住院诊疗管理解决方案.docx
住院诊疗组织管理制度范本范文
住院诊疗组织管理制度范本范文住院诊疗组织管理制度第一章总则第一条为规范住院诊疗组织的管理，提高医疗质量，保障患者的合法权益，制定本管理制度。
第二条本管理制度适用于医疗机构的住院诊疗组织管理工作。
第三条住院诊疗组织的管理主要包括医疗记录管理、用药管理、手术管理、护理管理、卫生消毒管理、设备仪器管理等。
第四条住院诊疗组织的管理应当做到科学规范、公正透明、安全可靠、文明和谐。
第二章医疗记录管理第五条医院应当建立健全患者住院医疗记录管理的制度，并指派专人负责管理。
第六条医疗记录应当真实、准确、完整、及时，包括入院记录、日常治疗记录、手术记录、检验报告、病理报告等。
第七条患者住院期间，医疗记录应当由负责医师或者其指派的医务人员填写，每日更新，患者必须亲自签署或者委托他人签署。
第八条医疗记录应当加盖医院公章，并按规定保存备查，不得私自篡改或者销毁。
第三章用药管理第九条医院应当建立药品采购、配药、储存、处方和用药合理性审核等制度，保证用药安全。
第十条住院患者的用药应当按照医嘱执行，不得将药品自行带入医院使用，不得随意更换药物。
第十一条医院应当对药品库存进行定期盘点，确保药物的有效期、储存条件等符合规定。
第十二条用药过程中，医务人员应当仔细核对药品的名称、剂量、用法等信息，确保给药的准确性。
第十三条住院患者应当如实告知过敏史、用药史，遵守医嘱要求，如有异常反应及时报告医务人员。
第四章手术管理第十四条医院应当设立手术管理委员会，组织制定手术管理规范，负责手术风险评估、术前准备、手术场地配置、手术安全核查等工作。
第十五条手术患者应当提前到医院进行必要的体检和检查，医院应当根据检查结果决定手术室合适的手术等级。
第十六条手术室应当保持洁净、整洁，手术器械应当严格进行消毒灭菌，遵守手卫生操作程序。
第十七条手术应当有专人记录，包括手术过程、手术器械使用情况、手术用药情况等，并加盖医院公章。
第十八条手术患者应当事前签署知情同意书，医务人员应当详细告知手术目的、风险、术后护理等信息。
住院诊疗管理方案
住院患者诊疗管理方案为了保证医疗质量,保障患者生命安全,使患者从进院开始就能够得到客观科学得评估,医生能够做出详细科学得治疗计划,当病情变化得时候能够及时调整修改治疗方法,使患者得到科学有效得治疗,根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求,结合我院实际情况,医院医务科、护理部联合制定住院患者管理制度。
一、具有中级职称及以上资质医务人员为就诊患者提供规范同质化服务１、所有住院患者,入院后均由有中级职称及以上资质医务人员为患者得病情进行评估,医师在入院记录中记录,护士在患者入院评估表中记录。
2、病情评估就是指通过询问病史、体格检查、辅助检查结果等途径,根据疾病得诊疗规范,对患者得心理、生理、社会、经济状况、病情严重程度、全身状况、支持能力等做出综合评估,用于指导对患者得诊疗活动。
3、患者评估得重点范围包括但不限于:住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估,包括手术后评估、出院前评估等、重点加强手术前、麻醉前、急危重患者、高龄患者得病情评估(具体分类详见住院患者评估表)4、医护人员对患者得评估具有相互印证性,为患者得诊疗方案提供依据,医院职能部门定期实施检查、考核、评价与监管患者评估工作,对考核结果定期分析,及时反馈,落实整改,保证医疗质量。
二、科室严格按照临床诊疗指南、规范及药物临床应用指南、临床路径,规范诊疗行为1、各临床科室应参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定得得《诊疗指南》与《操作规范》,结合我院现有资源,制定本专业主要病种得《诊疗指南》及各项诊疗操作得《操作规范》;2、各科室应根据医学得发展需要,每年定期对临床指南及规范进行更新与改进,禁止使用已明显落后或不再适用得指南及规范,具体工作由科室主任负责,在本科室内落实完成。
