鉴别诊断19752
常见的鉴别诊断模板
常见的鉴别诊断：颅内病变：1、颅内肿瘤：患者也可出现神经功能缺损如言语含糊、偏瘫、吞咽困难等，但起病形式一般为缓慢起病，进行性加重。
可行颅脑CT或MRI进一步鉴别。
2、脑出血：发病较急，数分钟出现神经系统局灶定位症状和体征，常有头痛、呕吐等颅内压增高及不同程度的意识障碍，血压增高明显，但大面积脑梗死和脑出血，轻型脑出血与一般脑血栓形成症状相似，可行头颅CT加以鉴别。
咯血：1、肺结核：多有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，多表现为咳嗽、咳痰，可有咯血，结核抗体、血沉及肺部CT等相关检查可辅助诊断。
2、肺癌：多为刺激性咳嗽，可有痰中带血或咯血，肺部CT可见肺部肿块，相关肿瘤标志物有升高，支气管镜检查或肺穿刺活检可协助诊断。
3、支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血，合并感染时咯大量脓性痰，肺部体查有固定湿罗音，胸片可见肺纹理粗乱或卷发征，高分辨CT可辅助诊断。
关节痛：1、类风湿性关节炎：青、中年女性多见，四肢近端小关节常呈对称性梭形肿胀畸形，晨僵明显。
血尿酸不高，类风湿因子阳性，X线片出现凿孔样缺损少见。
2、化脓性关节炎与创伤性关节炎：前者关节囊液可培养出细菌；后者有外伤史。
两者血尿酸水平不高，关节囊液无尿酸盐结晶。
3、假性痛风：系关节软骨钙化所致，多见于老年人，膝关节最长受累。
血尿酸正常，关节滑囊检查可发现有焦磷酸钙结晶或磷灰石，X线可见软骨呈线状钙化或关节旁钙化。
皮肤感染：1、疖：起初皮肤表面会出现红肿，有触痛表现，随后局部会感到发痒，伴有灼烧感。
之后会破溃并排除少量脓液，然后会逐渐减轻疼痛，炎症逐渐消退。
注意不要随意挠抓或挤压排脓，避免炎症扩散恶化；2、痈：易发于唇部上唇，男性患者偏多，其感染范围和组织坏死程度要严重于疖，会有剧烈疼痛。
当毛囊、皮脂腺周围组织发生坏死时，会快速扩张并波及皮下组织；3、急性蜂窝织炎：表现为局部红肿、热、痛，或出现蜂窝组织和筋膜坏死，且伴有发热、乏力等表现。
鉴别诊断模版大全
1.心绞痛：患者胸痛症状程度重，无明显诱因，心电图示ST段持续抬高，查心肌酶、肌钙蛋白和肌红蛋白以助诊断。
2.急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。
但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如心肌梗死严重别合电图除aVR 外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T 波倒置，无异常Q 波出现。
3.急性肺动脉栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。
但有右心负荷急剧增加的表现如发给、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。
心电图示I 导联S 波加深，III导联Q 波显著、T 波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T 波倒置等改变，可资鉴别。
4.、急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎胆石症等，均有上腹部疼痛，可伴休克。
