脊柱感染性疾病和炎症退变性疾病的鉴别诊断：磁共振的临床价值（四）
影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断
影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断简介影像学是一种非侵入性的诊断方法，通过使用不同的成像技术，如核磁共振成像（MRI），可以对脊柱和脊髓病变进行准确的诊断。
MRI是一种通过利用磁场和无害的辐射波进行成像的方法，可以提供高分辨率和详细的图像，从而帮助医生确定病变的位置、大小和性质。
MRI成像技术MRI使用磁场和无线电波来产生图像。
患者被放置在一个强大的磁场中。
磁场会使人体内的氢原子自旋进入特定的方向。
然后，无线电波被用来激发氢原子的自旋，并记录反弹回来的无线电信号。
这些信号被转换为图像，显示出不同组织的特征和结构。
MRI诊断脊柱和脊髓病变MRI可以提供高分辨率和详细的图像，帮助医生进行脊柱和脊髓病变的诊断。
以下是几种常见的脊柱和脊髓病变，可以通过MRI来进行诊断：椎间盘膨出椎间盘膨出是椎间盘突出或损伤导致椎间盘的柔软组织膨出。
通过MRI，医生可以清晰地看到椎间盘的异常膨出，并确定膨出的大小和位置。
这对于判断是否需要手术来纠正膨出以及手术的方式非常重要。
椎管狭窄椎管狭窄是脊髓周围椎管的狭窄或压迫，导致脊髓受到压迫，引起疼痛和其他神经症状。
通过MRI，医生可以看到椎间盘、椎骨和脊髓的变化，确定狭窄的程度和位置，从而指导治疗措施。
骨折MRI可以显示骨折的细节，包括骨折的位置、类型和骨折片段的位移程度。
这对于确定骨折治疗的方法和预后非常重要。
脊髓肿瘤脊髓肿瘤是在脊髓或其周围形成的肿瘤。
通过MRI，医生可以评估肿瘤的位置、大小和特征，确定是否需要手术切除以及手术方法。
脊髓损伤脊髓损伤是由外界力量引起的脊髓损伤，可能导致瘫痪和其他神经功能缺失。
MRI可以帮助医生确定脊髓损伤的程度和范围，指导治疗和预后。
结论MRI是一种准确诊断脊柱和脊髓病变的重要工具。
通过MRI，医生可以获得高分辨率和详细的图像，从而确定病变的位置、大小和性质，并指导治疗措施。
在脊柱和脊髓病变的诊断中，MRI扮演着不可替代的角色，为患者提供更好的治疗方案和预后。
脊柱疾病磁共振成像定义与鉴别诊断
脊柱：X线平片、CT、MR检查比较
脊柱疾病磁共振成像定义和鉴别诊断
CT三维重建
脊柱疾病磁共振成像定义和鉴别诊断
三、正常脊柱的MR表现
形态
T1信号
T2信号
椎骨: 四边略凹的方形
灰白
灰白 周边缘（黑 ）
椎间盘: 光滑 梭形
均匀灰
白 中央裂隙（黑） 周边缘（黑 ）
椎管:
附件:(包括小关节)对称 光整 同骨信号 关节面(黑) 同骨信号 关节面(黑) 脊柱疾病小磁共关振节成像腔定间义和隙鉴水别诊(白断 )
三、 脊柱脊髓正常MR表现
脊柱疾病磁共振成像定义和鉴别诊断
三、 脊柱脊髓正常MR表现
脊柱疾病磁共振成像定义和鉴别诊断
三、 脊柱脊髓正常MR表现
脊柱疾病磁共振成像定义和鉴别诊断
脊柱与影像学相关的解剖结构：
椎体、附件 椎管、椎间孔 韧带（前纵韧带、后纵韧带、黄韧带） 椎间盘（髓核、纤维环、透明软骨终扳） 硬膜囊、脊髓、马尾、神经根
影像学检查的价值与限度： X线检查：信息不全，有很大限度。 CT检查：骨结构或钙化性病变优于平片；可显示部分椎间盘突出。 MRI :清楚显示上述解剖结构、病理异常。椎体附件骨折线逊于CT。
硬膜囊受压 神经根受压 脊髓受压
MR直接征象(2)： 椎间盘均匀周围膨出或局限膨出
椎体疝-schmorl结节
脊柱疾病磁共振成像定义和鉴别诊断
正常CT
脊柱疾病磁共振成像定义和鉴别诊断
椎间盘突出
脊柱疾病磁共振成像定义和鉴别诊断
椎间盘侧后方突出
脊柱疾病磁共振成像定义和鉴别诊断
椎间盘突出，颈髓损伤
正常
后纵韧带骨化
脊柱疾病磁共振成像定义和鉴别诊断
强直性脊柱炎骶骼关节病变诊断中MRI与CT的临床价值比较