新得《诊疗指南》与《操作规范》应先培训、后执行、3、严格规范临床指南/规范得临床准入制度,凡引进本院尚未使用得新临床指南/规范,首先需由本专业科室进行可行性研究,在确认其安全性、有效性及实用性评定基础上,本着实事求就是得科学态度进行临床实践,经科室集中讨论与科主任同意后,填写“临床指南/规范更新申请表”交医务科,由医务科抽调医疗质量与管理委员会至少3名相关专家进行评估。
住院诊疗质量管理与持续改进实施方案
住院诊疗质量管理与持续改进实施方案住院诊疗质量管理与持续改进实施方案为了贯彻医院医疗质量管理委员会的质量管理实施方案要求，结合科室实际情况，我们特制定了本方案，以改进住院诊疗质量管理。
一、成立“科室质控小组”，由科主任、护士长、质控医生、质控护士等人员组成。
二、质控小组负责本科室的质量管理，其中科主任是第一责任人。
三、科室开展的各项诊疗技术项目必须符合医院开设的诊疗项目，开展新技术应申报医院批准。
四、认真执行各项医疗制度，特别是医疗核心制度，如病历书写制度、查房制度、医嘱制度、会议制度、病历讨论制度、交接班制度、合理用药、合理检查、输血管理制度等。
五、诊治流程及要求：1.新进病人，值班医生或经管医生应及时接诊，询问病史、体格检查、开车辅助检查等，八小时内必须完成首次病程记录，作出初步诊断，制定治疗方案，24小时内完成入院记录。
2.认真执行三级医生查房制度，对于诊断不准确、疗效不佳的情况，要及时组织讨论、会诊，并需要告知患方并签字。
3.为保证医疗质量安全，各项诊疗活动必须有医疗文书记录。
上级医生应认真督促下级医生，检查其医疗文书。
质控医生和质控护士应认真审核住院病历，并及时归档至上级档案室。
4.经管医生应对每位出院病人进行出院指导和随访，并进行登记备查。
6.加强医患交流，及时化解矛盾，预防医疗纠纷。
7.对科室人员进行培训指导，不断提高整体水平，发挥团队作用。
8.每月或不定期召开科室质控会议，总结经验，发现问题，提出改进意见和措施，医疗质量安全与绩效奖惩挂钩，以更好的保证医疗质量安全，让病人放心、满意。
医疗质量安全监测指标详见医院质量管理实施方案。
注：删除了文章中的数字编号）科室质控小组将负责实施以上措施。
住院诊疗管理方案
住院诊疗管理方案住院诊疗是医疗服务的重要环节，关系到患者的治疗效果和康复进程。
为了提高住院诊疗的质量和效率，保障患者的安全和权益，特制定本住院诊疗管理方案。
一、住院患者的入院管理1、入院指征的明确医生应根据患者的病情和诊断，严格把握入院指征。
对于病情危急、需要密切观察和治疗的患者，应及时安排入院；对于病情相对稳定、可以在门诊治疗的患者，应尽量避免不必要的住院。
2、入院手续的办理患者或家属应携带有效身份证件、医保卡等相关资料，到住院处办理入院手续。
住院处工作人员应热情接待，耐心解答患者的疑问，协助患者填写住院登记表，办理住院押金缴纳等手续。
3、病房安排根据患者的病情和科室床位情况，合理安排病房。
对于重症患者，应安排在监护病房；对于传染病患者，应安排在隔离病房；对于普通患者，应按照科室的床位分配原则进行安排。
4、入院告知患者入住病房后，责任护士应及时向患者及家属进行入院告知，包括病房环境、作息时间、探视制度、陪护制度、安全注意事项等。
二、住院患者的诊疗管理1、医疗团队的组建为每位住院患者组建由主管医生、责任护士、康复治疗师等组成的医疗团队，明确各成员的职责和分工，确保患者得到全面、系统的诊疗服务。
2、诊疗计划的制定主管医生应在患者入院后 24 小时内完成病史采集、体格检查和必要的辅助检查，根据患者的病情制定详细的诊疗计划。
诊疗计划应包括诊断、治疗方案、护理措施、康复计划等，并向患者及家属进行详细的解释和说明。
3、医嘱的下达与执行医生应根据诊疗计划下达医嘱，医嘱应准确、清晰、规范。
护士应严格按照医嘱执行各项治疗和护理措施，确保患者的治疗安全和有效。
