意手术操作规范，操作过程中要避免损伤周围血管、神经等。
综上所述，腰椎间盘脱出疼痛的治疗方法有很多，而且效果也各有千秋，但无论哪种方法，都需要患者遵医嘱进行治疗，并且在日常生活中注意保持良好的生活习惯，避免劳累和过度运动，以及保持良好的心态。
腰椎疼痛，平常没有影响，早晨起来感觉脊柱腰部之间酸，治疗方法腰椎疼痛是一种常见的症状，在工作、学习、生活中很容易出现，造成疼痛的原因可能是多种多样的，比如坐姿不正确、长时间保持一个姿势、腰部肌肉劳损、慢性病等。
腰突症的药物治疗
妙纳作用于腰背痛发生过程中多个环节
各种诱发因素
Ｘ 激活感觉神经末梢
化学介质
Ｘ 传入神经纤维
脊髓 大脑
异常的神经冲动
痉挛—疼痛的恶性循环
Ｘ
反射性肌痉挛
Ｘ
Ｘ
腰背痛
肌肉痛
Ｘ 血缺氧
肌肉缺
Ｘ
Ｘ 妙纳抑制作用
单用妙纳®对腰背痛患者的疗效
% 0 20 40 60 80 100 %
腰背痛 (n=313) 下肢僵硬 (n=220) 下肢疼痛 (n=191) 活动时腰背痛 (n=297)
椎间盘及关节 囊纤维化，使 脊柱趋于形成 新的稳定
Ref: 王华东, 侯树勋. 继续医学教育. 2005; 19(7): 46-48.
DDD阶梯治疗
所谓阶梯治疗就是从保 守治疗依次到微创、常规 减压手术、非融合固定最 后到融合固定的治疗阶梯
药物/髓核 摘除或置换 药物/经皮微创
融合手术
脊柱不稳
减压手术
妙纳®治疗腰背痛机制
妙纳 松弛紧张的骨骼肌
肌肉收缩
妙纳 抑制疼痛反射
• 松弛紧张的骨骼肌1,2 • 改善血液循环3
缺血
疼痛
• 抑制疼痛反射4
妙纳 改善血液循环
痛觉刺激的神经递质 （P物质）
Ref: 1.Tanaka,k.et al., Folia Pharmacol Jap. 1981; 77(5): 511. 2.Mano,T. and Miyaoka,T. Brain and nerve. 1981; 33(3) 3.Fujika, M. and Kuriyama, H. J Pharmacol Exper Ther. 1985; 235(3) 4.Ishizuki M, et al. Pain. 1992; 48:101-106.
中国慢性腰背痛诊疗指南(2024版)
如肌电图、神经传导速度、重复神经电刺激等。 三 、实 验 室 检 查
如血常规、C 反应蛋白、红细胞沉降率(血沉)、 免疫学等检查。
病因及发病机制
二 、c N S L B P
具体病因尚不明确，且没有显著的病理解剖学 改变，可能与下列因素相关。
1. 机械性因素:如脊柱稳定性降低、姿势控制不良等。
2. 炎性因素:与促炎因子和氧化应激作用有关。 cNSLBP 患者血液中 C 反应蛋白、白细胞介素-1β
、
白 细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α 等促炎细胞因子显著升高，白细胞介素-10 等抗炎细
胞因子显著降低， 表明炎症细胞因子与 cNSLBP 相关，cNSLBP 病理 改变可能发生在分子水平。
3. 社会心理因素:主要与工作满意度、劳动负荷 强度、教育程度等相关。
4. 其他因素:如遗传、大脑结构功能改变等。遗 传因素和大脑的改变在 cNSLBP 发生和发展中起重
要作用。cNSLBP 患者大脑结构发生重构，累及的 脑区包括背外侧前额叶、海马、丘脑、颞叶、
二 、体 征 疼痛部位存在肌张力增高或明显局限性压痛点(扳机点)。临床上
检查神经根性体征多为阴性。
三、诱发因素 疼痛症状多于卧床休息后减轻或消失，弯腰、久坐、久站后加重
，经保守治疗后疼痛症状多可暂时缓解。
05 辅助检查
辅助检查
一、影像学检查 如 X 片、计算机断层扫描(computed tomography, CT)、磁共振成
治疗
腰椎间盘突出,颈椎病。,治疗方法