强直性脊柱炎骶骼关节病变诊断中MRI与CT的临床价值比较强直性脊柱炎是一种慢性的自身免疫性疾病，主要侵犯脊柱和骨盆骶髂关节，引起慢性的关节炎和骨质变化。
在强直性脊柱炎的诊断过程中，影像学检查是不可或缺的一部分。
目前常用的影像学检查方法主要包括磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）。
本文将从MRI和CT在强直性脊柱炎骶骼关节病变诊断中的临床价值进行比较分析。
MRI是一种利用磁场和无线电波对人体进行成像的影像学检查技术，它对软组织有很好的分辨能力。
在强直性脊柱炎的诊断中，MRI可以清晰地显示骶骼关节的软组织结构和骨骼变化，包括关节面的炎症、关节囊肿胀和骨质增生等病变。
MRI还可以对骶髂关节周围的软组织肿胀和炎症进行准确显示，有助于了解强直性脊柱炎的病变范围和严重程度。
MRI在强直性脊柱炎骶骼关节病变的诊断中具有很高的临床应用价值。
MRI和CT在强直性脊柱炎骶骼关节病变的诊断中有着各自的优势和局限性。
MRI对软组织的分辨能力更强，能够清晰显示骶骼关节的软组织结构和炎症病变；CT对骨骼结构和骨性病变的显示更为清晰，能够准确显示骶骼关节的骨性病变。
在实际临床工作中，结合MRI和CT的检查结果进行综合分析，可以更准确地了解强直性脊柱炎骶骼关节的病变情况，指导临床诊断和治疗方案的制定。
近年来，随着医学影像技术的不断发展，一些新的影像学技术也逐渐应用于强直性脊柱炎的诊断中。
正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）可以结合代谢成像和解剖成像，对病变组织的生物学代谢活动进行评估，有助于早期发现骶骼关节的病变和评估炎症活动程度。
单光子发射计算机断层扫描（SPECT-CT）可以对骨髓炎进行准确显示，有助于早期发现骶骼关节的炎症和骨质变化。
在实际临床工作中，针对不同患者的具体情况，有必要结合不同的影像学检查方法，以获得更准确的诊断信息。
常见脊柱MRI的异常征象及临床意义
常见脊柱MRI的异常征象及临床意义xxxx人民医院骨科xxMRI是脊柱脊髓疾病非常灵敏的检查方法，临床应用广泛，现收集了八种常见脊柱的MRI异常征象，就其MRI表现及临床意义分述如下：（一）Romanus病灶（又称椎角炎或椎缘炎）Romanus病灶是由Romanus 和Yden于1952年率先提出并命名的，是AS常见的MRI表现，其病理基础是发生于前后纵韧带在椎体和纤维环交界区附着点处的炎症所致的骨髓水肿和随后发生的一系列修复反应，发生在椎体四角中的一角或多角，呈边界清楚的三角形或圆形，不累及整个终板，影像学上可分为急性和慢性病变。
（1）急性Romanus病灶：急性炎症表现为韧带附着点周围的骨髓水肿，在T1WI上呈低或略低信号，在T2FS及STIR上呈高信号。
增强造影后脂肪抑制T1WI相应区域明显强化。
（2）慢性Romanus病灶：可因脂肪沉积，在T1WI、T2WI均为高信号，T2FS及STIR呈低信号，或因骨质硬化于T1WI、T2WI均为低信号（此时X片或CT上表现为椎角密度增高，成为亮角征）。
Romanus病灶可导致椎体前方韧带骨赘形成，并可使两个邻近椎体间形成骨桥。
是晚期AS特征性改变。
Romanus病灶常见于AS，亦可以出现于脊柱退行变患者，甚至无任何症状的患者，但AS患者发生率明显高于机械性腰痛患者，且为多发病灶，好发生于胸腰椎交界处，而机械性腰腿痛患者Romanus病灶常为单发，且好发生于下腰椎，并且随年龄增加而发生率高。
脊柱各段中，以下胸椎的Romanus病灶有相对较高的诊断意义，急性Romanus病灶的诊断意义高于慢性Romanus病灶，以脊柱急性Romanus诊断中轴SPA时有较高的特异性，但以脊柱Romanus病灶诊断中轴SPA时的敏感性及阳性似然比尙不足以将之定为诊断标准，下胸段的急性Romanus病灶对SPA有一定的提示作用。
有报道Romanus病灶≥2个作为标准，其诊断AS的敏感性为52.9%（），特异性为94.1%（），当Romanus病灶≥3个作为标准，诊断AS的敏感性为43.1%（），特异性为98.0%（），所以Romanus病灶对脊柱关节炎不足以定为标准，但当Romanus病灶数≥2个时，诊断SPA有较高的特异性。
