中医内科指导：汗证的鉴别诊断
汗证中医辩证论证分析
汗证中医辩证论证分析自汗、盗汗病因症状超乎正常生理性出汗（即气温高或高温作业、剧烈劳动或运动、衣被过厚、情绪激动时汗出较多，气温低时汗出较少）的异常排汗或汗闭，称为汗出异常。
根据汗出时间、汗量多少及排汗特点的不同，可分为以下几类：白天不因劳动、日晒、厚衣或发热而汗自出的，称为“自汗”；夜间入睡后不自觉的汗出，醒后汗止的，称为“盗汗”；汗出而伴有畏寒、肢冷的，称为“冷汗”；病情危重，汗出淋漓不止，如珠如油的，称为“脱汗”，又称“绝汗”；汗出而伴有发热，称为“热汗”；仅头额部出汗而身无汗的，称为“额汗”；手掌、脚掌局部经常汗出而身无汗的，称“手足心汗”；半侧身体出汗，或左侧、或右侧、或上半身、或下半身的，称为“ 半身汗出”；正常应汗出而反无汗的称汗闭。
汗出异常与阳气蒸腾津液及卫阳司汗孔开合的功能失常有关。
邪热入侵、阳气偏亢或阴虚内热，迫津外泄；或卫阳不固，气虎不敛津液，均可导致病理性的汗出过多。
反之，邪气外袭，卫阳被阻遏，或卫阳虚弱，汗孔开合失司而闭合；或阳气虚弱，蒸津无力，均可使津液不得外泄而发生病理性的汗闭。
常见汗出异常的中西医疾病与发热基本一致。
“热汗”，可见于风寒表虚症、风温（热）表证、暑温表证、暑温气分证，阳明经证、阳明腑症、热邪壅肺症、脾胃湿热证、大肠湿热，小肠湿热、膀胱湿热症、肝胆湿热症、湿热伏募原症、疟伏募原症、疫毒内陷症等症候中，具体的辨证诊治参见发热一节的有关部分。
“自汗”，主要见于气虚证，此外，还可见于气虚感冒症、气虚发热症、心气虚症脾气虚症、肺气虚症、肾气虚症等症候，偏见于阴虚症。
自疗注意事项（1）注意劳逸结合，不可劳累过度。
（2）注意运动锻炼，增强身体素质。
（3）注意饮食调理，古人说“药补不如食补”。
自汗者宜吃鸡、鸭、鱼、蛋、山药、扁豆、羊肉、桂圆、狗肉等；盗汗者宜吃鱼、甲鱼、乌龟、蛤士蟆、猪肝、白木耳、菠菜、白菜等。
（4）自汗者不宜吃生冷的瓜菜，少吃凉拌的菜肴；盗汗者不宜吃辛辣的食品，尽量少饮或不饮酒。
【汗证“八诊”：表汗、自汗、盗汗、大汗、战汗、头汗、半身汗、手足心汗】
【汗证“八诊”：表汗、自汗、盗汗、大汗、战汗、头汗、半身汗、手足心汗】关注健康，持续分享，喜欢就关注一下吧！中医认为汗液为血液所化生，也说”汗为心之液“，也有”汗血同源“的说法，生理性汗出与外界温度有关，但是也有一些不正常的汗出，下面和大家简单分享一下：1、表汗：病位在肌表的时候我们可以认为是表证，有时候有汗有时候无汗，无汗多由表寒证引起，而有汗多属风邪，热邪等引起；常配伍的中药有，柴胡、桑叶、薄荷等；2、自汗：通俗来说就是待着没事就出汗，或者稍微一动就出汗，常伴有乏力、气短、没有精神、面色晄白等，多由于气虚、阳虚或者久病正气足引起；常配伍的中药有，黄芪、人参、党参、大枣、龙眼，成药有玉屏风散；3、盗汗：说简单些可以认为是睡着了出汗，醒来汗止，以夜间多见，常伴有手足心热，午后低热，两颧潮红，舌红少苔等，多由于阴虚或者血虚等出现的内热的症状；常配伍的中药：熟地、山萸、黄精、女贞子等，成药有六味地黄丸；4、大汗：如果活动后，或者温度高引的大汗一般认为是正常的汗出，只需多喝补及时补充就