仔细询问病史、作体格检查、心电图检查和血清心肌酶侧定可协助鉴别5.主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰．常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等可资鉴别。
二维超声心动图检查、X 线或磁共振显像有助于诊断。
1、急性心肌梗死：疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，常伴有心律失常、心力衰竭或休克，含服硝酸甘油多不能缓解。
心电图有ST段抬高、异常Q波，心肌坏死标记物升高。
2.其他疾病引起的心绞痛：包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征等，根据其他临床症状、查体和超声心动图及实验室检查来鉴别。
X综合征多见于女性，心电图负荷试验常阳性，但冠状动脉造影则阴性且无冠状动脉痉挛。
必要时行相关检查以明确。
3.肋间神经痛及肋软骨炎：本病常累及1-2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，肋软骨处或沿神经走行处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，与心绞痛不同。
鉴别诊断
口腔白斑病
与斑块型OLP有时难以鉴别，特别是发生于舌背者。 口腔白斑患者自觉局部粗糙,木涩，较周围黏膜硬。发生 在舌部可有味觉减退，且舌白斑为白色或白垩色斑块，有 时有沟纹或裂沟。白斑变化慢，黏膜不充血，且没有皮肤 病变。病理检查有重要鉴别意义，白斑上皮增生，伴有过 度正角化或不全角化，粒层明显，棘层增厚，上皮钉突伸 长变粗，固有层和粘膜下层中有炎细胞浸润，有时可伴有 上皮异常增生，恶变潜能增大。
黏膜良性淋巴组织增生病
与糜烂型OLP易混 好发于唇、颊、腭、舌等。唇颊黏膜发红 糜烂、渗出、结痂，并可见角化条纹，可 伴皮肤损害，多发于面、头、耳不部，为 单发或多发的小结节，表面光滑柔软，可 为正常颜色或红褐色。 组织病理：大多在固有层或黏膜下层形成 淋巴滤泡或淋巴细胞聚集成灶状呈淋巴小 结样
苔藓样反应
通常有使用某些药物史或有口腔病损修复 史等，病理：基底细胞液化，固有层有混 合性炎细胞浸润。临床上为确诊应做“斑 贴试验”，并停止使用可疑药物或更换充 填材料进行试验性治疗，苔藓样病变多可 明显减轻或消失。
类天疱疮样扁平苔藓
与水疱型或网纹型OLP易混淆，但皮肤上病损以 大疱为主，口腔水疱小而少，不易破。另外皮肤 上水疱可发生于正常皮肤上。病理上显示上皮下 疱形成，且疱腔顶可见基底细胞完整，无液化变 性。而疱型OLP的水疱为基底细胞严重液化变性 引起的上皮-结缔组织分离而产生的裂隙。并在有 典型的条纹损害的基础上出现水疱。 免疫学检查基底膜区有一连续细长荧光带，而非 厚网状。
口腔红斑病
红斑病损边缘清楚，稍凹于粘膜表面，天 鹅绒样表面多柔软，无疼痛，病损相对稳 定，不易愈合。病理检查：上皮萎缩或异 常增生，可为原位癌或浸润癌。
白色海绵状斑痣
多有家族史 病损表现为口腔黏膜广泛的灰白色的水波样皱褶 或沟纹，有特殊的珠光色，表面呈小的滤泡状， 形似海绵，扪之柔软，有弹性，无发硬粗糙。皱 褶有时可刮去或揭去，无痛，不出血。用漱口水 一周可见病变减淡。
鉴别诊断