腰椎间盘突出，颈椎病。，治疗方法 腰椎间盘突出和颈椎病是常见的慢性疾病，这些疾病在不同的年龄段都可能发生，严重影响患者的生活和工作。本文将介绍腰椎间盘突出和颈椎病的治疗方法和注意事项。 一、腰椎间盘突出 腰椎间盘突出是指脊椎的骨骼结构和软组织发生损伤或退化，导致椎间盘突出或突形，压迫神经根或脊髓，引起腰痛、下肢疼痛、麻木、乏力等症状。 1.治疗方法 (1)药物治疗：常用的药物包括止痛药、镇痛药、肌松药和非甾体类抗炎药等。止痛药可以缓解腰痛和下肢疼痛，镇痛药可以缓解剧痛，肌松药可以放松肌肉紧张，非甾体类抗炎药可以减轻炎症反应。 (2)物理治疗：包括理疗、按摩、针灸、拔罐等。理疗可以通过低频电疗、超声波、光疗等方式减轻疼痛，按摩可以舒缓肌肉疲劳，针灸可以改善椎间盘突出的症状。 (3)手术治疗：手术治疗常用于严重的腰椎间盘突出患者，包括植骨融合、椎板切除、微创植入等手术。 2.注意事项 (1)避免长时间独立站立、久坐、长时间蹲下等动作。 (2)合理的运动可以预防和治疗腰椎间盘突出。如行走、游泳、瑜伽等运动可以增强肌肉和改善椎间盘的营养。 (3)保持正常体重，避免肥胖对腰椎的负荷。 二、颈椎病 颈椎病是由于颈椎骨骼结构损伤或退变，导致颈部疼痛、头痛、颈椎僵硬、手臂麻木、肩部酸痛等症状的疾病。 1.治疗方法 (1)药物治疗：与腰椎间盘突出类似，颈椎病的药物治疗包括止痛药、肌松药、非甾体类抗炎药等。这些药物可以缓解疼痛和肌肉紧张。 (2)物理治疗：物理治疗包括热敷、理疗、按摩、针灸等。热敷可以缓解局部疼痛和肌肉紧张，理疗、按摩、针灸等可以改善颈椎的血液循环和营养供给，减轻症状。 (3)手术治疗：手术治疗常用于严重的颈椎病患者。手术方式包括前路手术、后路手术、人工椎间盘置换等。 2.注意事项 (1)颈椎病患者需要调整生活方式，避免长时间低头、独立站立、久坐等不良姿势。 (2)适当运动可以改善颈椎病的症状。如每日适量的颈部运动、体操等，可以缓解颈椎骨骼退化的程度。 (3)坚持正确的睡姿，选择适合自己的睡眠枕头和床垫，避免睡眠姿势不良对颈椎的不利影响。 综上所述，腰椎间盘突出和颈椎病都是常见的慢性疾病，治疗方法和注意事项也不尽相同。患者应根据医生的指导，合理用药、科学运动和调整生活方式，尽早恢复健康。 学舞蹈会腰椎病吗，治疗方法 学舞蹈是一种体育舞蹈艺术，是一项高强度的运动形式，其动作需求极高的灵活性、稳定性、力量和耐力。长期从事舞蹈训练可能会加重脊柱及肌肉的负担。因此，腰椎病是学舞者常见的疾病之一。本文将探讨腰椎病的治疗方法和注意事项。 一、腰椎病的治疗方法 1.药物治疗 腰椎病的治疗过程中，药物应该是首选治疗方法之一。一般采用药物治疗主要针对疼痛和炎症的症状，如非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、止痛剂等。 2.物理治疗 物理治疗主要是针对腰椎病的疼痛和肌肉僵硬的症状进行调理。物理治疗的方法有热敷、冷敷、拔罐、推拿等。这些非常有效，可以缓解疼痛、消炎、松弛紧张的肌肉，促进循环和增加关节的柔和度。 3.手术治疗 当药物和物理治疗无法缓解腰椎病时，手术治疗是可行的选择。手术治疗通常包括椎间盘切除、椎板切除、椎间融合或人工椎间盘置换等。 二、学舞蹈时需要注意些什么？ 1.合理的训练 合理的训练是预防腰椎病的有效方法之一，需要采取科学合理的训练方法，提高身体各部位的平衡力，避免因一部位的负担不良而导致腰椎病。学舞者应该有科学严谨的训练计划，并且遵守训练计划。 2.正确的休息姿势 在平时休息时，学舞者需要正确的休息姿势，尤其要避免长时间半躺或侧躺。应该采取直立或坐姿休息，避免因不正确的姿势而影响腰椎的健康。 3.饮食调理 学舞者应该注意饮食健康，多吃富含蛋白质的食物，尽量避免高糖、高脂肪、高胆固醇的食物。控制饮食量，合理搭配营养，有助于腰椎的保健和预防腰椎病。 4.避免过度用力 学舞者在练习舞蹈时需要注意避免过度用力和疲劳。如果感到身体的疲劳和疼痛，应该立即停止训练并进行适当的调整和休息。 5.出现疼痛要及时治疗 如果学舞者出现腰背疼痛的症状，应该及时找医生进行治疗。不可盲目进行加重腰椎负担的训练。 三、总结 学舞蹈的过程中，经常会出现腰椎病的情况，这需要学舞者注重预防和治疗。合理的训练、正确的姿势休息、饮食调理和避免过度用力等是有效的预防和治疗方法。如果出现腰椎病的疼痛症状，应该及时找医生治疗。只有这样，才可以保证学舞者的身体健康，并更好地发挥舞蹈的美感和艺术价值。 