4、病情观察与评估医疗团队应密切观察患者的病情变化，每天至少进行一次查房，及时发现病情的变化和潜在的风险。
对于病情危急的患者，应增加查房次数，并及时调整诊疗方案。
5、多学科会诊对于疑难、复杂的病例，应组织多学科会诊，由相关科室的专家共同讨论，制定最佳的诊疗方案。
住院诊疗管理方案
住院诊疗管理方案住院诊疗管理是指医疗机构对患者进行全程管理，包括住院治疗方案的制定、疾病诊断与治疗、医疗风险管理、出院指导等各个环节。
有效的住院诊疗管理方案能够提高医疗质量，提升患者满意度，降低医疗事故的发生率。
本文将从住院诊疗管理方案的制定、执行和评估三个方面进行详细讨论。
1.梳理住院流程：明确患者住院的各个环节，包括入院登记、床位安排、病情评估、医学检查、诊断治疗、手术安排、出院指导等。
2.规范操作规程：编制住院操作规程，明确各个操作环节的具体要求和标准。
例如，规定医师要书写完整的病历、护士要按时给药、实施无菌操作等。
3.建立团队合作机制：明确各个岗位的职责，加强医护协作，提高效率。
例如，明确责任人负责协调床位安排，确保患者能够及时入院。
4.制订医疗方案：根据患者病情和医疗需求，制定具体的诊疗计划。
例如，明确需进行的检查项目、药物治疗方案、手术安排等。
1.严格执行医疗操作规程：医护人员要严格按照操作规程执行各项操作，确保每一个环节都符合标准。
例如，医生要在病历中详细记录患者病情，药房要严格执行药品配送规定等。
2.科学用药：合理用药是住院诊疗管理的重要内容之一、医护人员应严格按照临床指南和规范用药原则，根据患者的具体情况进行用药，避免滥用或不当使用药物，防止用药风险。
3.加强感染控制：医院要严格执行感染控制措施，做好手卫生、环境卫生和器械消毒等方面的工作，降低感染风险。
医护人员要定期接受感染防控培训，提高诊疗操作的规范性。
4.强化沟通和协作：医护人员要加强患者与患者之间、患者与医疗团队之间的沟通，明确患者的需求，及时解决患者的问题。
医疗团队之间也要加强协作，确保患者得到全面的医疗服务。
1.日常监测和反馈：每日对住院患者的病情、用药情况、手术安排等进行监测和统计，发现问题及时纠正。
患者或家属可通过满意度调查等方式对医护服务提出反馈。
2.开展质量评审：定期组织医疗质量评审会议，总结住院诊疗管理方案的执行情况，发现问题并制定改进措施。
住院诊疗管理方案
为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况，医院医务科、护理部联合制定住院患者管理制度.一、具有中级职称及以上资质医务人员为就诊患者提供规范同质化服务1、所有住院患者，入院后均由有中级职称及以上资质医务人员为患者的病情进行评估，医师在入院记录中记录，护士在患者入院评估表中记录。
2、病情评估是指通过问询病史、体格检查、辅助检查结果等途径,根据疾病的诊疗规范，对患者的心理、生理、社会、经济状况、病情严重程度、全身状况、支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。
3、患者评估的重点范围包括但不限于：住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估,包括手术后评估、出院前评估等。
重点加强手术前、麻醉前、急危重患者、高龄患者的病情评估 (具体分类详见住院患者评估表)4、医护人员对患者的评估具有相互印证性，为患者的诊疗方案提供依据，医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。
二、科室严格按照临床诊疗指南、规范及药物临床应用指南、临床路径,规范诊疗行为1、各临床科室应参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的的《诊疗指南》与《操作规范》，结合我院现有资源，制定本专业主要病种的《诊疗指南》及各项诊疗操作的《操作规范》；2、各科室应根据医学的发展需要，每年定期对临床指南及规范进行更新与改进，禁止使用已明显落后或者再也不合用的指南及规范,具体工作由科室主任负责,在本科室内落实完成。