脊柱疾病MRI诊断ppt课件
MRI可以检测出脊柱肿瘤的存在，并评估其大小、位置和浸润程度。通过观察肿瘤的形态、边缘、信号强度等特点，医生可以初步判断肿瘤的性质，为后续的治疗提供重要依据。
脊柱感染是一种紧急的医疗状况，需要及时诊断和治疗。MRI在诊断脊柱感染方面具有重要作用。
总结词
MRI可以清晰地显示出脊柱感染的部位和范围，以及是否累及脊髓和软组织。同时，MRI还可以检测出感染引起的骨髓水肿和脓肿形成等情况。这些信息有助于医生制定合适的治疗方案，尽快控制感染并减轻患者的症状。
颈椎病和颈椎管狭窄都可能导致颈部疼痛、僵硬和活动受限。MRI可以清晰显示颈椎间盘突出的位置和程度，以及颈椎管狭窄的程度和范围，有助于鉴别诊断。
颈椎病与颈椎管狭窄的鉴别
腰椎退行性疾病和腰椎间盘突出都可能导致腰部疼痛和活动受限。MRI可以清晰显示腰椎退行性疾病的程度，以及腰椎间盘突出的位置和程度，有助于鉴别诊断。
脊柱疾病MRI诊断
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
引言MRI基本原理常见脊柱疾病及MRI表现脊柱疾病的MRI鉴别诊断MRI在脊柱疾病治疗中的应用结论
ห้องสมุดไป่ตู้ 01
CHAPTER
引言
01
02
MRI作为一种无创、无痛、无辐射的检查方法，在脊柱疾病的诊断中具有重要价值。
脊柱疾病是常见的临床问题，对患者的健康和生活质量产生严重影响。
如椎间盘突出、椎管狭窄等。
检测脊柱退行性疾病
确定肿瘤的性质、位置和范围，为治疗方案提供依据。
评估脊柱肿瘤
如脊柱结核等，有助于早期发现和治疗。
诊断脊柱感染
如骨折、脱位等，为治疗和康复提供指导。
监测脊柱损伤
02
CHAPTER
脊柱疾病MRI影像的分析要点(全文)
脊柱疾病MRI影像的分析要点（全文）脊柱疾病MRI 影像的分析要点核磁共振成像（Nuclear Magnetic Resonance Imaging，简称NMRI 或MRI）过程中，质子受周围分子磁场影响而发生的弛豫，称为自旋-晶格弛豫（T1 弛豫）；质子受外磁场影响而发生的弛豫，称为自旋-自旋弛豫（T2 弛豫）。
通过调节扫描参数，使所得信号中某种信号所占的比例增大，称为加权成像，如T1 加权（T1WI）、T2 加权（T2WI）、质子加权（PdWI）等。
不同组织在MRI 不同弛豫像上有不同表现：脂肪、骨髓在T1WI、T2WI 上均为高信号；骨皮质、钙化在T1WI、T2WI 上均为低信号；软骨组织在T1WI 上为低信号，T2WI 上为较低信号；神经组织在T1WI、T2WI 上均为中等信号；水在T1WI 上为较低信号，在T2WI 上为高信号。
MRI 增强是应用造影剂GDPA，使病灶异常信号在T1 加权像上实现强化；脂肪抑制是一种反转恢复序列（IR），通过抑制脂肪信号，更好显示被脂肪信号遮蔽的病变。
因此，通过MRI 不同时像上的不同信号表现，可分辨脊柱不同部位、结构的不同组织及其病理变化，进而为疾病诊断提供依据。
脊柱炎症在MRI 上的表现：脊柱炎症性疾病包括无菌性炎症和感染。
无菌性炎症常见的表现为退变性和创伤性炎性病变如终板炎、椎间盘退变、脊柱手术术后等。
Modic 于1988 年根据终板的MRI 影像学表现，将其分为三期：I 型为水肿；II 型为脂肪变性；III型为致密骨化。
其在MRI 上的影像学表现为：Ｉ型为T1 加权像低信号，T2 加权像高信号，其组织学改变为椎体水肿、终板裂缝、伴局部退变、再生和新生血管肉芽组织；II 型为T1 加权像高信号，T2 加权像等信号或轻度高信号，其组织学改变为黄骨髓对红骨髓的替代（脂肪变性）；Ⅲ型为T1 和T2 加权像上均表现为低信号，其组织学改变为软骨下骨的硬化。
磁共振基本原理和脊柱退行性病变PPT课件
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3