腰椎骨密度和尿崩症有关系吗，治疗方法 一、腰椎骨密度和尿崩症的关系 尿崩症是一种内分泌疾病，主要表现为多饮、多尿和尿量大，因为尿量增多，而导致机体利钠失调，继而引起骨质疏松等问题。骨质疏松的表现之一是骨密度下降，因此尿崩症与骨密度有一定的关系。 研究表明，尿崩症患者的骨密度较健康人群低，可能是因为尿崩症引起的水分、电解质和荷尔蒙失衡，导致骨细胞代谢异常，骨骼中的钙被分解出来，从而使骨密度下降。同时，尿崩症患者常常需要长期使用利尿药，大量的尿液通过利尿药的作用排出体外，这会使骨密度进一步下降。因此，尿崩症患者应该重视骨密度检查，及时处理骨骼问题。 二、尿崩症的治疗方法 1.药物治疗 利尿剂是尿崩症的首选药物，如噻嗪类利尿剂、髓袢利尿剂等。还可以使用抗利尿激素拮抗剂，可有效地抑制抗利尿激素分泌，改善尿量、降低血浆渗透压等，如甲基地尔、万安素等。 2.手术治疗 手术治疗通常用于合并下垂体瘤等疾病导致的中枢性尿崩症。手术会切除导致病情的病变组织，有效地改善尿量和尿频等症状。 3.生活方式干预 尿崩症患者应避免过量饮水，不要在晚上饮水过多，减少摄入含咖啡因、酒精饮料等利尿的食物和饮品，保持良好的睡眠质量等。 三、注意事项 1.定期进行骨密度检查 尤其是女性在更年期过后容易出现骨质疏松的问题，应定期进行骨密度检查，尤其是尿崩症患者更应该重视。 2.合理用药 尽量避免长期使用利尿剂，减轻对骨质的损害。同时在用药过程中要按医嘱进行，不要自己随意停药或增减剂量。 3.注意补钙补充维生素D 补钙补充维生素D可以有效地预防和治疗骨质疏松。尿崩症患者要注意适量补充，尤其是女性在更年期后更应该重视。 4.饮食调理 尿崩症患者应适当减少盐分的摄入，多吃富含钙、蛋白质、维生素D等的食物，如牛奶、酸奶、奶酪、豆腐、鱼类、虾皮等。 综上所述，尿崩症和骨密度存在一定的联系。对于尿崩症患者，要及时治疗和预防骨质疏松的发生，定期进行骨密度检查，合理用药，注意饮食调理，以降低骨质疏松的风险。 腰椎间盘突出，生理曲度变直，髓核游离，继发椎管狭窄，治疗方法 腰椎间盘突出，也称为腰椎间盘膨出，是一种常见的腰痛疾病。其发生原因是由于腰椎间盘因长期压力或受到损伤而突出，压迫周围神经根、血管等组织，从而引起腰痛、下肢放射性疼痛等症状。在病变晚期，可能会出现严重的神经功能损伤和椎管狭窄等并发症。 治疗方法： 1.保守治疗：针灸、理疗、按摩等物理治疗方法可以缓解疼痛和减轻肌肉紧张，特别是在发病初期，及时进行物理治疗可以有效缓解症状。 2.药物治疗：可以使用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、镇痛剂等药物来控制疼痛，并帮助改善患者的睡眠质量。但是，使用药物治疗仅仅是暂时缓解症状，并不能根治疾病。 3.手术治疗：对于病情严重、药物和保守治疗效果不佳的患者，手术治疗是一种可行的方法，如椎间盘切除术、椎弓根切除术等。 注意事项： 1.避免过度疲劳：腰椎间盘突出症状比较严重的患者需要注意劳逸结合，避免过度疲劳，避免长时间坐卧，平时注意保持正确的姿势。 2.饮食调理：腰椎间盘突出患者可以适当补充含钙丰富的食品，如牛奶、豆腐等，同时要避免过度的油腻和辛辣食品。 3.保持适当的体重：肥胖是腰椎间盘突出的一个危险因素，患者应该合理饮食，适当控制体重。 4.避免长时间坐卧：长时间坐卧会加重腰椎间盘突出的症状，患者应该适当活动，进行适度的运动，同时避免久坐和疲劳。 5.定期复查：腰椎间盘突出患者需要定期复查，及时了解病情变化，以便及时调整治疗方案，避免病情进一步加重。 总之，对于腰椎间盘突出的患者，在治疗的同时，还需要注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，做好疾病的预防工作，以便尽早恢复健康。 腰椎管狭窄怎么治疗效果好，治疗方法 一、背景 腰椎管狭窄是指脊髓或神经根受到压迫，造成神经传导障碍，导致神经根痛、下肢放射性疼痛等症状的一种疾病。随着年龄的增长，腰椎管狭窄的发病率逐渐升高，影响日常生活和工作。 二、治疗方法 1.药物治疗 药物治疗是腰椎管狭窄的基本措施。