新的《诊疗指南》与《操作规范》应先培训、后执行.3、严格规范临床指南/规范的临床准入制度，凡引进本院尚未使用的新临床指南/规范，首先需由本专业科室进行可行性研究，在确认其安全性、有效性及实用性评定基础上，本着实事求是的科学态度进行临床实践,经科室集中讨论和科主任允许后,填写“临床指南/规范更新申请表”交医务科，由医务科抽调医疗质量与管理委员会至少3 名相关专家进行评估。
住院诊疗管理制度范文
住院诊疗管理制度范文住院诊疗管理制度第一章总则第一条为了规范住院诊疗管理工作，保障患者权益，提高医疗质量，制定本制度。
第二条本制度适用于医疗机构的住院患者。
第三条住院诊疗管理应以患者为中心，遵循医疗伦理，保护患者权益，确保医疗安全。
第二章住院患者的申请与接诊第四条住院患者应提前向医疗机构申请住院，申请时应提交有效的身份证明、就诊卡以及有关医疗记录。
第五条医疗机构应及时接受住院患者的申请，并根据患者的病情和医疗资源的可用性进行初步评估。
第六条住院患者应签署住院安全责任书，承诺遵守医疗机构的管理规定，配合医疗工作人员的工作。
第三章住院患者的管理第七条医疗机构应对住院患者进行综合评估，制定个性化的治疗方案，并向患者及其家属进行详细解释。
第八条医疗机构应为住院患者提供必要的生活照料，包括饮食、洗漱、床位等。
第九条住院患者应按照医疗机构的规定进行治疗，并配合医疗工作人员的工作。
第十条住院患者有权了解自己的病情和治疗进展，医疗机构应向患者及其家属提供及时、准确的信息。
第四章医疗服务的管理第十一条医疗机构应建立完善的医疗服务管理制度，包括医生巡回查房制、病历质控制、术前讨论制度等。
第十二条医疗机构应加强对住院医疗行为的监管和评估，确保医疗质量和安全。
第十三条医疗机构应建立医患沟通机制，接受患者的投诉和建议，及时解决问题。
第五章住院费用的管理第十四条住院患者的费用由医疗机构按照相关规定收取，患者应按时缴纳费用，如确实无力支付应及时与医疗机构沟通。
第十五条医疗机构应公开住院费用的收费标准，并向患者及其家属详细解释。
第六章住院出院与随访第十六条患者治愈出院后，医疗机构应通知患者及其家属，并进行出院指导，告知复查和随访事项。
第十七条出院患者应按照医疗机构的要求进行复查和随访，并配合医疗工作人员的工作。
第七章质量管理第十八条医疗机构应建立健全的质量管理制度，包括医疗质量跟踪评估、医疗事件监测和医疗事故处理等。
第十九条医疗机构应加强对住院患者安全管理，确保患者的生命安全和身体健康。
住院患者诊疗方案制度范本
住院患者诊疗方案制度范本一、总则为了提高住院患者的诊疗质量，确保患者安全，规范诊疗行为，根据国家有关法律法规和医疗规范，制定本制度。
本制度适用于本院住院患者的诊疗活动，全体医护人员应严格遵守。
二、诊疗方案的制定1. 住院患者入院后，由主管医生根据患者的病情、病史、检查结果等因素，制定个性化的诊疗方案。
2. 诊疗方案应包括诊断、治疗、护理、康复等方面的内容，并根据患者的病情变化及时调整。
3. 主管医生应组织病例讨论，充分评估患者的病情，制定科学、合理、安全的诊疗方案。
4. 诊疗方案应征求患者及家属的意见，取得他们的理解和配合。
三、诊疗方案的执行1. 医护人员应严格按照诊疗方案执行，确保各项治疗、护理措施的落实。
2. 住院期间，医护人员应定期评估患者的病情，根据需要调整诊疗方案。
3. 医护人员应密切观察患者的病情变化，及时处理各种紧急情况，确保患者安全。
4. 医护人员应做好患者的健康教育，指导患者配合诊疗，促进患者康复。
四、诊疗方案的监督与评价1. 医院设立医疗质量管理办公室，对住院患者的诊疗方案进行监督与评价。
2. 医疗质量管理办公室定期组织专家对住院患者的诊疗方案进行审查，提出改进意见。
3. 主管医生应按照医疗质量管理办公室的要求，定期提交诊疗方案执行情况的报告。
