脑外伤所致硬膜下血肿手术治疗分析
脑外伤所致硬膜下血肿手术治疗分析
２０ １ 第７ 第３ ０年１ ｌ ３ １ 月 卷 期
脑外伤所致硬膜 下血肿手术治疗 分析
谭 红 兵 ， 海 翔 。 海 军 赵 曾
（ 南省 邵东 县人 民 医院 ， 南邵 东 湖 湖
４ ２０ ２ ８０）
【 要】目的 ： 摘 分析 脑外 伤所致 硬膜 下血 肿的特 点 ， 探求 手术治 疗效 果 。 法 ： 方 回顾 分析本 院 ２ ０ ０ ７年 １ ２ ０ 月～ ０ ８年 １ 月 ２
降 压 。血 肿 量 约 为 ３ 的 患 者 ， 用 颅 骨 钻 孔 装 置 ， 激 酶 ０ｍｌ 采 尿
额部 ２ ０例 ， 枕部 ２ ２例 ， 颞底 部 １ ６例 。 Ｐ ｔ ｓｎ１ 计算 ， 按 ｅ ｒｏ ［ ｅ 公式 硬 膜下血肿 量 １～ ０ｍＩ ４ Ｏ ２ 者 ３例 ，１３ 者 ３ 例 ， １４ ２ ～ ０ｍｌ １ ３ ￣ ０ｍ１ 者 １ ２例 ．大 于 ４ ｌ １ ０ｍ 者 ０例 。 中线 结构 ＜ ． ｃ 者 ２ ０５ ｍ ６例 ，
下 型血肿 量 在 ３ ｌ ０ｍ 以上 ； 下 型血肿 量在 １ 以上 ； 肿 幕 ０ｍｌ 血 量未 满 足 以上量 ， 有 意识 障碍 ， 有恶 化 的趋势 。 但 并
１ ． ５手 术 方 法
本组 ９ ６例 均 为 本 院 ２ ０ ０ ７年 １月 ～ ０ ８年 １ ２０ ２月 收 治 的
法 ， 得 良好 效 果 ， 总 结 如 下 ： 取 现 １资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
① 患 者伤后 有 明显 的清 醒期 ， 有骨 折线 经 过 的血管 沟或 有明显的脑部受压症状 ；②无颅 内压升高症状 ；③ｃ Ｔ检查 中． 硬膜外血肿有棱形血肿 ， 并有 占位效应 ； ④幕上 、 幕上幕
脑外伤硬膜外血肿52例临床治疗分析
・
９ ９
临床 研 究 ・
脑外伤硬膜外血肿 ５ ２例 临床治疗分析
（ １ ． 新疆克州人 民医院 神经外科 ，新疆 克州 ８ ４ ５ ３ ５ ０ ；２ ． 新疆克州人 民医院 脊柱外科 ，新疆 克州 ８ ４ ５ ３ ５ ０ ）
达 到 ５级 评 定 标 准 。
３ 讨 论
因脑 外 伤 发 生 的 硬 膜 外 血 肿 ， 发 生 的 可 能 性 大 约 为 ２ ０ ％。在 临床 实践 中 ，是 颅脑受 到伤 害后较 易常见 的血肿 类 型口 ］ 。血 肿形 成后 ，会对 患者 的脑部 组织产 生一定 程度 上的 压 迫 ，如果 不能采 取有 效措施 及 时清除血 肿 ，不仅 会使血 肿 进 一步扩 大 ，而且血 肿 的分解产 物会 导致颅脑 内占位效应 ＿ ２ 】
激酶 溶解术 。首 次抽 取 ２ ／ ３的血 肿量 ，术后 在血 肿腔 内注入 ２万 ｕ的尿激酶 ，埋 置引流 管继续 进行 引流 ，直至残 余 的血 肿逐 步 清除 。血 肿量 在 ３ Ｏ 一４ ０毫 升 的 ２ ３例 患者 ，全 身麻 醉 ，实施小 骨 窗开颅 血肿 清除术 ； 血 肿量 大于 ４ ０毫升 的 １ ４ 例患 者 ，全 身麻 醉 ，实施 骨瓣 开颅血 肿清 除术 。
脑 外 伤 ，共 ４例 ，占 ７ ． ６ ９ ％，患 者 均在 受 伤后 １— ２ ４小 时 内人 院 接受 诊 断 。按 照 昏迷 指数 评 定 标准 ，不 大 于 ８分 的 患 者为 １ ０例 ， 占 １ ９ ． ２ ３ ％； ９～１ ２分 的 患 者 为 ２ ５例 ， 占 ４ ８ ． ０ ８ ％； 大于 １ ２分的 为 １ ７例 ， 占 ３ ２ ． ６ ９ ％。 １２ 均 绎 ｘ 缛
关于脑外伤所致硬膜下血肿的手术治疗分析
