慢性便秘诊治指南 ppt课件

2020/12/12
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饮食调整
① 每日进食2-3个水果和1斤以上的蔬菜 ② 多吃全麦面包、麦片等 ③ 多吃豆类如红豆、绿豆等 ④ 多选高纤维的菌类如金针、云耳、发菜
⑤ 至少每天喝八杯水
容积型泻药（膨松药）
通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积从而起到通便作用，主要用于轻度便秘患者
直肠堵塞感、排便费时、需手法辅助排便
混合型便秘：存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的
证据
正常传输型便秘：IBS-C多属这一型，患者腹痛、腹部
不适与便秘相关
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便秘的严重程度
轻度
症状较轻，不影响日常生活，通过整体调整，短时间用药可恢复正常排便
中度
重度
便秘症状重且持续，严重影响生活、工作，需药物治疗，不能停药或药物治疗无效
慢性便秘的病程至少6 个月。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2.不用泻药时很少出现稀便
3.不符合肠易激综合症的诊断标准
注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准
慢性便秘患者还常表现为便意减少或缺乏便意、想排便而排不出（空排）、排便费时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适。IBS-C患者的腹痛、腹部不适常在排便后或改善。
流行病学
我国成人慢性便秘的患病率为4%-6%，并随年龄增长而升高。
60岁以上人群慢性便秘的患病率可高达 22%。
女性患病率高于男性
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慢性便秘的相关因素
工作压力精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良生活事件）女性低BMI 文化程度低生活在人口密集区生活方式：低纤维素食物、液体摄入减少
慢性便秘的诊治指南
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定义
2007 便秘是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力。慢病便秘病程至少6 个月。
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2013
便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。
排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便
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鉴别诊断
对年龄大于40岁，有报警征象者，应进行必要时的实验室、影像学和结肠镜检查
便血、粪便隐血实验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、
有结直肠息肉史和结直肿瘤家族史
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功能性便秘分型
慢传输型便秘：排便次数减少、粪便干硬、排便费力排便障碍型便秘：排便费力、排便不尽感、排便时肛门
注入直肠，模拟生理性排便活动，动态观察肛门直肠的功能和解剖结构变化
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治疗方法更细化，更多样，更全面
➢一般处理
2007
➢膳食纤维和膳食纤维制剂
➢通便药
➢促动力药
➢中药
➢生物反馈治疗
➢手术治疗
•调整生活方式
2013
•药物治疗：泻剂、促动力剂、促分泌药、灌肠药和栓剂
•精神心理治疗
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慢性便秘的危害
便秘与肛门直肠疾病关系密切慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺
疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡便秘影响生活质量
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07 年
表1 慢性便秘的常见原因功能性疾病功能性便秘
功能性疾功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠
病
易激综合征
器质性疾病
药物
肠道疾病（结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠痈）；内分泌和代谢疾病（严重脱水、糖尿病、甲减、甲状旁腺功能亢进、多发内分泌腺瘤、重金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症）；神经系统疾病（自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤）；肌肉疾病（淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化）
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肠道动力、肛门直肠功能的监测
结肠传输试验：随标准餐顿服不透X线的标志物，
简易法于48小时拍腹部平片1张，若48小时时大部分标志物在乙状结肠上，可在72小时再摄片1张。
测压法：肛门直肠测压
球囊逼出试验：可反映肛门直肠对球囊的排出能
力，健康人可在60s内排出。
排粪造影：通常采用X线法，即将一定剂量的钡糊
动力障碍性疾病
器质性疾病
功能性排便障碍便秘型肠易激综合征肠道神经/肌肉病变
先天性巨结肠肿瘤
系统性疾病
炎症性肠病各种原因引起的肠腔狭窄、梗阻内分泌疾病：甲减、糖尿病等
药物因素
结缔组织病、淀粉样变性
脊髓损伤、帕金森病阿片制剂、精神类药、抗惊厥药、钙通道拮抗剂、抗慢性便秘常见病因与相关因素相关因素
•生物反馈治疗
•其他：益生菌、中药、针灸、按摩推拿、骶神经刺激治疗
•手术治疗
•补充特殊人群的用药
调整生活方式
合理膳食：推荐每日摄入膳食纤维25-35mg
多饮水：每日至少饮水1.5-2L
运动：适度运动，老年人和长期卧床病人尤为重要
建议良好的排便习惯：建议患者在晨起或餐后
2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰
抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧化酶抑制剂、阿片类药、拟交感神经药、含铝或钙的抗酸药、钙剂、铁剂、止泻药、非甾体抗炎药
诊断
疾病名称功能性便秘
表2 罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准诊断标准
1.必须包括下列2项或2项以上：至少25%的排便感到费力，至少25% 的排便为干球粪或硬粪，至少25%的排便有不尽感，至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感，至少25%的排便需手法辅助（如手指协助排便、盆底支持），每周排便次数少于3次
常用药物：欧车前、聚卡波非钙、麦麸等
服药时应补充足量的液体

