《儿童化脓性脑膜炎》PPT课件
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小儿化脓性脑膜炎小儿化脓性脑膜炎ppt课件
实验室检查
外周血象：白细胞总数大多明显增多＞20 ×109/L。
中性粒细胞为主 感染严重或治疗不规则者白细胞总数减少。
脑脊液检查
压力：增高＞40D/分 外观：浑浊 细胞数：白细胞增多＞1000 ×106/L，中性粒细胞 为主。 糖含量：明显降低＜1.1mmol/L。 蛋白含量：显著增多。 病原学检查：细菌涂片，培养可找到目的病原菌。 其他实验室检查：血培养，皮肤瘀斑找菌。 神经影像学检查：CT、MRI。
常见护理诊断
1.体温过高 2.潜在并发症 3.有受伤的危险 4.营养失调 5.焦虑
护理措施
1.维持体温 2.密切观察病情变化 3.防止外伤、意外 4.保证充足的营养 5.心理护理 6.健康教育
2.获得性免疫缺陷：如长期使用肾上腺皮质激素、 免疫抑制剂、患有慢性消耗性疾病。
神经系统畸形
1.先天性皮肤窦道、脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、脑 脊液膨出。 2.获得性畸形，脑脊液漏、颅骨骨折。
感染途径 血行感染 临近组织感染，中耳炎、乳突炎等
化脓性病理改变
全部脑组织表面和脑底、脑沟、脑裂、基底池、软 脑膜和蛛网膜广泛性血管充血。 大量中性粒细胞浸润、纤维蛋白渗出。 弥漫性血管源性和细菌性脑水肿，5%发生脑疝。 严重者血管坏死和灶状出血或发生闭塞性小学馆炎 而致脑梗塞。 急性炎症表现：炎症局部血管明显扩张充血、组织 水肿、大量炎性细胞渗出，其中以中性粒细胞渗出 为主。
化脓性病理改变化脓性病理改变细菌软脑膜局部炎症脑实质脑室中央导水管颅底神经静脉血脑膜脑炎脑室管脑炎脑积水失明失聪积液肢体瘫痪智力低下癫痫发作发病机制发病机制2
2024版化脓性脑膜炎PPT课件
化脓性脑膜炎PPT课件•化脓性脑膜炎概述•病原学及实验室检查•临床治疗原则与方案选择•康复期管理与生活调整建议•预防措施与健康教育推广•总结回顾与展望未来进展方向化脓性脑膜炎概述01定义与发病机制定义化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。
发病机制致病菌经血液循环侵入脑膜引起炎症，也可由邻近器官感染蔓延而来。
化脓性脑膜炎发病率较高，且病情凶险，死亡率高。
发病率与死亡率年龄与性别分布地域与季节分布可发生于任何年龄，以婴幼儿、儿童和老年人多见，男性发病率略高于女性。
世界各地均有发病，无明显地域性，一年四季均可发病，但以冬春季多见。
030201流行病学特点急性起病脑膜刺激征意识障碍分型临床表现及分型01020304多呈暴发性或急性起病，表现为高热、寒战、头痛、呕吐等症状。
颈项强直、Kernig 征和Brudzinski 征等脑膜刺激征阳性。
严重者可出现意识障碍，如谵妄、昏迷等。
根据临床表现和脑脊液改变可分为普通型、暴发型、轻型和迁延型。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据临床表现、脑脊液检查和细菌学检查等综合分析进行诊断。
细菌学检查涂片检查可见革兰阳性或阴性球菌，细菌培养可检出致病菌。
脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性，白细胞计数增多，以中性粒细胞为主，蛋白质显著增高，糖含量常低于2.2mmol/L，氯化物降低。
鉴别诊断需与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等疾病进行鉴别诊断。
病原学及实验室检查02革兰氏阴性菌，寄居于人体鼻咽部，可引起化脓性脑膜炎、脑膜炎球菌血症等。
脑膜炎双球菌革兰氏阳性菌，广泛分布于自然界，可引起大叶性肺炎、脑膜炎等。
肺炎链球菌革兰氏阴性菌，寄居于人体呼吸道，可引起原发性化脓性感染和呼吸道继发感染，如脑膜炎、中耳炎等。
流感嗜血杆菌常见病原菌种类及特点实验室检查方法血象检查白细胞计数明显增高，中性粒细胞比例增加。
脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性，白细胞计数明显增高，以中性粒细胞为主，蛋白含量显著增高，糖含量常低下。
化脓性脑膜炎的护理精品PPT课件
感染中毒及急性脑功能障碍症状 包括发热，烦躁 不安和进行性加重的意识障碍，随病情加重，患 儿逐渐从精神萎靡、嗜睡、昏迷到深度昏迷。30% 以上的患儿有反复全身和局限惊厥发作。
颅内压增高表现：包括头痛、呕吐，严重者合并 脑疝，出现瞳孔不等大，对光反射迟钝等