主要是缓解神经痛和炎症。一般使用非甾体抗炎药、神经营养药物等。常用的药物有布洛芬、舒痛定、维生素B1等。这些药物能够减轻疼痛，缓解患者的症状，但不能治愈疾病本身。 2.物理治疗 物理治疗包括按摩、理疗、针灸等。这些治疗方法能够缓解肌肉痉挛，促进血液循环，减少炎症反应，缓解神经根痛。物理治疗的效果也与患者的年龄、病情等因素有关。 3.手术治疗 对于慢性腰椎管狭窄病程较长，且药物治疗和物理治疗效果不佳的患者，需要手术治疗。手术可以减轻病情并恢复患者正常的日常生活活动。常见的手术方法包括椎板切开减压术、椎间孔扩大术、椎弓根减压术等。 三、注意事项 1.对于患有腰椎管狭窄的患者，要避免过度疲劳和过度运动。应注意休息和保持良好的睡眠，避免长时间保持同一姿势。 2.患者在日常生活中应避免举重过重，不宜超过1斤。 3.饮食要注意，应以清淡为主，尽量少吃辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果、动物肝脏等富含维生素，有利于神经细胞的修复。 4.积极做一些有规律的体育锻炼。患者可以选择散步、慢跑、太极拳、气功等缓和性运动。 5.积极平衡心情，保持良好的心态，有助于缓解症状，增强免疫力，提高抵抗力。 四、总结 腰椎管狭窄是一种比较常见的疾病，治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。在日常生活中，患者还要注意一些事项，以保证治疗效果。谷歌 翻
脊柱退行性疾病课件
反射、髌腱反射、跟腱反射）、踝阵挛、髌阵挛，病理
征（+）最后呈现为痉挛性瘫痪。
23
24
神经节段及对应区域
25
深反射异常
1.肱二头肌反射：
医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于 肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应 为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5～ 6节。
2. 肱三头肌反射 (triceps reflex) ：
脊柱退行性疾病
1
第一节 颈 椎 病
2
一、概述
1 定义
颈椎病是因颈椎间盘退变本身及其
继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引 起各种症状和体征的颈椎退行性疾病。
颈椎外科学.人民卫生出版社2009年7月第1版.贾连顺、袁文主编 3
2 发病
是中老年人的常见病、多发病。本病多发于 30~60岁的人，男性多于女性。 轻者头、颈、肩臂麻木疼痛，重者可致肢体酸 软无力，甚至大小便失禁，瘫痪。
5.Chaddock征：
棉签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止， 阳性同babinski征。
６. 阵挛： 阵挛是在深反射亢进时，用持续力量使被检查的 肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生
节律性收缩。
髌阵挛
病人仰卧下肢伸直，医生用拇指与食指按握髌骨上缘，用力迅速向下推动髌骨并维 持一定推力，如出现股四头肌节律性收缩，髌骨呈上下持续性运动即为阳性
2.Babinski 征：
病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，
用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓
缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。
3.Oppenheim征：
拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压， 阳性同Babinski征。
临床脊神经后支解剖特点及相关疾病临床表现、诊断、治疗,重点评价脊神经后支相关性疼痛微创治疗技术基本原