4. 医疗质量管理办公室对诊疗方案的执行情况进行评价，对优秀的医护人员给予表彰和奖励。
五、违反本制度的处理1. 违反本制度，造成患者损害的，依法承担赔偿责任。
2. 违反本制度，情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
六、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度的解释权归医院医疗质量管理办公室。
3. 本制度如有未尽事宜，可根据实际情况予以补充。
住院患者诊疗方案制度范本旨在为广大医护人员提供明确的诊疗指南，确保住院患者的诊疗质量，提高医疗服务水平，为患者提供安全、有效的医疗服务。
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住院患者诊疗管理方案为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况，医院医务科、护理部联合制定住院患者管理制度。
一、具有中级职称及以上资质医务人员为就诊患者提供规范同质化服务1、所有住院患者，入院后均由有中级职称及以上资质医务人员为患者的病情进行评估，医师在入院记录中记录，护士在患者入院评估表中记录。
2、病情评估是指通过询问病史、体格检查、辅助检查结果等途径，根据疾病的诊疗规范，对患者的心理、生理、社会、经济状况、病情严重程度、全身状况、支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。
3、患者评估的重点范围包括但不限于：住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估，包括手术后评估、出院前评估等。
重点加强手术前、麻醉前、急危重患者、高龄患者的病情评估（具体分类详见住院患者评估表）4、医护人员对患者的评估具有相互印证性，为患者的诊疗方案提供依据，医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。
二、科室严格按照临床诊疗指南、规范及药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为1、各临床科室应参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的的《诊疗指南》与《操作规范》，结合我院现有资源，制定本专业主要病种的《诊疗指南》及各项诊疗操作的《操作规范》；2、各科室应根据医学的发展需要，每年定期对临床指南及规范进行更新与改进，禁止使用已明显落后或不再适用的指南及规范，具体工作由科室主任负责，在本科室内落实完成。
新的《诊疗指南》与《操作规范》应先培训、后执行。
3、严格规范临床指南/规范的临床准入制度，凡引进本院尚未使用的新临床指南/规范，首先需由本专业科室进行可行性研究，在确认其安全性、有效性及实用性评定基础上，本着实事求是的科学态度进行临床实践，经科室集中讨论和科主任同意后，填写“临床指南/规范更新申请表”交医务科，由医务科抽调医疗质量与管理委员会至少3名相关专家进行评估。
4、医务科负责收集、整理各临床科室制定的《诊疗指南》与《操作规范》，定制成册，并负责对各科室的培训及执行情况进行监督管理。
每年更新需要≥5%，至少每两年组织对各科室的《诊疗指南》与《操作规范》进行重新修订。
5、各科室在执行过程中发现原指南/规范存在缺陷，应及时进行修改，并提供充分的修改理由，如卫生部、卫生厅或权威医疗机构的修改依据。
6、按照重庆市卫计委要求及医院要求，科室按照文件要求执行临床路径，达到相应文件要求。
7、按照临床诊疗指南、规范及药物临床应用指南要求，明确排除禁忌，选择适宜的临床检查，对于有创检查，需要完善知情同意告知，并向患者充分说明，征得患者同意并签字认可；8、依据相应检查及诊断结果，对诊疗计划进行变更和调整；对重要的检查、诊断阳性与阴性结果的分析与评价意见应记录在病程记录中。