脑膜刺激征 以颈项强直常见，其他如kerning征 和Brudzinski征阳性
查体：T37.8。C P138次/分 R30次/分神清， 精神欠佳，面色苍黄，呼吸平稳，颈部抵抗，瞳 孔等大，直径3mm，对光反射存在，布氏征阳性， 左侧巴彬斯基征阳性，其他未见阳性体征
辅助检查;WBC25.36*109/L 属于危急值，C反应蛋 白33.9mg/l，查头颅CT无明显占位，为明确诊断， 8.6晚拟腰穿术
化脓性脑膜炎
亳州市人民医院儿科 高明言
查ห้องสมุดไป่ตู้目的
1理解化脑的定义发病机制及临床表现 2掌握化脑患儿可能出现的问题及护理措施 3为化脑患儿家属健康指导
定义
是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症， 是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感 染性疾病，以婴幼儿居多，本病的病死率为5%～ 15%，约1/3幸存儿遗留各种神经系统后遗症。
8.8 患儿体温仍有发热，最高38.7度，偶有肢 体惊抖，无抽搐，脑脊液细菌涂片见革兰阳性球 菌，明确诊断化脑
病程记录
8.9 患儿夜间体温正常，改甘露醇Q6H执行，生 理反射存在，颈无抵抗，布氏征，巴宾斯基征均 为阴性
8.12 复查血常规WBC20.64*109/L 8.13复查CRP正常改病重
临床表现
非典型表现
3月以下患儿起病隐匿，常因缺乏典型症状和体征 被忽略。表现为体温可升高或降低，甚至出现体 温不升，面色青灰，吸吮力差，拒乳，呕吐，哭 声高尖，两眼凝视，前囟饱满，张力增高，头围 增大，或者颅骨缝裂开，不典型惊厥发作
颅内压增高表现：包括头痛、呕吐，严重者合并 脑疝，出现瞳孔不等大，对光反射迟钝等
脑膜刺激征 以颈项强直常见，其他如kerning征 和Brudzinski征阳性
查体：T37.8。C P138次/分 R30次/分神清， 精神欠佳，面色苍黄，呼吸平稳，颈部抵抗，瞳 孔等大，直径3mm，对光反射存在，布氏征阳性， 左侧巴彬斯基征阳性，其他未见阳性体征
辅助检查;WBC25.36*109/L 属于危急值，C反应蛋 白33.9mg/l，查头颅CT无明显占位，为明确诊断， 8.6晚拟腰穿术
化脓性脑膜炎
亳州市人民医院儿科 高明言
查ห้องสมุดไป่ตู้目的
1理解化脑的定义发病机制及临床表现 2掌握化脑患儿可能出现的问题及护理措施 3为化脑患儿家属健康指导
定义
是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症， 是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感 染性疾病，以婴幼儿居多，本病的病死率为5%～ 15%，约1/3幸存儿遗留各种神经系统后遗症。
8.8 患儿体温仍有发热，最高38.7度，偶有肢 体惊抖，无抽搐，脑脊液细菌涂片见革兰阳性球 菌，明确诊断化脑
病程记录
8.9 患儿夜间体温正常，改甘露醇Q6H执行，生 理反射存在，颈无抵抗，布氏征，巴宾斯基征均 为阴性
8.12 复查血常规WBC20.64*109/L 8.13复查CRP正常改病重
临床表现
非典型表现
3月以下患儿起病隐匿，常因缺乏典型症状和体征 被忽略。表现为体温可升高或降低，甚至出现体 温不升，面色青灰，吸吮力差，拒乳，呕吐，哭 声高尖，两眼凝视，前囟饱满，张力增高，头围 增大，或者颅骨缝裂开，不典型惊厥发作
儿童化脓性脑膜炎PPT课件
免疫系统异常
在某些情况下，儿童的免疫系 统可能出现异常，对自身组织 发起攻击，导致化脓性脑膜炎 的发生，这种情况被称为自身 免疫性疾病。
化脓性脑膜炎的发病过程
1 细菌入侵脑膜
化脓性脑膜炎的发病过程始于细菌通过各种途径
脑膜炎症状出现
2
进入人体的脑膜，这些途径可能包括呼吸道、血
一旦细菌在脑膜内繁殖，就会引起炎症反应，出
饮食营养调理
1 均衡营养的重要性
在儿童化脓性脑膜炎的护理中，均衡营养是至关
重要的一环。通过合理的饮食搭配，可以提供孩
高蛋白食物的选择 2 子恢复期所需的各种营养物质，帮助其尽快康复
蛋白质是身体修复和恢复的重要物质，对于儿童
。
化脓性脑膜炎患者来说，高蛋白食物如鱼、肉、
蛋、奶等应成为日常饮食的主要来源。
家庭护理的注意事项
家庭护理是化脓性脑膜炎治 疗的重要环节，可以有效减 轻病情，提高患儿的生活质 量。
家庭护理包括药物治疗、生 活照顾和心理安慰等，需要 家长和医护人员共同配合， 确保患儿的安全和舒适。
家庭护理时，要注意观察患 儿的病情变化，及时就医， 避免病情恶化。同时，要保 持良好的生活习惯，增强患 儿的免疫力。
个人卫生习惯培养
1 洗手的重要性