临床脊神经后支解剖特点及相关疾病临床表现、诊断、治疗，重点评价脊神经后支相关性疼痛微创治疗技术基本原理、适用范围及疗效总结概述脊神经后支相关性疼痛疾病是临床常见病、多发病，多与脊柱退变和/或椎旁肌肉韧带等急慢性损伤相关。
根据病变位置不同（颈、胸、腰、舐段脊柱），表现为头面部、颈肩背、腰能臀部的疼痛及围绕脊柱区的放射痛/牵涉痛。
发病率受到多种因素的影响，其中椎小关节病变引起相关疼痛的发病率：腰部10%〜15%,胸背部40%〜5096,颈部45%〜55%,但未查阅到整体脊神经后支相关性疼痛发病率的文献报道。
微创治疗技术已成为慢性疼痛常用的有效临床治疗手段。
脊神经后支解剖学特点脊神经后支共31对，属于混合性神经纤维。
脊神经后支自椎间孔处由脊神经分出后，绕上关节突外侧后行，至相邻横突间分为后内侧支和后外侧支（CKS4〜5及尾神经除外）。
通常后内侧支走行于小关节连线与后正中线之间，后外侧支走行于小关节连线外侧。
因脊神经后支多走行于脊柱后方的骨骼、肌肉、韧带和筋膜之间的骨纤维管中，这是其容易受到刺激、卡压/损伤，进而产生脊神经后支相关性疼痛的解剖学基础。
1.颈脊神经后支分布至颈项区、顶枕部皮肤和深层肌。
C2后内侧支为枕大神经，分布于上项线至颅顶部的皮肤。
如图1所示，枕大神经在其分出起始处、走行中及穿出上项线时，均易受到痉挛的肌肉或腱膜卡压，此为C2后支相关性疼痛的解剖学基础。
2.胸脊神经后支自椎间孔处由胸脊神经分出后，绕上关节突外侧后行，经上下两横突之间、肋横突前韧带及横突间肌之间，分后内侧支和后外侧支，支配椎旁肌群的运动和背部皮肤的感觉在胸段，脊神经后支分支及走行解剖变化较多，后内侧支不但支配该神经所在的小关节，还支配它下方的一个小关节。
但是后内侧支在胸椎椎板中点偏外侧处位置较为固定，可以作为治疗靶点。
3.腰脊神经后支分布至腰区、臀区的皮肤和深层肌，1.1~1.3后外侧支参与组成臀上皮神经，跨越潞靖后部达臀区上部；舐、尾脊神经后支分布至能骨背面和臀区的皮肤。
脊柱平衡手法配合灵仙通络方治疗椎间盘源性腰痛
脊柱平衡手法配合灵仙通络方治疗椎间盘源性腰痛陈长春; 赵晓明; 黄立【期刊名称】《《中国中西医结合外科杂志》》【年(卷),期】2019(025)005【总页数】5页(P738-742)【关键词】椎间盘源性腰痛; 脊柱平衡手法; 灵仙通络方【作者】陈长春; 赵晓明; 黄立【作者单位】宝鸡市中心医院骨科宝鸡 721008; 宝鸡市中医医院骨科宝鸡721000【正文语种】中文【中图分类】R681.5+5椎间盘源性腰痛（discogenic low back pain，DLBP）又称为化学介导的椎间盘源性疼痛，是由于椎间盘内机构紊乱、退变、椎间盘内破裂、椎间盘炎等因素刺激椎间盘内疼痛感受器，引起疼痛敏化，最终导致以腰部顽固性疼痛为主要症状，不伴有神经根卡压、椎体移位的放射性证据[1-2]。
1979年Park[3]首先提出DLBP 这一概念，引起各国重视。
随着我国人口老龄化趋势加重，以及生活方式、饮食结构改变，DLBP发病率逐年增高。
流行病学调查发现[4]，约80%的人一生中会出现腰痛症状，24%～87%的患者在治疗后1年腰痛症状会复发。
本病缺乏特异性临床症状，核磁作为DLBP的帅选方法[5]，越来越具有代表性。
目前常用的治疗方式有药物、微创、手术等。
本研究团队通过长中医学及现代解剖生理病理学、脊柱生物力学、脊柱相关疾病理念等对DLBP认识，选取我院2015年6月—2017年1月180例患者，给予脊柱平衡手法配合灵仙通络方治疗，疗效满意。
1 资料与方法1.1 一般资料将符合Jefery诊断标准[6]180例患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组各90例。
最终治疗组完成86例，对照组完成84例。
两组患者治疗前一般资料和腰背冷痛、身重、疲乏、舌质、舌苔、脉象等中医证象比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
见表1、2。