随着 我国制造业 、交通业 ，建 筑业 等领 域迅猛 发展 ，脑外 伤所致
硬膜 下血肿发生率 呈显著上升趋 势 ，外 科手术仍是 目前临床用 于治疗 此类患者 的首选方法 。以往 临床常用开颅 血肿清 除术 治疗脑外伤 所致
１ ． ２ ． １研 究方法 ：两 组脑 外伤所 致硬膜 下血肿 患者均 给予 外科手术 治
理想 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 对脑外伤所致硬膜下血肿患者给予微创穿刺引流术治疗效果显著 ，有利于保障患者预后及生活质量 。
【 关键 词 】脑 外 伤所致 硬 膜下血 肿 ；外 科 手术 ； 治疗效 果
中 图分类 号 ：Ｒ ６ ５ １ ． １ ５
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ７ ）１ ４ — ０ １ ３ ３ — ０ １
疗 ，指定 具有专业 知识及 丰富经验 的临 床医师完成相 关操作 ，其 中研 究 组给予 微创穿刺 引流术 、对 照组接受 常规开颅钻 孔引流术 。记 录两 组脑 外伤所 致硬膜 下血 肿患者 治疗 效果 （ 生存 、死 亡）、神经功 能缺 损程 度 （ 利 用ＮＩ Ｈ Ｓ Ｓ 量表评 价脑外伤 所致硬膜 下血肿患者 神经功 能缺 损程 度 ，分 数越高则神 经功能 缺损程度越重 ）变化情 况 （ 治疗前 、治
硬 膜下血 肿疗 效及预 后 ，特 于２ ０ １ ５ 年ｌ ～ ７ 月选 取我 院收治 的此类患 者
（ ９ ０ 例 ）作 为研究对象 ，探讨脑 外伤所致硬膜 下血肿 外科手术方法 及 应用 效果 ，报道如 下。
（ ９ ７ ． ７ ８ ％）与对 照组 （ ９ １ ． １ １ ％）对 比并无 显著差异 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ），但 该组术 后并发症 发生率 （ ８ ． ８ ９ ％）则显著 低于对照组 （ ２ ６ ． ６ ７ ％），数 据对 比Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５（ 有统计学意义 ）。 ２ ． ２神经功 能 ：两组治疗 前Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ 评分对 Ｅ 匕 Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５（ 无显著差 异 、无
脑外伤硬膜外血肿40例临床治疗体会
２ 结 果
过程 中发现复位效果 不理想 ， 则可 以通过 小切 口保 留骨折
断端 ， 能够 尽量保护骨膜 和软组织 。而 选 择锁定 加压 钢板
根据 Ｉ ｎ ｓ ｔ ｌ ａ ｌ 的关节评定量表评定关节功能概述 的情况
对比， 具体的临床效果如下 。 ．
内固定组 的患 者 ， 首先是将 骨折块 进行复 位并且 有克 氏针
进行暂时 固定 ， 然后对选择好 的钢 板进行适 当 的形状 和长
表１ 观 察 组 和 对 照 组 临 床 疗 效 比较
根据上表 的结 果显 示 ， 两组 患 者接 受手 术 治疗 后 ， 关
微创经皮钢板 固定进行 螺钉锁定 时 ， 不会在 钢板 和骨头之 间产生 的压力 ， 能够减少钢板对 于患者 下骨膜 的毛 细血管
第２ ４ 卷 第５ 期
Hale Waihona Puke 航 空 航 天 医 学 杂 志
２ ０ １ ３ 年５ 月
５ ４ ７
病症类型上没有统计 学上的差异 ， 两组 患者具 有可 比性 （ Ｐ
＞０ ． ０１ ）。