洗手是预防化脓性脑膜炎的最基本方法，可以去除大部分细菌和病毒，降低感染的风险。
2 饮食卫生习惯
保持饮食卫生，尤其是熟食和生食分开，可以避免食物中的细菌感染，减少疾病发生的可 能性。
3 个人物品清洁
定期清洁和消毒个人物品，如毛巾、牙刷等，可以有效防止细菌繁殖，保护我们的健康。
3
避免刺激性食物
在儿童化脓性脑膜炎的恢复期，应避免给孩子食
用刺激性强的食物，如辛辣、油炸等，以免加重
小儿化脓性脑膜炎课件
抗炎治疗
使用糖皮质激素等抗炎药物，减轻 炎症反应，降低颅内压。
营养脑细胞
给予患儿营养脑细胞的药物治疗， 促进脑细胞的修复和再生。
护理和康复
病情观察
密切观察患儿的生命体征、意识状态、瞳孔变化等情况，及时发 现并处理病情变化。
并发症预防
注意预防并发症的发生，如肺炎、心脏疾病等。
康复训练
对存在后遗症的患儿，进行有针对性的康复训练，如语言、运动等 方面的训练，促进患儿的康复。
体温39℃，嗜睡，前囟张力高，颈 抵抗阳性。
03
02
病史
患儿有上呼吸道感染史，无外伤史。
实验室检查
白细胞计数升高，脑脊液呈脓性。
04
病例分析和讨论
诊断
根据患儿病史、体征和实验室检查，诊断为小儿 化脓性脑膜炎。
治疗
给予抗生素治疗，降低颅内压，对症治疗。
预后
经过及时治疗，患儿病情好转，未留下后遗症。
经验和教训总结
炎症可累及脑神经，导致视力障碍、 听力下降、面瘫等症状。
癫痫发作
部分患儿可能会出现癫痫发作，表现 为四肢或面部肌肉的抽动。
智力低下和运动障碍
如不及时治疗，部分患儿可能会出现 智力低下和运动障碍等后遗症。
03 诊断与鉴别诊断
诊断标准
临床表现
出现发热、头痛、呕吐、 烦躁不安等表现，以及 嗜睡、惊厥、意识障碍
脑膜刺激征
表现为颈项强直、克氏征 和布氏征阳性。
颅内压增高
患儿可能会出现烦躁不安、 喷射性呕吐、前囟饱满和 张力增高等颅内压增高的 表现。
其他神经系统体征
如肌张力减低、腱反射减 弱或消失等。
并发症
脑积水
由于炎症渗出和脑脊液循环障碍，可 能导致脑积水，表现为颅内压持续升 高、头痛加剧等症状。
化脓性脑膜炎患儿的护理课件
并发症迹象
留意患儿是否出现头痛、 呕吐、抽搐等并发症迹象， 及时报告医生。
并发症预防
皮肤护理
口腔护理
眼部护理
保持患儿皮肤清洁干燥， 避免长时间受压，防止 皮肤破损和感染。
定期为患儿进行口腔清 洁，保持口腔湿润，预
防口腔感染。
注意保护患儿的眼睛， 避免强光刺激，定期清 洁眼部，预防眼部感染。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时 清理呼吸道分泌物，预
防呼吸道感染。
PART 03
化脓性脑膜炎患儿的护理 措施
药物治疗护理
遵医嘱给予抗生素
保持静脉通路通畅
确保按时、按量给予患儿抗生素，以 有效控制感染。
对于需要静脉输液的患儿，要确保静 脉通路通畅，防止药液外渗和静脉炎 的发生。
观察药物反应
密切观察患儿用药后的反应，包括过 敏、恶心、呕吐等，及时报告医生并 调整用药方案。
预防并发症的发生
密切观察患儿的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如脑 积水、癫痫等。
饮食护理
给予患儿高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物，以满足其生长发 育和康复需求。同时，要注意饮食卫生，防止肠道感染。
生活护理
保持患儿皮肤清洁干燥，定期更换衣物和床单，防止皮肤感染和褥疮 的发生。保持室内空气新鲜，定期开窗通风换气。
PART 04
化脓性脑膜炎患儿的家庭 护理指导
家庭环境调整
室内温度与湿度
保持室内恒温，温度控制在2224℃，湿度保持在50%-60%，以
提供舒适的生活环境。
通风与光照
每天定时开窗通风，保持空气新鲜； 室内光线要柔和，避免强光刺激。
减少探视
为患儿提供一个安静的休养环境， 减少探视人数和次数，避免交的早期症状，如 发热、头痛、呕吐等，以便及时就医。
小儿化脓性脑膜炎PPT课件
19
4、脑性低钠血症(也叫抗利尿激素分泌异 常综合征)： A、是由于炎症刺激，使下丘脑分泌 抗利尿激素所至， B、表现为食欲减退、恶心、呕吐、 精神淡漠或烦躁，重者抽搐、昏迷。 C、血钠水平降低（＜130mol/L）。
5、其他：脑脓肿、颅神经损害（Ⅱ、 Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）、耳聋、失明、
失语、斜视、癫痫、瘫痪、智力低下等
10
2、婴幼儿：起病急缓不一，表现也不典型。 A、高颅压及脑膜刺激征出现晚：由于前囱 • 未闭，骨缝可以裂开，缓冲高颅压。 B、常先有激惹、烦躁、苍白、纳差。 C、继之发热及呕吐腹泻。 D、再之嗜睡、仰头、感觉过敏、脑性尖叫