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慢性便秘的诊治课件

物理治疗
如按摩、热敷等，促进肠道蠕动，缓解便秘症状。
手术治疗
手术适应症
手术方式
对于非手术治疗无效的慢性便秘患者，可考虑手术治疗。
包括次全结肠切除术、全结肠切除术、排便反射弧重建术等。
术后护理
并发症预防
术后需注意饮食调整、定期排便等护理措施，以促进康复。
术后需注意预防感染、出血等并发症的发生。
04
慢性便秘的预防与护理
饮食调整
01
02
03
多摄入膳食纤维
增加蔬菜、水果、全谷类等富含膳食纤维的食物的摄入，有助于软化粪便，预防便秘。
适量饮水
保证每日足够的水分摄入，有助于肠道蠕动，促进排便。
减少刺激性食物
减少辛辣、油腻、高脂肪等刺激性食物的摄入，以免加重便秘症状。
增加运动
规律运动
03
治疗效果
经过一段时间的治疗，患者大便逐渐规律，腹胀等症状明显减轻。
案例三：手术治疗的决策与效果
1 2 3
病史回顾患者经过综合治疗后效果不佳，考虑手术治疗。
手术决策经过全面评估，决定采用结肠次全切除术。
手术效果手术后患者便秘症状得到彻底缓解，生活质量得到明显提高。
06
相关研究与展望
慢性便秘的研究进展
注意排便姿势
采取正确的排便姿势，如蹲位或坐位，有助于排便顺畅。
避免过度用力
避免排便时过度用力，以免加重便秘症状或引发其他问题。
05
慢性便秘的案例分析
案例一：长期便秘引发的问题
病史概述
患者长期受便秘困扰，严重时需依赖药物排便。
症状描述
患者大便干硬，排便费力，伴有腹胀、口臭等不适症状。

慢性便秘外科治疗ppt课件

排粪造影
直肠前突并黏膜内套叠
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
手术治疗
只有少部分经内科保守治疗无效、严重影响生活质量的便秘患者需要手术治疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
STARR
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
经阴道入路
其它术式
•全结直肠切除术：仅限于全结肠切除不满意或手术失败者, 不推荐作为便秘的常规治疗手段 •部分结肠切除术：有效率为69%左右，术后易复发
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
OCC手术治疗
STC 手术方式
结肠次全切除、升直吻合术结肠次全切除、盲直吻合术全结肠切除、回直吻合术全结直肠切除术结肠旷置术部分结肠切除术
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
结肠次全切除、升直吻合术
异常GITT
6小时
24小时
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
异常GITT
48小时
96小时
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益

中国慢性便秘诊治指南PPT教学课件

排便次数减少
每周排便<3次
粪便干硬排便困难
排便费力详细排出困难排便费时
排便不尽感
病程至少6个月
需手法辅助
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一级诊断
报警征象排除器质性疾病
详尽的病史询问
细致的体格检查
粪常规+隐血初筛
11
详尽的病史询问
提供重要信息
• 提示可能的病理生理机制 • 伴随症状提供鉴别诊断线索 • 慢性基础疾病和用药史导致或加重便秘 • 心理状态的判断影响便秘的治疗要求临床医师
5
要点解读
诊断
6
13版指南特点
基于症状的诊断
优化诊断标准
减少不必要的检查
便秘的分级诊断
一级二级三级
7
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
对功能性胃肠病进行基于症状的诊断---可靠吗？
最新的一项诊断IBS的随机试验（302名患者）表明
基于症状的诊断效果并不低于排除性诊断
(difference, 0.64; 95% confidence interval, -2.74 to 1.45)
解读
中国慢性便秘诊治指南
1
修订背景
近10年来
• 饮食结构改变
• 生活节奏加快慢性便秘患病率上升趋势
• 社会心理因素影响
• 生活区域 • 工作压力 • 文化程度
我国成人慢性便秘患病率4%-6%
60岁以上患者上升到 22%
2
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
修订背景
重视慢性便秘的危害
• 结直肠癌 • 肝性脑病 • 乳腺疾病
• 细致询问患者的主观感受 • 准确描述主要便秘症状
• 对生活质量的影响