度 的调整 ， 减少对 软 组织 的损 伤 ， 将钢 板 固定在 股干 部 的 近端 ， 用常规 的双皮 质螺 钉进 行 固定 ， 手 术 过程 中采 用 Ｃ 形臂进行 ｘ射线 的监测 ， 观察 内固定情况。
节的活动程度 以及关节 功能评分 得到显 著 的改善 ， 治疗 前 后对 比有显著性差 异 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ； 其 中微创经 皮钢 板 固定
组 患者的术后关 节活 动 以及关 节 功能 恢复 情况 较 锁定 加 压钢 板 内固定 组 的好 ， 两组 患 者对 比有 显 著性 差 异 （ Ｐ＜
硬膜下血肿
硬膜下血肿病史介绍2床患者杜高成因遇外伤，不慎由约2米高处摔下，臀部着地，撞伤头部，伤后即意识障碍，呼之不应，无恶心，无呕吐胃内容物，无四肢抽搐，无大小便失禁，无呼吸困难，无腹泻，伤后送我院就诊，体格检查：体温37摄氏度，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压138/97mmHg，深度昏迷，呼之不应，叹气样呼吸，右上肢有摸索样动作，左侧肢体刺痛未见明，显活动，右顶部头皮肿胀明显，右瞳约6mm，左瞳约3mm，对光反射均消失，心率72次/分，行头胸CT检查提示：右侧硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，左侧叶脑挫裂伤，脑肿胀，中线明显左偏，环池受压消失，顶骨骨折；左侧血胸，多肋骨折，创伤性湿肺，左锁骨骨折。
四、治疗原则硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除囊壁，以利于受压脑组织复位。
因此手术愈早脑组织受压愈轻，脑功能恢复则愈快，因而，早期诊断硬膜下血肿至关重要。
非手术治疗：抗感染、营养脑细胞、醒脑、脱水治疗保护胃黏膜、稀释痰液、监测血气、肝肾功能、鼻饲饮食五、护理诊断1、疼痛与脑损伤有关2、压疮预防与长期卧床有关3、低效型呼吸形态与意识障碍不能有效排痰有关4、意识障碍与脑损伤、颅内压增高有关5、清理呼吸道无效与意识障碍不能有效排痰有关6、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关7、舒适度改变与疼痛、长期卧床等有关9、营养失调低于机体需要量与脑损伤后进食障碍及高代谢状态等有关10、有受伤的危险与病人躁动不安、癫痫发作有关11、躯体移动障碍与脑损伤后肢体功能障碍有关12、潜在并发症颅内压增高、脑疝、感染等六、护理措施1、保持呼吸道通畅：脑损伤病人有意识障碍，丧失正常咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能有效排除，血液、脑脊液、呕吐物等可引起误吸，舌根后坠可引起窒息。
尽快清除口咽部血块、呕吐物和分泌物，将病人侧卧，昏迷者置口咽通气管，必要时行气管切开或人工辅助呼吸。
2、病情观察严密观察病情是颅脑损伤病人护理的重点内容，目的是观察治疗效果，及早发现脑疝，防止贻误抢救时机。
急性硬膜下血肿术后再出血原因分析及防治
定 距离 ， 故在 渗血点 表面 电凝 无 效 ， 明胶 海 绵压 迫
第 一 次手术 至发 现颅 内再 出 血 的时 间 ： ６ｈ内再
出血 ２例 ，４ｈ后 再 出 血 ６例 ，２ｈ后 再 出血 １例 。 ２ ７
有时 仅使 血 管 暂 不 出 血 或 出 血 减 少 或 向 脑 深 部 发
析 ， 提 出预 防 对 策 。 并
再 出血 的主要 原 因 ， 常认为 术后 ６ 通 ｈ内出现 的血肿 与手术 止血 不彻 底关 系较 大＿ 。本 组 术后 ６ｈ内再 ２ ］