凝视、头痛 (摇头或用手打头)、惊厥。 E、前卤紧张隆起、项强、布氏征阳性。 3、年长儿：见典型表现，但无前囟表现。
20
七、诊断
化脑是一种严重疾病、早期诊断非常重要。 1 、病史：对可疑患儿应仔细询问病史，特别
是前驱感染病史。 2、临床表现：询问和观察症状及变化，并细
致进行体检。 3、脑脊液：对可疑患儿应及时进行脑脊液检
查。化脑的确诊最终靠脑脊液捡查 4、其他：血象、培养、涂片、影像学检查
21
12
13
14
• 2、血常规：白细胞明显增高、中 • 性粒细胞增高，可有核左移 • 3、血培养和涂片： • A、取材：血、皮肤瘀斑、瘀点、 • 局部病灶分泌物 • B、意义：阳性，对病原菌诊断有 • 一定价值。 • 4、：影像学检查：CT、MRI、B
超
15
六、并发症和后遗症
1、硬脑膜下积液： A、多见于＜1岁前囱未闭者 B、以肺炎球菌及流感嗜血杆菌性化脑多见 C、发生机理可能为： ①脑膜血管通透性增加，白蛋白易透过 ②桥静脉发生栓塞性静脉炎 ③未闭合的前囱是整个颅脑的惟一缓冲
4、脑性低钠血症(也叫抗利尿激素分泌异 常综合征)： A、是由于炎症刺激，使下丘脑分泌 抗利尿激素所至， B、表现为食欲减退、恶心、呕吐、 精神淡漠或烦躁，重者抽搐、昏迷。 C、血钠水平降低（＜130mol/L）。
5、其他：脑脓肿、颅神经损害（Ⅱ、 Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）、耳聋、失明、
失语、斜视、癫痫、瘫痪、智力低下等
10
2、婴幼儿：起病急缓不一，表现也不典型。 A、高颅压及脑膜刺激征出现晚：由于前囱 • 未闭，骨缝可以裂开，缓冲高颅压。 B、常先有激惹、烦躁、苍白、纳差。 C、继之发热及呕吐腹泻。 D、再之嗜睡、仰头、感觉过敏、脑性尖叫
凝视、头痛 (摇头或用手打头)、惊厥。 E、前卤紧张隆起、项强、布氏征阳性。 3、年长儿：见典型表现，但无前囟表现。
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七、诊断
化脑是一种严重疾病、早期诊断非常重要。 1 、病史：对可疑患儿应仔细询问病史，特别
是前驱感染病史。 2、临床表现：询问和观察症状及变化，并细
致进行体检。 3、脑脊液：对可疑患儿应及时进行脑脊液检
查。化脑的确诊最终靠脑脊液捡查 4、其他：血象、培养、涂片、影像学检查
21
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• 2、血常规：白细胞明显增高、中 • 性粒细胞增高，可有核左移 • 3、血培养和涂片： • A、取材：血、皮肤瘀斑、瘀点、 • 局部病灶分泌物 • B、意义：阳性，对病原菌诊断有 • 一定价值。 • 4、：影像学检查：CT、MRI、B
超
15
六、并发症和后遗症
1、硬脑膜下积液： A、多见于＜1岁前囱未闭者 B、以肺炎球菌及流感嗜血杆菌性化脑多见 C、发生机理可能为： ①脑膜血管通透性增加，白蛋白易透过 ②桥静脉发生栓塞性静脉炎 ③未闭合的前囱是整个颅脑的惟一缓冲
儿童化脓性脑膜炎PPT课件
第7页，共45页。
脑 和 脊 髓 的 侧 面 模 式 图
第8页，共45页。
- 病理 -
并发症及后遗症的病理学：
● 硬膜下积液（积脓） ● 脑室膜炎
● 抗利尿激素异常分泌综合征
● 脑积水：（交通性或非交通性）
● 各种神经功能障碍（失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等）
第9页，共45页。
脑－脑膜－颅骨的结构关系 第10页，共45页。
病因学
病理与发病机理 临床表现
诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
第14页，共45页。
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
急性感染中毒 与脑功能障碍 症状
典型表现
幼婴及新生儿
急性发热、意识障 体温正常或降低；
碍、反复惊厥。可 不吃、不哭、不
能有休克
动；
微小惊厥
急性颅压增高 表现
头痛、呕吐、脑疝 尖叫、皱眉、前 囟饱满紧张、颅 缝分离
脑室穿剌，穿剌液检查：
1、菌检阳性与腰穿液结果一致。 2、脑室液WBC≥50×106/L，糖＜1.6mmol/L，或蛋 白＞0.4g/L。可确诊。
第25页，共45页。
• 抗利尿激素异常分泌综合症： 炎症剌激垂体后叶致抗利尿激素
分泌过量，引起低钠血症和血浆低渗 透压，可致脑水肿加剧，发生惊厥和 意识障碍，也可因低钠血症直接引起 惊厥。
第35页，共45页。
其它：