颅内出血：好发于50岁以上的高血压病病人，常于白天活动时或情绪激动时发病，多表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等脑神经受损的症状，行颅脑CT检查发现高密度血肿影可协助诊断。
急性心肌梗塞：突然发生的胸骨后压榨样疼痛，持续性胸痛，伴呼吸困难，严重者可出现心源性休克。病人可有濒死感。结合心肌酶谱、心电图特有表现可鉴别。
糖尿病酮症酸中毒：患者多饮、多尿及乏力症状加重，食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味(丙酮)。检查尿糖、尿酮体强阳性，血糖多在16.7～33.3mmol/L,血酮体大于4.8mmol/L,依据以上病情表现及检查可鉴别。
胃癌：中老年人多发，无规律上腹痛，可有呕血及黑便，伴体质消瘦、全身乏力等恶液质表现，行电子胃镜检查及病灶病理检查可资鉴别。本病待排除。
肺结核：一般表现为咳嗽、咳痰，痰中带血，午后低热，盗汗，消瘦、乏力等结核中毒症状，胸部X线检查可见肺部结核灶，结核菌素实验阳性，痰培养可找到结核杆菌，本病例有待进一步检查排除此病。
支气管哮喘：多见于青年患者，常有药物、食物等过敏史，以咳嗽、喘息为主要临床表现，听诊时双肺可闻及广泛哮鸣音，支气管激发实验或舒张实验阳性，本患者不符，可以鉴别。
急性主动脉夹层：发病一开始就出现剧烈的、撕裂样、进行性、下行性（向背、腰、腹或下肢放射）胸痛并达高峰，两上肢血压和脉搏常有明显差别，发作时有休克表现但血压仍正常或偏高。可突然出现主动脉关闭不全的表现。心电图无AMI表现；二维超声心动图示主动脉根部扩张，壁增厚，可见分离的内膜摆动；X线检查显示主动脉阴影进行性加宽；磁共振可显示主动脉夹层。该患者余本病不符，可排除。
肺炎链球菌肺炎：一般表现为咳嗽、咳痰，寒战高热，胸痛，咳铁锈色痰，胸部X线检查可见片状阴影，血象示白细胞升高，细菌培养可确诊。
鉴别诊断知识点总结
鉴别诊断知识点总结一、鉴别诊断的基本原则1. 全面收集资料鉴别诊断的第一步是全面收集资料，包括病史、体征和上下文检查等。
只有获得充分的资料，才能进行合理的鉴别诊断。
2. 分析资料分析资料是鉴别诊断的核心环节。
在分析资料时，需要综合考虑各种资料，注重细节，排除干扰因素，尽可能确定最可能的诊断。
3. 实验室和影像学检查实验室和影像学检查是确定诊断的重要手段。
通过实验室和影像学检查可以进一步确认诊断，排除其他可能性。
4. 动态观察由于一些疾病的特异性不高，需要进行长期的观察，包括观察病情的进展、治疗效果等，才能最终确定诊断。
二、临床常见疾病的鉴别诊断1. 心绞痛和心肌梗死心绞痛和心肌梗死都是冠心病的表现，但其病因、临床表现和治疗方法有所不同。
心绞痛是由于冠状动脉狭窄或缺血所致，多发生在运动时，休息或予予硝酸类药物缓解。
而心肌梗死是由于冠状动脉阻塞导致的心肌缺血坏死，表现为持续性剧烈胸痛、出汗、面色苍白等，需紧急处理。
2. 肺炎和肺结核肺炎和肺结核都是常见的呼吸道感染疾病，但其病因和临床表现有所不同。
肺炎是由细菌、病毒或真菌感染所致，常见症状为咳嗽、咳痰、胸痛等。
而肺结核是由结核杆菌感染所致，表现为慢性咳嗽、咳痰、低烧、盗汗等，需结合胸片、结核菌素试验等进行鉴别诊断。
3. 糖尿病和单纯性尿糖糖尿病和单纯性尿糖都是尿中含糖的疾病，但其病因和临床表现有所不同。
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，表现为持续性高血糖、多饮、多尿、体重下降等。
而单纯性尿糖是由于肾脏功能异常导致尿糖排泄增加，但血糖正常，需结合空腹血糖、糖化血红蛋白等指标进行诊断。