可以了，如果大病期间忽然大汗不止并伴有四肢冰冷，面色苍白，神昏谵语等，可引起气随汗脱，属重型，需急采取措施纠正；常用的中药有：人参、黄芪、党参、太子参等；5、战汗：战汗可以理解为浑身冷，全身战粟，一会儿出一身汗，如果外感风寒高热后出汗后身体轻松了，有精神了，没有什么其它不适，可以认为汗出热退，病邪祛除；如查战汗后周身乏力，烦燥不安，应该积极找出病因，及时纠正；〔补充：有时候外感风寒后或者感冒后，全身冷、疼还打寒战，那么就可能温度持续上升，有时候还会一边用着药一边温度不降反升，希望做为病人和家属不要过于埋怨医生，这也是疾病发生发展的规律，如果有习惯性高热惊厥的儿童要注意这个阶段温度的监测和治疗。
〕6、头汗：有一些人总是头出汗，别的地方并没有汗出，这种情况有一些人是习惯性的，一紧张，一吃热饭头上就出汗，身体也没有其它不适，这种情况一般是正常的；但是也有一部分久病后，或者大病的恢复期，以及脑血管疾病危重期的人群出可能出现这种情况，需要及时控制原发病；7、半身汗：一半身子有汗，一半身子无汗，或上半身有，下半身没有，多见手脑血管疾病的人群，如果忽然出现这种情况并伴有感觉或者运动障碍，那么需要及时就医，早期明确诊断；8、手足心汗出：这种情况不得不说有部分青少年儿童多见，还有一些成年人一紧张就手足心出汗，这些一般可以认为是正常的；如果伴有一些阴虚的症状，那么可以用一些滋阴的中成药，比如沙参、麦冬、天冬等；〔补充：总起来说出汗有时候是正常的，大部分异常出汗是由于其它疾病引起的，对中医来说要正确辨证，从整体上进行调理，做为西医来说要及时寻找病因，积及治疗原发病。
常见出汗症状的鉴别诊断
常见出汗症状的鉴别诊断是指人体患病状态下的异常出汗。
可分为全身出汗与局部出汗两类。
全身出汗外感热病与内伤杂病均可出现全身出汗。
外感热病感受风、寒等外邪，导致营卫功能失常，或热盛迫津外泄，均可出汗。
内伤杂病为阴阳失调而导致出汗。
出汗，汗量较少，伴发热恶寒，身痛，脉浮缓者，是太阳中风证。
为风寒之邪袭表，营卫不和所致。
出汗，汗量多，伴壮热，恶热，烦渴喜冷饮，面赤，舌红，苔黄，脉洪大者，是阳明经证或气分热盛证。
为里热炽盛，迫津外泄所致。
出汗过多，畏寒，小便短少，或排尿困难，四肢微拘急，关节屈伸不利者，是阳虚漏汗证。
为发汗太过，表阳虚，固摄功能减弱所致。
大汗淋漓，或汗出如油，伴呼吸喘促，面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝者，是亡阳证。
为阳气大虚欲脱所致。
先恶寒寒战，烦躁不安，然后发热汗出者，是战汗。
为邪正相争所致。
出汗，汗量多，连绵不断，伴烦渴，壮热，胸院痞闷，舌红，苔黄，脉洪大有力，发于暑季者，是暑热证。
为热盛迫津外泄所致。
睡时出汗，醒则汗止，伴腰膝酸软，腰痛，或梦遗滑精，五心烦热，舌红少苦，脉细数者，是阴虚盗汗证。
为阴虚营不内守所致。
动则汗出，伴神疲乏力，气短懒言，面色晄白，舌淡，脉虚者，是气虚自汗证。
为脾气虚弱，中气不足所致。
局部出汗是指出汗部位不均，某一区域有汗，某一区域无汗。
1.头汗出：仅指头部汗出，余处无汗或少汗。
头汗出，余处无汗，伴发热，身重体倦，胸闷，舌红，苔黄，脉数者，是热盛汗出证。