发 血 肿 ２例 ， 中仅 １例 再 手术 时 发 现有 活动 性 出 其
血点， 可能再 发 血 肿 体 积 较 大 时 ， 血 点 自行 闭 塞 。 出
展 ， 后 随着 出血量增 多 ， 术 形成 术 后再 发 血 肿 。３ ］ ） 术 中低 血压 ： 急性 硬膜 下血 肿并 发 脑疝 病 人 ， 术前 常
再 出血 部 位 ， ６例 位 于 原 手术 部 位 ， ３例 位 于 骨瓣 外 部周 缘部位 。现 发血 肿 中 ， １例位 于硬 膜 下 ， 再次 手 术 时 ４例 未 发 现 活 动 性 出 血 灶 ， ２例 发 现 点 状 出血 点 。３例行保 守治 疗 。９例 病 人 中死亡 ３例 ， ２例呈 睁 眼样 昏迷 ， 发生偏瘫 或 失语等 并发症 。 ４例
一
６例 表现 为 术后 躁 动 不安 ， 之 意识 障 碍 加深 ， 继 其 中 ４例行 Ｃ Ｔ复查 发现颅 内再 度 出血 ， 为瞳孔 ２例
散 大 ， 接再 次 开 颅 发 现颅 内血 肿 。另 ３例 表 现 为 直
术后 持续 昏迷 ， 窗 张力 增 高 ， Ｔ 复 查 发 现 颅 内再 骨 Ｃ
颅脑外科手术处理
术后处理
严密观察病情变化，复查CT，及时处理可能出现的并发症 。
颅骨骨折整复术
手术指征
颅骨骨折凹陷深度大于1cm，位于功能区或影响美观。
手术步骤
根据骨折部位选择合适的切口，切开头皮、皮下组织和颅骨骨膜，暴露骨折部位。将骨折 片复位并用连接片或颅骨锁固定。对于粉碎性骨折或骨缺损较大的情况，可采用自体骨或 人工材料修补。
手术适应症
适用于未破裂的脑动脉瘤，或破裂动脉瘤经保守治疗后病情稳定的 患者。
手术步骤
全麻下开颅，显露载瘤动脉，临时阻断载瘤动脉近端和远端，切开 动脉瘤壁，清除瘤内血栓，用动脉瘤夹闭闭动脉瘤颈。
术后并发症
术后可能出现脑血管痉挛、脑梗死、颅内感染等并发症。
脑动静脉畸形切除术
手术适应症
适用于位于脑功能区或深 部的中小型脑动静脉畸形 ，或经血管内栓塞治疗无 效的患者。
并发症
术后可能出现颅内感染、脑脊液 漏、听力下降等并发症，需密切 观察并及时处理。
癫痫病灶切除术
手术适应症
对于药物治疗无效或不能耐受的癫痫患者，且癫痫病灶明确、局限的患者，可考虑癫痫 病灶切除术。
手术步骤
在全身麻醉下，根据术前影像学检查和脑电图定位结果，选择合适的手术入路，暴露并 切除癫痫病灶。对于部分难以定位的癫痫病灶，可采用术中脑电图监测辅助定位。
征。
手术步骤
根据CT定位，选择血肿最厚处作 为切口，切开头皮、皮下组织和 颅骨骨膜，暴露颅骨。骨瓣开颅 后剪开硬脑膜，清除血肿并彻底
止血。
术后处理
严密观察病情变化，复查CT，及 时处理可能出现的并发症。
创伤性急性硬膜下血肿术中、术后并发对侧硬膜外血肿诊治(附32例治疗报告)
民卫生出版社 , 2008, 888-895. 2 孙杰, 张作洪, 冯楠, 等. 颅脑损伤术中并
发 非 手 术 区 颅 内 血 肿 再 次 手 术 17 例 [J]. 浙江创伤外科杂志 , 2009, 14(4): 349. 3 陶春潮, 陈卫国. 对冲性颅脑损伤术后迟 发跨横窦硬膜外血肿 [J]. 中国临床神经外 科杂志, 2009, 14(9): 557. 4 邱华辉, 石清泉, 蒋峰, 等. 急性颅内血肿 术后非手术部位迟发性血肿 [J]. 浙江创伤 外科杂志, 2010, 15(2): 177. 5 张士忠, 朱涛, 柴宏伟, 等. 创伤性急性硬 膜下血肿术后并发对侧硬膜外血肿的诊 疗 [J]. 天 津 医 科 大 学 学 报 , 2009, 15(2): 232.