中国慢性便秘诊治 ppt课件

一、病因及病理生理
表1慢性便秘常见病因与相关因素
病因相关因素
功能性疾病
功能性便秘、功能性排便
障碍、便秘型肠易激综合征
器质性疾病肠道疾病
（结肠肿瘤、憩室、肠腔
狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨
出、直肠脱垂、涛、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌
综合征、痉挛性肛门直肠痛）；内分泌和代谢性疾病
功能性便秘的诊断
• 功能性便秘的诊断：功能性便秘的诊断首
先应排除器质性疾病和药物因素导致的便秘，且符合罗马标准中功能性便秘的诊断标准（表 2)。IBS-C也属于功能性疾病引起的便秘，其诊断需符合IBS的诊断标准和分型标准。
功能性便秘的分型
• 功能性便秘的分型：根据功能性便秘患者肠道动力和肛门
• 刺激性泻药作用于肠神经系统，增强肠道动力和
刺激肠道分泌，包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等。短期按需服用比沙可啶是安全有效的。因在动物实验中发现酚酞可能有致癌作用，该药巳被撤出市场。动物实验显示，长期使用刺激性泻药可能导致不可逆的肠神经损害，长期使用蒽醌类泻药可致结肠黑变病，但后者与肿瘤的关系尚存争议。建议短期、间断使用刺激性泻药。
表2罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准
疾病名称诊断标准
功能性便秘
1.必须包括下列2项或2项以
上：至少25%的排便感到费力，至少25%的排便为干球
粪或硬粪，至少25%的排便有不尽感，至少25%的排便
有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感，至少25%的排便需
手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持），每周排
体格检查
• 对慢性便秘患者的体格检查包括全身检查、腹部
检查和肛门直肠指检。腹部检查时要特别注意有无腹部压痛、腹部包块等。肛门直肠指检简便、易行，通过指检可了解有无肛门直肠肿物等器质性疾病、了解肛门括约肌和耻骨直肠肌功能。当患者用力排便（模仿排便动作，试图排出直肠内的手指）时，正常情况下肛门口松弛,手指被夹紧，提示可能存在肛门括约肌不协调收缩。对肛门直肠疼痛的患者，还要检查耻骨直肠肌有否触痛以区别是肛提肌综合征还是非特异性功能性肛门直肠疼痛。

中国慢性便秘诊治课件

药物治疗
泻药
用于增加肠道水分，软化粪便，刺激肠道蠕动，促进排便。常见的泻药有硫酸镁、硫酸钠
、乳果糖等。
促动力药
促进肠道蠕动，帮助排便。常见的促动力药有多潘立酮、莫沙必利等。
肠道菌群调节药
通过调节肠道菌群平衡，改善便秘症状。常见的肠道菌群调节药有双歧杆菌、乳酸菌等。
其他药物
如抗抑郁药、抗胆碱能药等，也可用于治疗慢性便秘，但需
过多的高脂肪、高糖食物会导致肠道菌群失衡，增加便秘的风险。
戒烟限酒
保持规律作息
吸烟和过量饮酒都会对肠道健康产生负面影响，应尽量避免或控制。
保证充足的睡眠和规律的作息时间，有助于维持肠道健康。
ห้องสมุดไป่ตู้
05
慢性便秘的最新研究进展
药物治疗研究进展
药物治疗是慢性便秘的主要治疗方式之一，近年来在药物治疗方面取得了一些新的进展。
非药物治疗研究进展
非药物治疗是慢性便秘的重要治疗方式之一，包括饮食调节
、运动、生物反馈等。
饮食调节方面，研究发现高纤维饮食、低脂饮食等能够改善便秘症状，因此推荐患者适当
调整饮食结构。
运动方面，一些特定的运动方式如瑜伽、太极等被证明能够改善肠道蠕动，缓解便秘症状。
生物反馈是一种新兴的非药物治疗方式，通过训练患者控制盆底肌肉收缩，提高排便效率，对于一些特定类型的慢性便秘有较好的疗效。
谨慎使用。
非药物治疗
饮食调整
增加膳食纤维摄入，多饮水，改善饮食习惯，有助于缓解便秘症状。
运动锻炼
适当的运动锻炼可以促进肠道蠕动，改善便秘
症状。
排便训练
心理治疗
建立良好的排便习惯，定时排便，有助于改善

