医院感染与防控技术指南
医院感染与防控技术指南
医院感染与防控技术指南医院感染与防控技术指南1.概述1.1 目的1.2 定义1.3 范围1.4 相关法规与要求2.医院感染风险评估与监测2.1 医院感染的分类2.2 医院感染的风险评估2.3 医院感染监测体系2.4 医院感染数据分析3.医院感染预防措施3.1 医院感染预防原则3.2 医院感染预防策略3.2.1 患者感染来源控制3.2.2 医疗器械与设备感染防控3.2.3 医务人员感染防控3.2.4 环境感染防控3.2.5 员工培训与教育4.医院感染传播途径与控制4.1 呼吸道传播途径与防控4.2 消化道传播途径与防控4.3 血液及体液传播途径与防控4.4 皮肤接触传播途径与防控4.5 虫媒传播途径与防控5.医院感染防护装备与设施5.1 防护用品与设备的选择与使用5.2 防护装备与设施的保养与维护5.3 呼吸机、监护仪等特殊设备的消毒与维护5.4 医疗废物处理与管理6.医院感染紧急事件处理与处置6.1 医院感染突发事件的程序与流程6.2 医疗应急物资与设备的储备与分配6.3 医院感染突发事件的通报与沟通机制7.法律名词及注释- 医疗机构卫生安全管理条例- 传染病防治法- 医院感染病原体分类标准附件：2.医疗器械消毒操作规程范本3.医院感染突发事件应急处理流程图本文档涉及附件：请参见附件部分。
本文所涉及的法律名词及注释：- 医疗机构卫生安全管理条例：该条例是我国对医疗机构卫生安全管理的法规，主要规定了医疗机构的卫生安全责任、管理体制、监督检查等方面的内容。
- 传染病防治法：该法律是我国对传染病防治工作的法规，主要规定了传染病的报告、监测、隔离治疗、预防控制等方面的内容。
- 医院感染病原体分类标准：该标准是我国对医院感染病原体进行分类的规定，根据病原体的传播途径、感染部位等方面的特点进行分类和命名。
医院感染防控知识ICU感染防控
医院感染防控知识ICU感染防控医院感染防控知识——ICU感染防控医疗保健环境中的感染问题是公众关注的重要议题之一。
在医院中，ICU（重症监护室）是一个关键的区域，因为重症患者免疫系统较弱，容易感染病原体。
为了保护患者和工作人员免受感染，有必要加强ICU的感染防控措施。
一、感染预防1. 洁净环境ICU应保持干净整洁，定期清洁地面、墙壁和家具表面，并确保室温适宜。
医护人员应做好手卫生，佩戴适当的防护设备，包括口罩、手套和护目镜。
2. 患者隔离对于患有传染病或呼吸道感染的患者，应进行隔离措施，以防止病原体传播。
隔离措施可包括单人隔离或采取特殊的防护措施。
3. 设施和装备的消毒定期对ICU内的设施和装备进行消毒，以减少病原体滋生的机会。
同时，医护人员需要按照标准操作程序进行无菌操作，尽量减少交叉感染的风险。
二、感染监测1. 感染流行病学调查ICU内的感染问题需要进行详细的调查和分析，以了解感染源和传播途径。
通过流行病学调查，可以采取有针对性的防控措施。
2. 感染预警系统建立感染预警系统，及时监测ICU内的感染情况，以便迅速采取措施控制传播。
该系统可包括监测患者体温、血常规、细菌培养等指标。
3. 医疗相关感染监测对于ICU内的医疗相关感染，需要进行持续监测和评估。
并建立相关数据库，以便分析和比对感染发生率及感染的病原体。
三、感染控制策略1. 医护人员培训所有ICU工作人员都应接受感染防控的培训，包括手卫生、消毒和无菌操作等方面的知识。
定期进行培训，以保持员工意识和技能的更新。
2. 感染控制委员会建立ICU感染控制委员会，负责监督和指导各项感染防控措施的执行。
委员会应定期开会，审查感染统计数据，并提出改进措施和建议。
3. 抗菌药物的合理使用合理使用抗菌药物是减少抗药性和感染传播的关键措施。
严格遵守使用抗菌药物的指南和药理学原则，减少不必要的使用和滥用。
四、指导与监督1. 感染防控指南制定完善的ICU感染防控指南，明确具体的措施和要求，并定期修订以适应不同的感染形势和病原体变异。
医院感染控制技术指南
医院感染控制技术指南近年来，随着医疗条件和水平的提高，医院感染成为世界各地医疗系统关注的焦点。
医院感染对患者和医护人员都构成了巨大的威胁，因此，制定并严格执行医院感染控制技术指南具有重要意义。