驰豫
当立即停止外加磁场 磁力后，人体内的氢 原子从非平衡分布恢 复到平衡分布，这一 过程称为弛豫过程， 所需时间即弛豫时间。
纵向弛豫-T1 横向弛豫-T2
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4
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5
MR信号特征
水
1.自由水：T1低信号 T2高信号
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6
2. 结合水：T1信号高于自由水，甚至可成高信号
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脂肪
T1高信号 T2高信号
磁共振成像
Magnetic Resonance Imaging
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1
磁共振成像的基本原理
核子自旋运动是磁共振成像的基础 氢原子是人体内数量最多的物质
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2
正常情况下人体内的 氢原子核处于无规律 的进动状态，当人体 进入强大均匀的磁体 空间内，在外加静磁 场作用下原来杂乱无 章的氢原子核一齐按 外磁场方向排列并继 续进动。
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脊柱退行性病变之
骨质改变
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骨质改变
骨质增生 骨质疏松 终板变性： ① 终板炎 ② 脂肪浸润 ③ 纤维化及硬化
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终板变性
软骨终板与纤维环、髓核一同组成对抗重 力和张力的缓冲系统（缓冲、承重、运动 轴点功能）。
自然退变、外伤退变、应力等因素可影响 终板承重及生化代谢导致终板变性；
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椎间盘突出
以椎间盘疝出物突出的方向分为四型：中央型、外 侧型、极外侧型、前侧型。前两种椎管内型，后 两种椎管外型。“舌状”
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椎间盘突出（中央型）
疝出物位于椎管中部，主 要对硬膜外脂肪及硬膜囊 造成压迫。
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椎间盘突出（中央型）
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脊柱退变性疾病的影像学表现与诊断
脊柱退变性疾病的影像学表现与诊断脊柱退变性疾病是一组常见的疾病，主要包括骨关节炎、椎间盘突出和椎管狭窄等。
这些疾病通常会引起严重的背部和颈部疼痛，对患者的生活质量造成很大影响。
幸运的是，现代医学通过使用影像学技术可以准确诊断脊柱退变性疾病并指导治疗。
一、骨关节炎1.1 X线检查X线检查是最常用的诊断骨关节炎的方法之一。
在X线上，可以看到关节间隙变窄、骨质增生以及关节囊的骨赘形成等表现。
此外，还可观察到软骨的退化和关节面的不规则。
1.2 CT扫描CT扫描能够更清楚地显示骨与软组织结构，在诊断骨关节炎中具有重要价值。
CT图像能够准确显示出骨质增生、关节面不规则以及软组织钙化等特征。
1.3 MRI扫描MRI扫描是诊断骨关节炎的首选方法之一，它可以提供更全面的信息。
MRI能够显示软骨的退行性改变、骨髓水肿和关节囊结构等。
二、椎间盘突出2.1 X线检查X线检查对于诊断纯脱位型椎间盘突出具有一定价值，但对于非纯脱位型椎间盘突出效果较差。