● 脑室膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）； ● 脑积水：腹腔、胸腔分流装置；
● 癫痫；抗癫痫药物。
第36页，共45页。
复习要点
● 小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌； ● 化脓性脑膜炎的主要临床表现； ● 3月以下幼婴儿化脑的表现特征；
●化脑的主要并发症、发生机理、临床表现；
脑 和 脊 髓 的 侧 面 模 式 图
第8页，共45页。
- 病理 -
并发症及后遗症的病理学：
● 硬膜下积液（积脓） ● 脑室膜炎
● 抗利尿激素异常分泌综合征
● 脑积水：（交通性或非交通性）
● 各种神经功能障碍（失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等）
第9页，共45页。
脑－脑膜－颅骨的结构关系 第10页，共45页。
病因学
病理与发病机理 临床表现
诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
第14页，共45页。
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
急性感染中毒 与脑功能障碍 症状
典型表现
幼婴及新生儿
急性发热、意识障 体温正常或降低；
碍、反复惊厥。可 不吃、不哭、不
能有休克
动；
微小惊厥
急性颅压增高 表现
头痛、呕吐、脑疝 尖叫、皱眉、前 囟饱满紧张、颅 缝分离
脑室穿剌，穿剌液检查：
1、菌检阳性与腰穿液结果一致。 2、脑室液WBC≥50×106/L，糖＜1.6mmol/L，或蛋 白＞0.4g/L。可确诊。
第25页，共45页。
• 抗利尿激素异常分泌综合症： 炎症剌激垂体后叶致抗利尿激素
分泌过量，引起低钠血症和血浆低渗 透压，可致脑水肿加剧，发生惊厥和 意识障碍，也可因低钠血症直接引起 惊厥。
第35页，共45页。
其它：
● 脑室膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）； ● 脑积水：腹腔、胸腔分流装置；
● 癫痫；抗癫痫药物。
第36页，共45页。
复习要点
● 小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌； ● 化脓性脑膜炎的主要临床表现； ● 3月以下幼婴儿化脑的表现特征；
●化脑的主要并发症、发生机理、临床表现；
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退、智低、瘫痪、癫痫等）
脑－脑膜－颅骨的结构关系
● 硬膜下积液 （积脓）；
● 脑积水： 非交通性， 交通性
● 脑室膜炎
● 各种神经功 能障碍
脑脊液循环图
侧脑室 室间孔 第三 中 脑 脑室 导水管
第四 正中孔 脑室 侧 孔
蛛网膜 下腔
脉络丛
脉络丛
脉络丛
蛛网膜粒 静脉窦
动脉
动脉
动脉
静脉
颅底汇集诸多颅神经
常规检查：压力、外观、白细胞数、糖； 生化检查：糖、蛋白、氯化物 寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、
培养（药敏）
化脑CSF的改变特征：
早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为 主、蛋白明显增高。
结脑CSF的改变特征：
糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增 高、 WBC轻度增高且单核为主、 薄膜涂 片和培养找到致病菌。
脑膜刺激征
颈阻、 Kernig’s、 不明显 Brudzinski征
病因学
病理与发病机理
临床表现
诊断与鉴别诊断
并发症及后遗症
治疗
医学PPT
16
- 诊断 -
● 早期诊断，早期治疗；
任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑 膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。
● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患 儿的不典型表现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据
医学PPT
30
2、病原菌明确前的抗生素选择
• 选择对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜 血杆菌三种常见致病菌均有效抗生素。