一、医院感染的危害医院感染是指在医疗机构或医疗活动中获得的感染，它可能发生在入院前、入院期间和出院后，包括交叉感染、手术切口感染、尿路感染等多种类型。
医院感染的危害主要体现在以下几个方面：1. 增加患者死亡风险：医院感染是导致医院内患者死亡的主要原因之一，尤其是对于免疫系统较弱的患者来说。
2. 延长住院时间：患者感染后需要接受更加复杂和长期的治疗，这将导致住院时间延长，增加医疗费用。
3. 增加医疗成本：医院感染需要进行特殊的诊断和治疗，消耗了更多的医疗资源，增加了医疗成本。
4. 增加耐药菌的传播：医院感染容易导致细菌的耐药性增加，对治疗产生更大的困扰。
二、医院感染控制的重要性医院感染控制技术指南的制定和执行对于降低医院感染的发生率和减少患者死亡风险至关重要。
医院感染控制的重要性体现在以下几个方面：1. 保护患者安全：医院感染控制可以提高患者的安全水平，减少患者感染的风险，增加治愈率。
2. 提高医疗质量：通过医院感染控制，可以降低医疗机构的感染率，提高医疗质量，增强医院的声誉。
3. 降低医疗费用：医院感染控制可以减少住院时间，避免不必要的诊断和治疗，从而降低医疗费用。
4. 保护医护人员：医院感染控制不仅可以保护患者，还可以保护医护人员免受感染的风险，为他们提供更安全的工作环境。
三、医院感染控制技术指南的主要内容医院感染控制技术指南主要包括以下几方面的内容：1. 严格的手卫生管理：手卫生是预防医院感染的第一步，指南中应明确要求医护人员在特定情况下进行手卫生，包括手洗和使用洗手液或洗手剂。
2. 合理使用抗生素：抗生素滥用是导致多种细菌耐药性增加的重要原因之一，指南中应明确规定抗生素使用的适应症、疗程和剂量。
3. 强化器械消毒和清洁：医用器械的消毒和清洁是防止交叉感染的关键之一，指南中应提供详细的消毒和清洁操作步骤。
2024年儿科病房医院感染预防与控制指南
2024年儿科病房医院感染预防与控制指南1. 引言医院感染对儿科病房的患者构成了严重威胁。
为了降低感染发生率，提高医疗服务质量，本指南提供了一套全面的儿科病房医院感染预防与控制策略。
2. 指导原则2.1 团队合作- 强化多学科团队协作，包括医务处、感染控制部门、儿科病房医护人员等。
- 定期召开会议，共同探讨并改进感染预防与控制措施。
2.2 教育培训- 对医护人员进行感染预防与控制的标准化培训。
- 加强患者及家属的教育，提高他们的自我防护意识。
2.3 环境与设施- 保持儿科病房整洁，定期清洁与消毒。
- 合理布局病房，降低交叉感染的风险。
2.4 操作规范- 严格按照无菌技术操作，防止病原体传播。
- 执行手卫生规范，提高手卫生质量。
2.5 感染监测- 建立完善的感染监测体系，定期统计和分析感染数据。
- 对感染病例进行追踪，查找感染源和传播途径。
3. 具体措施3.1 手卫生- 医护人员在接触患者前后必须洗手，使用免洗手消毒剂不可替代洗手。
- 引入智能化手卫生监测系统，提高医护人员手卫生的依从性。
3.2 个人防护- 医护人员在进入儿科病房时，必须穿戴适当的个人防护装备。
- 加强患者及家属的防护教育，提高他们的自我保护意识。
3.3 呼吸道卫生- 推广使用口罩，特别是在流感季节或呼吸道传染病高发期。
- 加强病房内通风，降低呼吸道感染的风险。
3.4 消化道卫生- 提供安全的饮用水，加强对食物和餐具的监管。
- 加强对胃肠道感染的监测和控制，及时处理疑似食物中毒事件。
3.5 皮肤卫生- 定期对患者进行皮肤评估，预防压疮等皮肤感染。
- 对皮肤损伤的患者给予适当的治疗和护理，防止感染扩散。
4. 感染暴发应对- 制定感染暴发应急预案，确保快速有效地应对感染暴发事件。
- 加强感染源控制，及时隔离感染患者，避免病原体传播。
5. 持续改进- 定期对感染预防与控制工作进行评估，查找存在的问题。
- 根据评估结果，不断优化感染预防与控制策略，提高感染管理水平。
医院感染预防控制操作准则完整
医院感染预防控制操作准则完整
介绍
本文档旨在提供医院感染预防控制的操作准则，以确保医院环
境的卫生和员工、患者的健康安全。
以下为一些关键措施和操作建议。
手卫生
- 员工在接触患者前后，必须正确洗手或使用洗手液进行消毒；
- 携带手伤、湿疹或湿疹破损的员工，应避免直接与患者接触；
- 定期培训员工正确的手卫生程序。
感染控制措施