4. 冠心病和心绞痛冠心病和心绞痛都是由于冠状动脉供血不足所致，但表现和治疗方法有所不同。
冠心病是心肌缺血的总称，包括心绞痛、心肌梗死等，需要根据患者的临床表现和心电图等进行鉴别诊断。
心绞痛是冠心病的一种表现，多发生在运动时，休息或予予硝酸类药物缓解。
以上是一些常见疾病的鉴别诊断知识点总结，希望能够对临床医生有所帮助。
鉴别诊断
腹痛鉴别1、消化性溃疡：慢性病程，周期性发作，常与季节变化、精神因素、饮食不当有关；或有长期服用能致溃疡的药物如非甾体类抗炎药等病史。
上腹隐痛、灼痛、钝痛或剧痛，服硷性药物后缓解。
胃溃疡疼痛多在剑突下偏左，好发于餐后十二只指肠溃疡常于中上腹偏右，有夜间痛。
疼痛常伴有反酸、嗳气。
活动期常伴便秘。
常并发上消化道出血。
作电子胃镜可明确诊断。
2 胃癌：病史较短、进行性持续发展，大便潜血试验持续阳性，电子胃镜取活检可明确诊断。
3、急性胆囊炎：突然发作右上腹持续疼痛，阵发性加重，并向右肩部放射，常伴恶心呕吐，可有发冷、发热、寒战、黄疸等，查体；右上腹压痛、肌紧张或反跳痛，Murphy征阳性。
有时可触及肿大之胆囊，有压痛。
血白细胞及中性粒细胞计数增高。
部分有肝功能改变、B超检查可显示胆囊增大、壁增厚、可见异物波、光团、声影。
4.急行胃炎：有服用腐蚀性化学品或药物，饮酒，细菌污染变质食物或暴饮暴食史。
或免疫功能低下患者，受细菌、病毒感染后出现记性上腹、恶心、呕吐、发热等症状。
查体：上腹和脐周压痛，但无腹膜刺激征。
具有上述表现而临床诊断仍不能明确者行胃镜检查可明确诊断。
1.绞窄性肠梗阻：多数起病急，可继发于单纯性机械性肠梗阻或肠系膜血管栓塞等，临床以持续性腹痛，阵发性加重，脉搏增快，体温升高，血压低或稍有升高，脉压差缩小。
查体：腹部压痛以病变部位较明显，并有反跳痛及肌紧张，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。
血常规血白细胞计数增多。
可出现中毒性休克。
2.单纯性机械性肠梗阻：阵发性腹部绞痛，腹胀（低位性者明显），恶心呕吐（高位性者早而频），多无排变排气。
腹部可见肠型及蠕动波（低位性者明显），有局限性压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音阵发性亢进或有气过水声（低位性者多见）。
X线检查可见肠胀气及气液面。
常有脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。
肝炎鉴别1.酒精性肝炎:有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量>40ｇ/ｄ或2周内有大量饮酒史(>80ｇ/ｄ)。
鉴别诊断
1. 高血压危象在高血压病程中，突然出现的血压明显升高，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊，伴有靶器官病变者可有心绞痛、肺水肿或高血压脑病，血压、以收缩压显著增高为主，历时短暂，血压控制后症状可迅速好转，但易复发.2. 心绞痛此病有典型的心前区痛、胸闷症状，呈压榨样，可有放射痛，发作时服用硝酸酯类药物可于短时间内缓解，心电图有st－t心肌缺血改变，冠脉造影可进一步明确诊断.3. 原发性醛固酮增多症此病以长期高血压伴顽固的低血钾为特征，可有肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等，化验有低钾、高钠、代碱、血浆肾素活性减低、尿醛固酮排泄增多等，安体舒通实验阳性可有诊断价值，超声、放射性核素，CT可定位诊断。