慢性便秘诊断与治疗PPT课件

四、病因病机
（一）西医认识
2.发病机制
食物在空、回肠经消化吸收后，余下的不能再度吸收的食糜残渣随肠蠕动由小肠排至结肠，结肠黏膜再进一步吸收水分及电解质，粪便一般在横结肠内逐步形成，最后运送达乙状结肠、直肠。直肠黏膜受到粪便充盈扩张的机械性刺激，产生感觉冲动，冲动经盆腔神经、腰骶脊髓神经传入大脑皮质，再经传出神经将冲动传至直肠，使直肠肌发生收缩，肛门括约肌松弛、紧接着腹肌与膈肌同时收缩增加腹压使粪便从肛门排出体外。以上即是正常的排便过程。如果着一排便反射过程的任一环节出现障碍时均可导致便秘。
四、病因病机
（一）西医认识
2.发病机制
2.1 摄入的食物或水分过少，使肠内的食糜残渣或粪便的量亦减少，不足以刺激结肠的正常蠕动。
2.2 结肠运动功能异常：表现为运动亢进、减弱、不协调。结肠非推进性收缩幅度、频率增加，肠传输时间延长，肠内容物水分吸收过多，粪便干燥；结肠推进性收缩的幅度频率减少、结肠蠕动无力，肠传输时间增加，肠传输时间增加，粪便无法正常推送至直肠；不协调运动，结肠某一部分收缩增强、逆向蠕动，影响传输时间。
二、流行病学
流行病学调查表明，慢性便秘与性别、年龄、职业、种族、饮食习惯、居住环境、遗传、性格等密切相关，婴幼儿、晚孕期、高龄、女性、低收入、工作压力过大、缺乏运动、饮食习惯改变是便秘的易患因素。
二、流行病学
于普林等抽查北京、上海、广州、西安、成都、沈阳6个地区老年人的便秘发生率为11．5％，且发病率随年龄上升而增加，乡村>城市，北方>南方，女性>男性。
四、病因病机（一）西医认识
1、病因：通常认为导致便秘的原因非常复杂，除结、直肠排空障碍引起的便秘外，主要需甄别器质性疾病引起的便秘。

中国慢性便秘诊治指南解读课件

核素法：
•价格昂贵、难以普及 •可检测各节段的传输时间
7. 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组等. 胃肠病学，2013,18(10): 605-12 9. 王智凤等. 中华消化杂志, 2004,24(9): 526-9
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分型诊断
功能检测
肠道动力、肛门直肠功能检测
排粪造影
• 动态观察肛门直肠的功能和解剖结构变化
治疗措施
聚乙二醇循证医学证据
-疗效（VS安慰剂）
症状缓解率
***P<0.001
排便频率
双盲、安慰剂对照、平行分组研究。共纳入70例功能性便秘患者，随机接受阳性药物或安慰剂治疗20周。治疗组患者接受含聚乙二醇4000活性成分的PMF-100 17.5g，溶于250ml水， 2/日。安慰剂组接受含同等剂量、剂型的麦芽糖精，溶于同等剂量水中，2/日。
治疗措施
慢性便秘治疗的措施
1．调整生活方式 2．药物治疗 3．精神心理治疗 4．生物反馈 5．其他治疗方法 6．手术治疗
合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯是慢性便秘的基础治疗措施。
给予合并精神心理障碍、睡眠障碍的患者心理指导和认知治疗。抗抑郁焦虑药物，精神心理科接受专科治疗。注意个体敏感性和耐受性的差异。
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治疗目标和原则
慢性便秘的治疗目标和原则
01
02
•缓解症状
•恢复正常肠动力和排便生理功能
•合理的膳食结构, 建立正确的排便习惯 •病因治疗； •避免滥用泻药； •严格掌握外科手术适应证, 并对手术疗效作出客观预测 •调整病人的精神心理状态
治疗目的
治疗原则
7. 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组等. 胃肠病学, 2013,18(10): 605-12 18

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