- 员工在患者接触、患者体液处理、清洁污染设备等操作前后，必须正确佩戴个人防护用品；
- 使用一次性医疗器械，并按规定进行正确的处理和处置；
- 定期清理与消毒医疗设备、工具和表面。
清洁和消毒
- 员工应根据规定要求，定期清洁和消毒医疗设备、工具和表面；
- 使用合规的清洁剂和消毒剂，按照正确的比例和操作方法使用；
- 定期对医院环境进行卫生检查和评估。
废弃物处理
- 按照规定要求将医疗废弃物分类并妥善处理；
- 员工应接受相应的培训，了解正确的废弃物处理流程；
- 定期检查和评估医疗废弃物处理措施的有效性。
感染监测和报告
- 建立有效的感染监测和报告系统，及时发现和报告感染疾病的情况；
- 员工应严格按照规定要求，及时上报感染相关信息；
- 定期分析和评估感染监测数据，制定相应的改进措施。
培训和教育
- 为医院员工提供相关的感染预防控制培训和教育；
- 更新员工有关感染预防控制的知识和技能；
- 定期评估培训和教育的效果，进行必要的改进。
以上是医院感染预防控制操作准则的基本内容，医院应根据实际情况和相关法律法规进行相应的调整和完善。
医院感染预防与控制指南
医院感染预防与控制指南第一章医院感染的基本概念 (3)1.1 医院感染的定义与分类 (3)1.1.1 医院感染的定义 (3)1.1.2 医院感染的分类 (3)1.2 医院感染的危险因素 (3)1.3 医院感染监测与报告 (4)1.3.1 医院感染监测 (4)1.3.2 医院感染报告 (4)第二章医院感染控制组织与管理 (4)2.1 感染控制组织的建立与运行 (4)2.1.1 组织架构 (4)2.1.2 职能部门 (4)2.1.3 运行机制 (5)2.2 感染控制政策的制定与实施 (5)2.2.1 政策制定 (5)2.2.2 政策实施 (5)2.3 感染控制人员的培训与考核 (5)2.3.1 培训内容 (5)2.3.2 培训形式 (6)2.3.3 考核与评价 (6)第三章手卫生与个人防护 (6)3.1 手卫生规范与操作 (6)3.1.1 手卫生的定义与重要性 (6)3.1.2 手卫生的时机 (6)3.1.3 手卫生的方法 (7)3.2 个人防护用品的选择与使用 (7)3.2.1 个人防护用品的分类 (7)3.2.2 个人防护用品的选择 (7)3.2.3 个人防护用品的使用 (7)3.3 医务人员职业暴露的处理 (7)3.3.1 暴露后的紧急处理 (7)3.3.2 暴露后的报告与跟踪 (8)第四章环境与物品的清洁与消毒 (8)4.1 环境清洁与消毒技术 (8)4.2 医疗器械的清洗、消毒与灭菌 (8)4.3 消毒剂的选择与使用 (8)第五章院感重点部门的感染控制 (9)5.1 重症监护室（ICU） (9)5.2 手术室 (9)5.3 新生儿室 (9)5.4 血液净化中心 (10)第六章抗菌药物合理应用 (10)6.1 抗菌药物的选择与使用原则 (10)6.1.1 抗菌药物的选择原则 (10)6.1.2 抗菌药物的使用原则 (10)6.2 抗菌药物合理应用的监管与评价 (11)6.2.1 监管措施 (11)6.2.2 评价方法 (11)6.3 抗菌药物耐药性的监测与控制 (11)6.3.1 监测方法 (11)6.3.2 控制措施 (12)第七章侵袭性操作与感染控制 (12)7.1 侵袭性操作的感染风险 (12)7.2 侵袭性操作的感染控制措施 (12)7.3 侵袭性操作的并发症处理 (13)第八章病原体检测与监测 (13)8.1 病原体检测方法 (13)8.1.1 显微镜检查 (13)8.1.2 培养法 (13)8.1.3 分子生物学方法 (14)8.1.4 免疫学方法 (14)8.1.5 生物传感器技术 (14)8.2 病原体监测与报告 (14)8.2.1 监测体系建立 (14)8.2.2 监测数据收集 (14)8.2.3 监测数据整理与分析 (14)8.2.4 疫情报告 (14)8.3 病原体耐药性监测 (14)8.3.1 监测范围 (14)8.3.2 监测方法 (15)8.3.3 监测数据整理与分析 (15)8.3.4 监测结果报告与反馈 (15)第九章医院感染暴发的调查与控制 (15)9.1 医院感染暴发的识别与报告 (15)9.1.1 识别 (15)9.1.2 报告 (15)9.2 医院感染暴发的调查方法 (15)9.3 医院感染暴发的控制策略 (16)第十章医院感染信息化管理 (16)10.1 医院感染信息系统的建立与运行 (16)10.1.1 系统建立 (16)10.1.2 系统运行 (17)10.2 医院感染信息的收集与整理 (17)10.2.1 信息收集 (17)10.2.2 信息整理 (17)10.3 医院感染信息的分析与利用 (18)10.3.1 分析方法 (18)10.3.2 利用途径 (18)第十一章医院感染预防与控制的法律法规 (18)11.1 医院感染相关法律法规概述 (18)11.2 医院感染相关法律法规的实施与监管 (18)11.3 医院感染违法行为的法律责任 (19)第十二章医院感染预防与控制的宣传教育 (19)12.1 医院感染预防与控制的宣传策略 (20)12.2 医院感染预防与控制的培训方法 (20)12.3 医院感染预防与控制的宣传教育效果评价 (20)第一章医院感染的基本概念医院感染作为影响患者安全和医疗质量的重要因素，一直以来都是医疗机构关注的焦点。
医院预防与控制传染性非典型肺炎(sars)医院感染的技术指南
中华医院管理学会受卫生部的委托，组织了医院感染管理专家总结国内及国际在防治非典工作中的经验，对有关文件进行了修订，撰写了《医院预防与控制传染性非典型肺炎(SARS)医院感染的技术指南》，现予以登载。
本技术指南包括基本要求、消毒技术、隔离技术、人员的防护技术、医院废物的管理、重点部门的医院感染管理共六章。
中华医院管理学会2003 年 10 月 30 日为了加强传染性非典型肺炎(SARS)医院感染的预防与控制工作，指导医院采取正确的消毒、隔离与人员防护措施，防止传染性非典型肺炎的医源性传播，制定本技术指南。
第一章基本要求一、医院应当加强对医务人员传染性非典型肺炎防治知识的培训，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。
二、传染性非典型肺炎病人应当集中收治。
指定医院应在易于隔离的地方设立相对独立的发热门(急)诊、隔离留观室，定点收治传染性非典型肺炎病人的医院应当设立专门病区。
三、医院应当根据传染性非典型肺炎的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群这三个环节，制定相应的工作制度，建立和落实岗位责任制。
四、医院应当重视消毒隔离工作，采取切实可行的措施，确保消毒隔离措施和防护措施落实到位，保证工作效果。
五、医院应当加强医院感染的监测，做好早期预警预报和对预防传染性非典型肺炎预防与控制有关工作的监督与监测。
第二章消毒技术消毒是切断传播途径，控制传染性非典型肺炎感染的重要措施之一，医院必须采取适宜的消毒技术。
一、空气消毒医院可以根据实际情况采取适宜的空气消毒技术。
(一)通风保证空气的流通是控制和预防传染性非典型肺炎医院感染的重要措施，可以采取的方法包括：1.开窗通风，加强空气流通，并根据气候条件适时调节。
〖JP〗2.安装通风设备，加强通风。
(二)有条件的医院可以建立负压病房。
(三)使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒设备，并按使用说明书操作。
如：在有人情况下，可以使用循环风紫外线消毒器、静电吸附空气消毒机或者空气等离子体消毒机等进行空气消毒。
医院感染的预防与控制
医院感染的预防与控制引言概述：医院感染是指患者在接受医疗服务过程中，由医院环境、医务人员或其他患者传播的感染。
医院感染的预防与控制是保障患者安全和提高医疗质量的重要环节。
本文将从五个大点阐述医院感染的预防与控制措施。