4. 继发性高血压嗜铬细胞瘤此病血压波动明显，阵发性血压增高伴有心动过速、头痛、出汗、苍白症状，对一般降压药物无效，或高血压伴血糖增高、代谢亢进等表现，在血压增高时，血中儿茶酚胺及其代谢产物可明显增高，超声、核素及CT可确定肿瘤部位。
5.急性肺栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难及休克症状。
体检有右心负荷急剧增加表现，如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等，D二聚体增高，纤溶亢进。
心电图有典型的右室负荷加重I导联S波加深，III导联Q 波显著、T波倒置，胸导联过渡区左移等改变，肺通气灌注扫描可以确诊。
6. 急性心肌梗死：与心绞痛相比，胸痛程度重，持续时间长，硝酸甘油效果不佳，有ECG及心肌酶的动态序列变化。
7. 急性心包炎：持久而剧烈的心前区疼痛伴心包摩擦音，伴发热，伴咳嗽。
除AVR外，其他多数导联ST段弓背向下型抬高，T波倒置，无Q波。
8．完全性右束支传导阻滞：一般心电图有I、Ⅱ、Ⅲ、aVL、V4-V6导联有宽而粗钝S波，时限超过0.04秒，V1、V2导联呈rsR`，QRS波时限超过0.12秒，患者有典型的心电图变化，可考虑此病。
9. 病态窦房结综合征：明显或持久的非药物或运动因素所致的窦性心动过缓，常伴窦房阻滞及窦性停搏，在窦缓中，间有室上性心动过速，阵发性房颤或房扑发作，患者因长时间心脏停搏而头晕或晕厥。
鉴别诊断
肛周脓肿：急性炎症期表现，临床以红肿热痛为主要表现，中央波动感明显，触痛阳性，一般不难鉴别。
肛瘘：临床以肛旁反复流脓为主要表现，肛检见肛旁破溃口，触之皮下硬结明显，术中可明确诊断。
内痔脱出：临床以便后肛门有物脱出伴或者不伴出血为主要表现，肛检见齿线上直肠粘膜充血呈球形隆起。
直肠息肉：以幼年多见，临床以便后肛门有物脱出或者大便带血为主要表现，直肠指诊可触及可活动肿物，病理可确诊。
肛门皲裂：临床以肛周刺痛为主要表现，肛检见肛周数个小裂口，周围皮肤粗糙，一般不难鉴别。
直肠粘膜脱垂：临床以便后肛门有物脱出为主要表现，肛检见齿线上直肠粘膜松弛呈叠瓦状，一般不难鉴别。
直肠粘膜内脱垂：临床以排便不尽感为主要表现，肛检见齿线上直肠粘膜松弛呈叠瓦状，一般不难鉴别。
直肠前突：临床以排便困难为主要表现，直肠指诊直肠粘膜松弛向前突出呈袋装，肛门镜下见直肠粘膜松弛呈叠瓦状，尤以前壁为主。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性胰腺炎(1)消化性溃疡急性穿孔：有典型的溃疡病史，腹痛突然加重，腹肌紧张，肝浊音界消失，X见膈下游离气体。
(2)急性胆囊炎和胆石症：有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，放射至右肩部，墨菲氏征阳性，血尿淀粉酶升高。
B超见胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿。
(3)心肌梗死：有冠心病史，突起发病，疼痛限于上腹部。
心电图显示心肌梗死图像，心肌酶升高。
血尿淀粉酶正常。
(4)急性肠梗阻：腹痛为阵发性，呕吐腹胀，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，见肠型。