为里热蒸腾，气机不利所致。
头汗出，余处无汗，伴身目发黄，小便不利，腹满，舌红，苔黄腻，脉数者，是湿热自汗证。
为肝胆湿热郁蒸，气机不利所致。
头汗出，伴面色晄白，四肢欠温，气短懒言，神疲乏力，舌淡，脉弱者，是气虚自汗证。
为脾气虚弱，中气不足所致。
2.手足汗：指仅手心足心区域汗出，余处无汗。
手足汗出，伴四肢欠温，神疲乏力，纳少，便塘，舌淡，脉虚者，是脾虚汗出证。
为脾气虚弱，运化失司，津液外泄所致。
手足汗出，伴手足心热，咽与口燥，舌红，苔少，脉细数者，是阴虚汗出证。
汗证的中医辩证论证思路及方法
汗证的中医辩证论证思路及方法汗证是中医理论体系中的重要内容，是指人体内部湿热蕴结所引起的一系列疾病症状。
中医辩证论证是中医临床中的重要手段，通过辨证论证可以确定病因病机，指导治疗。
下面将结合汗证，介绍中医辩证论证的思路及方法。
一、辩证思路：1.辨证分型思路：汗证的辨证思路是要确定汗的性质、量、时机等，对全身症状做整体分析，然后作出辩证分型。
根据临床表现，可分为风寒夹湿证、暑湿痰热证、湿热痰饮证等不同类型，然后针对不同分型选择不同的治疗方法。
2.辨证病机思路：汗证的发生与人体阴阳失调、气机紊乱、湿热蕴结等密切相关。
在辨证论证时，要分析病程演化，了解病机途径，明确病因病机，然后指导治疗疾病。
3.辨证借鉴思路：在辨证论证中，可以借鉴历代医家对汗证的辨证思路和方法，结合自己的临床经验进行综合辨证。
同时，还可以借鉴其他相关病证的辨证思路，进行综合思考。
二、辩证方法：1.全面询问：在辨证论证中，要全面询问患者的病情，了解病程、发病原因、症状、舌脉等情况。
通过详细的询问，可以获得更多的病情信息，指导辨证论治。
2.观察诊断：通过观察患者的面色、舌质、舌苔、脉象等情况，进行辨证判断。
例如，风寒夹湿证的患者脉象浮紧，舌苔白腻；暑湿痰热证的患者舌苔黄腻。
3.辩证分型：根据患者的临床表现，将汗证分为不同类型。
例如，风寒夹湿证的患者多有恶寒、头痛、鼻塞等症状；暑湿痰热证的患者多有口苦、口渴、尿黄等症状。
4.鉴别诊断：在辩证论证中，要与其他相似疾病进行鉴别诊断，排除其他可能性。
例如，汗证与外感性感冒、湿热病等疾病在临床表现上有相似之处，需要进行鉴别诊断。
5.辨证论治：在完成辨证论证后，根据不同分型的辨证结果，选择相应的治疗方法。
例如，风寒夹湿证可以采用辛散温中，行气宣散的方法进行治疗；暑湿痰热证可以采用清热泻火，利湿化痰的方法进行治疗。
综上所述，汗证的中医辩证论证思路及方法是全面询问、观察诊断、辨证分型、鉴别诊断、辨证论治等步骤。
汗 证(中医内科)
汗证(中医内科)汗证(中医内科)一：概述汗证是中医学中的一种病证类型，主要指因体内阴阳失衡而引起的症状。
本文将详细介绍汗证的定义、病因、临床表现、治疗方法以及预防措施。
二：定义及病因1. 汗证的定义：汗证是指人体因阴阳失衡而导致的不正常的汗出现，表现为汗多、汗少或汗出不畅的症状。
2. 汗证的病因：- 阳盛阴虚：体内阳气过盛，而阴气不足，导致出汗过多或出汗不畅。
- 体质失衡：体质偏热或偏寒都可能导致汗证的出现。
- 情绪压力：情绪过度紧张或焦虑不安可能引起汗出不畅。