表1 两组患者一般资料比较注：两组比较无显著差异，P＞0.05资料治疗组（n=86）对照组（n=84）统计值 P值性别χ2=0.002 1.000男[n（%）]54(62.8) 53(63.1)女[n（%）] 32(37.2) 31(36.9)平均年龄（岁）（50.06±11.33 48.78±10.64 t=- 0.432 0.773平均病程（月）（）16.83±9.92 16.45±9.76 t=- 0256 0.612病变节段L3-4 17 18 Z=- 0.172 0.864 L4-5 41 36 L5-S1 28 30）表2 治疗前两组患者中医证象评分比较注：两组比较无显著差异，P＞0.05中医证象治疗组(n=86) 对照组(n=84) t值 P值腰膝酸软2.68±0.75 2.75±0.68 - 1.564 0.168关节腰背冷痛2.35±0.42 2.57±0.46 - 1.445 0.203身重2.05±0.382.10±0.41 - 1.602 0.147疲乏2.16±0.55 2.37±0.52 - 1.387 0.198舌质1.42±0.26 1.44±0.27 - 1.824 0.089舌苔1.02±0.19 1.03±0.20 - 1.776 0.096脉象1.12±0.11 1.16±0.10 - 1.902 0.0751.2 治疗方法治疗组给予脊柱平衡手法配合灵仙通络方治疗，对照组给予常规按摩手法配合灵仙通络方治疗。
脊柱退行性病变的CT诊断讲课文档
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脊椎狭窄症
3、关节下(侧隐窝)狭窄 关节下狭窄症为在侧隐窝内横越神经
受侵犯所致。侧隐窝的形成在前方为椎间 盘及椎体，外侧方为椎弓根上缘及后方为 上关节突。
本型狭窄可由椎间盘直接累及，因为 椎间盘为侧隐窝的前缘。
第二页，共61页。
退行性改变
4.暴力、外伤 暴力及外伤引起骨关节、肌肉、韧带损伤，加剧退变。还有腰椎穿 刺、粗暴的推拿手法、大重量的牵引也可直接破坏腰部正常结构的 完整而加速退变的可能。
5.慢性炎症 腰椎周围的各种炎症，可直接刺激周围的肌肉、韧带，造成 该部位的肌肉紧张、韧带松弛和椎管内外平衡失调而加剧腰 椎的退变。 6.先天因素
第二十一页，共61页。
脊椎狭窄症
2．外侧型(椎间孔)狭窄 (1)外侧型(椎间孔)狭窄累及穿出神经，
因为后者在椎间孔上部、椎弓根下经过。 椎盘退行性疾病所产生的改变使椎间孔 上部狭窄。
(2)上关节突前上方的骨赘导致对穿出 神经的侵犯，甚至很严重。
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脊椎狭窄症
(3)椎间孔狭窄可由于骨折所致，椎体 骨碎片延及后方外侧个神经孔。其他原 因有还脊椎崩裂、脊椎侧弯并有椎体压 力性肥大。
第四页，共61页。
颈椎病
[临床分型] 1、神经根型：颈肩疼痛、上肢放射痛、
手麻 2、脊髓型：单或双侧肢体无力、束带
感，病理反射（+） 3、交感神经型：症状复杂：头痛、心
慌、耳鸣 4、椎动脉型：头转眩晕、恶心、呕吐
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常规X线诊断颈椎病
1.颈椎曲度变直、反屈 2.颈椎序列改变 3.椎间隙变窄 4.椎体及小关节骨质增生 5.椎间孔狭窄 6.小关节紊乱 7.后纵韧带、项韧带钙化或骨化
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早读做好脊柱退变性神经根疼痛的用药，这篇文章必读！脊柱退变性神经根疼痛是一种因神经根受外界因素侵袭而损伤，致脊神经支配区域以疼痛为主要表现的疾病，其发病机制主要与机械性因素（如压迫、畸形等）、炎症化学性刺激、自身免疫反应、神经根粘连及中枢周围敏化等有关，其中机械压迫、炎症化学性刺激是重要致痛机制。
脊柱退变性神经根疼痛以颈、腰、背、四肢痛最为多见，常见疾病有椎间盘突出、小关节和钩椎关节肥大、椎管狭窄、黄韧带肥厚等，按部位可分为神经根型颈椎病、神经根型胸椎病及神经根型腰骶椎疾病。
脊柱退变性神经根疼痛的临床表现因受累的单个或多个神经根水平而不同。