• 选择的抗生菌有：头孢三代：头孢噻肟 200mg/kg·d，或头孢曲松100mg/kg·d，疗 效不理想可联合使用万古霉素40mg/kg·d， 对β内酰胺类药物过敏的可选用氯霉素 100mg/kg·d。
化脓性脑膜炎
嘉兴市第一医院儿科 陈智清
目的要求:
一、熟悉小儿化脑常见病原菌。 二、了解小儿化脑的发病机理和病理。 三、掌握小儿化脑的临床表现、常见并
发症。 四、掌握本病的诊断要点与鉴别诊断。 五、掌握本病的治疗措施和并发症的治
疗。
医学PPT
2
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
- 病因学 -
小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
国内 （1093例）
国外 （401例）
脑膜炎 双球菌
1/3
23.2%
肺炎双 流感杆 球菌 菌
22% 9.1%
21.4% 37.9% ？
草绿色 金黄色 大肠杆 链球菌 葡萄菌 菌
？
？
？
5.7% 5.5% 6.3%
不明
1/3 __
特殊人群中致病菌：
● 3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆 菌等感染；
医学PPT
27
• 各种神经功能障碍：
由于炎症波及耳蜗迷路，10%~30%的患儿 并发神经性耳聋。 其他智力低下、癫痫、视力障碍和行为异 常等。
医学PPT
28
病因学
病理与发病机理
临床表现
诊断与鉴别诊断
并发症及后遗症
治疗
医学PPT
29
治疗
• 抗生菌治疗
1、用药原则：选择对病原敏感，可穿
透血-脑屏障，在脑脊液中达到有效浓 度的杀菌药物。应尽早、足量、联合、 足够疗程和静脉给药。用药时注意药 物间相互作用及毒副作用观察。
病脑CSF的改变特征：
外观清亮 糖正常 WBC正常或轻度增高，且单核为主 蛋白轻度增高 找不到致病菌 特异性抗体
与其他脑膜炎鉴别
● 病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突 出、CSF改变；
● 结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、
CSF、脑外结核灶、PPD；
病因学
病理与发病机理
临床表现
诊断与鉴别诊断
脑室穿剌，穿剌液检查：
1、菌检阳性与腰穿液结果一致。
2、脑室液WBC≥50×106/L，糖＜1.6mmol/L， 或蛋白＞0.4g/L。可确诊。
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25
• 抗利尿激素异常分泌综合症：
炎症剌激垂体后叶致抗利尿激素 分泌过量，引起低钠血症和血浆低 渗透压，可致脑水肿加剧，发生惊 厥和意识障碍，也可因低钠血症直 接引起惊厥。
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26
脑积水
• 非交通性脑积水（梗阻性脑积水）：炎症 渗出物粘连堵塞脑室内流出通道，如导水 管、第Ⅳ脑室孔或正中孔等狭窄处，引起 的脑积水。
• 交通性脑积水：因炎症破坏蛛网膜颗粒， 或颅内静脉窦栓塞至脑积液重吸收障碍， 告成的脑积水。
• 临床：可出现烦躁不安，嗜睡，呕吐，惊 厥，头颅进行性增大，骨缝分离，前囟扩 大饱满、头颅破壶音和头皮静脉扩张。
病因学
病理与发病机理
临床表现
诊断与鉴别诊断
并发症及后遗症
治疗
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14
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
急性感染中毒 与脑功能障碍 症状
典型表现
幼婴及新生儿
急性发热、意识 体温正常或降低；
障碍、反复惊厥。 不吃、不哭、不
可能有休克
动；
微小惊厥
急性颅压增高 表现
头痛、呕吐、脑 疝
尖叫、皱眉、前 囟饱满紧张、颅 缝分离
病因学
病理与发病机理
临床表现
诊断与鉴别诊断
并发症及后遗症
治疗
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6
脑膜为主的炎症病理：
蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； 弥漫性脑水肿; 闭塞性小血管炎。
脑 和 脊 髓 的 侧 面 模 式 图
- 病理 -
并发症及后遗症的病理学：
● 硬膜下积液（积脓） ● 脑室膜炎 ● 抗利尿激素异常分泌综合征 ● 脑积水：（交通性或非交通性） ● 各种神经功能障碍（失听、视力减