三：临床表现1. 汗多证：- 症状：多汗、烦渴口干、心烦易怒。
- 舌象：舌红苔薄黄、脉象：脉数有力。
- 临床常见病症：痰湿、阳虚、气虚等。
2. 汗少证：- 症状：少汗或汗出不畅、身体燥热、口干咽燥。
- 舌象：舌红苔少、脉象：脉细数。
- 临床常见病症：阴虚、气滞、血瘀等。
四：治疗方法1. 中药治疗：- 根据患者具体情况，选择益气健脾、滋阴清热、活血化瘀等草药进行调理。
- 常用药物：黄芪、党参、白术、熟地黄、沉香等。
2. 针灸疗法：- 针刺穴位：根据具体症状选择不同的穴位进行治疗，如太溪、涌泉等。
- 灸法疗法：采用艾绒烧灸的方法对特定穴位进行治疗。
3. 中医按摩疗法：- 刮痧疗法：通过用病人体表的油脂涂敷刮痧板后，在病人上肢和下肢的特定穴位施行按摩。
- 推拿疗法：通过推拿手法刺激患者体表的特定穴位，以起到调理阴阳平衡的作用。
五：预防措施- 避免极端气温：冷热交替对汗证患者的身体刺激很大，尽量避免极端气温的环境。
- 调节情绪：保持心情平稳，避免过度焦虑或紧张。
- 合理饮食：饮食要均衡，不要过食辛辣刺激性食物。
- 保持适度运动：适度的运动可以增强体质，提高抵抗力。
附件：本文档涉及附件详见附件1-汗证病例分析。
法律名词及注释：- 阳盛阴虚：阴阳失衡中的一种情况，指体内阳气过旺盛，而阴气不足。
- 脉象：中医诊断中通过触摸患者脉搏来判断病情的一种方法。
中医对汗证的认识
中医对汗证的认识中医对汗证的认识正文：一、汗证的定义汗证是中医学中的一类病证，主要表现为出汗异常或出汗过多、过少等症状。
汗证在中医学里具有重要的临床意义，因为汗液的排出是人体通过调节体温、代谢废物和调节气血运行等方面的重要途径之一。
二、汗证的分类1·表里汗证：指汗液的分泌和排出过多或过少，主要与表里两虚有关。
a·外感风寒邪，经络不通畅，气血运行不畅，可导致出汗不畅，出现表里寒凉症状，如恶寒、畏寒等。
b·表里两虚，气血不足，汗液分泌减少，出现出汗过少、无汗或汗液稀薄等症状。
2·四肢汗证：指汗液主要分布在四肢部位的异常出汗。
a·四肢汗液分泌过多，可能与阳明经湿热、气血瘀阻等有关。
b·肾脏功能失调，导致四肢出汗过少，可能与肾阳不足、气血不利等有关。
3·新陈代谢汗证：指汗液异常排出，与人体新陈代谢功能的变化有关。
a·代谢亢进，出汗过多，可能与体内热量消耗过多、荷尔蒙分泌紊乱等有关。
b·代谢减退，出汗减少，可能与体内热量不足、肝肾功能低下等有关。
三、汗证的治疗方法1·中药治疗：a·外感风寒的汗证，可选用温散寒邪的药物，如葱姜汤、小柴胡汤等。
b·表里虚寒的汗证，可选用补益温中的中药，如六君子汤、四君子汤等。
c·四肢汗证的治疗可选择以活血祛湿为主的方剂，如当归四逆散等。
d·新陈代谢性汗证的治疗主要是根据具体病因选择相应的中药。
2·针灸疗法：a·针刺汗穴，如百会、大椎、肺俞等穴位，以调节汗液分泌和排出。
b·针刺相应经络和腧穴，以调整气血运行和调节体内代谢功能。
3·中医调理：a·合理调节饮食，避免食用辛辣刺激性食物。
b·保持良好的生活习惯，避免长时间暴露在潮湿环境中。
c·适度运动，增强体质，促进新陈代谢的平衡。
中医内科汗证..