轻度症状只有神经根疼痛、节段性感觉功能障碍；中度在疼痛、感觉功能障碍基础上，可伴随非进展性节段性运动无力和/或反射改变；重度在上述基础上有明显、日趋加重的运动障碍。
此外，颈椎退变性神经根疼痛性质多为酸痛、胀痛，偶可为针刺样、烧灼样或刀割样疼痛。
腰椎、骶部退变性神经根疼痛在腹压增大时（咳嗽、排便等）可加重。
脊柱退变性神经根疼痛治疗药物主要有非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、阿片类药物、肌肉松弛药物、抗惊厥药物、脱水剂、糖皮质激素等，作用机制不同的药物可联用。
非甾体类抗炎药物（NSAIDs）脊柱退变性神经根疼痛多数情况下以炎性痛为主要类型，首先考虑选用NSAIDs，其可镇痛、抗炎、解热、抗风湿、消肿，并可缓解局部骨赘刺激引起的炎症症状，包括非选择性NSAIDs（如布洛芬、洛索洛芬、双氯芬酸、氟比洛芬酯等）与选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布、艾瑞昔布、帕瑞昔布、依托考昔等）。
非选择性NSAIDs通过同时抑制COX（环氧合酶）-1和COX-2而发挥作用，大部分非选择性NSAIDs不宜透过血脑屏障，难以直接抑制痛觉中枢敏化。
氟比洛芬酯可透过血脑屏障，发挥中枢镇痛作用，并抑制中枢及外周痛觉敏化。
选择性COX-2抑制剂通过选择性抑制COX-2而发挥作用，可透过血脑屏障，并有效抑制外周和中枢痛觉敏化，提高痛阈。
胃肠道反应风险高者口服NSAIDs，建议使用选择性COX-2抑制剂。
NSAIDs有剂量封顶效应，不宜超量使用；一种NSAIDs效果不佳时，可考虑更换为另一种NSAIDs；药物血浆蛋白结合率高，不推荐两种NSAIDs联用。
注意事项：NSAIDs可引起胃肠道反应、血小板功能抑制与出血时间增加、心血管风险增加、肾损伤（如水钠潴留、肾功能不全、肾衰竭）、肝损伤等。
选择性COX-2抑制剂不良反应比非选择性NSAIDs降低。
胃肠道反应风险高者使用口服非选择性NSAIDs，建议联合质子泵抑制剂（PPI）。
NSAIDs禁用于近期接受冠状动脉旁路移植术者；慎用于有脑卒中和脑缺血发作史者。
非选择性NSAIDs洛索洛芬与喹诺酮类抗菌药物如依诺沙星等合用，有时会引起痉挛；氟比洛芬酯与喹诺酮类抗菌药物如氟哌酸、洛美沙星、诺氟沙星和依诺沙星等合用，能增强喹诺酮类药物抑制γ-氨基丁酸释放的作用，可能引起抽搐。
正接受华法林或其他抗凝血药物治疗时，使用选择性COX-2抑制剂帕瑞昔布后发生出血的风险增加；帕瑞昔布与环孢素、他克莫司合用，可增强后者的肾毒性，应监测肾功能。
阿片类药物中重度疼痛在其他药物效果不佳时，可考虑使用阿片类药物，如强阿片类药物（包括吗啡、羟考酮、芬太尼、舒芬太尼、哌替啶、氢吗啡酮等）、弱阿片类药物（包括可待因、双氢可待因、曲马多等），其可镇痛，可改善烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏。
此外，曲马多为弱的μ阿片受体激动剂，并可抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取，可镇痛、抗抑郁和焦虑症状，能显著缓解烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏现象，但对闪电样、刀割样疼痛效果不明显。
注意事项：可引起便秘、恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留、谵妄、认知功能障碍、呼吸抑制等，呼吸抑制是最严重的不良反应，长期使用可能成瘾。
便秘是最常见且不可耐受的不良反应，通常会持续发生于治疗全过程；恶心、呕吐一般发生于使用初期，症状多在1-2周内缓解；皮肤瘙痒主要出现在使用初期，短期一般可耐受；使用的最初几天内可能出现头晕、嗜睡或过度镇静等，一般1周左右症状自行消失。
曲马多不宜与5-羟色胺药物（包括SNRIs）合用，以避免5-羟色胺综合征风险。