四、规范使用与管理抗菌药物、肠道外营养疗法、激素类药物与血液制剂的使用指南或规范与肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用1、抗菌药物临床应用实行分级管理。
根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。
根据抗菌药物分级，按使用权限将临床医师分级如下：一级权限医师、二级权限医师和三级权限医师；2、药剂科每月对全院25%具备抗菌药物处方权的医生所开具的处方进行点评，每名医师不少于50份处方。
点评结果在内网上进行公示。
医院每月根据点评结果，对合理使用抗菌药物的医师，予以表彰和奖励；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院进行通报；点评结果纳入科室和医务人员绩效考核的重要依据，按月兑现。
3、医师出现下列情形之一的，取消其抗菌药物处方权：1）抗菌药物培训考核不合格；2）未按照规定开具抗菌药物处方造成严重后果的；3）未按规定使用抗菌药物造成严重后果的；4）开具抗菌药物处方牟取私利的。
4、严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。
糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用存在未严格按照适应证给药，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。
5、注意停药反应和反跳现象。
糖皮质激素减量应在严密观察病情与糖皮质激素反应的前提下个体化处理，要注意可能出现的以下现象：①停药反应：长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。
②反跳现象：在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量。
6、药事管理与药物治疗学委员会同医务科每年对临床科室的糖皮质激素类药物使用情况进行1-2次专项点评，并对不合理用药情况进行干预，进行持续质量改进；医院将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核；7、医护人员应掌握抗肿瘤药物的相关不良反应及药液渗漏发生时的应急预案和处置办法。
一旦出现给药部位药液渗出，需及时采取相应的对症处理，以减轻对患者造成的局部损害。
有较大刺激性的药物应采取深静脉给药方式；8、医院药事管理和药物治疗学委员会全面负责抗肿瘤药物临床应用管理，建立健全管理制度，促进、指导、监督抗肿瘤药物临床合理应用。
定期组织开展安全与合理用药知识培训；定期或不定期进行监督检查，对不安全使用、不合理用药情况提出纠正与改进意见；五、加强住院诊疗活动质量管理1、科室诊疗小组组长须由副主任医师及以上人员担任。
对本组收治患者的诊疗活动承担责任，确保医疗质量与安全。
组长的产生应由科室推荐上报医务科，医务科报院长办公室批准，并将诊疗小组组成人员名单在医院内公示，人事科备案。
若诊疗小组组长人员变动，应按诊疗小组组长任免程序办理。
2、组内根据患者的病情评估，制订出适宜的诊疗方案，包括检查、治疗、护理计划等；实行组内联合查房制度，针对患者的病情需要，及时调整诊疗方案。
3、诊疗小组必须对该小组分管患者的所有诊疗工作负责，应严格执行三级医师负责制和诊疗小组负责制。
科主任和科室医疗质量管理小组每月对各个诊疗小组的工作进行考核，结果与该组的绩效考核挂钩，并做好相关记录。
4、医院职能部门对住院诊疗进行质量监督管理，通过病历质控要求上级医师对诊疗方案核准率达100%。
六、建立科室质量与安全管理体系1、科主任为第一责任人，全面负责科室医疗保健质量与安全管理，执行医疗保健质量与安全管理和持续改进相关任务。
