汗证(中医内科学)

(3)自汗、盗汗与黄汗
黄汗，汗出色黄，染衣着色，常伴见口中黏苦、 渴不欲饮、小便不利、苔黄腻、脉弦滑等湿热内 郁之症。与自汗、盗汗中的邪热郁蒸型相似，但 黄汗汗出色黄的程度较重。
【辨证论治】
1.辨证要点
(1)辨虚实
应着重辨明阴阳虚实。一般来说，汗证属虚者多。 自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热。因肝火、 湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。病程较久或 病重者，会出现阴阳虚实错杂的情况。自汗久则 可以伤阴，盗汗久则可以伤阳，出现气阴两虚或 阴阳两虚之证。
(5)预后：单独出现的自汗、盗汗，一般预后良好，经过治 疗大多可在短期内治愈或好转。伴见于其他疾病过程中的自 汗，尤其是盗汗，则病情往往较重，治疗应着重针对原发疾 病，原发疾病好转、痊愈，自汗、盗汗才能减轻或消失。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断依据
(1)临床表现
1)主症：不因外界环境影响，在头面、颈项或 四肢、全身出汗者，昼日汗出漆漆，动则益甚为 自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。
问题与思考：
1.中医诊断为何病？当辨为何证？ 2.本病的临床特征是什么？本病应与哪些病证相鉴别？ 3.中医治法：是什么？选何方药？怎样调护？
【概述】
概念
汗证是指由于阴阳失调，营卫失和，媵理不固， 而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境 因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称 为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦 称为寝汗。自汗、盗汗作为症状，既可单独出现， 也常伴见于其他疾病过程中。
2)次症：可伴有气虚、血虚、阴虚、湿热内蕴 等相关证候：。
(2)病史
有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志 不舒、饮食不节等病史。
(3)相关检查
血沉、抗“0”；T3、T4、TSH、基础代谢率； 胸部X线摄片、痰涂片、结核菌素试验等检查有 助于原发病的诊断。
2.病证鉴别
(1)自汗、盗汗与脱汗
汗证
卢老师
【学习目标】
知识要求 1.掌握汗证的概念、诊断与鉴别诊断、辨证论治。 2.熟悉汗证的病因病机。 3.了解汗证的转归预后、预防与调护。
技能要求 1.能够对汗证进行辨证论治。 2.能够对汗证患者开展预防与调护指导。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
案例导入
李某，女，48岁。时常汗出，恶风，易于感冒，体倦乏力，周 身酸楚，时寒时热，舌苔薄白，脉缓。
历史沿革
《内经》对汗的生理及病理有了一定的认识，指出汗 液为人体津液的一种，并与血液有密切关系，即所谓 血汗同源；在出汗异常的病症方面，谈到了多汗、寝 汗、灌汗、绝汗等。
《金匮要略》首先记载盗汗名称，认为由虚劳所致者 较多。
《三因极一病证方论》对自汗、盗汗做了鉴别。
朱丹溪对自汗、盗汗的病理属性做了概括，认为自汗属气 虚、血虚、湿、阳虚、痰；盗汗属血虚、阴虚。
《景岳全书》认为：“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得 谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”
《临证指南医案》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴 虚盗汗，治当补阴以营内。”
王清任《医林改错》补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治 疗方药。
西医范围
西医学中的甲状腺功能亢进、植物神经功能紊乱、 风湿热、结核病等所致的自汗、盗汗，感染及慢 性消耗性疾病或手术、大出血、产后等，以汗出 异常为主要症状时，均可参考本病辨证论冶。
(2)辨类别
辨自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗的不同。
2.治疗原则
虚证，宜分别益气、养阴、补血、调和营卫；实证，当 清肝泄热、化湿和营、固涩敛汗；虚实夹杂，根据虚实 的主次而适当兼顾。
3.分证论治
(1)肺卫不固证
证候：自汗出，或表现半身某一局部出汗，稍劳汗 出尤甚；恶风，周身酸楚，易于感冒，体倦乏力， 面色就白少华；苔薄白，脉细弱。
脱汗，表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出 现声低息微、精神疲惫、四肢厥冷、脉微欲绝或 散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的 征象，故脱汗又称为绝汗。其汗出的情况及病情 的程度均较自汗、盗汗为重。
(2)自汗、盗汗与战汗
战汗，主要出现于急性热病过程中，表现为突 然恶寒战栗、全身汗出、发热、口渴、烦躁不安， 为邪正交争的征象。若汗出之后，热退脉静，气 息调畅，为正气拒邪，病趋好转。与阴阳失调， 营卫不和之自汗、盗汗迥然有别。
审证求机：本证的病证特点为汗出恶风，稍劳汗出 尤甚，易于感冒，体倦乏力；基本病机为肺气不足， 表虚失固，营卫不和，汗液外泄。
治法：益气固表。
方药桂枝加黄黄汤或玉屏风散加减：桂枝、白芍、 生姜、大枣、甘草、黄茂、白术、防风。
临床运用①气虚甚加党参；②兼有阴虚，而见舌红、 脉细数者，加麦冬、五味子；③兼阳虚者，加附子； ④汗多者加浮小麦、糯稻根、龙骨、牡蛎；⑤如半 身或局部出汗者，可配合甘麦大枣汤加减。
(2)心血不足证
证候：自汗或盗汗；心悸少寐，面色不华，神疲气 短，纳少；舌质淡，脉细。
审证求机：本证的病证特点为自汗或盗汗、心悸少 寐、面色不华、神疲气短；基本病机为心血耗伤， 心液不藏。
(2)情志不调
思虑烦劳过度，损伤心脾，血不养心，心不敛营， 则汗液外泄。或因耗伤阴精，虚火内生，阴津被 扰，不能自藏而汗泄。亦有因忿郁恼怒，致气机 郁滞，肝郁化火，火热逼津外泄，而见自汗、盗 汗。
(3)嗜食辛辣
嗜食辛辣厚味，或素体湿热偏盛，以致湿热内盛， 邪热郁蒸，津液外泄，汗出增多。
2.病机概要
【病因病机】
汗证的病因为病后体虚，表虚受风，思虑烦劳过度，情 志不舒，嗜食辛辣，致使阴阳失调，媵理不固，汗液外 泄失常。
1.常见病因
(1)病后体虚
素体薄弱，病后体虚，或久患咳喘，耗伤肺气， 肺与皮毛相表里，肺气不足之人，肌表疏松，表 虚不固，媵理开泄，自汗。或因表虚卫弱，复加 微受风邪，营卫不和，卫外失司，汗出。
(1)基本病机：阴阳失调，营卫失和，媵理不固，汗 液外泄失常。
(2)病位：主要在肺卫，与肝有关。
(3)病理性质：有虚实之分，但虚多实少。自汗多为 气虚，盗汗多为阴虚。属实证者，多由肝火或湿热 郁蒸所致；属虚证者，多与气虚、血虚、阴虚、阳 虚有关。
(4)病理转化：虚实之间每可兼见或相互转化。邪热郁蒸， 久则伤阴耗气，转为虚证；虚证亦可兼有火旺或湿热。虚实 之间，自汗日久，可伤阴，盗汗久延，则伤阳，以致出现气 阴两虚或阴阳两虚之候。