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22
颅骨透照试验
硬膜下积液透照
正常透照
5、硬膜下积液可能发生机理：
①脑膜炎时，血管通透性↑血浆成份渗出 →硬脑膜下腔；
②脑膜及脑的表层小静脉，尤其穿过硬膜 下腔的桥静脉发生炎性血栓，导致渗出 和出血，局部渗透压↑，水分进入硬膜 下腔形成硬膜下及时的婴儿， 是造成严重后遗症的重要原因，病情危重，治 疗困难病死率和致残率高。在强力抗炎治疗中 发热不退、惊厥频繁，意认障碍不改善，进行 性颈强直甚至角弓反张，脑积液持续异常。
并发症及后遗症
治疗
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21
• 硬膜下积液
1、 1岁内婴儿较多见
2、约15%~45%可发生，加无症状者发病可高达 85%~90%。
3、化脑在治疗48~72小时后，体温不降，意识障碍、 惊厥或颅高压症状无好转，甚至进行性加重，首 先应怀疑本病可能。
4、可做颅骨透照试验、CT协助诊断；
硬膜下穿剌可直接确诊。穿剌液＞2ml，蛋白定量 ＞0.4g/L可确诊为硬膜下积液，积液涂片找细菌 同时送细菌培养。
脑－脑膜－颅骨的结构关系
● 硬膜下积液 （积脓）；
● 脑积水： 非交通性， 交通性
● 脑室膜炎
● 各种神经功 能障碍
脑脊液循环图
侧脑室 室间孔 第三 中 脑 脑室 导水管
第四 正中孔 脑室 侧 孔
蛛网膜 下腔
脉络丛
脉络丛
脉络丛
蛛网膜粒 静脉窦
动脉
动脉
动脉
静脉
颅底汇集诸多颅神经
常规检查：压力、外观、白细胞数、糖； 生化检查：糖、蛋白、氯化物 寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、
培养（药敏）
化脑CSF的改变特征：
早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为 主、蛋白明显增高。
结脑CSF的改变特征：
糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增 高、 WBC轻度增高且单核为主、 薄膜涂 片和培养找到致病菌。
脑膜刺激征
颈阻、 Kernig’s、 不明显 Brudzinski征
病因学
病理与发病机理
临床表现
诊断与鉴别诊断
并发症及后遗症
治疗
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- 诊断 -
● 早期诊断，早期治疗；
任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑 膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。
● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患 儿的不典型表现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据
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2、病原菌明确前的抗生素选择
• 选择对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜 血杆菌三种常见致病菌均有效抗生素。
• 选择的抗生菌有：头孢三代：头孢噻肟 200mg/kg·d，或头孢曲松100mg/kg·d，疗 效不理想可联合使用万古霉素40mg/kg·d， 对β内酰胺类药物过敏的可选用氯霉素 100mg/kg·d。
化脓性脑膜炎
嘉兴市第一医院儿科 陈智清
目的要求:
一、熟悉小儿化脑常见病原菌。 二、了解小儿化脑的发病机理和病理。 三、掌握小儿化脑的临床表现、常见并
发症。 四、掌握本病的诊断要点与鉴别诊断。 五、掌握本病的治疗措施和并发症的治
疗。
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2
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
- 病因学 -
小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
国内 （1093例）
国外 （401例）
脑膜炎 双球菌
1/3
23.2%
肺炎双 流感杆 球菌 菌
22% 9.1%
21.4% 37.9% ？
草绿色 金黄色 大肠杆 链球菌 葡萄菌 菌
？
？
？
5.7% 5.5% 6.3%
不明
1/3 __
特殊人群中致病菌：