肌肉松弛药物伴有反应性肌肉痉挛者，可使用肌肉松弛药物，如氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定等，其能缓解骨骼肌痉挛及骨骼肌的紧张、改善血液循环、减轻疼痛、改善睡眠，适于肢体挛缩、肌肉紧张者。
氯唑沙宗可缓解骨骼肌痉挛所致疼痛，并增加受累肌肉的灵活性，但对正常肌肉无松弛作用。
氟吡汀是一种新型非阿片类止痛药物，为选择性神经元钾通道开放剂，有止痛、松弛肌肉和保护神经的作用。
替扎尼定是α2受体激动剂，可改善因肌肉紧张导致的疼痛，并有一定的镇静及降压作用。
注意事项：氯唑沙宗可引起消化道反应、镇静、头晕、抗胆碱反应等，慎用于肝肾功能损害者。
氟吡汀可引起肝损害。
替扎尼定可引起嗜睡/镇静、胃肠道反应、头晕、低血压、肝肾损害等，禁用于联用强效CYP1A2抑制剂如氟伏沙明、环丙沙星者。
抗惊厥药物伴有明显的神经病理性疼痛时，可使用抗惊厥类药物，如加巴喷丁、普瑞巴林等，其可镇痛，并抑制痛觉过敏和中枢敏化，能改善放电样疼痛或电击样疼痛、撕裂痛、烧灼痛、枪击样疼痛或针刺样剧痛等，也可改善睡眠和情感障碍。
注意事项：常见嗜睡、头晕等。
禁用于严重心衰者，因可引起周围性水肿。
加巴喷丁禁用于急性胰腺炎者。
脱水剂考虑存在神经水肿时可使用脱水剂，如甘露醇等。
甘露醇为渗透性利尿剂或脱水剂，主要是利用渗透梯度，促使神经元内的水进入血管内，而收缩血管，减少脑血管容量，并提高肾小管液的渗透压而减少水的重吸收和增加尿量。
注意事项：甘露醇可引起水电解质紊乱、血浆渗透压过高、颅内压反跳、急性肾功能障碍、渗透性肾病、高血糖性高渗状态、再出血等。
禁用或慎用于急性肺水肿或严重肺瘀血者、充血性心力衰竭者、合并肾功能损害或潜在性肾病者、急性肾小管坏死的无尿者、严重失水者、低血压状态者及高容量负荷者。
甘露醇与万古霉素联用时，可加速其在肾脏的排泄，引起血药浓度降低；与洋地黄联用，可增加其毒性，与低钾血症有关；与卡那霉素联用，可增加对第VIII对脑神经的破坏而引起耳聋。
糖皮质激素脊柱退变性神经根疼痛可短期使用糖皮质激素，神经阻滞推荐地塞米松棕榈酸酯、甲泼尼龙等，其可抗炎、镇痛、消肿，其镇痛效果与NSAIDs相似，但其抗炎作用比NSAIDs疗效好，并能改善局部血液循环、松弛痉挛或挛缩的肌肉、改善关节功能、减轻滑膜与关节囊的充血水肿、减少渗出、减轻积液等。
《脊柱退变性神经根疼痛治疗专家共识》（2019年）中指出，临床治疗脊柱退变性神经根疼痛的阻滞手段主要为硬膜外注射治疗，包括经椎间孔、经椎板间及经骶管硬膜外注射，通过将糖皮质激素注射至神经根附近而起消炎镇痛作用。
经骶管硬膜外注射药物可用于缓解腰椎退变性神经根疼痛。
对短期内缓解颈腰椎退变性根性痛，改善躯体功能和生活质量有良好的效果，可作为药物治疗效果不佳时的选择之一。
为提高治疗的精准性和安全性，推荐在影像引导下经椎间孔及经椎板间硬膜外注射治疗。
《脊柱退变性神经根疼痛治疗专家共识》（2019年）中推荐药物：阻滞药物选择以糖皮质激素与局部麻醉药物为主，糖皮质激素推荐地塞米松棕榈酸酯等，常规局麻药物配合糖皮质激素，经椎间孔及经椎板间硬膜外注射治疗均能达良好的治疗效果，但颈段的椎板间硬膜外穿刺风险较高，实施时需权衡治疗获益与手术风险。
常用配伍及疗程：①颈胸段硬膜外腔及选择性颈、胸神经根阻滞：配伍：0.5%利多卡因或0.15%罗哌卡因+地塞米松棕榈酸酯1ml或甲泼尼龙40-80mg；容量：2-6ml；疗程：1次/2-4周，不超过3次。
②腰段硬膜外腔及选择性腰神经根阻滞：配伍：0.5%利多卡因或0.2%罗哌卡因+地塞米松棕榈酸酯1ml或复方倍他米松1ml；容量：2-10ml；疗程：1次/2-4周，不超过3次。
③骶管注射：配伍：0.5%利多卡因或0.1%罗哌卡因+地塞米松棕榈酸酯1ml或复方倍他米松lml；容量：10-30ml；疗程：1次/2-4周，不超过3次。
注意事项：禁用于全身真菌感染、注射部位感染、活动期结核者等。
慎用于活动期消化性溃疡、严重的精神疾病、严重的高血压与血糖控制不佳、皮质醇增多症者等。
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