战汗：《伤寒论》“太阳病未解，脉阴阳俱 实，必先振慄，汗出而解。”
（二）源流
《丹溪心法》“自汗属气虚、血虚、湿、阳 虚、痰”，“盗汗属血虚、气虚。”
《景岳全书》“自汗、盗汗亦各有阴阳之证， 不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”
注意除外生理性、环境及药物等因素。
二、病因病机
汗证多由邪客于表、营卫不和；肺 气亏虚、卫表不固；阳气虚衰、津液失 摄；阴虚火旺、虚火灼津；热邪郁蒸、 迫津外泄等所致。
（一）营卫不和
阴阳偏盛之体 阴阳偏衰之体 表虚之人
卒感风邪，营卫不和，卫 强营弱，卫外失司，营阴 不能内守而汗出。
（二）肺气亏虚
临床分类
（一）
表证和里证汗出：中风表虚证、表热证、里热炽 盛。
特殊汗出：自汗、盗汗、战汗、黄汗、脱汗。 局部汗出：头汗、半身出汗、手足心汗、心胸汗
出等。
（二）
自汗、盗汗、战汗、黄汗、脱汗。
（二）分类诊断
昼日汗出溱溱，动则益甚者为自汗。
寐中汗出津津，醒后自止者为盗汗。
外感热病中，全身战栗而汗出为战汗。（邪 正相争，病情发展的转折点。）
汗证
中医老年科 杨学青
一、概 述
（一）概念
汗证是指人体阴阳失调，营卫不和， 腠理不固引起汗液外泄失常的一类病证。 表现为全身或身体某一部位出汗异常过多。
根据汗出特点，可分为自汗、盗汗、脱 汗、战汗、黄汗五种，其中自汗和盗汗在 临床上较为常见。
一、概述
（二）源流 《内经》对汗证的病因、生理、病理、症状、预后已有
《医林改错》对血瘀导致自汗、盗汗的治疗 作了补充。“竞有用补气、固表、滋阴、降火， 服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、 盗汗，用血府逐瘀汤”。
汗症鉴别诊断：通身汗（一）自汗附“常自汗出（汗家）”、“反汗出”、“汗出自愈”、“汗出不解...
汗症鉴别诊断：通身汗（一）自汗附“常自汗出（汗家）”、“反汗出”、“汗出自愈”、“汗出不解...本文读法：每种汗出的“主要病因病机”“汗出机理”“病因病机鉴别”以及“病种举例”下的序号是上下一一相对应的。
比如“自汗”中“常见病因机”的（1）～（14）序号与“汗出机理”“病因病机鉴别”及“病种举例”中的（1）～（14）的序号均是一一相对应的。
自汗（汗出）1、概念“自汗”与“汗出”一症，是指身体在不应当出汗之际（如不在大运动量活动或高温之情况下）全身明显汗出的异常现象；或者医生对服药后（尤其是发汗药）出现全身明显汗出反应的客观记载。
“自汗”与“汗出”基本同义，既是一种症状，也是一种体征。
2、主要病因病机（1）风邪犯表。
（2）风热犯表。
（3）里（气分）热盛。
（4）内风夹热。
（5）心火炽盛。
（6）厥阴瘀热。
（7）阴虚内热。
（8）卫虚失固。
（9）肺气虚。
（10）气血空虚。
（11）卫阳大虚。
（12）少阴阳虚。
（13）阴盛格阳。
（14）阴阳离决。
3、自汗机理（1）风性疏泄，鼓舞津液外泄。
（2）风热迫津外泄。
（3）热迫津泄（如白虎汤证）。
（4）风性疏泄，热迫津泄。
（5）汗为心之液，火（主要指心经气分的火邪）性急迫，津液外泄。
（6）汗血同源，津液常需借血以布运，气郁则血瘀，瘀则血中可生瘀热，以致迫津外泄。
（7）肾主五液，肾经虚热，可迫津外泄为汗，同时还可造成阴液难以内守。
（8）卫气虚可致玄府难阖，汗津外溢。
（9）肺主皮毛，肺气虚可致毛窍失固，致津泄为汗。
（10）气随血脱，卫气失固，以致汗出。
（11）卫出于下焦，肾阳为卫气之根，寒邪伤表里之阳，加之发汗过度，造成卫气大虚，同时阳虚不足以接续充养卫气，造成肤表失固而津液大泄。
（12）（少阴心肾）阳虚失固，津液外泄。
（13）阳气大虚造成表气不固，可致表津外泄；加之阴盛格阳、虚阳外越，形成体表客热迫津外泄。
（14）阴阳均失秘藏。
4、病因病机鉴别（1）常兼恶风发热（翕翕发热），脉浮。
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自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。
1.脱汗脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象，故脱汗又称为绝汗。
2.战汗主要出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交争的征象。
若汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转之象。
3.黄汗汗出色黄，染衣着色，常伴见口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁之症。