在X线上，可能看到椎间隙变窄和骨质增生等情况。
2.2 CT扫描CT扫描是评估椎间盘突出最常用的影像学方法之一，尤其适用于检测硬脱位型椎间盘突出。
CT能够准确显示椎间盘的位置、大小和形态，并帮助确定是否存在神经根压迫。
2.3 MRI扫描MRI是诊断椎间盘突出的最佳选择。
通过MRI，可以清楚地观察到椎间盘的退化、纵向裂缝和膨出情况，同时还可以评估神经根受压程度。
三、椎管狭窄3.1 X线检查X线主要用于评估椎管狭窄患者的脊柱结构。
在X线上，可以发现椎间隙变窄、骨质增生，以及其他与狭窄有关的表现。
3.2 CT扫描CT对于椎管狭窄的诊断非常重要，它能够提供更详细的骨性解剖信息。
CT图像能够清楚地显示出骨性压迫和神经根受压的情况。
3.3 MRI扫描MRI是评估椎管狭窄最常用的影像学方法之一。
在MRI图像上，可以清晰地观察到神经根受压程度、骨质增生以及软组织情况。
此外，MRI还可以排除其他可能引起类似症状的病因。
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脊柱感染性疾病和炎症退变性疾病的鉴别诊断：磁共振的临床
价值（四）
英语晨读·
山东省立医院疼痛科英语晨读已经坚持10余年的时间了，每天交班前15分钟都会精选一篇英文文献进行阅读和翻译。
一是可以保持工作后的英语阅读习惯，二是可以学习前沿的疼痛相关知识。
我们会将晨读内容与大家分享，助力疼痛学习。
本次文献选自Salaffi F, Ceccarelli L, Carotti M, Di Carlo M, Polonara G, Facchini G, Golfieri R, Giovagnoni A. Radiol Med. 2021 Jun;126(6):843-859. 本次学习由杨聪娴副主任医师主讲。
Modic 1 lesions have the potential to mimic infectious changes. The distinction between a Modic 1 lesion and a spondylodiscitis can be made by the lack of abnormal disc signal or disc hypointensity on T2-weighted images. End plates may show enhancement in both degenerative and infectious alterations. Topographically, Modic 1 lesions are usually found at the distal lumbar tract. In population studies, the prevalence of Modic changes is 13% at lumbar level, and the Modic 2 lesions are largely prevalent (82%) over Modic 1 (10.8%) and Modic 3 (7.2%).
Modic 1型病变与感染性疾病相似。
通过在T2WI无椎间盘病变或低信号，可以区分Modic 1型病变和脊柱间盘炎。
退变和感染性疾病均可表现为终板强化。
Modic 1型病变通常发生在腰椎远端。
在流行病学研究中，Modic病变在腰椎的患病率为13%，Modic 2型病变(82%)最为普遍，Modic 1型有10.8%，Modic 3型有7.2%。
Modic lesions are easily detected at cervical level and were are associated with neck pain and disc degeneration from 5 to 40% of the cases. Also at this level, Modic 2 changes are the most frequent.