X见液气平面。
急性阑尾炎(1)消化性溃疡穿孔：腹痛剧烈，诊断性腹腔穿刺为少量脓性液，未见食物残渣。
(2)肠梗阻：主要表现为腹痛、腹胀、肛门停止排气排便，腹部平片可发现气液平面。
(3)输尿管结石：尤其是右侧输尿管结石，易乱。
突然发作的绞痛，伴有肉眼血尿或尿中红细胞。
(4)宫外孕或黄体破裂：有腹痛和腹腔内的表现，据此进行鉴别。
(5)急性胃肠炎：早期症状需鉴别，腹痛部位不定，上腹部及中腹部为多，随后常伴腹泻。
(6)急性胰腺炎：腹痛在上腹偏左，不如穿孔时剧烈，但重症胰腺炎时，可有坏死和渗出，全腹膜炎和休克的表现。
下肢静脉曲张1、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：下肢重垂不适，久立后胀痛，浅静脉曲张，可出现广泛性色素成着，湿疹，溃疡。
下肢静脉造影可鉴别。
2、动静脉漏：患肢皮温升高，局部可扪及震颤或血管杂音。
浅静脉压力明显上升。
静脉血的含氧量增高。
消化道穿孔(1)急性胆囊炎：严重时胆囊水肿、坏死，亦有右上腹痛及局部肌紧张。
(2)急性胰腺炎：腹痛在上腹偏左，不如穿孔时剧烈，但重症胰腺炎时，可有坏死和渗出，全腹膜炎和休克的表现。
(3)急性阑尾炎：转移性右下腹痛。
消化道穿孔有类似表现，腹痛由剑突下转移至右侧腹，可能为溃疡穿孔消化液沿升结肠外侧沟流下造成，使直肠膀胱窝饱满。
脾破裂1、肝破裂：也是内出血症状和体征，可有腹膜刺激征，外伤部位稍偏右，腹腔穿刺抽出血液含胆汁，体检B超可排除。
2、肠系膜血管破裂：可有腹内急性出血，但受伤部位多在腹中部。
3、空腔脏器穿孔：主要为腹膜刺激征，引起炎症、休克有一个过程；腹腔穿刺液中有胃肠道内容物。
4、胃肠破裂：腹膜刺激征和体征，膈下见游离气体。
可单独发生或与脾破裂同时存在，有腹膜刺激征。
5、肾破裂：多靠近腰背部，不是腹腔内出血，故移动性浊音（-）。
肾脏血肿1.自发性肾血肿：多有血液系统病史，常在不自觉状态下突然出现腰部疼痛，出血量大时出现休克症状，并出现肉眼血尿，B超、CT有助于鉴别。
2、肾癌：发病前常有无痛性肉眼血尿，病人常无自觉症状，左肾区叩击痛阳性，肾脏B超或者CT有助于鉴别。
甲状腺肿瘤１、生理性甲状腺肿，为轻度弥漫性肿大。
２、原发性甲亢：腺体肿大为弥漫性，双侧对称，有甲亢症状和体征。
３、甲状腺炎，包括亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，均有甲状腺肿大，需鉴别。
４、颈部软组织其他肿物：如脂肪瘤。
纤维瘤和血管瘤等，多在皮下结缔组织中，不随吞咽活动，可区分。
腹外疝１、脂肪瘤：柔软、实性感，多位于皮下，不能还纳入腹腔。
２、鞘膜积液：不会突然增大，不伴全身症状，透光试验（+），最易与腹股沟疝相混，有的可与疝并存，应鉴别。
３、肿大淋巴结：较小，实性感。
４、骼腰部结核性脓肿：逐步增长的囊性包块，伴有腰部酸痛和结核中毒症状，X片见椎体病变。
５、曲张静脉团块：为曲张的精素静脉。
尿路梗阻１、肾、输尿管结石：典型的肾绞痛，与活动有关的疼痛和血尿。
２、膀胱结石：排尿中断伴膀胱刺激征。
３、尿道结石：排尿困难、点滴状伴尿痛。
４、输尿管肿瘤：无痛性血尿病史。
５、尿路感染：尿频尿急尿痛。
６、阑尾炎：转移性右下腹痛。
７、尿PH值：草酸钙结石为中性或弱酸性，磷酸盐为碱性，尿酸、胱氨酸结石为酸性。
急性睾丸炎1、腹股沟斜疝：多有病史较长特点，肿物呈可复性，透光试验（-）。