正文内容：1. 健康教育和宣传1.1 提高患者和家属的卫生意识1.2 加强医务人员的健康教育1.3 进行医院感染防控宣传活动1.4 定期开展卫生培训和考核1.5 建立健康教育与宣传的长效机制2. 感染监测与报告2.1 建立感染监测系统2.2 提高感染报告的及时性和准确性2.3 加强感染报告与信息共享2.4 制定感染预警和应急处置预案2.5 定期进行感染监测结果的分析和评估3. 环境卫生管理3.1 建立严格的清洁消毒制度3.2 加强医疗废物的处理与管理3.3 定期检查和维护医疗设备3.4 加强空气和水质的监测与处理3.5 建立环境卫生管理的责任制度4. 医务人员的感染控制4.1 严格执行手卫生制度4.2 加强医务人员的个人防护4.3 提高医务人员的感染防控意识4.4 加强医务人员的职业健康管理4.5 建立医务人员感染控制的监督机制5. 患者管理5.1 加强患者的个人卫生习惯培养5.2 合理使用抗生素和预防性抗感染药物5.3 加强患者的隔离管理5.4 定期进行患者感染风险评估5.5 加强患者的健康宣教和康复指导总结：医院感染的预防与控制是医院管理的重要组成部分，需要通过健康教育和宣传、感染监测与报告、环境卫生管理、医务人员的感染控制以及患者管理等方面的措施来实施。
只有全面、系统地进行预防与控制，才能有效减少医院感染的发生，保障患者的安全和健康。
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中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南
根据世界卫生组织（WHO）通报的“中东呼吸综合征”(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)疫情，部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。
根据沙特阿拉伯对402例MERS感染病例的统计资料显示，医务人员感染者占27%，医务人员感染者中57.8%无症状或症状轻微。
由此表明MERS病毒已具备有限的人传人能力，但无证据表明该病毒具有持续人传人的能力。
根据WHO通报的MERS疫情，结合文献报道，对《中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2013年第1版）》进行修订。
一、基本要求
（一）医疗机构应当根据MERS的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群三个环节，结合医疗机构的实际情况，制订医院感染防控预案和工作流程。
（二）医疗机构应当加强对医务人员的培训，提高医务人员对就诊病人患中东呼吸综合征的警惕性及医院感染预防与控制的意识，做到早发现、早隔离、早诊断、早报告、早治疗。
（三）医疗机构应当加强中东呼吸综合征的早期筛查和医院感染监测工作，严格落实预检分诊及首诊医师负责制，发现疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者时，应当按照卫生计生行政部门的要求，做好相应处置工作。
（四）医疗机构应当重视和加强消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足的防护用品，确保诊疗区域的工作环境达到切断传播途径，保护医护人员安全救治患者的需求。
（五）严格按照《医疗机构消毒技术规范》，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》要求进行空气消毒。
（六）医疗机构应当合理安排医务人员的工作，避免过度劳累，并及时对其健康情况进行监测，注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。
（七）在诊疗中东呼吸综合征感染患者过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物处理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行处置和管理。
二、医院感染预防与控制
（一）发热门（急）诊。
1.建筑布局和工作流程应当符合上级卫生计生行政部门的设置条件及《医院隔离技术规范》等有关要求。
2.应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。
3.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防和额外预防相结合的原则。
严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。
在诊疗所有患者时应当戴外科口罩，诊疗疑似、临床诊断或确诊患者时应当戴医用防护口罩。
戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒。
4.疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者的转运过程中应当采取相应隔离防护措施，避免疾病的传播。
（二）收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者的病区（房）。
1.建筑布局和工作流程应当符合上级卫生计生行政部门的设置条件和《医院隔离技术规范》等有关要求。
2.应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。
3.对疑似、临床诊断和确诊病例应当及时采取隔离措施；疑似及临床诊断病例应当进行单间隔离，经实验室确诊的相同感染征患者可以多人安置于同一房间。
4.医务人员应当根据MERS的传播途径，做好相应的防护工作，具体遵循本文二（三）的要求。
5.听诊器、温度计、血压计等医疗器具和物品实行专人专用。
重复使用的医疗器具应当先消毒去污染后，再送消毒供应中心处理。
6.医疗废物的处置遵循《医疗废物管理条例》的要求，双层封装后按照当地的常规处置流程进行处置。
7.患者的活动原则上限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施防止造成交叉感染。
8.患者出院、转院后应当按照《医疗机构消毒技术规范》要求对病房进行终末消毒。
9.严格探视制度，不设陪护。
若必须探视时，应当严格按照规定做好探视者的防护。
10.患者病原学检测连续两次阴性，可根据相应规定解除隔离措施。
（三）医务人员的防护。
1.医务人员应当按照标准预防和额外预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离、空气隔离和接触隔离。
2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。
3.每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。
4.医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，正确穿脱防护用品。
5.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。
（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应当戴清洁手套，脱手套后洗手。
（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应当戴外科口罩或医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。
（3）对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插管等有创操作时，应当戴外科口罩或医用防护口罩、医用乳胶手套、护目镜、防护面屏、穿防渗隔离衣。
（4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。
（5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离衣后立即洗手或手消毒。
（四）加强对患者的管理。
1.应当对疑似、临床诊断病例或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。
2.病情允许时，患者应当戴外科口罩；培训患者在咳嗽或者打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用流动水洗手，手上没有肉眼可见污染时可使用快速手消毒剂进行卫生手消毒。
3.未解除隔离的患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。
处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。