● 3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆 菌等感染；
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• 各种神经功能障碍：
由于炎症波及耳蜗迷路，10%~30%的患儿 并发神经性耳聋。 其他智力低下、癫痫、视力障碍和行为异 常等。
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病因学
病理与发病机理
临床表现
诊断与鉴别诊断
并发症及后遗症
治疗
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29
治疗
• 抗生菌治疗
1、用药原则：选择对病原敏感，可穿
透血-脑屏障，在脑脊液中达到有效浓 度的杀菌药物。应尽早、足量、联合、 足够疗程和静脉给药。用药时注意药 物间相互作用及毒副作用观察。
病脑CSF的改变特征：
外观清亮 糖正常 WBC正常或轻度增高，且单核为主 蛋白轻度增高 找不到致病菌 特异性抗体
与其他脑膜炎鉴别
● 病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突 出、CSF改变；
● 结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、
CSF、脑外结核灶、PPD；
病因学
病理与发病机理
临床表现
诊断与鉴别诊断
脑室穿剌，穿剌液检查：
1、菌检阳性与腰穿液结果一致。
2、脑室液WBC≥50×106/L，糖＜1.6mmol/L， 或蛋白＞0.4g/L。可确诊。
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• 抗利尿激素异常分泌综合症：
炎症剌激垂体后叶致抗利尿激素 分泌过量，引起低钠血症和血浆低 渗透压，可致脑水肿加剧，发生惊 厥和意识障碍，也可因低钠血症直 接引起惊厥。
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脑积水
• 非交通性脑积水（梗阻性脑积水）：炎症 渗出物粘连堵塞脑室内流出通道，如导水 管、第Ⅳ脑室孔或正中孔等狭窄处，引起 的脑积水。
• 交通性脑积水：因炎症破坏蛛网膜颗粒， 或颅内静脉窦栓塞至脑积液重吸收障碍， 告成的脑积水。
• 临床：可出现烦躁不安，嗜睡，呕吐，惊 厥，头颅进行性增大，骨缝分离，前囟扩 大饱满、头颅破壶音和头皮静脉扩张。
病因学
病理与发病机理
临床表现
诊断与鉴别诊断
并发症及后遗症
治疗
医学PPT
14
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
急性感染中毒 与脑功能障碍 症状
典型表现
幼婴及新生儿
急性发热、意识 体温正常或降低；
障碍、反复惊厥。 不吃、不哭、不
可能有休克
动；
微小惊厥
急性颅压增高 表现
头痛、呕吐、脑 疝
尖叫、皱眉、前 囟饱满紧张、颅 缝分离
病因学
病理与发病机理
临床表现
诊断与鉴别诊断
并发症及后遗症
治疗
医学PPT
6
脑膜为主的炎症病理：
蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； 弥漫性脑水肿; 闭塞性小血管炎。
脑 和 脊 髓 的 侧 面 模 式 图
- 病理 -
并发症及后遗症的病理学：
● 硬膜下积液（积脓） ● 脑室膜炎 ● 抗利尿激素异常分泌综合征 ● 脑积水：（交通性或非交通性） ● 各种神经功能障碍（失听、视力减
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颅骨透照试验
硬膜下积液透照
正常透照
5、硬膜下积液可能发生机理：
①脑膜炎时，血管通透性↑血浆成份渗出 →硬脑膜下腔；
②脑膜及脑的表层小静脉，尤其穿过硬膜 下腔的桥静脉发生炎性血栓，导致渗出 和出血，局部渗透压↑，水分进入硬膜 下腔形成硬膜下及时的婴儿， 是造成严重后遗症的重要原因，病情危重，治 疗困难病死率和致残率高。在强力抗炎治疗中 发热不退、惊厥频繁，意认障碍不改善，进行 性颈强直甚至角弓反张，脑积液持续异常。
并发症及后遗症
治疗
医学PPT
21
• 硬膜下积液
1、 1岁内婴儿较多见
2、约15%~45%可发生，加无症状者发病可高达 85%~90%。
3、化脑在治疗48~72小时后，体温不降，意识障碍、 惊厥或颅高压症状无好转，甚至进行性加重，首 先应怀疑本病可能。
4、可做颅骨透照试验、CT协助诊断；
硬膜下穿剌可直接确诊。穿剌液＞2ml，蛋白定量 ＞0.4g/L可确诊为硬膜下积液，积液涂片找细菌 同时送细菌培养。