2、睾丸肿瘤：睾丸多有短期内迅速增大，疼痛，睾丸彩超可鉴别。
前列腺增生症１、膀胱颈痉挛：由慢性炎症所致，发病年龄轻，前列腺体积不大。
２、前列腺癌：前列腺呈结节，质坚硬，PSA升高，前列腺穿刺活检可鉴别。
３、尿道狭窄：多有尿道损伤或感染史。
４、神经源性膀胱功能障碍：有中枢或周围神经系统损害，多存在下肢和运动神经功能障碍，会阴及肛门括约肌张力减退或消失。
尿流动力学检查可鉴别。
肠梗阻(1)胃十二指肠穿孔：突发上腹部剧痛，迅速蔓延全身，明显腹膜刺激征，腹肌高度紧张，平片见膈下游离气体。
(2)急性胰腺炎：腹痛在上腹偏左，不如穿孔时剧烈，但重症胰腺炎时，可有坏死和渗出，全腹膜炎和休克的表现。
(3)胆石症、急性胆囊炎：有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，放射至右肩部，墨菲氏征阳性，血尿淀粉酶升高。
B超见胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿。
(4)急性阑尾炎：转移性右下腹痛。
消化道穿孔有类似表现，腹痛由剑突下转移至右侧腹，可能为溃疡穿孔消化液沿升结肠外侧沟流下造成，使直肠膀胱窝饱满。
(5)肠道肿瘤：也可导致肠梗阻，但多为渐进性。
结肠癌(1)肠炎性疾病：慢性痢疾、肠结核等，可有腹痛、腹泻或便秘交替的症状，需鉴别。
(2)非特异性炎性肠炎：溃疡性结肠炎及克罗恩病，可有大便习惯和腹痛的表现。
(3)结肠息肉：可出血后便血，而与结肠癌相混，需鉴别。
梗阻性黄疸; 胆总管结石(1)黄疸性肝炎：有黄疸病史和体征，需鉴别，但起病相对缓和，直接胆红素升高不明显，白细胞不增高。
(2)壶腹周未癌：腹部隐痛和黄疸，渐进性的黄疸，无激烈的腹痛和高热。
(3)急性胰腺炎;胆总管结石可一起急性胰腺炎，应鉴别是否同时发生。
胆囊结石、胆囊炎(1)胃十二指肠溃疡或穿孔：有右上腹痛应鉴别，既往有溃疡病史，如并发穿孔则为突发的剧烈腹痛，伴有明显腹膜刺激征，呈"板状腹"，立位平片见膈下游离气体。
(2)胆总管结石、胆管炎：可同时并存，有腹痛、发热、黄疸即夏柯氏三联征。
食管癌(1)食管炎：早期无吞咽困难，可以有进食不适感，钡剂造影无黏膜异常，胃镜检查见黏膜充血水肿，不会有溃疡、肿物。
(2)食管憩室：进食不适感，造影见憩室。
(3)食管静脉曲张：造影见虫嗜样改变，食管蠕动不会管壁僵硬狭窄。
(4)食管良性肿瘤：食管平滑肌瘤造影黏膜光滑，典型的"瀑布征"改变。
(5)贲门失驰症：可有进食困难，但病程较长，症状时轻时重，造影见食管近端扩张，远端见典型"鸟嘴征"。
胃癌１、消化性溃疡：有类似胃部不适的症状，但溃疡病的季节性明显，多为及饥饿痛，反酸烧心。
影像学、病理证据不支持。
２、慢性胃炎：上腹部或胃部不适症状，长期间歇发作，与进食不当有关，有进展为胃癌的可能。
３、胃间质瘤:既往常诊断为胃平滑肌瘤，现在病理证实多为间质瘤，有上消化道出血、柏油便。
消化性溃疡(1)慢性胃炎：慢性病程，可表现为上腹痛或早饱、嗳气等消化不良症状，诊断依据胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。
(2)胃癌：40岁以上多见，特别是男性，近期出现消化不良、呕血或黑便，或伴有消瘦，腹痛不能为抑酸剂所缓解。
查体可扪及上腹部包块，诊断主要依据内镜检查加活检及X线钡餐。
(3)慢性胆囊炎：慢性钡餐，反复发作的急性胆囊炎病史。
表现为上腹隐痛饱胀、不能耐受油腻食物等不适。
胆囊区压痛，B超见胆囊壁增厚。