效应并出现与占位效应有关的神经功能 异常；受伤后 ＧＣＳ 评分下降 ２ 分以上，或 有进行性的神经功能损害。②由于脑血管 脆性增加，术中止血困难，操作应尽量轻 柔。 硬膜与颅骨粘连极受损或受压后造成 的功能损害不易恢复，意识恢复慢，咳嗽 反射减弱，应放宽气管切开指征，以保持 呼吸道通畅。 ④尽早使用尼莫地平注射 剂， 以减少脑梗死发生率。 ⑤电解质异 常、 酸碱平衡失调等内环境紊乱均可加 重意识障碍， 故需严密监测血气、 电解 质、肝肾功能、血糖等，记录出入量。 ⑥监 测颅内压，指导脱水剂的使用，以免盲目 使用导致急性肾功能衰竭等不良后果。 ⑦注意合并伤的早期诊断和处理。 ⑧注 意对原发慢性疾病的处理， 将 ＭＳＯＦ 控 制在早期。 ⑨避免药物导致脑、心、肝、肾 等重要器官功能受损。
[M]. 北京: 人民军医出版社 , 2001, 125. 3 赵洪洋, 李美华. 颅脑损伤死亡原因探讨
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脑外伤所致硬膜下血肿手术治疗分析
发表时间：2012-12-28T09:13:28.093Z 来源：《中外健康文摘》2012年第39期供稿作者：曹彦杰崔春艳周瑞华[导读] 通过临床资料分析总结脑外伤所致硬膜下血肿的临床特点以及手术方式的选择。
曹彦杰崔春艳周瑞华 (包头市第八医院 014010)
【摘要】目的通过临床资料分析总结脑外伤所致硬膜下血肿的临床特点以及手术方式的选择。
方法选取62例脑外伤致硬膜下血肿患者，所有患者根据病情特点进行不同的手术方式，出院6个月后进行随访，从手术的治疗效果以及患者生活质量方面进行评估。
结果 62例患者6例死亡，56例存活，存活率为90.32%。
结论脑外伤所致的硬膜下血肿应根据患者具体病情制定不同的手术方式，在手术方式的选择上切忌一刀切。
【关键词】脑外伤硬膜下血肿手术治疗
硬膜外血肿是脑外伤中较常见的疾病，发病后如没能得到有效的治疗，很有可能威胁患者的生命以及预后的治疗。
现将2010年6月～2011年6月收治的62例患者的临床治疗方法进行分析研究，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年6月～2011年6月收治的62例脑外伤致硬膜外血肿的患者，其中男40例，女22例；年龄23～67岁，平均40.6岁；从发病到就诊的时间5～23 h，平均9.8 h；患者33例因车祸导致脑外伤，21例高空坠落导致脑外伤，6例因跌倒导致脑外伤，2例钝器打击导致脑外伤。
辅助检查：62例患者进行头部CT检查后结果显示硬膜下血肿的分布位置颞顶部20例，额部17例，枕部14例，颞底部11例。
通过多田公式计算出血量，出血量小于20 ml的患者共有23例，＞40 ml的患者共有6例，其余33例患者出血量在20～40 ml之间。
其中19例患者的中线结构＜1 cm，5例患者＞1 cm。
且全部患者均确诊为硬膜下血肿。
1.2 手术治疗：62例脑外伤硬膜下血肿的患者根据病情的程度不同，我们在用不同的手术方法进行治疗。
术前准备：全部患者均进行头部备皮，手术区域常规消毒，使用1%的利多卡因进行局部头皮麻醉。
通过CT明确患者的血肿位置，以血肿的中心位置确定为手术的中心点。