Modic病变在颈椎水平较容易发现，5 ~ 40%的病例伴有颈痛和椎间盘退变。
同样的，Modic 2型病变是最频繁的。
The aetiology of Modic type 1 lesions is still debated. Some authors have hypothesized that these lesions could be secondary to anaerobic germ infection. There is certainly an inflammatory response of the annulus fibrosus characterized by neovascularization around the extruded nucleus pulposus following herniation. The intervertebral degeneration of the disc is characterized by a gradual dehydration of the disc itself and appears in MRI as loss of the normal hyperintensity of the nucleus pulposus in T2 sequences with consequent loss of disc height. A severely degenerated disc may, however, reveal a T2 signal hyperintensity. In these cases, a degenerated disc may be difficult to differentiate from infectious spondylodiscitis. Degenerative endplate degeneration in Modic 1 lesions may be similar to the BME of endplates observed in spondylodiscitis. Similar to spondylodiscitis, inflammatory neovascularization within the subchondral bone is believed to be the cause of BME in Modic 1 lesions.
Modic 1型病变的病因仍有争议。
一些学者假设这些病变可能继发于厌氧菌感染。
纤维环明显有炎症反应，表现为突出的髓核周围有新生血管。
椎间盘椎间变性的特征是椎间盘本身逐渐脱水，在MRI上表现为T2WI的髓核高信号消失，随之而来的是椎间隙高度的降低。
然而，严重退变的椎间盘可显示T2WI高信号。
在这些病例中，椎间盘退
变可能难以与感染性脊柱间盘炎鉴别。
Modic 1型病变的终板退行性变可能与脊柱间盘炎中终板的骨髓水肿相似。
与脊柱间盘炎相似，软骨下骨炎症性新生血管形成被认为是Modic 1型病变中骨髓水肿的原因。
Acute symptomatic calcific discitis
Calcific discitis (CD) is a well-recognized entity mainly in paediatric patients, but recently it has also been reported in the adult population, present in 5% of chest x-rays and 6% of abdominal x-rays. CD is generally an asymptomatic condition, associated with underlying predisposing diseases such as hyperparathyroidism, chondrocalcinosis, or hemochromatosis. CD most commonly occurs in the cervical segment of the spine, followed by the thoracic segment, rarely present in the lumbar segment. The diagnosis of CD is based on imaging techniques. CD in MRI classically shows a low signal central focal lesion in the disc on standard T1- and T2-weighted spin-echo sequences. The MRI may also reveal a swollen intervertebral disc. Early CD may not be radiographically evident and an edematous swollen MRI disc may be the only indication of a CD. There may be diffuse reactive edema of the adjacent vertebra. Contrast enhancement during CD may be seen within the vertebral body if the calcific herniated disc in the vertebral body itself.
急性钙化性间盘炎
钙化间盘炎主要发生在儿科患者，但最近也有报道发生在成人，5%由胸部X线发现，6%由腹部X线发现。
钙化性间盘炎通常无症状，与潜在的易感疾病有关，如甲状旁腺功能亢进、软骨钙质沉着症或血色素沉着症。
钙化性间盘炎最常发生在颈段，其次是胸段，很少出现在腰段。
钙化性间盘炎的诊断是基于影像学诊断。
钙化性间盘炎在MRI
上表现为T1WI和T2WI上显示椎间盘低信号病灶。
MRI可显示肿胀的椎间盘。
早期钙化性间盘炎的影像学表现可能不明显，MRI椎间盘水肿可能是钙化性间盘炎的唯一指征。
邻近椎体可有弥漫性反应性水肿。
CD时，如果钙化椎间盘突出在椎体本身，则可以在椎体内看到增强。
往期回顾：
脊柱感染性疾病和炎症/退变性疾病的鉴别诊断：磁共振的临床价值（三）
脊柱感染性疾病和炎症/退变性疾病的鉴别诊断：磁共振的临床价值（二）
脊柱感染性疾病和炎症/退变性疾病的鉴别诊断：磁共振的临床价值（一）。