(4)功能性消化不良：慢性病程，上腹痛、上腹胀、恶心嗳气。
无器质性疾病。
急性胃炎(1)急性胆囊炎：常在进食油腻食物后急性起病，出现右上腹激烈绞痛，阵发性加重，放射致右肩右背部，出现恶心呕吐，严重时畏寒发热。
查体见右上腹压痛，墨菲氏刺激征，右上腹可触及肿大触痛的胆囊。
部分见黄疸。
B超首选。
(2)急性胰腺炎：多有暴饮暴食或饮酒史，发病急，主要表现在上腹激烈疼痛，可向腰背部放射，腹痛为持续性并有阵发性加剧，伴有恶心呕吐，但呕吐后症状不缓解。
严重时伴腹膜刺激征，轻度黄疸、休克。
辅助检查见血、尿淀粉酶升高，B超见胰腺改变。
(3)急性阑尾炎：急性起病，多在脐周和上腹部，转移并规定在右下腹，持续性加重，即典型的主要性腹痛。
可恶心呕吐、里急后重及畏寒发热等感染中毒症状。
查体见麦氏点压痛，腹膜刺激征。
血常规见白细胞及中性粒细胞增高。
上消化道出血1、胆道出血：多有三联征，胆绞痛、黄疸、上消化道出血。
2、肝硬化上消化道出血：多有肝炎病史，有肝功能减退和门脉高压的临床表现，多有消化道表现，出血倾向及内分泌紊乱。
肝功能检查及影象学检查可鉴别外伤性血胸(1)结核性胸膜炎：一般有慢性病史及结核病史。
(2)恶性胸腔积液：无外伤史，X片、CT常有肺内占位。
直肠癌１、内痔：便鲜血，直肠指检无肿瘤，肛门镜检可确诊。
２、直肠息肉：血便，有炎性息肉和腺瘤息肉，除形态差别，病理检查可明确诊断。
３、慢性细菌性痢疾：粘液血便，粪便检查和培养见阳性，抗生素治疗有效，不伴随直肠肿物。
４、溃疡性结肠炎腹泻和粘液血便，结、直肠内有溃疡及炎性息肉，结肠镜及病理检查可鉴别。
肝癌１、肝血管瘤：一位肝占位性病变，较难分辨，需进一步鉴别。
２、继发性肝癌：即转移性肝癌，肝内常为多发病灶而不一定有肝硬化基础，甲胎蛋白为阴性。
３、肝脓肿：细菌性肝脓肿常为多发，以急性炎症为主；阿米巴性肝脓肿常有阿米巴痢疾史。
４、肝炎肝硬化结节：肝缩小，合并门脉高压症，而肝癌也常在肝硬化的基础上发生。
胰腺癌１、内科黄疸：有感染病史，间接胆红素升高为主，影像学可鉴别。
２、胆管结石：常有急性发作病史，有夏柯氏三联征。
３、肝癌和肝门部转移癌：肿瘤位于肝内或肝门部，肝外胆管不扩张。
４、壶腹周围癌：一般早期出现黄疸时肿瘤不大。
术前确诊有一定难度，必要时磁共振，内镜或经皮穿刺胆管造影等方法进行鉴别。
软组织化脓性感染１、疖：单个毛囊，金葡菌为主，脓栓形成是特征。
２、痈：多个毛囊，金葡菌为主。
初起时皮肤硬肿块、暗红色，破溃后疮口呈蜂窝状，有全身感染中毒症状。
３、急性蜂窝组织炎：皮以下的急性感染，致病菌为溶血性链球菌、金葡菌、大肠杆菌，红肿热痛，但边界不清，有毒血症。
４、丹毒：好发于下肢与面部的皮肤网状淋巴管的急性感染，致病菌为乙型溶血性链球菌，病变为片状鲜红、边界清楚、微隆起。
常伴有全身症状，治愈后容易发作。
５、急性淋巴管炎和淋巴结结炎：致病菌有乙型血性链球菌、金葡菌等，见红色线条或淋巴结肿大、疼痛，均可有全身反应。
乳房疾病１、乳房内积乳囊肿：局部疼痛与肿块，但无红、肿与搏动性疼痛，无发热等全身症状。
２、乳房皮肤丹毒：红肿热痛，边界清楚。
全身毒血表现明显，但局部疼痛较轻。
乳房实质仍松软，无炎性肿块扪及，不难鉴别。
３、急性乳腺炎：好发于哺乳期，红肿热痛，全身发热及乏力。
４、乳腺癌：局部的肿块，无疼痛。
B超见边界不清的低回声团块，见血流信号。
X线见边界不规则或毛刺状的高密度影，伴或不伴钙化点。
针吸活检可鉴别。
５、纤维腺瘤：年轻女性多见，肿块光滑，边界清楚，活动度好。