科主任根据医院的医疗保健质量与安全管理年度计划制定科室医疗保健质量与安全管理控制指标及持续改进计划，制定每月管理重点内容，组织落实与考评，主持全科医疗保健质量月、季、年度分析会议2、科室要做好日常医疗保健质量、安全管理工作，根据科室特点进行医疗保健质量、安全管理检查、评价，每月自查一次，平时随机抽查。
月底召开科室医疗保障质量与安全管理会议，对本月情况进行分析总结，制定整改措施，进行效果评价，记录在持续改进本上，由科主任审阅后签字负责。
职能部门在医疗保健质量与安全管理查房中提出的意见科室要组织反馈和整改落实，有持续改进记录。
七、院内会诊及医师外出会诊管理1、多学科会诊由医务科牵头，各学科主任协调，各主要学科的专家参与，对诊疗过程中遇到的疑难和复杂病例进行讨论，共同商讨患者的诊断，为其制定最佳的综合治疗方案。
对不能确诊的疑难重症患者或经复诊仍不能确诊者，首诊科室对患者诊治全面负责，严禁推诿，贻误病情。
2、对需要多学科会诊的患者，经患者或家属同意后由首诊医师或接诊医师填写《重庆市妇幼保健院多学科综合诊疗会诊申请表》并交到医务科，医务科根据《重庆市妇幼保健院多学科综合诊疗会诊申请表》的内容通知相关科室参加多学科会诊。
3、医务科须定期分析评价多学科会诊工作，及时发现和解决工作中存在的不足，持续改进多学科会诊质量，并反馈给相关临床、医技科室。
4、对于院外会诊的、医务科在接到会诊邀请电话及会诊邀请函，了解需会诊患者情况、邀请医院、会诊目的及时间后，及时与相应科室负责人联系，在不影响本科室正常业务工作和医疗安全的前提下，科室应及时安排副高职称以上（特殊情况下可派高年资主治医师）的医师外出会诊。
夜间、法定节假日受邀的急会诊，由医院行政总值班行使外出会诊联系职责，联系相应科室二线医生，用电话或者电子邮件等方式提出会诊邀请的，应当及时补办书面手续，并加盖医院公章后交我院医务科。
5、医师在外出会诊时不得违反规定接受邀请会诊医院的报酬，不得收受或者索要患者及其家属的钱物，不得牟取其他不正当利益。
原则上邀请会诊医院支付会诊费用应当统一支付给会诊医院；如条件不允许，邀请会诊医院可现场交付会诊医师本人，由会诊医师上缴医院财务科。
医院按照收取会诊费的80%支付给会诊医师。
医师会诊完毕后，应要求邀请会诊医院填写《重庆市妇幼保健院院外会诊追踪评价表》，加盖公章后交回本院医务科。
6、医务科建立医师外出会诊管理档案，加强对医师外出会诊的管理，涉及违规、违纪的行为应及时向院领导汇报，并将医师外出会诊情况与其年度考核相结合。
八、严格出院随访的管理1、护士严格执行出院医嘱，按照出院病人工作流程协助病人办理出院；认真做好出院病人的健康教育工作；对即将出院的病人、将出院的注意事项如：信息、活动、饮食、用药、复查等告诉病人；针对不同疾病制定相应的健康知识手册，交给病人及家属，以便出院后进一步阅读和掌握；科室建立出院登记本，记录患者姓名、地址、联系电话，以便进行随访和指导，同时将科里的电话及负责护士姓名留给患者，有事随时可以联系；2、病员出院一周内，由主管医师主动对病员进行跟踪、随访确保患者对医院的服务质量满意，科主任为科室随访的总负责人，对随访工作负有监督管理责任。
九、加强院科两级住院病历质量控制体系1、成立病历质量管理委员会：医院院长担任主任，成员由主管副院长、医务科科长、护理部主任、临床科室主任组成，负责全院病历质量统筹管理工作。
有院级病历质控小组：主管副院长担任组长，成员由相关职能科室人员及院级病历质控医师组成，负责全院病历质量检查与持续改进工作。
成立科室病历质控小组：科主任担任组长，成员由科室病历质控医师、病区护士长、质控护士组成，负责本科室病历质控工作。
2、建立住院病历质量监控与评价的信息化系统，职能部门履行监管职责，每季度有相应的评价、分析及反馈记录十、对全院住院患者平均住院日及超过30天的患者进行管理评价1、入院前能做的或能够预约的检查、检验项目全部在门诊完成，提高门诊诊断的确诊符合率，规范诊疗行为，开展单病种质量管理和临床路径工作。