①骨瓣开颅血肿清除术：62例患者有6例患者硬膜下血肿超过40 ml的患者，出现不同程度的意识障碍，CT显示血肿部位位于幕上，符合条件的患者采取开瓣血肿清除术。
手术过程中，若患者颅内压突发性增高，可以通过扩大骨窗、去除骨瓣来降低硬脑膜的压力。
去除骨瓣后，修补钛网；②骨窗开颅血肿清除术：对于幕下和（或）幕上血肿＞40 ml者进行骨窗开颅血肿清除术，常规开颅，将硬脑膜及皮质瓣形切开，暴露血肿部位进行清除，手术处理方法同骨瓣开颅血肿清除术；③钻孔引流：对于血肿量在30 ml左右的患者，根据术前CT定位血肿分布及大小进行穿刺，首次将约2/3的血肿量吸除，放置引流管持续引流，术后血肿腔内注入2万U尿激酶，逐步抽吸，清除残余血肿，且动态进行头颅CT检查，血肿＜5 ml即可拔管[1]；④小骨窗开颅血肿清除术：对于血肿量＜30 ml者，根据术前定位，在颞部耳前作一3～4 cm切口，暴露颅骨并进行钻孔后扩大形成约3 cm×3 cm大小骨窗，瓣形切开硬脑膜，吸除＞80%的血肿。
1.3 评价标准：手术后使用（Gtasgow coma Scale）作为评估依据，通过睁眼反射、语言反应、运动反应进行评分，评分结果分为痊愈、轻残、中残、重残以及植物生存和死亡。
2 结果
62例患者6例死亡，56例存活，存活率为90.32%。
随访其余56例存活患者，在出院后的6个月进行随访，详见表1。
表1 治疗结果
3 讨论
脑外伤导致的硬膜外血肿是临床上常见的外伤之一，临床上对于出血量少的患者主张采用保守治疗，但当患者血肿部位变化较快时，保守治疗很可能延误患者的病情，导致其他病变而引起脑组织损伤。
在治疗方法上要及时清除颅内血肿，止住出血。
手术治疗的方法在临床上越来越多的得到临床医师的肯定，其手术治疗的效果明显、疗效好，通过手术能快速有效的止住出血，清理血肿。
但血肿位置以及出血量的不同，手术的方法也有所不同。
①骨瓣开颅血肿清除术：此方法在清除血肿方式上较为传统也是清除血肿效果最好的方式。
可以进行硬膜下探查，更准确地发现血肿部位以及血肿清除情况。
适用于出血量在40 ml以上的患者；②骨窗开颅术血肿清除术：此方法是当今在治疗硬膜下血肿上应用最多的手术方法，且随着微创技术的不断发展小骨窗开颅血肿清除术的优越性就更为突出。
其手术方法与传统的手术方式相似，但在疗效上要高于传统的手术方式，但在手术时间上应进一步改善；③钻孔引流术：此种手术方式多应用于身体状况较差，不利于进行开颅手术的患者。
手术具有操作简单、创伤小等特点。
但在清除血肿的效果上来看，并不如其他两种手术方式。
清除过程要进行多次引流，引流过程中容易出现在出血，而且出血难以得到有效的控制。
故可应用与出血量小，病情稳定的患者中。
综上所述，脑外伤导致的硬膜下血肿是当今脑外科中较为常见的一类血肿，但在治疗上，开颅手术创伤大，疾病变化发展速度快，手术难度大，患者的治愈率较低，这就需要临床医师在治疗上需求一种有效的治疗方式。
通过本文可以看出，在治疗脑外伤导致硬膜下血肿患者时，手术治疗时应根据患者的具体病情制定相应的手术方法，临床医师应扎实、灵活掌握各种手术的手术方式以及手术适应证，以提高手术治愈率，降低致残率。
参考文献
[1] 裔德超,易泽洪,黄亮.急性外伤性硬膜下血肿50例临床分析[J].实用医院临床杂志,2008,5(3):88.。